炎症性肠病进展的幻灯
炎症性肠病 PPT精品课件
因此IBD病人可能存在对正常菌群免疫耐 受缺损
抗生素和微生态制剂有一定效果
免疫因素
认为IBD与免疫反应异常重要的关系（质和量） 各种自身抗体→病理损伤→疾病发生
p-ANCA（抗中性粒细胞胞浆抗体） UC↑
CCA-IgG（结肠炎结合抗体）
Epidermiology features
世界范围
地区差异（ Regions difference ） North America/ Europe>Asia
种族差异（ Race difference ） The White > the Black The Jews > non Jews
急腹症：可能是病变肠段急性穿孔所致
腹泻：为常见症状 原因：由病变肠段炎症渗出、蠕动增加及继 发性吸收不良引起 特点：间歇性发作，病程后期为持续性。糊 状便，一般无脓血或粘液，病变涉及结肠下 段或直肠者，可有黏液血便及里急后重
环境因素
发达国家发病率持续增高——良好的生 活环境：免疫耐受不健全
吸烟能促进血栓形成，增加克罗恩病危 险性，但能有预防UC的作用
快餐食品（甜食、高脂肪、低纤维饮食） 增加CD，UC的发病率。另过敏食物可 能加重肠道反应
感染因素
▪ 与某些感染性肠病有临床症状相似之处 （症状，病理）
▪ 长期探索及可疑病原中，多种渠道检测无 阳性结果发现
饮食无益处
选择性饮食改善症状
健康亲属的肠通透性正常
健康亲属的肠通透性增加
基因相关 大部分不同CD
大部分不同UC
微生物因素 细菌群的作用有限
细菌群有重要作用
与类结核杆菌无关
炎症性肠病(IBD)的肠外表现ppt课件
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有报道336例出现肝损伤，
诊断PSC 14例（为4 %）
另一组681例肝损伤，
诊断PSC 14例（为2.4 %）
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硬化性胆管炎的诊断依据
1、 病史：可发生在任何年龄，确诊的 平均年龄是 39 岁，男女之比为 2：1 ， 进行性阻塞性黄疸，或波动黄疸 6 个 月以上，伴有疲乏、瘙痒、肝大、脾 肿大。75%病人体检时出现一种或多 种症状，肝大 55%、黄疸 45%、脾肿 大 35%、皮肤色素沉着 25%、表皮脱 落 21%。
溃疡性结肠炎伴有肝胆系统病比 Crohns 病多
伴随 PSC 炎症性肠病发生 25%-30%，
溃疡性结肠炎为主，PSC 伴有溃疡性结肠炎 70 % Crohns 病在 PSC 伴发的炎症性肠病中仅仅 13%。
一般炎症性肠病在诊断 PSC 前数年已确诊， 可同时诊断，也有在肝移植后 2 年发生炎症性肠病， 或在溃疡性结肠炎手术切除后数年诊断为 PSC
葡萄膜炎 主要症状：
1、 疼痛、流泪、畏光-睫状神经的刺激症状 与睫状充血强弱呈平行关系，疼痛局限于眼 部，可扩展到眼眶周围、前额、面颊；
2、 视力下降，房水浑浊、角膜水肿、晶体色 素沉着。
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葡萄膜炎病因(分外原性和内原性)
外原性主要是外伤、手术、药物、毒素、 感染等物理、化学性刺激所引起。
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PSC 治疗：
药物对症性治疗能缓解症状 外科和内镜下治疗手术或狭窄处扩张支架
治疗 去除胆石和胆潴留 肝移植是最好的治疗方法及炎症性肠病的
炎症性肠病(10)精品PPT课件
鉴别诊断：引起血便的常见疾病。
• 表1 UC与Crohn病的鉴别相对要点
项目 结肠Crohn病
溃肠性结肠炎
• 症状 腹痛、腹泻、 脓血便多见并
脓血便少见
有里急后重
• 部位 75%末端回肠 直肠和左半结肠
• 并发症 肠腔狭窄,
巨结肠及
40%瘘管
பைடு நூலகம்
肠穿孔
• 内镜 纵行溃疡伴卵 、
溃疡浅、粘膜充血
石样、节段性 水肿易脆、连续性
全身表现：
发热、营养障碍
肠外表现：
关节炎、皮肤病变、眼的病变 、
肝胆病变
并发症
• 肠梗阻：30% • 腹腔内脓肿：20% • 肠穿孔、肠出血 • 胆石症、尿路结石
辅助检查
实验室检查
Hb下降、WBC升高、血沉 加快、大便OB阳性
X线检查
节段性分布、呈跳跃征、线样 征、发现瘘管
结肠镜检查
节段性分布、 粘膜呈铺路卵石样、 纵行溃疡、 炎性息肉、肠腔狭窄 活检见非干酪坏死性肉芽肿
新的免疫抑制剂FK-506慢性CD长期治 疗
新的生物制剂：抗 TNF-a抗体：
infiximab .IL-10 .IL-11
• 手术治疗：
适用于完全性肠梗阻、瘘管 与脓肿形成、急性穿孔或不 能控制的大出血。
溃疡性结肠炎
Ulcerative colitis
一、病理
• 病变部位： 多数在直肠、乙状结肠，呈连续性分布。
五、诊断
• 依临床表现、X线检查、结肠镜检查及病理综 合分析进行诊断
诊断标准：1、典型临床表现、X线检查三项之一 可诊断；2、典型临床表现、结肠镜检查三项 之一（或）病检可诊断；3、临床表现不典型 而有典型X线及结肠镜表现可拟诊；4、临床表 现典型而X线及结肠镜表现不典型可疑诊；5、 初发病例临床表现和结肠镜改变不典型随访3-6 个月
炎症性肠病的内镜表现ppt
• 缓解期： (1) 黏膜糜烂或溃疡 愈合； • (2) 固有膜内中性粒细胞浸润
减少或消失，慢性炎性细胞浸
润减少； • (3) 隐窝结构改变：隐窝结构 改变可加重，如隐窝减少、萎
UC活检标本的病理诊断：
• 活检病变符合上述活动期或缓 解期改变，结合临床，可报告 符合 UC 病理改变。宜注明为
活动期或缓解期。如有隐窝上
皮异型增生 ( 上皮内瘤变 ) 或癌 变，应予注明。
克罗恩病
诊断标准 • CD 缺乏诊断的金标准，诊断 需要结合临床表现、内镜、影
像学和病理组织学进行综合分
析并随访观察。
内镜检查
• 结肠镜检查和活检应列为 CD 诊断的常规首选检查，镜检应 达末段回肠。镜下一般表现为
节段性、非对称性的各种黏膜
炎性反应，其中具特征性的表 现为非连续性病变、纵行溃疡 和卵石样外观
炎症性肠病的内镜表现
• 炎 症 性 肠 病 (inflammatory bowel disease ， IBD) 是 一 种 病因尚不十分清楚的慢性非特
异性肠道炎性疾病，包括溃疡
性 结 肠 炎 (ulcerativecolitis ， UC) 和 克 罗 恩 病 (Crohn’S disease，CD)。
胃镜检查
• 少部分 CD 病变可累及食管、 胃和十二指肠，但一般很少单 独累及。原则上胃镜检查应列
为 CD 的检查常规，尤其是有
上消化道症状者。
小肠胶囊内镜检查(SBCE)
• 对发现小肠黏膜异常相当敏感， 但对一些轻微病变的诊断缺乏 特异性，且有发生滞留的危险。
主要适用于疑诊 CD 但结肠镜
及小肠放射影像学检查阴性者。 SBCE 检查阴性，倾向于排除 CD ；阳性结果需综合分析并
炎症性肠病完整版ppt课件
3、感染因素：有研究认为，CD可能与副结合分枝杆菌及麻疹 病毒有关，虽然微生物在IBD发病中的作用一直受到重视， 然而迄今未检出某一特异微生物病原与IBD有恒定关系。但 实验证明，IBD（特别是CD）是针对自身正常肠道菌丛的异 常免疫反应引起的，IBD可能存在对正常菌丛的免疫耐受缺 失。
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+ 4、免疫因素：为近年来受到关注的因素，一般认为肠道 粘膜免疫系统在IBD肠道炎症发生、发展、转归过程中发 挥着重要作用。据研究报道，UC的T细胞反应趋于低下， 而CD的T细胞常显示效应功能增强。除了免疫细胞外，肠 道的非免疫细胞如上皮细胞、血管内皮细胞等亦参与炎症 反应，与局部免疫细胞相互影响而发挥作用，免疫反应中 释放出各种致肠道炎症反应的免疫因子和介质。此外，尚 有许多参与炎症损害过程的重要物质，如反应性氧代谢产 物和一氧化氮可能对肠道有毒性。参与免疫炎症过程的因 子和介质相当多，但相互作用的确切机制尚不完全清楚。
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2）.腹痛：轻者或缓解期病人多无腹痛或仅有腹部不适，活动期有轻或中度 腹痛，为左下腹或下腹的阵痛，亦可涉及全腹。有疼痛-便意-便后缓解的 规律，常伴里急后重，为直肠炎症刺激所致。若并发中毒性巨结肠或腹膜 炎，则腹痛持续且剧烈
3）其他症状：可有腹胀、食欲不振、恶心及呕吐等。
（2）全身表现：中、重型病人活动期有低热或中等度发热，高热多提示有并 发症或急性暴发型。重症病人可出现衰弱、消瘦、贫血、低清蛋白血症， 水和电解质平衡紊乱等表现。
（3）肠外表现：本病可伴有一系列肠外表现，包括口腔黏膜溃疡、结节性红 斑、外周关节炎、坏疽性脓皮病、虹膜睫状体炎等。
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2.体征 病人呈慢性病容，精神状态差，重者呈消瘦贫血貌。轻者仅有左下 腹轻压痛，有时可触及痉挛的降结肠和乙状结肠。重症者常有明显 的腹部压痛和鼓肠。若有反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音减弱等应注意 中毒性巨结肠和肠穿孔等并发症。
炎症性肠病病人护理ppt课件
炎症性肠病病人的护理Nursing the patient of inflammatory bowel disease炎症性肠病—概述炎症性肠病（inflammatory bowel disease, IBD）是一种病因尚不十分 清楚的慢性非特异性肠道炎症性疾病。
包括溃疡性结肠炎（ulcerative colitis,UC）和克罗恩病（Crohn’s disease, CD）。
溃疡性结肠炎与结肠克罗恩病的鉴别项目结肠克罗恩病•溃疡性结肠炎 脓血便多见 病变呈连续性分布 绝大多数受累•少见 少见,中心性•罕见•溃疡浅,粘膜弥漫性充血水肿,颗粒状,脆性增加 病变主要在粘膜层,有浅溃疡隐窝脓肿,杯状细•胞减少症状 病变分布 直肠受累末段回肠受 累肠腔狭窄 瘘管形成有腹泻,少脓血便呈节段性少见多见多见,偏心性 多见纵行或匍行溃疡,周围粘膜正常或鹅卵石样 改变内镜表现病理改变节段性全壁炎,裂隙状溃疡非干酪性肉芽肿炎症性肠病—概述发病率持续增高低龄化趋势，发病高峰年龄15~25岁 病程漫长，迁延难愈严重影响患者的生理、心理、社会功能 终身性疾病护理评估病史患病经过检查治疗经过目前病情✓主要不适✓病情变化一般情况✓体重✓食欲✓睡眠✓排便习惯心理社会支持状况 生活史✓个人史✓生活方式身体评估一般状态✓生命体征✓意识状态✓营养状况皮肤、黏膜腹部检查✓外形✓肠鸣音✓腹壁紧张度✓腹块✓腹水实验室及其他检查化验✓粪便✓血液✓腹水内镜病理影像学其他疼痛跌倒/坠床压疮自杀DVT病情评估临床类型病变部位范围 疾病活动性严重程度肠外表现及并发症IBD临床特点：易复发•约有50%的UC患者在任何一年内会复发一次•UC诊断后的2-3年内易复发Carter MJ, Lobo AJ, Travis SP. Gut. 2004 Sep;53 Suppl 5:V1-16.ü 合并肛周病变ü 广泛性病变（病变累及肠段累及100cm ）ü 食管胃十二指肠病变ü 发病年龄轻ü 首次发病即需激素治疗“病情难以控制”高危因素：2个或以上高危因素 应早 期积极治疗炎症性肠病诊断与治疗共识意见 2012 广州IBD 治疗目标2007我国IBD共识意见Ø诱导并维持缓解 Ø防治并发症－疾病相关－治疗相关Ø改善患者生存质量2012我国IBD共识意见Ø诱导并维持缓解 Ø防治并发症－疾病相关－治疗相关 Ø改善患者生存质量 Ø粘膜愈合2010世界胃肠治疗与护理目标的演变传统诱导和维持 临床缓解现在 无激素缓解粘膜愈合 减少住院与手术率未来 减少肠道损害 避免并发症（瘘管、脓肿、狭窄）控制疾病活动阻止肠道结构损伤提高患者生活质量D’Haens G, et al. Inflamm Bowel Dis 2009;15:1599–04Pariente B, et al. Inflamm Bowel Dis 2011;17:1415-21内科治疗与护理的原则原则： 个体化、综合性处理。