张景岳论便秘

王 博
吴忠，７ １０ ； ５ １０ ）
中图分类 号：Ｒ ５ ．５ 文献标识码 ：Ａ 文章编号 ：１ ７．８ ０（ ０ ０ ５０ １ ．１ 证型：ＧＤ ２ ６３ ６ ４７６ ２ １ ）１．１３０ Ｉ 【 摘 要 】 便秘 常由于排便规律改 变所致，患者描 述排便 次数减 少，是 临床常见征状 ，可见于各种 年龄 。此是 由于大肠传 导
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便秘常 由于排便规律改变所致，患者描述排便次数减少 ， 是临床常见征状 ，可见于各种年龄。此是由于大肠传导失常 ， 导致大便秘结， 排便周期延长 ； 或诉说要异常用 力才完成排便 ， 此为粪质 干结，排 出艰难 ；或粪质不硬 ，虽有便意 ，但便 而不
失常，导致 大便秘结，排便 周期延长 。
【 关键词 】 便 秘 ； 临床 ； 周 期
［ ｂ ｔａ ｔ Ｃ ｎ ｔ ａｉ ｆ ｎ ｗａ ａ ｓｄ ｂ ｈ ｎ ｅ ｈ ｗ ａ ｏ ｌ ｄ ｓｒ ｔ ｎ ｏ ａ ｅ ｔ ｆｅｒｄ ｃ ｅ ｆ ｑ ｅ ｃ ｆ Ａ ｓｒ ｃ ］ ｏ ｓ ｐ ｔ ｎ ｏ ｅ ｓ ｃｕ ｅ ｙ ｃ ａ ｇ ｓｉ ｔｅ ｌ ｓｂ ｗｅ， ｅｃｉ ｉ ｆ ｔ ｎｓｉ ｕ ｅｔ ｒ ｕ ｎ ｙ ｏ ｉ ｏ ｔ ｎ ａ ｐｏ ｐ ｉ ｒ ｅ ｈ ｅ
明・ 张介 宾 《 景岳全书・ 秘结》 日：“ 凡下焦阳虚则阳气不 行， 阳气不行则不能传送而 阴凝于下 ， 此阳虚而阴结也［ａ 《 ２ ” 伤 】
寒 论 ・ 脉 法 》 分 为 阳结 与 阴结 二 类 ：“ 脉 浮 而数 ，能 食 ，不 辨 其
参考文献 ：
【 黄 帝 内经 素 问嗍 ． ： 民卫生 出版社 ， ６ ： １ 】 北京 人 １ ３１ ９ 【】 ２张介 宾（ ． 明） 景岳全 书【 ． ： Ｍ】 上海 上海科 学技 术 出版社，９９１ １５：
称为 “ 秘 ” 便 ，延 用 至 今 成 为 现 代 临床 公认 的病 名 。古 籍 中对 便秘 的称 谓 繁 多 ，有 的 篇 名 与 书 中 的论 述 称 谓 也 不 相 同 ，称 谓 虽异 ，终 指 便 秘 。
能致精血枯燥 ，精血枯燥则精液不到而脏腑干槁 ，此 阴虚阳结
也 。临床 常见大便 并不干结 ，但排 出困难 ，腹中冷痛 ，得热痛 减 ，腰膝 冷痛 ，四肢不温 ，面色 咣白，小便清长，舌质淡 ，苔
孙 思邀 《 急 千 金 要 方 》中 除提 到 “ 便 难 ”以外 ，又 有 “ 备 大 大
便不通”之称 ，两种提法是为区别便秘轻重程度不 同。宋 ・ 朱 肱 《 活人书》载有 “ 大便秘 ” ，此名即与现代中医界习惯上所 称的 “ 便秘 ”很接近 。《 丹溪心法》有 “ 燥结 ”之称 ，虞传 《 医 学正传 》称为 “ 大便燥结 ” 。清 ・ 金鳌 《 沈 杂病源流犀烛 》最早
问 》称 “ 不利 ”和 “ 便 难 ”［，即 是指 此 病 而 言 。汉 ・ 仲 后 大 １ ｌ 张 景 《 寒 论 》称 “ 大便 ” 金 医 要 略 》有 “ 约 ”之 名 。唐 伤 不 ，《 脾
・
此类 ，切 不可性急 ，欲速 以自取其败而致悔无及也 。 ” 《 景岳全书 ・ 结》云：“ 秘 凡下焦阳虚 ，则阳气不行，阳气 不行 ，则不能传送 ，而阴凝 于下，此 阳虚 阴结也。 ”下焦阴虚
则 日阴结阳结而尽之矣。盖阳结者 ，邪有余 ，宜攻宜泻者也；
阴结者 ，正气不足 ，宜补宜滋者也。知斯二者 ，即知秘结之纲
领矣。 ”并提出：“ 有火者便是 阳结 ，无火者便是阴结。 ”以此
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张 景 岳 论 便 秘
Ｚｈ ｎ ｉ ｇ・ｕ ｉｃ ｓｉ ｎ ｏ ｅｃ ｎ ｔ ａｉｎ ａ ｇ Ｊｎ — ｅｄ ｓ ｕ ｓｏ ｎ ｔ ｏ ｓｉ ｔ ｙ ｈ ｐ ｏ
范建国
（ 吴忠市卫生局 ，宁夏
但 以 养 阴 等剂 ，渐 加 调 理 ，则 无 有 不 润 ，故病 家 、医 家 ，凡 遇
病，然与其它脏腑 、气血津液关系密切 ，或 因燥热 内结，或 因 气滞不行 ，或因气虚传送无力 ，血虚肠道干涩，以及 阴寒凝结 等，凡是影响大肠的传导功能，或 引起糟粕传化失常的因素 ， 皆能导致各种不同性质 的便秘 。 便秘 ，在 中医历代文献中有诸 多不 同称谓 。《 帝内经 ・ 黄 素
大便者，此为实 ，名日阳结也。其脉沉而迟，不 能食 ，身体重 ， 大便反硬 ，名 日阴结也。 ”明代著名医家张景岳十分推崇这一 分类方法 ，《 景岳全书・ 秘结》指出：“ 不知此证之当辨者惟二，
作者简介 ：
范建 国 （９ ６） 男，宁夏 人 吴忠 市卫 生局 ，主治 医师 １５．，
老年 体 弱 者 ，久 病 气 阴俱 伤 的病 人 ，喜 食 辛 辣 ，胃火 炽 盛 者 ，好 发 便 秘 ，无 明显 季 节 性 。其 病 位 主 要 位 于 大 肠 ，虽 为腑
及产后 、病后、多汗后 ，或小水过多 ，或亡血 失血 ，大吐大泻 之后 ，多有病 为燥 结者 ，盖此非气血之亏 ，即津液之耗 。凡此 之类 ，皆须详 察虚 实，不可轻用芒硝 、大黄、 巴豆 、牵牛、芫 花、大戟等药及承气 、神芎等剂 ，虽今 日暂得通快 ，而重虚其 虚 ，以致根本 日竭 ，则 明日之结必将更甚 ，愈无可用之药矣。 况虚弱之辈，幸得后门坚固，最是寿征，虽有涩滞，亦须缓治，
畅 的 病症 。
作为区别阴结、阳结之要点，把阴结、阳结作为便秘辨证 的纲 领。尽管张景岳对此详加论述 ，但阴结、阳结的分类法后世并 未完全采用 。 古代医家对于便秘的治疗是十分理性 明智的，对于攻下的 适应证和禁忌证都进行了详细的论述 。《 景岳全书・ 秘结》对便
秘 禁 忌 的论 述 更 为 详 尽 ：“ 结证 ，凡 属 老 人 、虚 人 、 阴脏 人 ， 秘
白 ，脉沉 迟无 力 。 当属 肾 阳 虚弱 ，阴 寒 内生 ，气 化 失 常 ， 不 能 温 润 肠 道 ，大 肠 传 导 无 力 ， 治法 予 温 阳通 便 ，方 选 济 川 煎 ，药
用 肉苁蓉温 肾益精润肠 ，当归养血润肠 ，牛膝补 肾而下行，泽 泻甘淡泻 浊，升麻升清 阳以降浊 ，枳壳宽肠下气 。肾阳虚甚加 肉桂温 阳化气 ，加核桃仁温 阳润肠 。