糖尿病合并反复尿路感染42例临床分析

３ 讨论
尿路感染 （ １ ） ｕ ． 是指各种病 原微生物在尿 路中生长 、 Ｉ 繁殖 而引起 的尿路感染性疾病 。随着社会的发展 ， 民生活水平 的 人 提高 ， 生活方 式的改变 ， 糖尿病 的发病 率在我 国呈逐 年上升趋 势 。糖 尿病 （ Ｍ） 者易合并感染 ， Ｄ 患 其中尿路感染很 常见 ， 尤其 是糖尿病并发反复尿路感染 ， 给患者带来精 神上的痛苦和经济 上的负担 ， 而且在治疗上也 比较棘手 。本文对 我院 ２ ０ 年 １ ０８ 月
学术会议讨论通 过的诊断标准 。
１ 临床 表现 ． ２
反复尿路 刺激症状 ３ ３例 ，无 症状 细菌
尿 ９例 ； 急性肾盂 肾炎 １ ， 性肾盂 肾炎 ５例 ； 经源性膀 ８例 慢 神 胱 ｌ例 ； ６ 伴泌尿系结 石 ３例 ， 前列腺增生 ３例 ， 妊娠 １例 ； 糖尿
病酮症 ５例 ， 血尿 ８例 ， 发热 ８例 ， 困 ２ 例 ， 腰 ２ 眼睑浮肿 ｌ Ｏ例。 ｌ 实验室检查 － ３ 空腹 血糖 、 餐后 ２ｄ血糖 、 化血红蛋 糖
糖尿病合并反复尿路感染 ４ ２例 临床分析
黄 河祥
（ 同市新荣区人民医院， 大 山西 大 同 ０ ７ ０ ３０２
【 摘要 】 目的
及诊 治方法。 法 方
探讨糖尿病合 并反 复尿路感 染的临床特点
回顾性分析 ２０ 年 １月一 ２ １ 年 ｌ ０８ ０１ ２月我
１ ． 抗 感染 ．２ ４
入 院后采用第 三代 头孢 菌素或半合 成广
２１ 年 １ ０ １ ２月住院的 ４ 例 糖尿病合并反复尿路感染 患者进 ２
行诊断及治疗分析 ， 现报道如下 。
１ 资 料 与 方 法
１１ 一般资料 ．
我院 ２０ ０ ８年 １ 月＿２ １ ０ １年 ｌ ２月住 院的
４ ２例糖尿病合并反复尿路感染患者 ， ３ ， ３例 ， 女 ９例 男 年龄 ３ ５岁 ￣ ６岁 ， ７ 糖尿病 病史 ０ ． 一 ５年。其 中 ２型糖尿病 ４ 例 ， 型 ５年 ２ １ １ 糖尿病 １ 。Ｄ 例 Ｍ的诊 断标准采用 １９ ９ ９年 ＷＨ Ｏ公布 的糖尿病 诊断和分型标准。路尿感 染采用 １８ ９ ５年第 ２届全 国肾脏病学
白（ ｂ ） Ｈ Ａｃ检查均有不同程 度的升高 。尿 常规检查均可见 白细 胞尿 、 隐血 ２ ８例 ， 白尿 １ 例 。肾功能检查 尿素氮（ Ｕ 、 蛋 １ Ｂ Ｎ） 肌 酐（ ｒ增高者 ５ 。清洁 中段晨尿细菌定量分析 ≥１ ５ ｆ／ ｃ） 例 ０ ｕｍＬ ｃ
加药敏试验 ， 尿培养 阳性 ２ 例 ， ９ 其中大肠埃希菌 ２ 例 ， ３ 变形杆
非空腹 ≤１ ｍ ｌ ， ｂ ｃ ７ ０ｍ ｏ Ｌ Ｈ Ａｌ ％。其中 ３ 例经 ２周治疗后 尿路 ／ ＜ ３ 感染症状 消失 ， 尿常规检验正常 ， 中段 尿细菌培 养阴性 ， 随访半 年未发作 路尿感染 。４ 因再发性尿路感染经采用长疗程低剂 例 量抑菌疗法半年后痊愈 ， 总有效率为 ８ ． ５例因合 并泌尿系 ８１ ％。 结石 、 前列腺增生转上级医院行手术治疗 。
一
糖尿病患者 由于机体细胞及体液免疫功能减退 、 血管 及周 围神经病变等原因容易并发各种感染 。据文献报道 ， 泌尿系感 染是糖尿病发病率最高 的感染性疾病 ， 其中女性 患者发病率显 著 高于男性Ⅲ 糖尿病患者 尿路感染 的发病率 比非 糖尿病 患者 ； 高 ２ ３ 尿路感染 可分为非复杂性和复杂性 两种 ， — 倍Ｉ 。 其中复杂 性路尿感染是指尿路梗阻 、 尿流不 畅、 结石 、 尿路 先天畸形 及膀 胱输尿管反流等解剖和功能上 的异常 ， 或在 慢性 肾脏病的基础 上发生 的路尿感染 。 我们在临床工作中发现糖尿病合并尿路感 染患者不仅发病率高 ， 且有反复发作 的特 点。 糖尿病易患尿路感染 ，究其原 因大致有如 下几个 因素 ： ① 高血糖消 弱了中性粒细胞 的吞 噬和细胞 内杀菌 能力 ， 而尿 中含 有较多的葡萄糖 ， 于细 菌的繁殖 ； 利 ②糖尿病 患者免疫 功能低 下， 有体液和细胞免疫缺 陷网 易合并感染 ； ， ③糖 尿病 神经病变 、 膀胱逼尿肌功能下 降 ， 排尿功能减退 ， 残尿增 多 ， 给细菌滋生提 供机会 ； 糖尿病 病程长 ， ④ 血糖控制 不佳 ， 致糖 尿病血 管病 导 变， 使得血流缓慢 ， 血液循 环障碍 ， 围组织供养减少而影 响局 周 部组织对感 染的反应 ， 易患感染 ； 故 ⑤糖 尿病酮症 酸 中毒 时人 体代谢紊乱 加重 ， 机体多种防御功 能缺陷 ； 另酮体也 可降低 乳 酸 的杀菌能力 ， 这些都 消弱 了血液杀菌力 和细胞介导 的免 疫反
路 感染 易反复发作 ， 断明确后 采用综合 、 诊 足疗程及 有效预 防 等全 面防治措施后 ， 可有效提 高治愈 率。
制尽量达标 ； 尿路梗阻者尽量去除病因； 尽量避免使用尿路器械。
【 关键 词 】糖尿病
尿路感染
反复
综合治疗
经治疗后患者血糖均控制在 目标值 ： 空腹 ３ — ．ｍ ｏＬ ． ７ ｍ ｌ ， ９ ２ ｌ
愈， 随访 ６个 月无 复发 ， 效率为 ８ ． ５ 因合并 泌尿 系结 有 ８１ 例 ％；
石 、 列腺 增 生 转上 级 医 院行 手 术 治 疗 。 结 论 前 糖 尿 病 合 并尿
别患者停药后仍再发频繁 ， 疗程 １ 年 ２ 或更长 。 年 １ － 预防 ．３ ４
２ 结 果 多饮水 、 勤排尿 ； 注 意阴部清 洁 ； 经 血糖控
谱青霉素联合 喹诺 酮类抗生 素静滴 ， 一般于不适症状明显缓解 或消失后改为 口服制剂 ， 疗程 ２周。 再发性尿路感染者（ 包括复 发和重新感染 ） 采用长疗程低剂量抑菌疗法 ， 常使用半年 ， 通 个
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院 内分泌科住 院的糖尿病合并尿路感染 ４ 患者 的临床特点 ２例 及诊 治经过。 结果 通过降血糖 、 抗感染等综合 治疗后 ３ 例痊 ７