患者服务及评估组JCI任务分工及明细表
患者服务及评估组分工
有放射安全计划，遵照实 施并记录。
由具备相应资质和经验的 AOP.6.3 人员进行影像检查及解释 检查结果和出具报告。
AOP.6.4
根据医院规定及时提供放 射和影像诊断报告。
所有放射和影像诊断设备 应定期检查、维护和校 AOP.6.5 准，并保留相关活动的记 录。
AOP.6.6
X光胶片和其他供应品能 够常规获得。
医院制度和操作程序指导 血液透析患者的服务。
医院制度和操作程序指导 COP.3.7 约束具的使用和使用约束 具患者的服务。 医院制度和操作程序指导 年老患者、残疾人、儿童 COP.3.8 和有受虐待风险人群的服 务。 医院制度和操作程序指导 COP.3.9 患者接受化疗或其他高风 险药物的服务。
COP.4
COP.7.1
最大限度地保证临终患者 的舒适和尊严。
ASC.1
麻醉服务（包括中深度镇 静）要满足患者的需要， 所有这些服务都遵守当地 和国家的相关标准、法律 、法规和专业标准。
ASC.2
由一位或多位合格的人员 负责麻醉服务管理。
ASC.3
医院有制度和操作规程指 导中度和重度镇静患者的 服务。
ASC.4
2.根据患者的生理指标制定合理可行的标准。 3.标准由相关的专业人员共同制订。 4.培训员工运用标准。 5.患者符合收入或转入重症病房、特殊病房标准的依据应记录在病历中。 6.不再符合入住重症病房或特殊病房标准的患者应转入或出院，病历中也应有记 录。 1.各部门负责人设计和实施那些能保障医疗服务具有连贯性和协调性的流程，包 括解释中明确的内容。 2.制定标准或制度，指导院内恰当地转运的患者。 3.连贯性和协调性贯穿在患者服务的所有阶段。 4.向患者提供连贯和协调的医疗服务。(PFR.2,ME1,PFR.2.1，ME2) 1.明确协调患者医疗服务的责任人，负责患者住院期间的所有阶段。 2.该责任人有资质并承担患者医疗服务的责任。 3.医院内其他员工知晓该患者的责任人。 4.责任人提供与患者诊疗计划相关的病历记录。 5.医院制度规定从一名责任人转至另外一名责任人时的责任转移。 1.根据患者的健康状况和继续治疗的需要决定转诊和/或出院。 2.根据确保患者安全的相关标准或指征来判定患者是否可以出院。 3.必要时，在治疗过程中应尽早制定出院和/或转诊计划，恰当时，让家属一起 参与计划。 4.根据患者需求决定是否出院和/或转诊。 5.医院制度规定在患者治疗计划期间允许请假离院的流程及准许离院的时间。 1.出院计划过程包括患者的支持性服务和继续医疗服务的需求。 2.医院应了解与医院的服务、患者群体最相关的社区医疗资源。 3.转诊时应尽可能把患者转到居住地所在的医院/专业人员处。 4.转诊时应考虑支持性服务。 1.患者出院时由有资质的人员准备好出院小结。 2.病历中应保存一份出院小结。 3.在不违背医院制度、法律、文化的条件下，提供给患者一份出院小结。 4.出院小结副本也要提供一份给负责患者继续治疗的医疗人员或随访人员 5.制度和程序规定，何时完成出院小结，并放入病历中。 1.出院小结包含入院原因、诊断和合并症。 2.出院小结包含重要的体检和其他发现。 3.出院小结包含已实施的诊断性和治疗性操作。 4.出院小结包含重要的用药，包括出院带药。 5.出院小结包含患者出院时的情况/状态。 6.出院小结包含随访指导。 1.医院规定哪些持续治疗的患者要有阶段性小结。 2.医院规定该小结如何保存，由谁保存。 3.医院规定该小结的格式和内容。
jci 病区护士岗位职责
1. 工作要求能独立胜任工作，处理一般问题，认真进行护理评估，制定护理计划，实施护理措施，评估病人的护理结果，作为护理小组成员，能提供高质量的护理。
2. 请示上级病区护士长3. 工作职责3.1 一般护理技能及工作要求3.1.1 在本科主任、护士长领导和上级护师的指导下进行护理工作。
3.1.2 按医院要求及时完成住院病人的各类护理评估，进行记录，并与病人的主管医师或值班医师和其他工作人员做好信息沟通。
对住院病人进行针对性的健康指导和宣教，为有需求的病人和家属进行心理护理。
3.1.3 掌握病区服务范围内各病种的护理常规。
根据病人的病情制定护理计划，并针对病情变化及时修订护理计划。
3.1.4 完成各班、各项护理的工作，严格执行三查八对、交接班制度、消毒、隔离制度；正确执行医嘱，预防差错事故和医院感染的发生。
3.1.5 办理病人出院、入院、转科、转院手续。
按照分工，负责药品器材、卫生被服、办公用品等的请领、保管和各种登记、统计工作。
实行首见接负责制。
3.1.6 掌握以下护理技术操作，包括但不限于：雾化吸入、心肺复苏术（单人徒手）、各类标本采集法（血、尿、便、各种引流液、痰、呕吐物等）、尸体料理、换药、静脉留置套管针、肝素钠封管术、生命体征的测量、导尿术、各类灌肠法、鼻饲术、吸痰法、氧气吸入法、密闭式静脉输血法、密闭式静脉输液法、静脉注射法、肌肉注射法、皮内注射法、皮下注射法、无菌技术基本操作、插胃管术、口腔护理、洗头、铺床（包括备用床、暂空床、更换有人床）、会阴冲洗、翻身防褥疮。
3.1.7 掌握病区内所拥有的各种常用仪器设备和设施的使用、保养、消毒、维护和常见故障原因的查找和排除，这些设备设施包括但不限于：层流病房、负压病房、心电监护仪、除颤仪、简易呼吸器、快速血糖仪、微量注射泵、输液泵、化疗输液泵、胸腔闭式引流瓶、气动管道传输系统、医用气体管道运行系统、急救包、气管切开包、静脉切开包。
定期检查各病房区域通风系统运作和病区内地板砖有无裂缝、地板胶连接处有无开裂等情况，发现问题时要向护士长汇报及向相关部门申报维修，保证工作区域物品的齐全，仪器、设备处于功能正常状态。
jci要求这些评估在患者入院后8小时内完成
jci 要求这些评估在患者住院后8 小时内达成JCI 要求，这些评估在患者住院后8 小时内达成作者|范英编写 |医管通《结合委员会国际部医院评审标准》( Joint Commission International Accreditation Standards ForHospital ，以下简称JCI 标准 ) 是源于美国的特意用于医疗服务质量的认证体系，是世界卫生组织认同的认证模式，代表了医院服务和医院管理的最高水平。
其中心价值是医疗质量改良和患者安全。
我院于2013 年 3 月引进JCI 标准，护理部依据患者评估 ( As-sessment of Patients，简称AOP) 标准要求，设计了《住院患者住院评估单》，内容包含对每一位患者的生理、社会意理、痛苦、摔倒风险、营养、功能痊愈等进行评估。
现介绍以下。
1 住院评估方法 1.1 住院患者住院评估表的分类和达成时间: 住院患者评估内容为: “住院患者住院评估单”，产科、儿科、重生儿、重症监护专业有特定表格“产科患者住院评估单”、“儿科患者住院评估单” 、“重生儿患者住院评估单”及“重症患者住院评估单” ，各种住院评估应在患者住院后8h 内完成。
评估方法: 对全部住院患者采纳表格式问卷形式评估。
评估对象: 神志清楚的患者对自己进行评估; 意识不清的危重和老年患者及情绪异样、小孩、重生儿等特别人群对患者家眷进行问卷采集资料。
2 住院评估项目 2.1 一般状况及基础评估: 一般状况评估包括对患者的宗教崇奉、民族、职业、婚姻状况、住院的时间、方式，过敏史等进行评估，基础评估包含对患者生命体征、意识以及视力、听力、语言交流能否困难等进行评估。
新疆是多民族地域，我院维吾尔族族、哈萨克族、俄罗斯等少量民族患者许多，为了除去医疗服务过程中存在的语言阻碍，我院全天供给语言服务帮助，包含供给维吾尔语、哈萨克语、俄语、英语的翻译人员，经过翻译人员的充足交流，使得我们获得了真切的第一手资料。
JCI病历审查表(第五版)
合格 不合格不适用 备注
PFR.5
（患者及家属权利）
PFR.5.1 PFR.5.2 ASC.5.1
(麻醉及外科治疗)
ASC.7.1
GLD.18
(治理、领导及管理)
标准
IPSG.2.1 AOP.1
(患者评估)
要求
医院制定并实施相应的流程，以报告诊断检查的危急值结果。（医院明确病历中应记 录哪些内容，如医务人员在何时以何种方式获得哪些危急值信息，做了什么处理措 施，处理结果如何等等。） 医院护理的所有患者都需要通过医院规定的评估流程确定其医疗需求，并将所有评估 情况记录在病历中。 根据初步评估，确定患者的医疗和护理需求，初步评估应在患者入院后的前24小时内 完成或根据患者身体状况提早完成，并在病历中记录。 根据急诊患者的医疗需求和身体状况，对其进行初步的医疗和护理评估，并将评估情 况记录在病历中。 医院具有相应程序用于接受入院或门诊手术前在医师的私人办公室或其他门诊场所进 行的初步医疗评估。门诊入院病人在住院前，需在门诊完成初次评估；患者在入院前 或在医院接受门诊手术前进行的初步医疗评估30天有效；但是对于不超过30天的评 估，自评估以来患者身体状况的任何重大变化都要在患者入院时或接受门诊手术前记 录在病历中；医疗评估时间超过30天应重新评估；医院外执行的所有评估的结果都应 在患者入院时进行审查和或核实。 在麻醉或手术治疗前记录术前评估，包括患者的医疗、身体、心理和精神文化需求， 术前评估在病历中保存。 根据营养状况、功能需求和其他特殊需求对患者进行筛查，必要时让患者接受进一步 的评估和治疗。在医院内进行的专门评估完成后将其记录在病历中。 在病历中记录患者疼痛评估情况。
合格 不合格不适用 备注
0
合格 不合格不适用 备注
医院院JCI实施细则
XX医院JCI工程实施细则（草案）目录第一章医药护技行政后勤现行服务项目分类、编排第二章人事、财务、医保项目分类、编排第三章医院感染管理第四章医疗可及性分析整理第五章患者可得性分析整理第六章可及性品质构建及效应评估第七章可得性效果及其安全性评估第八章医疗安全第九章患者安全第十章职业暴露及执业安全第十一章院内各门类关系设定第十二章制度建设第十三章监控管理第十四章运作与运营第十五章 JCI工程实施线路第十六章进度计划表第十七章 JCI工程“监理”第十八章素材、原始资料的收集、整理、储集第十九章评估前准备第二十章评估后可持续机制的建立编写凡例一、细则展示医院实施JCI观念、思路、方法、路径。
二、重点：（一）临床诊疗程序构建或完善（二）临床可及性分解、剖析、流程构建或再造。
（三）患者可得性分解、剖析、流程构建或再造。
（四）所列内容均由临床实况抽提，在临床科室完成。
包罗观念、思路、方法、操作方案。
三、引入“流”概念，解决临床与相应支撑系列关系；院级订制。
四、视觉识别：（一）章回通栏标题：红色（二）大节段如一、二等紫色（三）小节段如（一）、（二）等蓝色（四）其他为黑色（五）章回间空两行（六）大阶段间空一行市一院JCI实施细则第一章医、药、护、技、行政、后勤现行服务项目分类、编排一、分类、编排原则（一）分类：1、医疗1.1.按科室逐项梳理可及性：该项目能做到什么程度或层级；发生并发症数量、具体情况；1.2.每一项目实际操作数量（以09年有记录的为基线）：1.3.项目（包含围操作或手术期）缺陷登统（以09年有记录者为限；以下均以09年数据为限）1.4.操作或手术类别、级别（参考卫生部定手术分级，制定本院手术分级）1.5.门诊部：门诊现有服务项目梳理：安排类、导医类、秩序类、安全类、排解类2、护理2.1.各科室专科护理项目2.2.每一项目操作数量2.3.各项目操作及操作缺陷登统及分析。
3、药事3.1.申购、批购、采购、入库、验收、供应、分发、仓储、储备、报废、销毁；各类交接；特药采、供、交接；临床用药（重点是抗生素、高费用值类药物）使用动向的登记、分析、呈报、信息发布；等项目梳理、登统。
jci要求这些评估在患者入院后8小时内完成
jci要求这些评估在患者入院后8小时内完成JCI要求，这些评估在患者入院后8小时内完成作者|范英编辑|医管通《联合委员会国际部医院评审标准》( Joint Commission International Accreditation Standards ForHospital，以下简称JCI 标准) 是源于美国的专门用于医疗服务质量的认证体系，是世界卫生组织认可的认证模式，代表了医院服务和医院管理的最高水平。
其核心价值是医疗质量改进和患者安全。
我院于2013 年 3 月引进JCI 标准，护理部根据患者评估( As-sessment of Patients，简称AOP) 标准要求，设计了《住院患者入院评估单》，内容包括对每一位患者的生理、社会心理、疼痛、跌倒风险、营养、功能康复等进行评估。
现介绍如下。
1 入院评估方法1.1 住院患者入院评估表的分类和完成时间: 住院患者评估内容为: “住院患者入院评估单”，产科、儿科、新生儿、重症监护专业有特定表格“产科患者入院评估单”、“儿科患者入院评估单”、“新生儿患者入院评估单”及“重症患者入院评估单”，各类入院评估应在患者入院后8h内完成。
1.2 评估方法: 对所有住院患者采用表格式问卷形式评估。
评估对象: 神志清楚的患者对本人进行评估; 意识不清的危重和老年患者及情绪异常、儿童、新生儿等特殊人群对患者家属进行问卷收集资料。
2 入院评估项目2.1 一般情况及基础评估: 一般情况评估包括对患者的宗教信仰、民族、职业、婚姻状况、入院的时间、方式，过敏史等进行评估，基础评估包括对患者生命体征、意识以及视力、听力、语言沟通是否困难等进行评估。
新疆是多民族地区，我院维吾尔族族、哈萨克族、俄罗斯等少数民族患者较多，为了消除医疗服务过程中存在的语言障碍，我院全天提供语言服务帮助，包括提供维吾尔语、哈萨克语、俄语、英语的翻译人员，通过翻译人员的充分沟通，使得我们获取了真实的第一手资料。
JCI要你改变一点点
病人办理住院手续
• 待床的沟通制度
–预期等候时间 –延迟入院的原因 –在待床期间与医院的沟通方式 –待床期间出现任何不适都应受到医院 的关注
电子住院证使用情况
电子住院证 全部使用 部分使用 科室 肿瘤科、中医科、感染科、皮肤科、 老年科 甲乳科、风湿科、五官科、口腔科、 眼科、整形科
住院证自行管理的科室
护士处理医嘱
口头医嘱记录本
日期 时间 口头 医嘱 电话 医嘱 医生 姓名 床号 患者 姓名 医嘱内容 接收 护士 执 护士 执行 时间
医生 签名
医嘱 补开 时间
医嘱书写规范（禁止使用的缩写）
危险缩写/剂量表达/标志 毫升 每天或隔天 微克 吗啡，硫酸镁 错误的缩写/标志 cc QD,QOD ug MS,MS04,MGS04 mL或ml 每天，隔天 mcg 吗啡、硫酸吗啡、硫酸镁 正确的缩写/标志
• 心胸外科、心内科、血管外科、肾内科、 肛肠外科、 泌尿外科、呼吸内科、口腔科、 血液内科、普三科、骨科、介入科 、感染科
全院只有约50%预出院床位上报
• 住院证电子化管理：
– – – – – 符合JCI要求，做到充分告知后开具住院证； 信息清晰，减少书写错误； 增加门诊量，降低门诊均次费用 出入院情况可以全院动态掌控 便于了解各科室的待床情况
局 麻 手 术 与 有 创 操 作 护 理 评 估 单
• 适用范围： – 门诊局麻手术 – 急诊局麻手术 – 口腔科手术 – 妇产科人流术（无痛见镇静评估） – 内镜检查（无痛见镇静评估） – 支气管镜检查 – 介入局麻手术 • 要求（每台手术至少评估2次） – 手术开始评估1次 – 术中每30分钟评估1次 – 手术结束评估1次
请到公用模板上修改各自的知情同意书
JCI任务明细及分工(营养科)2013-3-28
持续改进 持续改进
特殊治疗饮食需根据患者情况单独制 作，故目前病员餐厅场地和人员无法 李莉 满足全院患者各类饮食的制备。需增 加场地、人员以及信息化系统支持。 目前营养科餐饮部门工作完全按照国 李莉 家相应法律法规进行。 由于未对所有入院患者进行风险筛 查，故给予营养干预的患者仅为部分 李莉 。如此项工作全院范围内开展，我科 工作量将大幅增加，因此需要增加人 我科参与的营养治疗患者仅为临床科 室申请会诊的患者，如此项工作全院 李莉 范围内开展，需医院将此项工作制度 化。我科也需要相应增加人员配备。 根据实际工作中发现问题，持续改进 李莉 目前我国没有规范、统一的营养病历 李莉 书写制度。可否到已通过认证医院参
JCI任务明细及分工
编号 标准 文件支持
临床诊疗指南-临床营养 科分册（2010年）、临 床技术操作规范-临床营 养科分册试行版（2010
现状
目前我科室采用的营养筛查表为 国内通用营养风险筛查表 （NRS2002营养风险筛查表）和 SGA营养状况评估表两种。 对于我科室会诊的患者，我科营 养医师均进行营养风险和营养状 况评估，并将结果保留在营养病 历中。
2013-8-31
2013-12-31
2013-6-30
营养科食品安全管理制 度及食品安全加工、储 存制度 营养科食品安全管理制 饮食的准备、处理 度、库房管理制度、食 、储存和分发必须 品安全加工、储存制度 新医大一附院药品质量 COP.4.1 安全，且遵守相关 管理制度 法律法规和行业标 准 营养治疗膳食医嘱执行 制度、治疗膳食操作间 工作制度
严格按食品安全法和营养科食品 安全管理制度要求，加工食物。 目前我科室有专门的营养药品库 房，药品储藏严格按药剂科要求 目前配餐员在全院各科室进行订 餐，但特殊治疗饮食仅开展了内 分泌科 严格按食品安全法和营养科食品 安全管理制度要求，加工食物。 目前凡是我科室会诊患者，均根 据患者病情进行了个体化治疗 会诊病人的营养治疗方案均是我 科医师与临床医生及患者沟通后 制定。我科主管营养医师每日查 房，根据患者病情变化及耐受情 对于我科给予营养支持的患者， 我科医师每日进行查房，根据患 者病情变化及耐受情况调整方案 。并记录在我科营养病历中。 目前我科室有完善的营养病历
JCI专栏文档)
医疗核心制度：首诊负责制制度（一）病人经预检分诊后，由首诊科室负责病人的诊断、治疗、观察、会诊等。
（二）需会诊的病人，由首诊科室负责组织或请其他科室会诊。
会诊后，如需其他科室协同处理的病人，仍由首诊科室负责，其他科室协同处理。
如须转科治疗需要双方的转接记录。
查房制度（一）住院医师每天上午，下午查房。
（二）主治医师每日至少一次查房。
（三）副主任医师以上每周至少查房一次，护士应随同查房。
（四）节假日及周六、日晨间查房由前一日所有值班医师与当日所有值班医师共同负责。
查对制度重点环节实施查对：医嘱查对、输血查对、标本采集、手术核查等各类治疗和检查值班交接班制度（一）总则病房值班医生必须安排本院执业医生，在本单位无行医资质的医生不能独立值班。
每一专业科室均须体现二线负责制，即一线值班、二线副班。
一线值班由住院医生及以上资格的医生担任医生，二线副班由高年住院医生及以上资格的医生担任，咨询班由副主任医师及以上资格的医生担任。
（二）医生值班、交接班1、当日值班医生不得安排参加择期手术。
2、值班注意事项：(1) 交班医生下班前应将危重病人、手术病人、侵入性操作病人，以及新入院病人的病情和处理事项记入交班本，并做好口头交班工作。
(2) 危重病人要做到床旁交接班。
病例讨论制度（一）疑难病例讨论与危重病例讨论1、病人入院两周，经三级查房后仍未确诊者为疑难病例；病人来院时或住院治疗期间病情严重，危及生命者为危重病例。
2、疑难病例应在入院两周内进行讨论，危重病例应在报病危后三日内进行讨论。
（二）死亡病例讨论一般在病人死亡后一周内进行。
尸检病例待出具病理报告后进行，但不迟于两星期。
（三）术前病例讨论制度所有择期手术都要有术前讨论。
病人急救制度（一）参加急救的人员l、医院急救小组：当日医疗总值班，当日麻醉科、急诊科值班医生，参加抢救人员至少有一人具有有效的高级生命支持(ACLS)资格证书。
2、急救的医疗单元人员：病人的医疗组长，主管医生，或当日值班医生，护士长／值班护士，具有有效的基本生命支持(CPR)资格证书。
JCI 检查时间安排表
09:15-10:45
文档回顾
备齐检查需要中列出的文档，尤其是那些要求以英文形式提供的书面文件。为每位检查者配备一名专业英语翻译人员，经挑选的员工可能被要求参加。在文档检查前，
医院准备好所有医生和其他在职员工的名单，包括聘用日期、所在科室和职位。
病房访谈
病房访谈
病房访谈
病房访谈
10:30 – 12:30
病历检查
（检查者会在检查第一天列出10份要检查的出院病历。在检查时要求员工先根据JCI病历检查表的要求进
行自查。
12:30 - 13:30
13:30 – 15:00
病房访谈
院感访谈
病房访谈
病房访谈
15:00 – 16:30
病房访谈
病房访谈
病房访谈
第一天
医生
护士
行政人员
护士
10:45 - 12:00
领导访谈（仅要求医院高层领导小组参加）
12:00 - 13:00
LUNCH午餐
13:00–15:00
病房访谈
病房访谈
设施巡查
病房访谈
15:00 – 17:00
病房பைடு நூலகம்谈
手术室、PACU
设施巡查
病房访谈
第二天
08:00 – 09:00
前一日检查总结汇报
9:00 – 10:30
病房访谈
病房访谈
设施巡查
病房访谈
10:30 – 12:30
病房访谈
病房访谈
中医
病房访谈
12:30 - 13:30
与医疗副院长共进午餐
与护理副院长共进午餐
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