ECMO中抗凝学习
ECMO学习最详细的课件
到急诊科、手术室等更多领域，为更多患者提供及时的救治。
行业法规政策影响因素分析
法规政策对ECMO市场准入的影响
各国对医疗器械的市场准入标准不同，企业需要根据不同国家的法规政策要求进行相应的注册和认证工作， 这将对ECMO的市场推广和应用产生一定的影响。
法规政策对ECMO研发创新的影响
政府对于医疗器械创新的支持政策将直接影响ECMO技术的研发进度和成果，如资金支持、税收优惠等政策 措施可以鼓励企业加大研发投入，推动技术创新。
维护肾功能
在ECMO治疗期间，应密切监测患者的肾功能，并采取相应措施保护 肾脏，如保持足够尿量、避免使用肾毒性药物等。
处理方法总结及效果评价
• 出血处理：对于出血并发症，应立即停止抗凝药物并给予止血治疗。同时评估出血原因和程度，采取相应措施 如输血、手术止血等。
• 感染处理：一旦发生感染，应立即拔除导管并给予抗感染治疗。同时加强患者的营养支持和免疫力提升，促进 感染恢复。
通和交流，提高团队协作效率。
强化团队意识和协作精神
02
通过团队建设活动、拓展训练等方式，增强团队成员的团队意
识和协作精神。
提高团队成员的专业素养
03
鼓励团队成员参加专业培训和学术交流活动，提高专业素养和
综合能力。
06
ECMO未来发展趋势预测 与挑战应对
技术创新带来的机遇和挑战
01
技术创新推动ECMO性能提升
设备调试
启动ECMO设备，调整参数至 合适水平，如血流量、氧浓度
、温度等。
运行监测及调整策略
监测患者生命体征
监测ECMO运行参数
持续监测患者的心率、血压、呼吸、体温 等生命体征，及时发现并处理异常情况。
ECMO抗凝及凝血ppt课件
1、CPB与非CPB患者 2、距离CPB后时间 3、不同年龄：婴幼儿 4、肝、肾功能不全延长肝素作用 6、尿量的排出对ACT影响很大，
ppt课件.
21
个体化原则（2）-AT lll缺乏
危重新生儿 循环血中 ATlll 常常低下。 长时间CPB患者。 肝功能低下。 伴有心脏粘液瘤者。
different machine) Depends on bleeding risk/clotting risk
Every 1-2 hrs when stable
High ACT Decrease dose by 10-20%
?Don’t stop the heparin
Low ACT Increase dose by 10-20%
血液流动性 防血液接触 促抗凝平衡
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4
CPB
ECMO
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MO
Pump
5
ECMO与CPB对血液影响
单位时间内血液与非内皮人工材料接触强 度
血液暴露于生物材料的时间 创面或损伤的大小 肝素用量的大小
ECMO < CPB
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6
Surface/X- Coating
长时间、闭式、部分CPB过程
Ann Thorac Surg,2007 May;83(5):1865-7 Successful use of bivalirudin for ECMO in a patient with HIT
• Heparin resistance
• ATIII deficiency
Factors decreasing the need for heparin
体外肺膜氧合过程中的抗凝管理
体外肺膜氧合过程中的抗凝管理
在进行体外肺膜氧合过程中，抗凝管理是非常重要的，因为该过程涉及到血液与体外循环装置的接触，容易导致血凝块的形成。
以下是体外肺膜氧合过程中的抗凝管理方法：
1. 选择合适的抗凝剂：常用的抗凝剂包括肝素、低分子肝素和溶酶体。
抗凝剂的选择应根据患者的具体情况、血凝块风险和抗凝剂的副作用来决定。
2. 监测凝血功能：常规监测血小板计数、凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT），可以及时发现凝血功能
异常，并采取相应的措施。
3. 调整抗凝剂剂量：根据患者的凝血功能监测结果，适时调整抗凝剂的剂量。
剂量过低容易导致血栓形成，剂量过高则容易导致出血。
4. 避免出血并补充血小板：在进行体外肺膜氧合过程中，出血是一个常见的并发症。
抗凝剂可以增加出血的风险，因此需要采取措施避免出血，并及时补充血小板。
5. 注意抗凝剂的副作用：抗凝剂可能引起出血、过敏反应等副作用，需要密切观察患者的病情，及时处理副作用。
总之，在进行体外肺膜氧合过程中，抗凝管理需要根据患者的
具体情况进行个体化的护理措施，以确保安全有效地进行体外肺膜氧合。
ecmo抗凝剂种类
ecmo抗凝剂种类
ECMO（体外膜氧合）是一种通过机械设备代替肺部或心脏功能，将血液从体外抽出，经过人工氧气供氧、二氧化碳排出，然后再将血液返回患者体内的治疗方法。
在ECMO治疗中，需要使用抗凝剂来防止血液在ECMO系统
中发生凝血。
常用的ECMO抗凝剂包括：
1. 肝素（Heparin）：肝素是一种广泛使用的抗凝剂，在
ECMO治疗中也常作为首选抗凝剂。
肝素通过抑制凝血酶的
生成，阻断血小板聚集，从而减少血液在ECMO系统中的凝血。
2. 凝血酶抑制剂（Direct Thrombin Inhibitors）：凝血酶抑制剂是一类可以直接抑制凝血酶活性的药物，常用的凝血酶抑制剂包括阿加曲班（Argatroban）和比伐卢定（Bivalirudin）等。
与肝素相比，凝血酶抑制剂在ECMO治疗中的使用较少，通
常适用于肝素过敏或不耐受的患者。
3. 洛维肝素（Low-molecular-weight Heparin，LMWH）：洛维
肝素是肝素的低分子量衍生物，具有较高的生物利用度和长效的抗凝效果。
在ECMO治疗中，洛维肝素可以替代肝素使用，但需要密切监测血液凝血指标以避免出现出血或凝血风险。
4. 抗凝酶（Antithrombin）：抗凝酶是一种天然存在于血液中
的蛋白质，能够与凝血酶形成复合物，从而抑制凝血过程。
在ECMO治疗中，可以通过补充抗凝酶来增加抗凝效果，减少
血液凝血的风险。
需要注意的是，ECMO抗凝剂的使用需要根据患者的具体情况和血液凝血指标进行个体化调整，以避免出现出血或凝血风险。
医生会根据患者的病情和ECMO系统的监测结果来确定合适的抗凝剂选择和剂量。
ecmo学习经验分享
这段时间因为新型冠状病毒肺炎用ECMO的患者很多，以至于不得不安排很多没见过ECMO的医护人员看护ECMO。
我也是第一次见到ECMO。
因为这次肺炎大多数患者心脏没有问题，选择的是相对较简单的VVECMO，因此我在这里谈谈0基础的观察员如何观察VVECMO。
因为传染病房没有工作手机，所以没有照片。
ECMO体现了医院综合团队实力，使用风险高，并发症严重。
因此很多没见过ECMO的医护人员对此很恐惧。
但如果只是作为团队中承担观察任务的一员，自己的任务并不难，不用置管，不用设置参数，不用操心抗凝。
需要完成的任务就是上级医生问你什么参数，你知道怎么答，如果让你调节参数，你知道调哪里。
这是VVECMO简单的原理图，VV的意思就是静脉出，静脉入。
管路连接成功后，泵把血液从体内抽出，并打入模肺，与模肺中的氧气充分混合，并排出二氧化碳，然后再打入体内。
其主要工作原件4部分。
泵：设置参数转速，转速调的越高，流速越快，转速越低，流速越慢。
如果上级医生让你调高流量，你就上调一点点转速，直到流量达到上级医生想要的值。
正常情况下，转速不变，流量就不变。
如果流量出现明显的下降，则提示管路出现堵塞，可能是后面的膜肺堵了，可能是管道打折，也可能是病人严重休克导致血容量不足，流量也会降低。
如果发现流量出现降低，及时汇报上级医生。
流量传感器：在泵后面，用来监测流速，这也是上级医生要问的最主要的参数。
供氧装置：可以是空氧混合装置，需要设定的参数就是氧浓度和气体流量。
氧浓度和气体流量越高，血液中氧分压越高。
如果血液中二氧化碳分压太低，这调低气体流量。
最简单的供氧装置就是鼻导管吸氧的减压阀，只需要调节氧流量，不用调节氧氧浓度，氧浓度默认100%。
上级医生会问你，现在氧浓度是多少，气体流量是多少。
膜肺：这是机器使用过程中最重要、最复杂、最昂贵的元件，需要定期更换，但是，它没有参数需要调节和观察。
上级医生可能会让你用手电筒照一下膜肺，检查里面有没有血凝块。
成人高出血风险ECMO的抗凝治疗
成人高出血风险ECMO的抗凝治疗引言体外膜肺氧合(ECMO)是一种抢救生命的方法，近年来越来越多地用于静脉-静脉(VV)或静脉-动脉(VA)结构的严重呼吸衰竭或心源性休克的治疗。
ECMO是一个复杂的过程，存在明显的并发症，包括血栓形成和出血。
使用体外循环进行心肺支持会使血液暴露在非生物的、血栓形成的表面，因此，ECMO方案推荐全身抗凝。
活动性出血或高出血风险的情况在典型的危重、ECMO候选患者中是常见的，这使得抗凝策略的选择非常具有挑战性。
ECMO抗凝指南体外生命支持组织(ELSO)的体外循环期间抗凝指南建议普通肝素(UFH)在插管时推注50-100U/kg，然后连续输注20-50U/kg/h，以达到180-220秒的激活凝血时间(ACT)。
理想情况下，抗凝应该抑制体外循环中血栓的形成，以防止血栓和/或ECMO功能障碍，同时保留足够的促凝剂活性，以避免患者出血。
理想的止血平衡往往很难达到，在出血风险较高的情况下，这可能成为一项几乎不可能的任务。
最低限度或无抗凝ECMO出血是ECMO的常见并发症，报道的发生率从27%到60%不等。
在成人ECMO患者中，出血的危险因素已被确定：术后ECMO(特别是心脏手术后)、近期创伤、插管类型(外科手术，尤其是胸腔内和动脉插管风险较高)、ECMO持续时间、ECMO上机前凝血异常、ECMO 时的aPTT(>72s)、纤维蛋白原(<2g/L)和血小板计数(<38000/mm3)。
ECMO出血的临床表现包括颅内出血、手术部位出血、胃肠道和肺出血、插管部位出血。
在这些情况下，病例报告和病例系列报告了ECMO患者的出血成功处理，但没有抗凝剂的时间延长。
ECMO管理、氧合器和泵方面的技术进步改善了生物相容性，理论上降低了血栓并发症的风险。
因此，简化的抗凝方案被引入，试点随机试验证明了未来在ECMO期间进行低水平抗凝与标准抗凝的随机对照试验的可行性。
在现有数据的基础上，系统综述和meta分析提供了对这一新方法的有效性的洞察。
ecmo抗凝目标
ecmo抗凝目标（原创实用版）目录1.ECMO 抗凝目标的重要性2.ECMO 抗凝目标的设定方法3.ECMO 抗凝目标的实现策略4.ECMO 抗凝目标的注意事项正文一、ECMO 抗凝目标的重要性ECMO（体外膜肺氧合）是一种在病人心脏或肺部功能受损时提供支持的生命支持技术。
在 ECMO 过程中，抗凝治疗是必不可少的环节，其目标在于防止血液在体外循环过程中形成血栓。
实现合适的 ECMO 抗凝目标，对于保障患者安全、减少并发症具有重要意义。
二、ECMO 抗凝目标的设定方法1.ACT（激活凝血时间）监测：ACT 是衡量凝血功能的重要指标，正常值范围为 80-120 秒。
在 ECMO 过程中，理想的 ACT 值应维持在 150-200 秒，以确保抗凝效果。
2.aPTT（激活部分凝血活酶时间）监测：aPTT 是检测内源性凝血途径激活程度的指标，正常值范围为 25-35 秒。
在 ECMO 过程中，理想的 aPTT 值应维持在 35-45 秒，以保证抗凝效果。
3.血小板计数（PLT）监测：在 ECMO 过程中，需要保持患者血小板计数在足够水平，以避免因抗凝导致的出血风险。
通常要求 PLT≥100×10^9/L。
三、ECMO 抗凝目标的实现策略1.药物选择：常用的抗凝药物有肝素、低分子肝素、阿哌沙班等。
应根据患者病情、药物特点及监测指标综合选择药物。
2.剂量调整：抗凝药物剂量的调整需要密切观察患者的凝血功能指标，如ACT、aPTT 等。
原则上，应使 ACT 值维持在 150-200 秒，aPTT 值维持在 35-45 秒。
3.监测频率：在 ECMO 过程中，应定期监测患者的凝血功能指标，以及时发现并调整抗凝治疗方案。
四、ECMO 抗凝目标的注意事项1.避免抗凝不足：抗凝不足可能导致血栓形成，加重患者病情。
需密切观察患者病情，调整药物剂量。
2.防止抗凝过度：抗凝过度易导致出血风险，如血小板减少、皮肤瘀点等。