下肢静脉曲张的激光治疗
腔内激光联合手术治疗下肢静脉曲张72例分析
等�孙春亮 等
［8］
6 例患 者术后 发生皮 下淤 的研究结 果显示: 3 1
血1 14 例次; 大隐静脉主干及小腿局部条索状硬结� 红肿及严重疼痛 1 7 例次; 隐神经损伤 导致皮肤感 觉异常 8 9 例次; 皮肤灼 伤 29 例次; 溃疡合并感染 1 例; 下肢深静脉血栓形成 1 例; 经相应治疗后均痊愈� 在治疗过程中我们体会， E V L T 手术创伤小， 术后疼痛轻， 恢复快， 住 院时间短， 对 于合并 严重的大 隐静脉 反流者， 联 合大 隐静脉高位结扎术可扩大治疗范围�分析主要并发症的 可能原因为: ( 1) 因患 者特异 性体质， 术后 发生组 织无菌 性炎症 反应 较严重或术后早期剧烈活动， 过早祛除弹力支持等可能致 大隐静脉 主干及 小腿局 部条索 状硬结� 红 肿及疼痛 ， 部 分患者 静脉 炎反应可能与此有关�( 2 ) 发射激光功率过大� 光纤后撤速度较慢， 导致静脉壁穿孔或在小腿穿刺曲张 静脉分支时 ， 当 插入光 纤遇到阻力时， 强行穿过以致静脉壁引起出血， 均可引起皮下淤血 ; 同时因局部产热过高， 可伤及伴随的隐神 经�( 3 ) 行 E V L T 后， 具有易发深静脉血栓的普遍因素， 包括因其他原发病 或手术 应激造 成高凝 状态� 术后 卧床所致 血流动 力学改 变及手 术对 血管壁的刺激; 另外， 本手术所致的特殊因素， 包括股静脉损伤和大隐静脉血栓脱落均可导致术后深静脉血栓及肺栓塞 � E V L T 治疗减少并 发症， 对于提高医疗质量有重要意义� 通过以上 分析， 建议 应注意以 下技术 要点可 以减少 或预防并 发 症的发生: ( 1) 操作轻柔; ( 2 ) 手术先行高位结扎再行 E L VT; ( 3 ) 保证光纤位于血管中， 看清激光部位， 保证治疗准确 性; ( 4 ) 静 0W ， 脉浅表处调整脉冲能量为 1 可减少皮肤灼伤; ( 5 ) 通过膝关 节时激光不 要过久停 留， 否 则易损伤隐 神经; ( 6) 术后适 当活 动和预防性使用抗凝及神经营养药物等 ; ( 7 ) 提高手术操作水平及术后护理质量� E VL T 是 由于时间限制及资料搜集有限， 本研究的局限性在于未与传统手术治疗比较， 有望在进一 步研究中弥 补�综上， 目前治疗大隐静脉曲张安全� 有效的先进方法， 在保证 疗效的 同时， 达到 了微创的 目的， 近期 疗效满 意， 远 期效果 有待于 进一 步观察， 进一步总结和改进方法将使其有广阔的应用前景� 参 考 文 献
静脉腔内激光治疗下肢静脉曲张的护理
［ ］ 赵坚 ， ２ 吴宝玲 ， 刘彗莲 ． 经皮椎体强化术 的配合 及护理
［］ 护 士 进 修 杂 志 ， ０ ，７ ９ ：９ ． Ｊ． ２ ２ １（ ）６０ ０
静 脉腔 内激光 治疗 下 肢静 脉 曲张 的护 理
虞 萍， 张继红
（ 州市第二人 民医院 ， 常 江苏 ２３０ ） １０３
大 隐 静 脉 曲 张 是 下 肢 常 见 的 静 脉 疾 病 ， 有 约
１ ％ ～１ ％的成年 男子 和 ２ ％ 一２ ％的成年 女性 会 ０ ５ ０ ５
纤 。使用 波 长 为 ８０ｎ 的半 导 体 激光 机 。激 光 功 １ ｍ 率 为 １ ５ｗ， 复 脉 冲作用 模 式 ， ｓ 冲 ， 间 ２～ｌ 重 １ 脉 １ｓ 隔， 一边 发射激 光 ， 边后 撤 导 管 和 光 纤 ， 均 每个 一 平 脉 冲后撤 ０５ｅ 助 手 同时 对 已烧 灼 部 位 压 迫 或 包 ． ｍ， 扎 。小腿 部位 可适 当减少 功 率 至 ｌ Ｏ—ｌ 避 免 烧 ２ｗ，
一
伤 。小腿曲张静脉可用 １ Ｇ套针穿刺后插 入光纤 ８ 撤 出套管 后直 接 烧灼 。对 于严 重 的 曲张 静 脉 团块 ， 作 多个 ３～５一 的小 切 口， 用 血 管钳 分离 曲张 静 先 脉周围粘连 ， 然后最大限度地抽出曲张静脉 ， 断端可 不 结扎 。可 吸收线 皮 内缝 合腹 股 沟及小 腿 切 口。术
浅， ５例足 靴 区溃疡在 ４—６ 内逐 渐 愈合 。大腿 内 周
多普 勒检 查 ， 确诊 为大 隐静 脉 曲张 ， 深静 脉瓣膜 功 无 能不全 或 血 栓形 成 。本 组 中 ２ ０例左 侧 下 肢 静 脉 曲
张 ，８ １ 例右侧下肢静脉 曲张 ， 例双侧下肢 静脉 曲 ５
静脉腔内激光联合手术治疗下肢静脉曲张56例
闪烁 的周 围 区域 ， 光纤 头与 血管壁 接 触 ， 使 这样 有 利
度 色素沉 着 ５ 条 ， １ 伴有 溃疡 ３ ２条 ， 胀 ４条 。全 组 肿
剖分 离 出大 隐静 脉主 干近 入 口处 ， 将之 切 断 ， 心 端 近 结扎 ． 远心 端待 激光 光纤 到达后再 结扎 。 于踝上 扎 止 血带 ，于 内踝 上方 ２ｅ ｌ １ ｉ 以 ８Ｇ套管针 穿 刺大 隐静 Ｉ 脉 ， 出针 芯 ， 套 管插 入 ００ ５英 寸 的 超 滑导 丝 ． 退 经 ． ３
致。 本病 本虚标 实 ， 虚 ， 亏虚 于 阳气 ， 其 脾 胃亏虚 于阴 液 ； 实 ， 为 虚 损 之 后 继 发 ， 脾 气 亏 虚 ． 失 鼓 其 多 如 血
描记 曲张 静脉 的走行 。采 用 连续硬 膜 外麻 醉或 镇静
于静脉 壁在 激光 烧灼 后 收缩闭 合 。助手 随后对 已行 激 光治疗 的静 脉 区域持续 按压 ５ｍｉ。 ｎ 主干 治疗结 束 后 腹股 沟切 口做 皮 内缝合 。对 于主 干外 小腿 曲张 浅
静 脉 和较 小 的 静脉 团 ，可 根 据术 前 描 记 的行 程 ， 用 １ ８Ｇ套 管针 对 曲 张 的静 脉 作分 次多 点穿 刺 ． 接 置 直 入 激光光 纤烧 灼 。 遇较 大的静 脉团 （ 计 血管腔 内 但 估 径 超过 ０８ｃ ． 应 作小切 口手术 切 除。 于伴有 色 ． ｍ） ｌ ￣ 对 素沉 着及 溃 疡 的病 人 ， １ 用 ８Ｇ套 管针 多次 平行 穿 刺
福 建 中 医药 ２ ０ ０ ８年 １ Ｏ月 第 ３ ９卷 第 ５期
高位结扎联合腔内钬激光治疗下肢大隐静脉曲张的疗效分析
临床医学China &Foreign Medical Treatment 中外医疗高位结扎联合腔内钬激光治疗下肢大隐静脉曲张的疗效分析李应念1，鲁五九1，陈莉莉21.周宁县医院普外科，福建宁德 355400；2.莆田市第一医院超声科，福建莆田 351199［摘要］ 目的 分析下肢大隐静脉曲张在高位结扎联合腔内钬激光治疗下的具体疗效。
方法 方便选取2021年4月—2022年4月周宁县医院普外科入院行手术治疗的下肢大隐静脉曲张患者62例，采用抽签法分为传统组（奇数签数，31例，传统剥脱术）和联合组（偶数签数，31例，高位结扎联合腔内钬激光疗法），比较两组临床指标、复发率、并发症发生率、下肢功能与生活质量评分。
结果 传统组和联合组患者术后并发症发生率和一年内复发率对比，差异无统计学意义（P >0.05）。
联合组手术时长、住院时长、术中出血量均低于传统组，下肢功能与生活质量评分均高于传统组，差异有统计学意义（P <0.05）。
结论 高位结扎联合腔内钬激光疗法在下肢大隐静脉曲张中疗效突出。
［关键词］ 下肢大隐静脉曲张；高位结扎联合腔内钬激光疗法；并发症［中图分类号］ R5 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1674-0742（2023）09(c)-0049-04Efficacy Analysis of High Ligation Combined with Endoluminal Holmium Laser in the Treatment of Lower Extremity Great Saphenous Vein Vari⁃cose VeinLI Yingnian 1, LU Wujiu 1, CHEN Lili 21.Department of General Surgery, Zhouning County Hospital, Ningde, Fujian Province, 355400 China;2.Department of Ultrasound, Putian First Hospital, Putian, Fujian Province, 351199 China[Abstract] Objective To analyze the specific efficacy of lower extremity great saphenous vein varicose vein treated with high ligation combined with endoluminal holmium laser. Methods A total of 62 patients with varicose veins of lower extremities were conveniently selected from the general surgery Department of Zhouning County Hospital from April 2021 to April 2022. The drawing method was divided into the traditional group (odd number of signs, 31 cases, traditional exfoliation) and the combined group (even number of signs, 31 cases, high ligation combined with holmium laser therapy). Clinical indicators, recurrence rate, complication rate, lower limb function and quality of life score were compared between the two groups. Results There was no statistically significant difference in the incidence of postop‐erative complications and the recurrence rate within one year between the traditional group and the combined group (P>0.05). Operation duration, hospital stay and intraoperative blood loss in the combined group were lower than those in the traditional group, and lower limb function and quality of life scores were higher than those in the traditional group,the difference was statistically significant (P <0.05). Conclusion High ligation combined with endoluminal holmium la‐ser therapy has outstanding efficacy in lower extremity great saphenous varicose veins.[Key words] Lower extremity great saphenous varicose vein; High ligation combined with endoluminal holmium lasertherapy; Complications大隐静脉曲张多指的是患者腹股沟、下肢内侧以及小腿内侧等部位分布曲张静脉的外科疾病，该DOI ：10.16662/ki.1674-0742.2023.27.049[作者简介] 李应念（1982-），男，本科，副主任医师，研究方向为普外科相关。
武汉--王耕--下肢静脉曲张--腔内激光治疗术联合泡沫硬化治疗大隐静脉曲张-186
术前
1．2手术方法 1.2.1治疗前准备 准备合适型号的弹力袜[治疗型,压力
20~30mmHg(1mmHg=0·133kPa)， DIOMED激光治疗仪，预先配置0.5%利多卡因 溶液40ml备用。 门诊治疗室预先行紫外线消毒。
泡沫硬化剂的制备：将1%的聚桂醇（中国陕西 天宇制药有限公司）取2mL溶液加8mL空气经充 分混合成10mL泡沫硬化剂,现用现配制(Tessari 法)。
表面的硬化剂分子浓度较稳定 用量较少
腔内激光治疗术联合泡沫硬化治疗 的优点
在局麻下完成，无需禁食和特殊术前准备 有效地避免了小腿部皮肤灼伤 局部肿胀和因物理损伤而致的浅静脉炎减少 不需超声辅助，较单纯泡沫硬化更方便、快捷 误注入动脉或深静脉的可能性大大减少，手术安
全性高 减少了色素沉着、皮肤坏死的发生。 门诊即可治疗。
在脚踏开关控制下，一个脉冲后撤距离0.5~1cm 左右。这时，另一术者用手沿红外光闪烁标志处 加压，使静脉壁收缩闭合,直至膝关节水平。
技术参数:
大隐静脉主干治疗用600um或400um直 径，曲张浅静脉治疗用400um直径。选用 波长为810nm，脉冲应用范围40~60个， 平均50个左右。
掌握好应用适应证、禁忌证等原因,可造成
一系列的并发症,常见的有术后复发。此外,
常会引起静脉疼痛、水疱、皮肤色素沉着、
皮肤坏死、皮肤感染、浅静脉炎,而其主要
风险是过敏反应和将硬化剂误注入动脉或
深静脉。
2003年4月的《欧洲泡沫硬化剂疗法协调 会议》和2006年4月的《第二届欧洲泡沫 硬化剂疗法协调会议》认为泡沫硬化剂疗
法是静脉曲张治疗的有效方法之一，并建 议泡沫硬化剂的用量控制在6~8 mL是安 全的；但进口硬化剂聚乙二醇单十二醚因 其价格昂贵而限制了其的广泛使用，2008 年上市的国产硬化剂聚桂醇，其成分与进
激光治疗下肢静脉曲张与传统手术的效果比较
痰液 ， 增加痰液排 ｌ，廓清 呼Ｉ ， ｔ ｌ 吸道 促进 炎症吸收 ， 效果明显，
值得推广 。
激光治疗下肢静脉曲张与传统手术的效果比较
冯 字名
（ 四川省广元 市 中医院外科 ［ 摘 要】 目的
６８０ ２０ ０） 研 究组 ３ 例 采用激光 治疗 大隐静脉主干 ５
分析激光治疗下肢静脉 曲张与传统 分段剥脱术的 临床效果 。方 法
疼 痛程度 亦明显轻 于对照组 ，术后没有静脉血栓形成 ，皮肤坏死、下肢功能障碍等严重并发症 。患者痊愈 出院，随访 ４ １ －２ 个月 ，均无复发 ，疗效满意。结论 大隐静脉 曲张激光治疗临床综合疗 效，明显优 于传统 手术 方法 ，具有微 创、 少疤、疼
痛轻、住院时间短 、复发率低等优点 。 关键 词：激光治疗 下 肢静脉 曲张 传统手术
及小腿曲张血管；对照组 ２ 例采 用传统手 术方式，比较 两组 手术 时间、术 中出血量 、术后开始下床 活动时间、住 院天数 、 ３
疼痛程度等指标。结果 研 究组 手 术 时 问 、术 中 出血 量 、术 后 开 始 下 床 活 动 时 问 、住 院 天 数 均 显 著低 于 对 照组 （ ＜ ．１ ｐ ＯＯ ），
症介质 的释放 ， 并可作用于分泌细胞，调节粘液性及 浆液性液
５ 讨 论
体 的分泌 ，使液体分泌增加，纤毛运动增加 ， 利于痰液 的排 有
出 ，廓 清 呼 吸 道 ，有 抗 氧 化 作 用 。
肺 为 上 焦 ，风 热 之 邪 侵 袭 于 肺 ，肺 气 不 宣 ，郁 而 生热 ，肺
热熏蒸 ， 灼津为痰， 阻肺络 ， 痰 气道壅塞而发病 。 忠者舌质红、
［ｂ ｔａ ｔ ｂ ｅ ｔ ｖ ： Ｔ ｎ ｌ ｚ ｌｎ ｃ ｌｅ ｆ ｃ ｓｏ ａ ｅ ｈ ｒ ｐ ｎ ｒ ｄ ｔｏ ａ ｅ ｍ ｎ ａ ｅ ｏ ｌｍ ｎ ｉｈ Ａ ｓ ｒ ｃ ］Ｏ ｊ ｃ ｉ ｅ ｏａ ａ ｙ ｅＣ ｉ ｉａ ｆ ｅ ｔ ｆ ｌｓ ｒｔ ｅ ａ ｙａ ｄｔ ａ ｉ ｉｎ ｌｓ ｇ ｅ ｔ ｌ ｃ ｌｅ ｅ ｔｗ ｔ ｄ
激光治疗下肢静脉曲张135例
（ １ ％） １． 。结论 ： ９ 腔内激光治疗下肢静脉曲张手术时间短， 微创、 安全、 美观， 疗效基本等同 传统手术。 关键词 ：大隐静脉曲张； 激光； 手术并发症
ｔｅｌ ｅ ｍ ｉ ｒｓ ｇａｄｎＥ ［．ｒｓ ｇａｄｎ ＆ ｏ ｅ ｉ— ｈ ｗ ｒｉ ｂｗｔ Ｐｏｔ ｌ ｉ ｌＪＰｏｔ ｌｎ ｉｓ ｔ ｒ ｐ ｏ ｌ ｈ ａ ｎ ］ ａ ｈ Ｌ
ｉ ｄａｏ ，０ ，８２ ． ｄ Ｍｅ ｉｔ ｒ ２ ０９ ８ ： ３ ｓ
Ｅ ｄｖｓ ｈ ｒ ０ ２９４：１． ｎ ｏａｃＴ ｅ， ０ ，（） ２ ４１
３ 结果
本组 １５ １６ ３ 例 ７ 条肢 体 ， ９ 例 ， ４ 例 ； 男 １ 女 ４ 年龄
３ — ７ ， 均 ５ 岁 ， 程 ６ ３ 年 ， 均 １ 年 。下肢 １６ 岁 平 ２ 病 ～２ 平 ７
静 脉造 影 ， 静脉瓣 膜功 能正 常 １０ （ ． ， 深 ２ 条 ６ ２ 深静 ８ ％） 脉瓣 膜关 闭不 全 ５ 条 （１ ％） ６ ３． 。皮肤 色 素沉 着 ８ 条 ８ ２
静脉瓣 膜成 形术者 作纵切 口。
静 脉 曲张所 采取 的经典 术式 。临床上 ， 有 人采 取 也 单 纯高 位结 扎或 局 部缝 扎 的方法 ， 果 较传 统方 法 效 差 。我 院 ２ ０－２０ 年 应用 激 光 治疗 下肢 静 脉 曲 ０３ ０ ８
术后 平 卧 ６ ， 肢抬 高 ３ 。 ｈ患 ０。术 后 ６ｈ １ｄ ～ 根据 运动功能恢复情况尽早下床活动。常规口服肠溶阿 司 匹林 ５ ｇ １次，，－ 周 ； 方丹 参 注 射液 １ ０ｍ ， ｄ １２ 复 ６～
激光治疗下肢静脉曲张的护理体会
松 易 出血 ， 带 过 紧影 响患 肢 末 梢 循环 ， 胀 四 检查 绷 带 时 绷 肿 ，
用食 指 或 中指穿 过绷 带为 宜 。观察 患肢远 端末 梢循 环及 血供 情 况 。 无 患 肢 肿胀 ， 背 动 脉情 况 及 瘀 斑 ， 有 足 口服 抗感 染 、 改
善 微循 环的药 ３５ｄ 以防止下 肢静 脉血栓 。 下肢 功能锻 练 ： ， ④
术 是一 种 新型 微创 手 术 ， 手术 时 间短 、 作 简便 、 口小 甚 其 操 切
至 无 切 口、 苦 小 、 发 症 少 、 复 快 ， 且具 有 极 好 的 美 容 痛 并 恢 并 效 果 我 科 ２ ０ ０ ７年 １ ～ ０ ８ ４月 ， 月 ２０ 年 采用 该 方法 治 疗下 肢 静 脉 曲张 ４ ５例 ， 得满 意 效果 ， 取 现将 护 理体 会报 道 如下 ：
１资 料 与 方 法
１１临 床 资 料 ．
能、 肾功 能 ， 多普 勒超 声血 管 显 现检 查 ， 了解 静 脉有 无 反 流或
闭塞 ， 在 体 表绘 出静 脉 图 以明 确需 要 治疗 的范 围 。术前 预 并
防性 静 脉应 用抗 生 素 。
２２术 后 护 理 ．
２０ ０ ７年 １ ～ ０ ８年 ４月 ， 科 选择 静 脉 腔 内激 光 治疗 月 ２０ 我 下 肢静 脉 曲张 ４ ５例 患 者 ， ６ 共 １例 患肢 。其 中 ， ３ 男 ３例 ， 女
下 肢水 肿 。
１２ 激 光 治 疗 方 法 ．
① 按连 续 硬膜 外麻 醉 术后 护 理 常规 护理 。② 疼痛 ： 对疼 痛进 行评 估 和处理 。 给予止 痛 剂肌 肉注 射 ， 使疼 痛缓 解 。 观 ③
察切 口出血 ： 用软枕抬高 患肢 ３ ０４ ￣观察绷 带松 紧度 ， ０． ０ 。 ． 绷带过