问卷调查表范本
患者满意度调查表
患者满意度调查表入院日期：出院日期：亲爱的先生/女士：您好！我院致力于提升医院医疗服务品质，营造良好的医疗服务环境，恳请您抽出宝贵的五分钟时间填写这份调查问卷，以便我们更好的为您服务！一、患者信息姓名：性别：电话：楼层/床号：二、请问您是初次在本院就诊吗？□第一次□第二次□三次及以上三、您是什么原因选择来本院看病？（可多选）□1、医院知名度□2、医生名气□3、家住附近□4、各种保险住院报销□5、价格实在□6、熟人介绍□7、医院员工介绍□8、村医（医生）介绍四、您是通过什么途径了解到我院信息（可多选）□广告□自来（附近）□网络（微信）□病人介绍□熟人介绍□其它途径：五、您对医院环境设施方面：1、您对诊室及大厅、走道、洗手间等公共区域的环境卫生是否满意？□满意□一般□不满意（原因）2、您对住院病房（产房）的环境、设施及卫生情况是否满意？□满意□一般□不满意（原因）六、您对医疗技术方面：1、您认为医生对检查报告及治疗方案的讲解是否通俗易懂？□满意□勉强接受□仍然不了解自己的病情2、您对护士穿刺的准确度是否满意？□满意□一般□不满意（原因）3、输液时医护人员是否有巡视？□有□无4、您对医生治疗方案或疗效是否满意？□满意□一般□不满意（原因）七、您对医院服务方面：1、您对我院护士的服务（如是否主动引导就医、耐心细致讲解等）是否满意？□满意□一般□不满意（原因）□最满意的护士：2、您对我院医生的服务（如是否态度真诚有耐心，解释病情专业简洁）是否满意？□满意□一般□不满意（原因）□最满意的医生：3、您对收费室的服务（如是否态度温和有耐心，收费操作快速，收费价格）是否满意？□满意□一般□不满意（原因）4、您对检验检查科室的服务（如是否态度亲切和善、是否穿刺准确度高、是否主动提示报告单领取时间）是否满意？□满意□一般□不满意（原因）5、您对医院发展宝贵的建议：感谢您对我们工作的支持与配合，祝您（或家人）早日康复！。
项目满意度问卷调查表模板
项目满意度问卷调查表模板感谢您选择使用我们的服务。
为了进一步了解您对我们服务的满意度，我们特别制定了以下的调查问卷，请您填写并提供宝贵意见。
一、基本情况1. 您的性别：A. 男性B. 女性2. 您的年龄：A. 18岁以下B. 18-25岁C. 26-35岁D. 36-45岁E. 46岁以上3. 您使用我们的服务的时间是多久？A. 第一次使用B. 不到1个月C. 1-3个月D. 3-6个月E. 6个月以上二、服务质量4. 对我们提供的服务速度您是否满意？A. 非常满意B. 满意C. 不满意D. 非常不满意5. 对我们提供的服务效果您是否满意？A. 非常满意B. 满意C. 不满意D. 非常不满意6. 您认为我们提供的服务是否足够细致？A. 非常细致B. 细致C. 不细致D. 非常不细致三、服务态度7. 您认为我们的服务人员是否热情？A. 非常热情B. 热情C. 不热情D. 非常不热情8. 您认为我们的服务人员是否专业？A. 非常专业B. 专业C. 不专业D. 非常不专业9. 您认为我们的服务人员是否能够满足您的需求？A. 非常满足B. 满足C. 不满足D. 非常不满足四、整体评价10. 请您对我们的服务给出一个整体评价：A. 非常满意B. 满意C. 一般D. 不满意E. 非常不满意11. 如果您还有其他意见或建议，可在下面空白处填写：______________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________ ______________________________________________感谢您的配合，您的宝贵意见将是我们不断改进和提升服务的重要依据。
微信调查问卷【范本模板】
大学生微信使用情况调查一、基本信息1.你的性别男女2.你现在大几大一大二大三大四3.你是否有微信号是否4.你使用微信多久了才开始没多久已有好长一段时间了5.你更倾向于使用哪种社交软件QQ 微信MSN 其他6.你每天使用微信的频率不到一小时一到三小时三小时以上二、微信好友7.你微信好友的组成(多选）家人朋友同学陌生人8.你认为是否应该加父母为微信好友是否9.加/不加父母为好友的原因加:父母没有微信想保护自己的隐私父母无法理解自己的网络交际其他不加:便于与父母联系较电话短信等通讯方式更为经济便捷其他10.你认为微信交友的优势是什么扩大朋友圈与好友时常保持联络虚拟世界里能更随性地与他人交流微信里表情很丰富，更能传达交流时想要表达的意思其他11.你常使用的微信功能有哪些实时聊天朋友圈游戏平台微信支付微信红包摇一摇扫一扫附近的人漂流瓶微信公众号其他三、微信支付和微信红包12.你使用微信支付吗是否13.你使用微信支付的频率经常偶尔从不14.你在微信上绑卡吗是否15.你使用微信红包吗经常偶尔从不16.逢年过节你会在微信群里发/抢红包吗是否17.你喜欢电子红包这一支付手段吗喜欢一般不喜欢四、朋友圈18.你平均多久更新一次朋友圈每天一周一个月更久，基本不怎么发动态19.你平均多久查看一次朋友圈每天一周一个月更久，基本不怎么看朋友圈20.你一般在朋友圈发表什么内容晒美食秀恩爱晒自拍鸡汤文分享明星动态更新个人日常动态情感宣泄其他21.你怎么看待在朋友圈中发广告这一现象无感喜欢，经常会看到我喜欢的东西，也都是熟人，节省了我逛街逛淘宝的时间和金钱反感，经常被刷屏,想要屏蔽五、微信公众号22.你有关注的微信公众号吗有没有23.你所关注的微信公众号的类型时政新闻财政金融文化艺术体育健身娱乐明星游戏相关校内各组织社团24.你一般每天花多长时间用于浏览微信公众号中的内容不到一小时一到三小时大于三小时25.你在微信公众号中的参与度高吗（比如在某条推送后面回复，评论，与主页君和好友互动之类的）高，我经常在下面发表自己的看法一般，偶尔回复低，从不参与六、学习生活影响26.你认为微信的使用对你的学习是否有影响有助于我的学习，我能从微信上看到很多对我学习有帮助的内容占用了我的很多学习时间,学习效率变低了基本没有什么影响27.你会在学习或工作时为专心投入而关闭微信吗是否28。
法制宣传问卷调查表【范本模板】
法制宣传问卷调查表
调查方式：在你所选择的问题后面打“√”
1。
性别：男( ）女( ）
2。
年龄： 20以下（） 20-30( ） 30—45（） 45以上（ )
3. 文化程度：
①初中□②高中（中专）□③大专及以上□4。
你接受过法制教育吗？是（）否（ )
5 你善于运用法律，学习法律知识吗? ( ）
6 你希望孩子学习法律知识，报考法律专业院校？( )
7 你认为领导应该重视法治政府的建立？（）
8 你认为政府办事人员素质很好，办事效率很高？( )
9 下列法律法规中,你认为哪些与你关系最为密切？
民法□宪法□物权法□刑法□食品卫生法□
治安管理处罚法□劳动法□其它
10 你喜欢下列哪几种法制宣传教育形式？
1在公共场合进行法制宣传图板展览□
2免费赠送法律书籍资料□
3张贴普法宣传画□
4举办法律知识讲座□
5开通法律咨询热线电话□
6组织观看法律宣传片（录像、电影）□
7通过网络进行宣传□
11 你最想了解的是哪方面的法律知识？
①关于经济建设方面的规定②关于治安管理方面的规定
③关于劳动保护方面的规定
④关于权利义务方面的规定⑤关于环境保护方面的规定
谢谢你的参与！安徽警官职业学院青年志愿者。
家长学校问卷调查表【模板范本】
家长学校问卷调查表尊敬的家长：为了加强学校管理，提高学校办学水平，深入了解教师教育教学情况，促进学生健康快乐成长，我们正在进行学校发展规划及学生教育问题的情况调查,特发此表广泛征求学生家长的意见, 希望您能给予配合。
请您在下列每个问题后面的括号中填上反映您真实思想的选项.我们将认真对待每一份答卷，另外将在今后的家庭教育讲座中尽可能地给您提供帮助。
谢谢合作. 家庭教育类（ )2、您是怎样与自己的孩子沟通的：①命令式②平等式③哀求式（）3、您在孩子心目中的形象是：①裁判②警察③严师④朋友⑤保姆（ )4、您认为最应该培养孩子哪一方面：①语数英成绩②身体健康③品德修养④特长( ）5、您家里藏有多少书：①50本以上②10本—30本左右③10本以下④没有（ )6、您家中是否有电脑：①有②没有（）7、在家里和孩子谈得最多的是: ①孩子感兴趣的事②为人处事③学校里的事④新闻（）8、您帮助自己的孩子制定过学习计划吗：①经常②偶尔③没有（）9、您怎样对待孩子的作业？:①帮她（他）做②让其自己做，然后检查指导③不过问( ）10、您认为影响孩子学业的最大因素是：①家庭环境②学校环境③社会环境（）11、孩子考试后，您是否过问：①每次询问、并制订措施②偶尔问一下③从来不问（）12、在教育孩子方面,您最大的烦恼是：①没时间教育孩子②不知道教育方法③夫妇意见不一（）13、您对孩子在学校的表现了解的程度如何？①了如指掌②基本了解③不想了解，那是老师的事（）14、您了解孩子学习情况的方式是：①看考试成绩②听孩子汇报③到学校问老师④没了解过（）15、当孩子给您讲学校、老师、同学的故事时，您的的态度是：①耐心听、细致问②一只耳进一只耳出③不耐烦（）16、在与孩子的交流中，您觉得最大的困难是什么？①好多道理讲不清②父母的意见孩子不愿接受③不知道怎样告诉孩子适应社会( )17、您与自己的孩子在一起时经常感觉到：①愉快②宽松③紧张④无奈（）18、您愿意参加学校举办的“家长学校”免费培训学习教子知识吗？①愿意②不愿意③愿意但没时间（）19、您最希望“家长学校"为您提供哪方面的帮助?①如何培养孩子良好的习惯②如何和孩子自由交流③如何提高孩子的成绩（ )20、您认为孩子的成才主要是靠: ①家庭家长②学校老师③亲属④社会⑤其他人（）21、发现孩子的成绩下降后，您的做法是:①帮助分析原因，制定措施②训斥一顿③打骂一次④不闻不问( ）22、孩子在家里做作业时，您一般都在:①在家里陪着，不干扰②在旁边看电视③有时在家里打麻将④一般不在家( )23、当孩子在学校犯了错误时,您的态度是：①训斥打骂②抱怨学校、老师③主动与老师联系，积极处理④找其他孩子算账（）4、您认为批评孩子哪种方法最有效?①摆事实讲道理②与孩子讨论、允许申辩③暗示、提醒④严厉批评直到认错（）25、您的孩子敢于当面指出您的错误吗？①敢当面指出②敢,但很婉转③不敢（）26、您认为学校最优先发展孩子的哪些综合素质：①音乐、美术、书法等特长②语言类③体育类( ）27、您希望孩子成为什么样的人？:①科学家②技术人员③公务员④出国⑤没考虑（ )28、您认为孩子的教育问题是:①学校事情②学校管学习，家长管生活③家校共同协( ）29、“只有改变自己,才能改变孩子”这一观点您同意吗：①同意②不同意家长评老师类为了进一步开展好我校的师德师风建设，以便于在今后的工作中更好地教育孩子,服务家长，办社会满意的学校.请您配合填写。
企业调查问卷表【范本模板】
企业调查问卷。
本次调查所获信息严格保密且无任何商业目的，请贵企业依据实际情况填写即可。
问卷内容若有涉及业务机密者，可不予答覆。
在此,我们郑重承诺，调查结果仅供研究使用。
再次向您的辛勤工作表示衷心的感谢。
有什么问题，也欢迎与我们联系.谢谢！一、企业基本信息企业名称：注册地：企业成立时间: 联系人：联系方式：1.贵企业的所有制形式为（）A．个体独资B．合伙制D．有限责任公司E．股份制G．其他2。
贵企业的类型为（)A．制造业B．服务业C．住宿和餐饮业D．批发和零售业E．其他二、企业信息化和实施电子商务情况1.您认为贵企业所在行业是否非常有必要开展电子商务？A．非常有必要B．不确定C．没有必要2。
您所在的企业现在是否开展了电子商务?A．已经开展B．计划开展C．没有计划若没有开展电子商务，请跳转到第3题3.您所在的单位没有开展电子商务并且在短期内也没有开展电子商务的打算，原因是？（可多选）□基础设施不健全,短时间内无法上网□在网上开展商务活动不安全□实施电子商务的成本太高□企业条件不成熟，没有相应的技术及管理人才□没有想过□其它__________________________若已经开展电子商务,请直接跳转到第4题4。
贵企业开展电子商务始于___________年。
5.贵企业电子商务模式属于以下（）(可多选）A．企业对企业B．企业对消费者C．企业对政府D．其他6.贵企业是否有明确的电子商务战略（）A．有B．有，但不不正式C．正在计划D．没有，也没有计划7.贵企业开展电子商务的驱动因素主要包括（）（多选）A．领导战略要求B．上游企业要求驱动C．下游企业或消费者驱动D．竞争对手E。
其他8。
您所在企业开展电子商务的目的主要包括：A．为了保证产品质量和交货期 B。
密切与供应商、分销商、客户的协调C. 降低运作成本 D.开展新业务和新市场9。
贵企业开展电子商务的产品是否为标准化商品（）A．是B．否，部分为个性化定制产品10。
服务满意度调查问卷【范本模板】
服务满意度调查问卷编制：审核：批准:服务满意度调查问卷填写说明为了更好地推动公司绩效管理工作，促进公司各部门工作效率和工作质量提升，增强部门员工服务意识，真正落实“一切服务于销售”的理念。
综合管理部请您对公司以下部门在服务态度、服务及时性、服务质量等方面的满意度进行评价.填写问卷大概需要占用您10分钟时间,您所提供的信息对我们改进工作非常有价值！对于您的评价我们将严格保密！请您积极参与、客观评价，能附上工作中缺失或亮点的实际事例最佳，请您于1、4、7、10月的10号前（遇周日顺延）将您的评价结果以邮件的形式反馈给综管部人事主管王珍珍处,电话: ；填写好请递交到此邮箱感谢您对我们工作的支持.综合管理部二0一年月财务部服务满意度调查问卷（财务部、电商科、生产部、采购部、研发科、企划科、品控部、销售部、直营部、国基禽业需考核）综管部服务满意度调查问卷(综管部、电商科、生产部、采购部、研发科、企划科、品控部、销售部、直营部、国基禽业需考核）(综管部、财务部、电商科、生产部、研发科、企划科、品控部、销售部、直营部、国基禽业需考核）生产部服务满意度调查问卷（综管部、财务部、电商科、采购部、研发科、企划科、品控部、销售部、直营部、国基禽业需考核)研发科服务满意度调查问卷（综管部、财务部、企划科、品控部、生产部、电商科、销售部、直营部需考核）电商科满意度调查问卷（综管部、财务部、采购部、研发科、企划科、品控部、生产部需考核）（综管部、财务部、采购部、研发科、企划科、品控部、生产部需考核）直营部服务满意度调查问卷(综管部、财务部、采购部、研发科、企划科、品控部、生产部需考核）国基禽业部服务满意度调查问卷(综管部、财务部、采购部、生产部需考核）。
毕业生就业跟踪调查问卷-毕业生跟踪调查表【范本模板】
常德职业技术学院毕业生就业跟踪调查问卷（毕业生填写）常德职业技术学院毕业生跟踪调查表（单位填写）单位名称（盖章）：____________________________ 单位地址:_______________________负责招聘的部门：________________________ 负责人:________________________联系电话:________________________ 传真：________________________电子邮箱：________________________ 单位主页：________________________ 毕业生姓名：________________________ 所学专业：____________班级________ 参加工作时间:________________________ 工作岗位：________________________担任职务：________________________ 获奖情况：________________________1、对我院毕业生总体评价：非常称职称职基本称职不称职2、贵单位的所有制性质：政府机关事业单位国有企业合资、外资企业私营企业其他________________3、贵单位所属行业：制造业社会服务业零售贸易、餐饮业教育、文化艺术及广播电影业机关交通运输、仓储及邮电通信业建筑业房地产业其他________________4、您认为我院毕业生的社会声誉: 很好好比较好不太好不好5、我院毕业生在贵单位从事最多的岗位：一线生产操作行政管理销售/采购设计/创意其他________________6、我院毕业生在贵单位薪资情况:第一年月均薪资___________ 第二年月均薪资____________8、我院毕业生在贵单位有无突出表现,有哪些明显不足?9、您对我院教育教学、专业设置、人才培养有何意见和建议？10、贵单位对我院毕业生需求情况：11、其他人才需求意见、“订单式"培养建议：常德职业技术学院毕业生就业意向调查问卷常德职业技术学院毕业生对学院教学工作调查问卷各位校友：为了深入了解我院教学教研工作效果，为学生培养、专业设置、教育教学改革提供参考依据,促进我院教学教研工作更上台阶，特制作本调查问卷。
农村土地流转问卷调查表3【范本模板】
农村土地流转问卷调查表调研单位：长江大学主要粮食作物产业化湖北省协同创新中心课题组本次调查的目的是希望向您了解有关湖北省粮食经营模式与规模化经营的基本情况，调查结果主要用于分析粮食经营模式与规模化经营等有关问题的学术研究,不会用作他用，本次调查仅占用您10分钟的时间，对于您能在百忙之中填写此问卷表示感谢！（以户为单位)请填写或回答您的相关信息（我们会为您保密）调查地区： _____市________县(地区）________乡（镇)________村一、农户基本情况1、性别：□男□女2、年龄：□18—25 □25—35 □35-45 □45-55 □55以上3、受教育程度：□小学□中学□高中□大中专□本科4、您家庭的年收入为多少？□3000-5000 □5000—10000 □10000—20000 □20000-30000 □30000以上5、家庭收入的主要来源为哪些方面?□土地耕作□自己经营小本生意□在本地企业打工□外出务工□自己创办企业6、您了解国家有关土地流转的相关政策吗？□很了解□比较了解□了解一点□不了解二、农村土地现状部分1、在当地，人均的耕地面积为多少？A、□0.5亩以下B、□0。
5-1亩C、□1-2亩D、□2亩以上2、在当地单位和个人闲置或荒芜耕地的情况多吗？□多□不多□不知道3、在当地相关管理部门有没有颁发农村土地承包权证书？□有□没有□不知道4、在当地农村土地承包使用权通过登记吗? □通过□不通过□不知道5、您认为零碎分散的土地给您的生活是否带来了不便? □是□否三、农户土地流转情况调查您家是否有土地流转？□有□没有如果您的答案是：□有，请回答1—15题，如果您的答案是：□没有，请回答16—22题1、您家土地流转的对象？□亲戚□同村其他人□专业大户□农民专业合作社□其他2、您家土地流转的形式?□转包□出租□互换□转让□土地股份合作□其他3、您家土地流转后的租金付款方式？□一次性现金支付□分期现金支付□一定数量的粮食折后现金后支付□分期支付粮食□不收租金□其他4、你们是如何确定土地流转关系的？□头协议□签订合同□第三者证明5、您家耕地通过什么方式进行的流转?□自发即口头协议□村委会引导或控制□流转对象上门洽谈□委托流转□其他6、您当时的土地流转合同签订情况？□签订合同□流入土地时有，流出土地时没有□流出土地时有,流入土地时没有□不签订合同□其他7、您对土地流转的现状是否满意？□是□否8、您认为土地流转最大的问题是?(多选题)□流转期限太短□流转期限太长□流转时无中介组织，流转较麻烦□流转后的土地纠纷问题严重化9、您认为当地土地流转产生纠纷的原因为？（多选题）□合同当事人违约□合同条款不健全□没有签订合同□国家相关政策中有关农业税减免和粮食补贴等带来的利益归属问题□其他10、当地解决土地承包纠纷的途径有哪些?□当事人之间协调□中介组织调解□村委会或乡人民政府调解□向农村土地承包仲裁机构申请仲裁□向人民法院起诉11、您认为农业税减免与粮食补贴是否对土地流转有重大影响?□是□否□说不清楚说明：如果您把土地流转给他人，请回答一下12—13题12、您租出的土地期限为？□1年□2—5年□5年以上□无期限13、流出土地的主要原因？（多选题)□缺乏劳动力□自己耕种的土地利益太低□种地太辛苦□流出所得比自己种植收益高□急需一笔收入□其他说明：如果您从他人那里流入土地，请回答一下14—15题14、您租入的土地期限为？□1年□2-5年□5年以上□无期限15、流入土地的原因？（多选题）□劳动力过剩□土地利益高□受亲朋好友嘱托□其他如果您的答案是：□没有，请回答16-22题16、您是否了解土地流转？□了解□了解很少□一点不了解17、您认为农户放弃土地承包权的条件? (多选题）□政府提供养老保险□土地没有收益了□土地可以交易□政府给予一次性补偿□政府安排就业机会□有相对稳定的收入□家里没人想干农活了□其他18、您认为农户保护土地承包权的原因？（多选题）□可以获得较高收入□保障基本生活□放弃了没有好处□没人愿意要土地□没有交易土地的途径□其他原因19、您没有把土地转出去的原因？（多选题）□除农务外，无事可做□自己完全有能力耕种,不需要□转出去比自己的耕种的收益低□想转出去但没人愿意要或出价太低□想转出去，但集体不同意□担心转出去收益无保障□担心转出去后自己再想中时难以收回□怕国家政策变动□把土地作为生存的基本保障□把土地作为养老保障□其他20、您没有转入土地的原因？ (多选题）□缺乏劳动力□耕种土地收益太低□没人愿意转让□出价太高□担心承包他人土地后，收益不保障□土地负担太重,不敢承包怕国家政策变动□其他21、如果您和城里人有同样的社会保障，您是否会进行土地流转？□是□否22、如果您在城镇有稳定的收入和工作，您是否愿意流转土地? □是□否。
问卷调查范本.doc
问卷调查一、1.你认为影响自己数学成绩的主要因素有哪些？（）⑴自身努力不够，学习不刻苦，⑵基础差，学习跟不上⑶对学习数学不感兴趣，对学习缺乏主动性，⑷学习方法不得法，学习总是死记硬背，（5）记忆力困难，记不住所学的知识（6）没养成好的学习习惯（7）脑子笨，学不好（8）课堂上教师的讲解不够完全理解（9）老师对学习抓得不严（10）家庭环境或家庭条件不好（11）师生关系紧张，造成学生对该科不感兴趣（12）其他2.你放假时最喜欢和经常做的事情是（）⑴复习功课做作业⑵看电视⑶上网学习⑷打游戏机⑸玩扑克，下棋⑹参加体育活动⑺看小说或其他课外书⑻睡觉⑼无事可做⑽其他3.你认为数学老师的哪些方面，对你的学习成绩影响较大（）⑴教学态度认真⑵教学方法得当⑶教学手段灵活⑷知识渊博⑸讲解透彻⑹责任心强⑺对学生严格要求⑻关心热爱学生⑼对学生理解、信任⑽其他二、学习困难成因1.你对自己的数学成绩满意吗？为什么？2.在学习上是否遇到过挫折？你又如何面对？3.你最喜欢什么样的老师？在学习上你对老师有什么希望和要求？4.你认为你学习数学的困难还有其它原因可写出来：5.你认为怎样的教学能帮助你提高数学学习成绩？6.你觉得自己的数学成绩能否再提高？怎样提高？三、1.当你在数学学习遇到困难或成绩落后时,你会( )A．克服困难,迎头赶上, B.开始的劲头很足,后来慢慢懈怠了C.无所谓,得过且过2.你经常参加的课外活动有那些？（）A打球 B文艺活动 C上网 D看课外书3.你在复习中（）A、无复习计划，全跟着老师走B、有一定的复习计划，但经常因受到外界因素影响而改变，最终计划往往破产C、有一定的复习计划，并能按计划执行D、不知如何制定计划，希望得到老师的帮助和指导4.经过半年的高三数学复习，目前你的信心（）A、大为增长、充满自信B、比以前有信心、比较自信C、内容越多越难、不太自信D、内容越多越难，我完全没有信心了5.在复习的过程中，你（）A、按部就班跟着老师学习，没有主动对问题进行探究B、对问题进行主动探究，但很少同同学讨论、交流和分享C、主动对问题进行探究，经常和同学一起讨论、交流6.近期你有如下的经历吗？（）对所学及时进行回顾反思，如：题型归类、提炼思想方法、梳理所学知识，进行系统整理A、经常有B、. 偶尔有C、没有7.你对高中数学各个板块的知识点（）A、记忆清楚，理解准确，解题时会应用B、一些板块的少数知识点模糊不清C、提到很多知识点都有印象，但不会应用D、记不住知识点，基本不会解数学题8.现在你对白天的课堂学习总体感到（）A、能较好地跟上老师的课堂频率，不辛苦B、基本跟得上老师的课堂频率，不太辛苦C、勉强听得懂老师的课，觉得比较辛苦D、很多听不懂，感觉很难受、很辛苦9.你对错题的处理是（）A、每天及时收集，及时订正，及时归纳，会举一反三B、想起时就订正一下C、未收集到一起，只在相应的资料上订正D、不订正，放弃不管。
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问卷调查表
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国外技术性贸易壁垒对我国出口影响
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请放心填答，我们将保守企业的商业秘密。
前 言
WTO成立以来，各成员关税水平不断下降，配额、许可证等非关税措
施对进口的限制作用逐步减弱，而以标准、技术法规、合格评定程序以
及动植物卫生和食品安全措施为主要表现形式的技术性贸易措施对贸易
的限制作用越来越明显。这类措施既被用作保护人类和动植物健康和安
全、保护环境、保护消费者权益等的手段，也可被用作变相限制阻碍国
际贸易的技术壁垒，从而达到保护本国相关产业和市场的目的。
我国加入WTO以来，面临的国际贸易形势十分严峻，出口产品不断
遭遇国外技术性贸易壁垒或国外不断变化、日趋严格的技术性贸易措施
的限制，大批产品因此而被退回、扣留、销毁或增加出口成本而丧失竞
争力，甚至丧失了传统市场，使企业蒙受了很大损失。为了了解我国企
业在出口中遭遇国外技术性贸易壁垒的损失总体情况，为跨越或打破国
外技术壁垒提供技术支持，作为全国技术性贸易措施部际联席会议牵头
单位的国家质检总局特组织了此次面向全国出口企业的国外技术壁垒损
害调查。本次调查采取问卷形式，您提供的信息将成为政府帮助企业应
对国外技术性贸易措施开展相关工作的重要参考，请认真填答。
谢谢合作！
国家质检总局
二OO七年四月
调查对象基本信息
1．企业名称： 企业海关编码
2．企业所属省/直辖市/自治区：
3．完成问卷人：
姓名： 您在公司中所在部门及职务：
联系电话： Email：
4．企业类别（请在适合您的□内划√，选一）
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⑴ □ 生产加工型企业 ⑵ □ 流通贸易型企业 ⑶ □ 其他（请注明）
5．企业性质（请在适合您的□内划√，选一）
⑴ □ 国有企业 ⑵ □ 民营企业
⑶ □ 港、澳、台企业 ⑷ □ 外资企业
6．企业规模1（请在适合您的□内划√，选一）
⑴ □ 50人及以下 ⑵ □ 50 ～ 200人 ⑶ □ 200 ～ 500人 ⑷ □ 500人及以上
7．企业规模2（按2006年企业出口贸易额定义，请在适合您的□内划√，选一）
⑴ □ 低于25万美元（含） ⑵ □ 25万 ～ 100万美元（含）
⑶ □ 100万 ～ 1000万美元（含） ⑷ □ 超过 1000万美元
技术性贸易壁垒的影响情况
8．2006年公司出口业务中，是否受到国外技术性贸易壁垒的影响？（请在适合您的□内划√，选一）
⑴ □ 是 （请继续下一题） ⑵ □ 否（请直接跳到15题）
9． 2006年为满足进口国对产品的技术要求，出口企业及官方检验检疫机构或第三方对产品进行测
试、认证、注册、检验的费用在出口产品销售价格中所占的百分比情况。（产品一栏中请填写出
口产品的HS编码）
单位：%
费用
产品
测试费/检验费 认证费/注册费