肌电图的检查及临床应用

肌电图的检查及临床应用
肌电图检查是神经电生理检测的重要组成部分，是神经系统检查的延伸，它依据神经系统解剖学定位原则，对周围运动和感觉障碍进行定位、定性，判断神经损伤的类型（脱髓鞘或轴索变性），辅助临床明确病变部位，发现临床下病变，鉴别中枢和周围病变，判断病变累及范围，从而为临床提供详细的客观证据。

肌电图检查内容主要包括针极肌电图、神经电图、诱发电位检测等项目。

对肌肉的检测可用于区分神经源性和肌源性损害，以及损害的程度，并可进行新生电位和功能的检测，从而为临床提供准确的客观依据。

一、肌电图现已广泛应用于临床各科室：神经内科、脑外科、骨科、康复科、皮肤科、耳鼻喉科、眼科、内分泌科、手足外科、儿科、肛肠科等，以及法医鉴定事项。

二、肌电图应用范围包括：
1、神经炎、周围性面神经麻痹、三叉神经痛等。

2、神经肌肉接头疾病:重症肌无力、肌无力综合症。

3、肌源性疾病(肌纤维)：各类型的慢性进行性肌营养不良、多发性肌炎、肌强直性综合征、先天性肌强直、萎缩性肌强直、其他疾病的肌病等。

4、周围神经疾病：颈腰椎病、脊柱病（累及神经根及脊髓）、各种周围神经损伤、病毒感染、肿物压迫等。

格林巴利综合症、进行性神经性肌萎缩症、肘管综合症。

5、神经丛疾病：臂丛神经损伤、上下臂丛神经麻痹综合症、腰骶丛、马尾神经损伤。

6、脊髓疾病：下运动神经元（前角细胞）病变、小儿麻痹后遗症、进行性脊肌萎缩症、进行性脊肌侧索硬化病、脊髓空洞及各种外伤、炎症、肿块压迫等病变、截瘫损害功能的评定。

7、髓鞘病变：多发性硬化、周围神经脱髓鞘病变（糖尿病性周围神经病）。

8、脑干病变：通过视觉和听觉通道的功能检测，了解脑干部位神经传导功能，判断视交叉部及交叉前后部位和听觉通道的疾病。

9、皮层功能检测。

了解皮层功能的态、体感诱发中枢神经系统的功能检等。

三、应有肌电图普通针极肌电图用于：
1、区别神经源性、肌源性和废用性肌萎缩，在神经源性肌萎缩中，与神经传导速度相结合检查可对脊髓前角、神经根、周围神经损伤以及神经根的定位提供帮助。

2、辅助判断病情及预后的评价，为治疗的选择提供依据。

观察神经再生进程，可作为神经吻合移植术后的客观观察指标。

3、研究肌肉的运动功能，如便秘病人盆底括约肌的功能。

四、神经传导速度检查：对运动、感觉神经传导速度测定，以及结合肌电图将神经损伤分度，从而用于估计其预后；对神经损害可提示主要病理改变（脱髓或轴索变性）；对单神经嵌压征的早期诊断更具特别意义，如腕管综合征、格林--巴利综合征等。

五、特殊检查：H反射、F波、瞬目反射、重复神经电刺激等项目。

H反射、F波可以反映近端的神经功能，补充常规神经传导速度检查的不足，为神经根损伤的灵敏指标。

新开展的瞬目反射检查对三叉神经、面神经和脑干病变的早期诊断具有重要的临床价值，临床常应用于三叉神经损害、Bell麻痹、听神经瘤等；
重复神经电刺激专用于判断神经肌肉接头疾病的特异性电生理检查。

六、诱发电位检测包括：
1、脑干听觉诱发电位：可用于判断后颅窝肿瘤压迫性疾病；脱髓鞘疾病如多发性硬化；脑干血管病变及脑死亡；判断传导性、耳蜗内或耳蜗后耳聋。

2、视觉诱发电位：用于早期发现视觉通路病变，如多发性硬化、青光眼、视神经炎、帕金森氏病、糖尿病等视路病变，早期无临床症状，即可发现异常；定位诊断需结合视网膜电图；估计预后及评定疗效。

3、体感诱发电位：可用于高位周围感觉神经的病损；脊髓与脑干病损；诱发电位在神经ICU中对脑血管意外、颅脑外伤及缺血缺氧性脑病的预后估计有意义，不受意识影响；并可应用于术中监护；可作为脑死亡的一种补充检查。