8587例孕前优生健康检查结果回顾性分析

经验体会 Jingyantihui 《中国医学创新》第10卷 第33期（总第279期）2013年11月①江西省南丰县计划生育办公室　江西　南丰　344500通信作者：余豪情8587例孕前优生健康检查结果回顾性分析余豪情①　杨文静①　尧丽①　谢金花①　官婷婷①　陈丽芳①　罗丽华①【摘要】　目的：通过对江西省南丰县计划怀孕的夫妇进行孕前优生检查结果分析，探讨孕前高风险因素，并对高风险人群实施医疗干预（包括复查、诊断和治疗等），旨在有效降低出生缺陷发生率，提高孕育质量，为实现优生优育提供基础数据和科学依据。

方法：对南丰县2010-2012年符合生育政策、计划怀孕夫妇进行免费孕前优生健康检查，包括优生健康教育、病史询问、体格检查、临床实验室检查、影像学检查、风险评估、咨询指导、早孕及妊娠结果追踪随访等。

结果：截止2012年12月，共检查8587例，其中男4047例，女4540例。

筛查出高风险人数2066例，其中男638例，女1428例，高风险筛查率为24.06%。

讨论：计划怀孕妇女孕前有风险因素存在，应高度关注，孕前优生健康检查可有效减少出生缺陷和不良妊娠，是十分必要的优生优育措施。

【关键词】　孕前优生；　健康检查；　高风险人群 doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.33.057 近几十年，随着卫生状况和生育医疗保健水平的提高，婴儿死亡率逐渐下降，但由出生缺陷造成的胎儿和婴儿死亡比重却在逐渐增加[1]。

已有研究表明，怀孕前妇女的生殖健康情况直接关系到出生人口素质和国民整体的健康水平[2]。

根据卫生部2001-2006年在各地医院进行的新生儿出生缺陷的数据监测结果来看，有大约20~30万的新生儿在出生时伴有明显显现的缺陷，而在出生后的短短数年内显现出明显缺陷的人数则达到了80~120万，也就是说平均每隔30 s 就会有一个缺陷新生儿诞生[3]。

孕前优生健康检查是降低出生缺陷和不良妊娠结局发生风险的一级干预措施，包括病史询问、孕前优生健康检查和优生咨询指导。

通过孕前相关检查，可以及早发现计划怀孕妇女身体存在各种风险因素，并对风险因素实施医疗干预，最终达到减少出生缺陷和不良妊娠结局发生的目的。

1　资料与方法1.1　一般资料　笔者所在县符合生育政策计划怀孕夫妇，包括流动人口计划怀孕夫妇。

1.2　调查方法　遵循科学规范、知情自愿和严格保密三原则，开展免费孕前优生健康检查，检查项目主要包括生殖健康教育、病史询问、体格检查、临床实验室检查、影像学检查、风险评估、咨询指导、早孕及妊娠结局追踪随访等。

并根据孕前检查结果，为计划怀孕夫妇提供风险评估报告，依据评估结果，将受检夫妇分为一般人群和高风险人群。

1.3　主要试剂　优生四项（北京贝尔生物工程有限公司）；TSH （北京源德）；乙肝两对半（上海荣盛）血常规（希森美康）；TP（上海科华/潍坊三维生物工程集团有限公司）；BG（河北医科大）；ALT、CR、GLU（潍坊三维生物工程集团有限公司）；RH（北京金豪制药有限公司）。

2　结果 笔者所在县2010年开始开展国家免费孕前优生检查工作：截止2012年12月，共检查8587例，其中男4047例，女4540例。

筛查高风险人数2066例，其中男638例，女1428例，高风险筛查率为24.06%。

2.1　受检人群一般情况　城镇夫妇151例，占1.76%；农村夫妇8436例，占98.24%；初婚未育6698例，占78.01%，已生育1889例，占21.99%；女性35岁以上485例，占5.64%；不明原因反复自然流产史的53例，占0.62%；有遗传性疾病史或近亲婚配史的13例，占0.15%；有分娩过出生缺陷儿238例，占2.77%；有环境毒害物接触史（吸烟）136例，占1.58%。

2.2　检出疾病情况　大三阳474例，占5.52%；小三阳伴肝功能损害506例，占5.89%；风疹病毒IgG 阳性61例，占0.71%；巨细胞病毒IgM 阳性17例，占0.19%；弓形体IgM 阳性6例，占0.06%；梅毒螺旋体阳性19例，占0.22%；甲状腺功能异常15例，占0.17%；血糖异常13例，占0.15%；血型不合有23例，占0.26%，女性中度贫血有7例，占0.08%。

3　讨论3.1　高风险因素分析及对策3.1.1　不良孕产史　有过2次或以上流产史，母亲妊娠失败率25%~30%，孕3个月内流产中50%~70%染色体异常。

孕前要接受遗传咨询，找出病因，进行医疗干预。

父亲年龄≥40岁，女方≥35岁流产风险最高，这可能是因为随着年龄的增长，胚胎染色体异常发生率明显升高或是子宫和卵巢功能的减退。

计划怀孕的夫妇应该选择适龄年纪生育。

3.1.2　生活习惯、环境毒害物接触　主要有男方吸烟和女方被动吸烟，中国是世界上公认的烟草消费大国，最新统计显示，3.5亿烟民中男性3.2亿，女性3000万，而且正以每年10%的速度递增。

吸烟对男女性生殖功能的影响：烟草中的尼古丁对精子的外形、激动力和精子穿透卵子的能力均有影响，也影响受精卵的着床和发育；对胚胎遗传物质造成损伤；对胎盘血流量和胎儿供氧产生影响；对胎儿营养状况产生影响。

孕前吸烟（被动吸烟）会造成流产、早产、先天性心脏病、低出生体重等不良妊娠结局，妊娠期吸烟也会导致胎儿唇颚裂、腹裂及颅缝半闭等先天畸形的发生率显著增加。

数据显《中国医学创新》第10卷 第33期（总第279期）2013年11月 经验体会 Jingyantihui示导致新生儿发生无脑畸形、腭裂、痴呆和体格发育障碍等是不吸烟者的2.5倍；在孕妇吸烟导致的先天缺陷中，先天性心脏病的发生比例为7.3%[4]。

计划怀孕夫妇务必戒烟，避免或减少被动吸烟。

3.1.3　乙型肝炎　笔者所在县为乙型肝炎高发地区，乙型肝炎检出率高，肝功能损害也有。

肝损患者若怀孕，孕早期可加重早孕反应；妊娠晚期，则妊高征的发生率增高。

分娩时因肝功能受损，凝血因子合成功能减退，产后出血率增高。

也会对胎儿产生明显影响，妊娠早期患肝炎，胎儿畸形率约增高2倍。

另外，母婴传播也是乙肝传播的主要途径之一。

在东南亚地区母婴传播极为普遍，据报道每年新发患者约35%~40%是由于围产期传播造成的[5]。

筛查出乙肝类高风险人群，轻症卧床休息，重症者保肝药物、微量元素的补充与科学抗病毒治疗，治疗好转后再怀孕，以减少母婴传播机会。

3.1.4　风疹病毒及巨细胞病毒　风疹感染可致胎儿畸形（心血管畸形），风疹IgG阴性建议接种风疹减毒活疫苗，3个月后再考虑怀孕。

巨细胞病毒可致胎儿流产、死胎、死产及新生儿死亡。

出生后，在无症状者中约有5%~15%于出生后数年可出现发育异常。

死亡率高达50%~80%，幸存者常有智力低下、听力丧失和迟发型中枢神经系统损害为主的远期后遗症[5]。

弓形虫感染，胎儿受损严重者在妊娠头3个月居多，常发生广泛病变，多以流产告终。

孕妇于妊娠中3个月和妊娠后3个月感染弓形虫，尽管胎内感染发生率逐渐增多，重症却明显减少。

主要有3大临床表现：脑积水、脑内钙化和脉络膜视网膜炎，准备怀孕夫妇不应养猫犬，不吃半生肉或生肉，不与猫犬接触，避免水源被畜类污染[5]。

3.1.5　梅毒　2008年梅毒已占我国法定传染病第三位，梅毒对妊娠与胎婴儿的危害非常严重[6]。

梅毒螺旋体可以通过胎盘感染胎儿引起死胎或早产。

妊娠各期梅毒均可能传给胎儿，可能分娩先天梅毒儿。

发现梅毒，首选青霉素，要早期、足量、正规使用、追踪观察，彻底治疗。

3.1.6　血糖异常（高血糖）　对孕妇的影响：自能流产发生率增加达15%~30%[7]，多发生在早孕期；妊娠高血压疾病发病率为正常孕妇的3~5倍，而且发病率高低与糖尿病分级有关；感染，因抵抗力下降易合并感染；羊水过多；巨大胎儿；酮症酸中毒；早产发生率为9.5‰~25‰，胎儿宫内发育迟缓。

对胎儿的影响：围产儿死亡率高；胎儿畸形[5]。

妊娠前应将血糖调整到正常水平。

妊娠期治疗：饮食，糖尿病患者妊娠期饮食控制十分重要；药物治疗以胰岛素为主。

3.1.7　贫血　女性Hb低于80 g/L为中度贫血，贫血的高危因素：有无全身慢性疾病及贫血史、月经过多史，营养不良的饮食习惯、膳食质量、经济状况、家族遗传史。

根据病史和临床表现以及外周血、骨髓象检查等各项指标来进行贫血的种类、程度、病因的分析。

对于贫血的孕妇来说，母儿预后，主要不取决于贫血的程度，更重要的是引起贫血的原因，原发疾病的严重性及其是否可以治愈。

因此。

在治疗时，首先要结合具体病情，诊断及时，治疗合理，才能有满意的治疗效果[5]。

缺铁性贫血治疗原则：补铁和去除病因，巨幼细胞性贫血治疗：加强营养，改善不良饮食习惯，补充叶酸，VitB12。

再障病因复杂，治疗好转前尽量避孕。

3.2　提高孕前优生健康检查参检率的措施3.2.1　重视宣传教育，提高孕前检查人群覆盖率　利用各种宣传阵地广泛进行宣传；在各计生服务室张贴宣传挂图和宣传标语；免费发放《致待孕夫妇告知书》、《孕前优生健康检查服务卡》等宣传资料，使计划怀孕夫妇及时了解孕前优生健康检查的重要性，知晓优生科学知识，建立健康的生活方式，提高孕前优生健康检查的人群覆盖率。

宣传应包括两方面的内容：一方面是做好免费孕前优生健康检查意义的宣传，要多摆事实，多用数字说话，这样才能给广大群众留下深刻的印象；另外一方面是做好免费孕前优生健康检查工作的方式方法的宣传，如检查的科目、检查的时间、检查前的注意事项等。

通过以上两方面的宣传，既能营造浓烈的氛围，又能激发广大适查对象参查的主动性、积极性，为免费孕前优生健康检查工作的顺利开展打下坚实的基础[8]。

3.2.2　实行分级负责，强化组织落实　居、村委会签定孕前优生健康检查《目标管理责任书》，把该项目纳入年度目标考核成绩。

计生专干实行分片包干的方式，负责所辖范围内目标人群的面对面宣传、发放宣传资料、送达告知书、随访等工作[9]。

3.2.3　开展上门服务，倡导人文关怀　一切以方便群众、满足群众需求为出发点，对服务对象实施人文关怀，对病残等弱势人群给予必要的帮助，实行专车接送专人陪同检查，并为计划怀孕夫妇提供针对性的孕前优生咨询和健康指导。

密切部门配合，实施动态管理。

社区卫生服务中心要与婚姻登记、生育证办理等部门加强联系沟通，积极宣传参与孕前优生健康检查的重要性，激发新婚人员、待孕夫妇参与免费孕前优生健康检查的积极性，从而不断提高参检率[10]。

综上所述，对于高风险人群在于控制高风险因素，一是了解和掌握可靠、可比较的高风险因素暴露程度以及危害程度等方面的信息，提供有针对性的健康风险评估和干预措施；另外需要找出有积极、起保护作用的因素。

根据孕前优生健康检查结果进行分析，并分类指导待孕妇女。

把预防措施有效地落实在怀孕之前。