精读黄帝内经平人气象论篇第十八(可编辑)
黄帝内经对骨病的记载
黄帝内经对骨病的记载全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：《黄帝内经对骨病的记载》黄帝内经是中国古代医学经典之一，被誉为中医的祖典。
在对于骨病的记载也是非常详尽和深刻的。
骨病是指各种影响骨骼功能的疾病，主要包括骨折、骨髓炎、关节炎等。
在黄帝内经中，对于骨病的病因、病机、治疗等方面都有着系统的论述，为后世医者治疗骨病提供了宝贵的经验和指导。
黄帝内经强调了骨病的病因和病机。
在《素问·脉要精微论》中指出：“骨属至坚，不爱柔利。
”意思是说，骨头是最坚硬的组织，不容易受到外伤。
但如果骨头受到外伤或者身体虚弱，就容易出现骨病。
在《灵枢·本输》中也提到了“骨痛难忍”一节，说明了骨病的症状表现。
这些记载都为后世医者了解骨病的病因和病机提供了重要的参考。
黄帝内经还提出了治疗骨病的方法和原则。
在《素问·刺腰痛论》中提到了“用针良久，乃可知自差”，强调了治疗骨病需要持之以恒。
在《灵枢·本输》中也提到了“可不动经，而动其骨”一节，说明了治疗骨病需要针对具体病情进行针灸调理。
这些方法和原则在当今中医医学中仍然具有重要的指导意义。
黄帝内经还总结了骨病的预防和养生方法。
在《素问·金匮真言论》中提到了“髓之坚强”、“髅之坚强”等内容，强调了骨髓的滋养和骨骼的强健。
这些方法都是通过饮食调理、锻炼身体等方式来预防和治疗骨病。
这为人们保持健康、预防骨病提供了重要的参考。
黄帝内经对骨病的记载内容详实、系统，为后世医者治疗骨病提供了宝贵的经验和指导。
在当今医学领域，我们要继承和发扬黄帝内经的优秀传统，不断探索和总结治疗骨病的新方法，为人类健康事业做出更大的贡献。
【2020字】。
第二篇示例：《黄帝内经对骨病的记载》《黄帝内经》是中国古代医学经典之一，被誉为中医圣典，包含了丰富的医学理论和实践经验。
在这部经典中，对于骨病的记载也是相当详细的。
骨病是一种常见的疾病，严重影响人们的生活质量，而《黄帝内经》在治疗骨病方面有着独特的见解和治疗方法。
黄帝内经原文章节与译文（79）
黄帝内经原文章节与译文（79）作者：潘长宏2022年11月19日《黄帝内经》是一本综合性的医书，在黄老道家理论上建立了中医学上的“阴阳五行学说”、“脉象学说”、“藏象学说”、“经络学说”、“病因学说”、“病机学说”、“病症”、“诊法”、“论治”及“养生学”、“运气学”等学说，从整体观上来论述医学，呈现了自然、生物、心理、社会“整体医学模式”（另据现代学者考证，认为今本中的黄老道家痕迹是隋唐时期的道士王冰窜入）。
其基本素材来源于中国古人对生命现象的长期观察、大量的临床实践以及简单的解剖学知识。
《黄帝内经》奠定了人体生理、病理、诊断以及治疗的认识基础，是中国影响极大的一部医学著作，被称为医之始祖。
《黄帝内经》是我国现存最早、最完整、内容最丰富的医学巨著，集汉以前医学之大成。
它的成书标志着我国古老的医学体系，由单纯的医疗知识积累，发展为系统的医学理论，是中医学理论体系形成的标志。
一直以来被尊为“医学之宗”、“群经之祖”。
《黄帝内经》还是养生保健的鼻祖。
《黄帝内经》开篇是上古天真论，讲的是如何正确养生保健，以活到天年。
天年就是人的自然寿命，即120-150岁。
几千年来，《黄帝内经》的医学理论，一直指导着中医理论的发展和中医临床实践。
中国历代名医都是在《黄帝内经》的理论指导下，创新发展中医的。
比如“经方之祖”汉代医圣张仲景，其撰写的《伤寒杂病论》，就是继承了《黄帝内经》的医学成果。
【黄帝内经-异法方宜论-79-原文（12）】黄帝曰：医之治病也，一病而治各不同，皆愈，何也？岐伯对曰：地势使然也。
故东方之域，天地之所始生也，鱼盐之地，海滨傍水。
其民食鱼而嗜咸，皆安其处，美其食。
鱼者使人热中，盐者胜血，故其民皆黑色疏理，其病皆为痈疡，其治宜砭石。
故砭石者，亦从东方来。
西方者，金玉之域，沙石之处，天地之所收引也。
其民陵居而多风，水土刚强，其民不衣而褐荐，其民华食而脂肥，故邪不能伤其形体，其病生于内，其治宜毒药。
故毒药者，亦从西方来。
第六章 医经类文献
异法方宜论篇第十二
移精变气论篇第十三
汤液醪醴论篇第十四 玉版论要篇第十五 诊要经终论篇第十六
卷第二
卷第五
阴阳应象大论篇第五 阴阳离合论篇第六 阴阳别论篇第七
脉要精微论篇第十七 平人气象论篇第十八
卷第六
玉机真脏论篇第十九 三部九候论篇第二十
卷第三
灵兰秘典论篇第八 六节脏象论篇第九 五脏生成论篇第十 五脏别论篇第十一
了顾从德影宋刻本的影印本，以及校勘铅印本。
2.《灵枢》现通行本为明代赵府居敬堂刊本，
建国后人卫出版了赵府居敬堂影印本和校勘铅印
本。
三、《内经》的整理注释与研究
（一）校勘注释
1.《素问》全文校注 梁：全元起《素问训解》 唐：王冰《次注黄帝内经素问》 北宋：林亿等《重广补注黄帝内经素问》 明：吴崑《黄帝内经素问吴注》（《内经吴注》）
卷第十六
卷第二十一
骨空论篇第六十 水热穴论篇第六十一
六元正纪大论篇第七十一 刺法论篇第七十二（遗篇） 本病论篇第七十三（遗篇）
卷第十七
调经论篇第六十二
卷第二十二 卷第二十三
卷第十八
至真要大论篇第七十四
缪刺论篇第六十三 四时刺逆从论篇第六十四 标本病传论篇第六十五
著至教论篇第七十五 示从容论篇第七十六 疏五过论篇第七十七 征四失论篇第七十八
本输第二
小针解第三 邪气脏腑病形第四
卷之二
根结第五 寿夭刚柔第六 官针第七 本神第八 终始第九
灵 枢 目 录
病本第二十五 杂病第二十六 周痹第二十七 口问第二十八
卷之五
【黄帝内经】古文原著白话文翻译
【黄帝内经】古文原著白话文翻译上篇:黄帝内经古文原著目录重广补注——《黄帝内经素问》序 10上古天真论——《黄帝内经素问》第一篇 11四气调神大论——《黄帝内经素问》第二篇12生气通天论——《黄帝内经素问》第三篇 13金匮真言论——《黄帝内经素问》第四篇 14阴阳应象大论——《黄帝内经素问》第五篇 15阴阳离合论——《黄帝内经素问》第六篇 17阴阳别论——《黄帝内经素问》第七篇 18灵兰秘典论——《黄帝内经素问》第八篇 19六节藏象论——《黄帝内经素问》第九篇 19五藏生成——《黄帝内经素问》第十篇 21五藏别论——《黄帝内经素问》第十一篇 22异法方宜论——《黄帝内经素问》第十二篇 22移精变气论——《黄帝内经素问》第十三篇 23汤液醪醴论——《黄帝内经素问》第十四篇 23玉版论要——《黄帝内经素问》第十五篇 24诊要经终论——《黄帝内经素问》第十六篇 24脉要精微论——《黄帝内经素问》第十七篇 25平人气象论——《黄帝内经素问》第十八篇27玉机真藏论——《黄帝内经素问》第十九篇 28三部九候论——《黄帝内经素问》第二十篇 30经脉别论——《黄帝内经素问》第二十一篇 31藏气法时论——《黄帝内经素问》第二十二篇 32宣明33血气形志——《黄帝内经素问》第二十四五气——《黄帝内经素问》第二十三篇篇 34宝命全形论——《黄帝内经素问》第二十五篇 34八正神明论——《黄帝内经素问》第二十六篇 35离合真邪论——《黄帝内经素问》第二十七篇 36通评虚实论——《黄帝内经素问》第二十八篇 37太阴阳明论——《黄帝内经素问》第二十九篇 38阳明脉解——《黄帝内经素问》第三十篇 39热论——《黄帝内经素问》第三十一刺热——《黄帝内经素问》第三十二篇 40评热病论——《黄帝内经素问》第篇 39三十三篇 40逆调论——《黄帝内经素问》第三十四篇 41疟论——《黄帝内经素问》第三十五篇 42刺疟——《黄帝内经素问》第三十六篇 43气厥论——《黄帝内经素问》第三十七篇 44欬论——《黄帝内经素问》第三十八篇 45举痛论——《黄帝内经素问》第三十九篇 45腹中论——《黄帝内经素问》第四十篇47刺腰痛——《黄帝内经素问》第四十一篇 47风论——《黄帝内经素问》第四十二篇 48痹论——《黄帝内经素问》第四十三篇 49痿论——《黄帝内经素问》第四十四篇 50厥论——《黄帝内经素问》第四十五篇 51病能论——《黄帝内经素问》第四十六篇 52奇病论——《黄帝内经素问》第四十七篇 53大奇论——《黄帝内经素问》第四十八篇 53脉解——《黄帝内经素问》第四十九篇 54刺要论——《黄帝内经素问》第五十篇 55刺齐论——《黄帝内经素问》第五十一篇 55刺禁论——《黄帝内经素问》第五十二篇 56刺志论——《黄帝内经素问》第五十三篇 57针解——《黄帝内经素问》第五十四篇 57长刺节论——《黄帝内经素问》第五十五篇 58皮部论——《黄帝内经素问》第五十六篇 58经络论——《黄帝内经素问》第五十七篇 59气穴论——《黄帝内经素问》第五十八篇 59气府论——《黄帝内经素问》第五十九篇 61骨空论——《黄帝内经素问》第六十篇 63水热穴论——《黄帝内经素问》第六十一篇 64调经论——《黄帝内经素问》第六十二篇 65缪刺论——《黄帝内经素问》第六十三篇 67四时刺逆从论——《黄帝内经素问》第六十四篇 68标本病传论——《黄帝内经素问》第六十五篇 69天元纪大论——《黄帝内经素问》第六十六篇 70五运行大论——《黄帝内经素问》第六十七篇 71六微旨大论——《黄帝内经素问》第六十八篇 72气交变大论——《黄帝内经素问》第六十九篇 74五常致大论——《黄帝内经素问》第七十篇 77六元正纪大论——《黄帝内经素问》第七十一篇 81刺法论——《黄帝内经素问》第七十二篇 89本病论——《黄帝内经素问》第七十三篇 92至真要大论——《黄帝内经素问》第七十四篇 95着至教论——《黄帝内经素问》第七十五篇101示从容论——《黄帝内经素问》第七十六篇 102疏五过论——《黄帝内经素问》第七十七篇 103征四失论——《黄帝内经素问》第七十八篇 104阴阳类论——《黄帝内经素问》第七十九篇 104方盛衰论——《黄帝内经素问》第八十篇105解精微论——《黄帝内经素问》第八十一篇 106叙——《黄帝内经灵枢》 106九针十二原——《黄帝内经灵枢》第一篇 107本输——《黄帝内经灵枢》第二篇108小针解——《黄帝内经灵枢》第三篇 110邪气藏府病形——《黄帝内经灵枢》第四篇 111根结——《黄帝内经灵枢》第五篇 113寿夭刚柔——《黄帝内经灵枢》第六篇 114官针——《黄帝内经灵枢》第七篇 115本神——《黄帝内经灵枢》第八篇 116终始——《黄帝内经灵枢》第九篇 117经脉——《黄帝内经灵枢》第十篇 118经别——《黄帝内经灵枢》第十一篇 122经水——《黄帝内经灵枢》第十二篇 123经筋——《黄帝内经灵枢》第十三篇 124骨度——《黄帝内经灵枢》第十四篇 125五十营——《黄帝内经灵枢》第十五篇 126营气——《黄帝内经灵枢》第十六篇 126脉度——《黄帝126营卫生会——《黄帝内经灵枢》第十八篇 127四时气——内经灵枢》第十七篇《黄帝内经灵枢》第十九篇 128五邪——《黄帝内经灵枢》第二十篇 129寒热病——《黄帝内经灵枢》第二十一篇 129癞狂病——《黄帝内经灵枢》第二十二篇 130热病——《黄帝内经灵枢》第二十三篇 130厥病——《黄帝内经灵枢》第二十四篇 132病本——《黄帝内经灵枢》第二十五篇 132杂病——《黄帝内经灵枢》第二十六篇 133——《黄帝内经灵枢》第二十八篇 134周痹——《黄帝内经灵枢》第二十七篇134口问师传——《黄帝内经灵枢》第二十九篇 135决气——《黄帝内经灵枢》第三十篇 136肠胃——《黄帝内经灵枢》第三十一篇 136平人绝谷——《黄帝内经灵枢》第三十二篇 137海论——《黄帝内经灵枢》第三十三篇 137五乱——《黄帝内经灵枢》第三十四篇 137胀论——《黄帝内经灵枢》第三十五篇 138五癃津液别——《黄帝内经灵枢》第三十六篇 139五阅五使——《黄帝内经灵枢》第三十七篇 139逆顺肥瘦——《黄帝内经灵枢》第三十八篇 139血络论——《黄帝内经灵枢》第三十九篇 140阴阳清浊——《黄帝内经灵枢》第四十篇 141阴阳系日月——《黄帝内经灵枢》第四十一篇 141病传——《黄帝内经灵枢》第四十二篇142淫邪发梦——《黄帝内经灵枢》第四十三篇 142顺气一日分为四时——《黄帝内经灵枢》第四十四篇 143外揣——《黄帝内经灵枢》第四十五篇 143五变——《黄帝内经灵枢》第四十六篇 144本藏——《黄帝内经灵枢》第四十七篇 145禁服——《黄帝内经灵枢》第四十八篇 146五色——《黄帝内经灵枢》第四十九篇147论勇——《黄帝内经灵枢》第五十篇 148背腧——《黄帝内经灵枢》第五十一篇 149卫气——《黄帝内经灵枢》第五十二篇 149论痛——《黄帝内经灵枢》第五十三篇 149天年——《黄帝内经灵枢》第五十四篇 150逆顺——《黄帝内经灵枢》第五十五篇 150五味——《黄帝内经灵枢》第五十六篇 151水胀——《黄帝内经灵枢》第五十七篇 151贼风——《黄帝内经灵枢》第五十八篇 152卫气失常——《黄帝内经灵枢》第五十九篇 152玉版——《黄帝内经灵枢》第六十篇153五禁——《黄帝内经灵枢》第六十一篇 154动输——《黄帝内经灵枢》第六十二篇 154五味论——《黄帝内经灵枢》第六十三篇 154阴阳二十五人——《黄帝内经灵枢》第六十四篇 155五音五味——《黄帝内经灵枢》第六十五篇 156百病始生——《黄帝内经灵枢》第六十六篇 157行针——《黄帝内经灵枢》第六十七篇 158上膈——《黄帝内经灵枢》第六十八篇 159忧恚无言——《黄帝内经灵枢》第六十九篇 159寒热——《黄帝内经灵枢》第七十篇 159邪客——《黄帝内经灵枢》第七十一篇 160通天——《黄帝内经灵枢》第七十二篇 161官能——《黄帝内经灵枢》第七十三篇 162论疾诊尺——《黄帝内经灵枢》第七十四篇 163刺节真邪——《黄帝内经灵枢》第七十五篇 163卫气行——《黄帝内经灵枢》第七十六篇 165九宫八风——《黄帝内经灵枢》第七十七篇 166九针论——《黄帝内经灵枢》第七十八篇 167岁露论——《黄帝内经灵枢》第七十九篇 168大惑论——《黄帝内经灵枢》第八十篇 169痈疽——《黄帝内经灵枢》第八十一篇 170黄帝内经 / 黄帝著作品仅供读者预览请在下载 24 小时内删除，不得用作商业用途;为了让作者黄帝能提供更多更好的作品，请您购买请购买正版图书书籍介绍: 《黄帝内经》 ( 是我国传统医学四大经典著作之一《黄帝内经》《伤寒论》、《金匮要略》、、 )《温病条辨》，也是第一部冠以中华民族先祖“黄帝”之名的传世巨著，是我国医学宝库中现存成书最早的一部医学典籍。
黄帝内经素问卷全集，黄帝内经灵枢卷全集
黄帝内经素问卷全集，黄帝内经灵枢卷全集刘先银题写书名《黄帝内经》黄帝内经⽩话⽂素问|黄帝内经原⽂+⽩话⽂翻译《黄帝内经·素问》⼆⼗四卷 81篇摄⽣，阴阳，脏腑，治法，脉法，病机，病证，刺法，精⽓⾎，运⽓，四诊合参。
卷⼀，上古天真论篇第⼀，【本章要点】1.说明养⽣的积极意义。
不仅可以预防疾病，⽽且是延年益寿的有效措施。
2.具体指出养⽣的⽅法：精神上的修养；饮⾷起居的调节；环境⽓候的适应；体格的锻炼。
3.⼈⽣的⽣、长、衰、⽼过程，以及⽣育的功能，主要关键都决定于肾⽓的盛衰。
4.举出四种养⽣者的不同养⽣⽅法和结果，来启⽰⼈们注意养⽣祛病延年。
四⽓调神⼤论篇第⼆，【本章要点】1.具体叙述了在⼀年四季中适应⽓候变化的摄⽣法则。
⽽适应⽓候变化，是养⽣⽅法中的重要关键。
2.指出了违反四时⽓候的变化规律，是导致疾病发⽣的因素，从⽽进⼀步指出预防思想的重要性。
⽣⽓通天论篇第三，【本章要点】1.⼈的⽣命活动与⾃然界有着密切关系，这是“天⼈相应”的观点，为全篇的中⼼思想。
2.指出⼈⾝阳⽓的重要性，并详细讨论由于种种原因⽽使阳⽓受伤引起的病变。
3.指出⼈⾝的阴阳平衡协调，是维持健康的重要因素。
4.指出四时⽓候和饮⾷五味都能影响五脏⽽致病。
⾦匮真⾔论篇第四。
【本章要点】1.从四时⽓候与五脏的关系，阐述季节性的多发病。
2.从⼀⽇之间的变化、体表部位以及脏腑位置等，来说明阴阳学说在医学上的灵活运⽤。
3.从四时阴阳五⾏为中⼼来演绎、讨论⼈体脏腑功能和⾃然界⽓候变化的有机联系。
《⾦匮要略》云："夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之；中⼯不晓其传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。
"对于本条之"见肝之病，知肝传脾，当先实脾"，多数医家以五⾏相乘相克理论来解释。
笔者认为此种说法尚不全⾯，不能揭⽰其内在本质，难以正确指导临床，故略陈⼰见，恳请同道斧正。
从医学源流⾓度来理解 其理论来源于两个观点，⼀是《素问·四⽓调神⼤论》"圣⼈不治已病治未病"，即未病先防的观点。
黄帝内经全文完整版
黄帝内经全文完整版黄帝内经是中国古代医学的经典著作，分为《素问》和《灵枢》两部分，共包含81篇。
以下是《素问》的完整版：1. 调经论2. 睡眠论3. 右胜论4. 阴阳病机论5. 下经论6. 阴阳离合论7. 穴位论8. 扁鹊解厥论9. 秦问论10. 属要论11. 六气别论12. 阴阳应象大论13. 鳖甲论14. 本神论15. 四时五脏病传论16. 四气调神大论17. 五常政大论18. 八正神明论19. 阴阳阳明阴阳名论20. 脏气法时论21. 逆顺肥瘦论22. 平人气象论23. 瘦人气象论24. 肥人气象论25. 季气无偏论26. 阳明病传论27. 神志藏精论28. 顺气通天论29. 发梦理论述30. 天年论31. 天年三气应象论32. 寿度伤治论33. 真藏病论34. 气交变大论35. 淫邪发正论36. 温病淫邪著形论37. 病能论38. 疵论39. 太阳病文论40. 阴阳应决论41. 小腹阴阳病脉证并治42. 金精论43. 平人法象论44. 诊病法方论45. 风论46. 阴阳相表里论47. 问肢体痛泻48. 疮疡论49. 哀病死生急救论50. 顺气调神论以下是《灵枢》的完整版：1. 本篇2. 寿命大论3. 经脉原远并至分别论4. 五藏使节原形论5. 所行论6. 平人百病解7. 邪气脏腑脉动象论8. 最邪生会论9. 终始论10. 五十营令精微论11. 九针论12. 血痹论13. 四时刺逆论14. 经络论15.分度论16.五十营别论17.汤液醪醴论18.河滑论19.卫气安营论20.内外论21.水穀不食论22.真邪论23.百病生处论24.疾病形气审五年论25.邪气病位论26.邪气病脏论27.脏腑不能形脓论28.呼吸法式论29.奇病论30.问诊篇这是黄帝内经的完整版本，其中《素问》和《灵枢》涵盖了丰富的医学理论和治疗方法，对中国传统医学的发展起到了重要的作用。
《黄帝内经》中的心及其调养
《黄帝内经》中的心及其调养张农;方清茂;周红卫【摘要】本文从<黄帝内经>对心的定义着手,剖析了<黄帝内经>中心的来源、心与万物的联系、心的功能、心生病的表现以及心的调养与心病的防治.心者君主之官,是人体健康的关键;心藏神,心健康的关键又在于心中无形的"神"的健康与否;因此,淡泊、宁静、节欲等是养心的核心,而音乐养心、经典诵读是养心的必要手段,针灸与药物的治疗则是心生病后不得不用的方法.【期刊名称】《中国民族民间医药》【年(卷),期】2013(022)009【总页数】4页(P51-53,55)【关键词】《黄帝内经》;心;调养;经典诵读;音乐欣赏;针灸【作者】张农;方清茂;周红卫【作者单位】四川省宜宾市第三人民医院,四川,宜宾,644000;四川省中医药科学院,四川,成都,610041;四川省宜宾市第三人民医院,四川,宜宾,644000【正文语种】中文【中图分类】R221《黄帝内经》是中医的根本，《黄帝内经》对心的认识是虚实并论，人体内的有形之心（心脏）与无形有质之心共同出现，有的地方甚至不易分辨。
如虚的“烦心”，实的心藏“其（脾足太阴之脉）支者，复从胃，别上膈、注心中”。
不明虚实的如“心痛”。
心者君主之官，神明出焉，心是人体健康的关键。
心是“神明”居住的宫殿，神明的健康就是心理的健康；神明健康时，人就心情愉悦、宁静、安祥、健康。
神明不安稳，就会出现心烦、抑郁、发怒等等情况，就需要用音乐、经典诵读、针灸以及药物进行调养。
《黄帝内经》中的心除了心脏之含义外，还有无形的心，而无形的心对于人的健康更为重要。
《黄帝内经》认为，一个人仅仅有身体是不够的，只有“神明”进入了心中，才会是一个完整的人。
血气已和，营卫已通，五脏已成，神气舍心，魂魄毕具，乃成为人［1］。
《天年篇第五十四》1.1 无形有质之心所以任物者谓之心；心有所忆谓之意。
《本神篇第八》不知持满，不时御神，务快其心。
从瓜蒌桂枝汤证探讨“肺移热于肾,传为柔痓”
ʌ理论探讨ɔ从瓜蒌桂枝汤证探讨 肺移热于肾,传为柔痓宋文鑫,张雪亮Δ(中国中医科学院中国医史文献研究所,北京㊀100700)㊀㊀摘要:该文试图通过‘金匮要略“对 痉病 的相关论述阐发 肺移热于肾,传为柔痉 的内涵,探讨瓜蒌桂枝汤证的病因是风邪与温邪同时致病,提出瓜蒌桂枝汤证的肺热病机,并指出 柔痉 为瓜蒌桂枝汤证之重症, 柔痉 的基本病机为热盛伤津,筋脉失养而挛急,进一步指出 肺移热于肾 的病机实质为肺热阴伤导致肾阴受损㊁阴虚火炽进而全身津液大伤而使肾水大亏, 柔痉 的脏腑病位从肺转移到了肾,并以 痉脉 的脉象特点佐证了这一论述,以期为更好地理解经典理论提供帮助㊂㊀㊀关键词:瓜蒌桂枝汤;痉病;柔痉;温邪;肺移热于肾;痉脉㊀㊀中图分类号:R289.1㊀㊀文献标识码:A㊀㊀文章编号:1006-3250(2021)03-0400-03作者简介:宋文鑫(1990-),男,山东曲阜人,在读博士研究生,从事中医养生理论与实践研究㊂ә通讯作者:张雪亮(1963-),男,山东菏泽人,研究员,博士研究生导师,从事中医养生理论与实践研究,Tel :139****9328,E-mail :746665496@ ㊂㊀㊀ 痉病 是以 颈项强急 为典型临床表现,症状较重者会出现 独头动摇,卒口噤,背反张者 [1]等症状的疾病㊂长沙马王堆出土的‘五十二病方“中已有 伤痉 婴儿索痉 等病名记载[2]㊂‘素问㊃气厥论篇“记载: 肺移热于肾,传为柔痓㊂[3] 柔痓 即 柔痉 ,后世转抄误将 痉 字写为 痓 字[4]㊂观此句经文,‘素问“似已将 痉病 分 刚 柔 ,然‘黄帝内经“通篇未见 刚痉 的论述㊂‘黄帝内经太素㊃寒热相移“载此条作 肺移热于肾,传为素痉 [5]㊂杨上善注曰: 素痉,强直不得回转 ,则此条似未分 刚 柔 ,而统言 痉病 的发病机理㊂李今庸[6]认为 素 通 索 ,与‘五十二病方“ 婴儿索痉 之病名相应㊂然现存所有‘素问“版本与成书较‘太素“为早的‘针灸甲乙经“均载此条为 柔痉 [7],且东汉末年张仲景亦承袭 柔痉 之病名,并进一步将 痉病 明确分为 刚痉 与 柔痉 ㊂‘金匮要略㊃痉湿暍病脉证治第二“记载: 太阳病,发热无汗,反恶寒者,名曰刚痉 太阳病,发热汗出而不恶寒,名曰柔痉 [1]6㊂以无汗恶寒与有汗不恶寒区分 刚 柔 ㊂笔者通过研读‘黄帝内经“与张仲景著作,在临床运用‘金匮要略“中治疗 痉病 的代表方剂瓜蒌桂枝汤,认为‘素问“原文应为 柔痉 而非 素痉 或 索痉 ,并发现瓜蒌桂枝汤证揭示了 肺移热于肾,传为柔痉 的病机实质,兹论述如下㊂1 柔痉 与温病1.1㊀ 柔痉 与太阳温病瓜蒌桂枝汤出自‘金匮要略㊃痉湿暍病脉证治第二“: 太阳病,其证备,身体强,几几然,脉反沉迟,此为痉,瓜蒌桂枝汤主之㊂[1]7 ‘金匮要略“未明确指出瓜蒌桂枝汤证为哪种 痉病 ㊂陈修园[8]认为此方为治疗 柔痉 之方㊂张璐[9]认为此条 其证备 为 发热汗出等证 ㊂瓜蒌桂枝汤方药组成: 瓜蒌根二两,桂枝三两,芍药三两,甘草二两,生姜三两,大枣十二枚 ,为桂枝汤原方加瓜蒌根二两而成,而桂枝汤证典型症状即 发热,汗出,恶风 [10],以方测证可证张璐㊁陈修园之论断,此方应为张仲景治疗具有 发热汗出 临床表现 柔痉 的代表方㊂如前所述,瓜蒌桂枝汤为桂枝汤原方加1味瓜蒌根而成,以方测证,则其似应有桂枝汤证 啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热 [10]42的症状,为太阳中风证典型临床表现,主要致病邪气应为风邪㊂而瓜蒌桂枝汤为治疗 柔痉 的代表方,柔痉的典型临床表现为 发热汗出而不恶寒 ,则 不恶寒 应为瓜蒌桂枝汤证的主要鉴别症状,此方不会出现桂枝汤证的 恶寒 症状㊂从桂枝汤证的 啬啬恶寒 到瓜蒌桂枝汤证的 不恶寒 ,两方仅1味药之差,却出现了相反的典型症状㊂再观张仲景以瓜蒌冠于方名,可证瓜蒌根在此方中举足轻重的地位㊂清代医家喻嘉言[11]认为,瓜蒌根为此方君药,当为深会张仲景组方之意者㊂因此,从太阳中风证的桂枝汤到 柔痉 的瓜蒌桂枝汤,症状变化所反映的病机变化与致病邪气的变化,在瓜蒌根这味君药的功效上当能体现出来㊂观张仲景用瓜蒌根为主药及做加减药的所有方剂,可发现其绝大部分均有 口渴 一症,如小青龙汤方后注 若渴,去半夏,加瓜蒌根三两 [10]63㊂小柴胡汤方后注 若渴,去半夏,加人参合前成四两半,栝楼根四两 [10]81,柴胡桂枝干姜汤主症 渴而不呕 [10]102,瓜蒌牡蛎散治疗 百合病,渴不差者 [1]13,还有瓜蒌瞿麦丸治疗 小便不利者,有水气,其人若渴 [1]51,除牡蛎泽泻散未明确提及有渴症外,其余均有 渴 作为方剂主症及加瓜蒌根的依据㊂‘神农本草经“(以下简称‘本经“)记载: 瓜蒌根,味苦,寒,无毒㊂治消渴,身热,烦满,大热,补虚,安中,续绝伤㊂[12] ‘本经“将瓜蒌根治 消渴 列为第一功效,并指出瓜蒌根能治疗 身热 大热 ,具有较强的清热作用㊂结合这2种功效可推断‘本经“所言瓜蒌根 补虚 当为补被热邪所耗伤之 津液 ,清热生津以止渴㊂因此瓜蒌根在瓜蒌桂枝汤方中应为 清热生津 而设㊂而作为一方之君药,瓜蒌根治 消渴 的功效应当在主要治疗中有明确体现,故瓜蒌桂枝汤证当有 渴 作为主症存在,其主症应为 发热而渴,汗出,不恶寒 ㊂‘伤寒论“记载: 太阳病,发热而渴,不恶寒者,为温病 [10]40,指出外感温热邪气致病的太阳温病典型症状,对比瓜蒌桂枝汤主症可发现二者高度相似㊂结合君药瓜蒌根治疗 身热 大热 的功效,可见瓜蒌根所清之热当为外感温热邪气㊂瓜蒌桂枝汤证为风邪合温邪致病,温邪致病故 发热而渴不恶寒 ,风性轻扬开泄㊁风助火势迫津外泄故汗出,故用桂枝汤以解肌祛风,用瓜蒌根以清热生津,并治风温二邪㊂后世多有医家认为瓜蒌桂枝汤证之 热 为太阳中风所致,如尤在泾[13]认为: 太阳病,发热汗出为表虚,则当恶寒,今不恶寒者,风邪变热 ㊂陈修园[8]20认为,此 必是中风自汗之变证 ㊂然观张仲景原文其并未提出瓜蒌桂枝汤证发病前期为太阳中风证,其病程迁延不愈而有足够的时间使 风邪变热 ,且风性开泄㊁太阳中风证汗出的同时会带走许多热量,自然病程下风邪很难化为需要用到瓜蒌根来治疗的 大热 ,而瓜蒌桂枝汤证原文又未言及误治,故自然状态下发病只可能是风邪与温邪同时致病才能既有太阳中风证的临床表现,又有太阳温病的临床表现㊂因此,以瓜蒌桂枝汤证为代表的 柔痉 为风邪与温邪同时侵袭人体而致病,温邪为 柔痉 的主要致病邪气之一㊂1.2㊀从叶天士医案探讨瓜蒌桂枝汤证的肺热病机张仲景论述温病的条文仅有前文所述之太阳病篇的一条,条文未论及温邪致病的内在脏腑病机,而清代医家叶天士[14]在‘温热论“中明确论述了温邪致病的脏腑病机,填补了外感六淫致病特点论述的缺失㊂叶天士认为: 温邪上受,首先犯肺,逆传心包 ,温邪侵犯人体,首先受害的脏腑为肺脏,首先会表现为肺热㊂按照叶天士的观点推论,有温邪致病的瓜蒌桂枝汤证应有肺热的脏腑病机,以瓜蒌桂枝汤证为代表的 柔痉 亦应有肺热的脏腑病机㊂叶天士留下了丰富的临证医案㊂‘未刻本叶氏医案“记载了十一则叶天士运用瓜蒌桂枝汤及其加减方的病案,‘临证指南医案“记载了三则,‘眉寿堂方案选存“中记载一则㊂其中两则病案里,叶天士明确指出瓜蒌桂枝汤证的病因是 温邪 ,如 温邪郁而不泄,头痛咳嗽脘闷㊂杏仁㊁花粉㊁桂枝㊁炙草㊁生姜㊁大枣 温邪怫郁,咳嗽形凛发热㊂瓜蒌桂枝汤去芍,加杏仁 ㊂观十五则病案中,症见咳嗽者有七则,可以推断其主要用瓜蒌桂枝汤治疗 温邪犯肺 之证㊂通观叶天士医案,其治 温邪犯肺 之咳嗽多用天花粉即瓜蒌根,可知瓜蒌根为叶天士用以清肺热之主药㊂在七则治疗咳嗽的病案中,有六则病案去芍药加杏仁,以药性推测,芍药酸苦质重入中焦,杏仁苦泄体轻,走上焦而入肺,有止咳平喘之效㊂以杏仁易芍药,既兼顾桂枝汤 辛苦和配 组方之意,又能更有效地对症治疗,充分体现了叶天士灵活化裁运用经方的功力㊂以桂枝汤外解表邪,加瓜蒌根内清肺热,当为叶天士用瓜蒌桂枝汤之主旨,而瓜蒌桂枝汤证应确有肺热的脏腑病机㊂对比瓜蒌桂枝汤医案与叶天士其他 温邪犯肺 证之医案,可知瓜蒌桂枝汤治证在咳嗽的同时多见 形寒 形冷 形凛 之恶寒的表现,为外感风邪典型见症㊂外感风邪兼温邪犯肺为瓜蒌桂枝汤证的主要病机㊂如前所述,瓜蒌桂枝汤作为治疗 柔痉 的代表方,主症应该 不恶寒 ,但叶天士医案却明确记载其有 恶寒 表现,似乎与‘金匮要略“相矛盾㊂而实际上,这里正体现了叶天士所用瓜蒌桂枝汤与‘金匮要略“所用瓜蒌桂枝汤治证的差异㊂通观其医案,并未有用瓜蒌桂枝汤治疗 柔痉 者,所治多为咳嗽㊁头痛㊁身痛等症,症状表现较 柔痉 为轻;虽言温邪致病,但温邪伤津所致 口渴 的表现却较少,仅2则医案有此见症,而风邪致病所致 恶寒 的表现却较多㊂可见,叶天士所用瓜蒌桂枝汤治证虽为风温二邪致病,却以风邪侵袭为主,温邪较轻,故太阳中风证表现明显,而温邪致病更多体现在 犯肺 的咳嗽之上,伤津并不明显㊂叶氏医案均未标注药物具体用量,笔者大胆推测,叶天士所用瓜蒌桂枝汤当是加重了桂枝汤之用量比例,重在解肌祛风,同时适当减少瓜蒌根的用量比例㊂因瓜蒌根质重性寒,多用不利于桂枝汤解表,张仲景原方瓜蒌根虽为君药,却只用二两,少于桂枝㊁芍药等药,亦当是为兼顾解肌祛风之功效而定㊂因此,叶天士所治瓜蒌桂枝汤证为温邪较轻之症,而 柔痉 之瓜蒌桂枝汤证却当是温邪为主,伤津较重之瓜蒌桂枝汤重症,这是由 柔痉 的基本病位所决定的㊂2 柔痉 的病位‘说文解字“曰: 痉,强急也㊂[15] 对于 痉病 强急 的部位,历代医家多认为在筋脉㊂明㊃张介宾[16]指出: 痉之为病,强直反张病也㊂其病在筋脉,筋脉拘急,所以反张㊂ 对于 筋脉拘急 的病因,诸家观点不一,多有认为 因邪致痉 者㊂张介宾[16]1017-1018驳斥了前人的说法,主张 因虚致痉 ,认为 其病在血液,血液枯燥,所以筋挛 阴血受伤则血燥,血燥则筋失所滋,筋失所滋则为拘为挛盖精血不亏,则虽有邪干,亦断无筋脉拘急之病,而病至坚强,其枯可知 ㊂张介宾明确指出 筋脉拘急 的原因为筋脉所受濡养不足而致拘挛㊂具体到瓜蒌桂枝汤证,注家多认为其为津液不足,不能濡养筋脉,筋无所滋而致痉㊂如清代医家喻昌[11]264认为,瓜蒌桂枝汤 用瓜蒌根味苦入阴,擅生津撤热之长者为君,合之桂枝汤和荣卫,养筋脉,而治其痉 ㊂如上所述, 柔痉 病位在筋脉,因温热邪气耗伤津液,筋脉失养而拘挛,故而出现 身体强,几几然 之症㊂因此, 热盛津伤 为 柔痉 的基本病机,温热邪气为主要致病因素, 柔痉 的主症表现应是热象明显㊁风邪较轻,温邪致病 发热不恶寒 的表现盖过了风邪致病 啬啬恶寒 的表现,故而表现为 发热汗出而不恶寒 , 柔痉 应为瓜蒌桂枝汤证热盛伤津之重症㊂3㊀ 肺移热于肾,传为柔痉3.1㊀ 肺移热于肾 的实质如上所述,导致 柔痉 筋脉拘急症状出现的基本病机为 热盛伤津 ,同时 柔痉 的代表证候瓜蒌桂枝汤证有肺热的脏腑病机㊂在叶天士对瓜蒌桂枝汤的运用中,因其治证热象较轻,未严重伤津耗液,故仅表现为肺热咳嗽而无筋脉失养致拘挛之症,而‘金匮要略“所载瓜蒌桂枝汤治证则为热盛津伤之重症㊂瓜蒌桂枝汤证既然有肺热的脏腑病机,在‘金匮要略“中却未出现咳嗽的见症,说明此时从脏腑病机的角度来看,其主要受病之脏腑已经发生了转移,而 肺移热于肾 正是重症瓜蒌桂枝汤证,亦即 柔痉 的脏腑病机㊂肺为水之上源,主行水,布散津液;肾为主水之脏,为水液生成㊁储存㊁排泄的主导,肺肾二脏 金水相生 ㊂在生理病理上关系密切,肺病常易累及肾,肾病亦常累及肺[17]㊂若温热之邪较甚或邪热蕴肺日久,肺阴大伤,不仅会影响肺的宣降输布津液功能,还会累及肾阴亏损,使一身之阴液大伤,此时若筋失所养而挛急,即会发为 柔痉 ㊂ 肺移热于肾 的病机实质即是肺热伤及肺阴,进一步累及肾阴亏损㊁肺肾二脏功能失常,阴愈虚而热愈炽,进而导致全身之津液亏损,从而使肾水大亏,疾病的主要脏腑病位从肺转移到肾,整个过程中 热盛伤津 之基本病机始终贯穿㊂3.2㊀ 肺移热于肾,传为柔痉 的脉诊佐证 痉脉张仲景在‘金匮要略“中记载了 痉病 的一种独特脉象,即 痉脉 ㊂ 夫痉脉,按之紧如弦,直上下行 [1]7㊂‘脉经“中对 痉脉 的描述略有不同, 痓脉来,按之築築而弦,直上下行 痓家,其脉伏坚,直上下 ( 痓 通 痉 )[18]㊂尤在泾‘金匮要略心典“注: 紧如弦,即坚直之象㊂[13]15 ‘说文解字“曰: 筑,捣也㊂[15]115 ‘金匮要略“与‘脉经“均描述了一种应指弦直坚硬㊁搏指如捣筑感的脉象㊂笔者临床体会,瓜蒌桂枝汤证确实会出现这种脉象㊂这种 痉脉 的脉管边界在指下清晰可辨,脉形弦硬,脉律躁急,按之有力,两关脉按之至骨而不绝㊂究其成因,正是由于邪热伤津㊁脉失濡润而呈现弦硬挛急之象,反映了瓜蒌桂枝汤证的典型病机特点㊂通过研读‘黄帝内经“笔者发现,这种脉象在‘素问“中还有另一种描述㊂‘素问㊃平人气象论篇“曰: 冬胃微石曰平,石多胃少曰肾病,但石无胃曰死 平肾脉来,喘喘累累如钩,按之而坚,曰肾平,冬以胃气为本㊂病肾脉来,如引葛,按之益坚,曰肾病㊂死肾脉来,发如夺索,辟辟如弹石,曰肾死 [3]34-36㊂笔者在临床发现,热甚津伤较重的瓜蒌桂枝汤证的脉象特点正如 平人气象论篇 所描述的 病肾脉 ,脉形如石,按之坚硬有力,这与‘金匮要略“与‘脉经“所记载的应指弦直坚硬㊁搏指如捣筑感的脉象其实是一回事,只是形容略有不同㊂在‘素问㊃平人气象论篇“的诊断体系中,重症瓜蒌桂枝汤证的脉象正是肾病的脉象,重症瓜蒌桂枝汤证的脏腑病位正在肾脏㊂从肺热传为肾病而发为 柔痉 ,验证了‘素问㊃气厥论篇“ 肺移热于肾,传为柔痓 [3]74的论述㊂3.3㊀瓜蒌桂枝汤证 脉反沉迟 辨析在‘金匮要略“瓜蒌桂枝汤证的原文中明确记载 脉反沉迟 [1]7㊂‘脉经“记载: 迟脉,呼吸三至,去来极迟 [18]2,迟脉主寒似为诸医家所公认,然而笔者查阅‘脉经“发现,迟脉原文后小字部分记载迟脉 一曰举之不足,按之尽牢㊂一曰按之尽牢,举之无有 [18]2㊂王叔和在西晋时看到并记载了对迟脉脉象有不同描述的文献资料,说明迟脉在张仲景时代并非单指至数不足,而是有多重含义㊂‘说文解字“记载: 牢,闲,养牛马圈也㊂从牛,冬省㊂取其四周帀也㊂[15]23 段玉裁注: 冬取完固之意,亦取四周象形,引申之为牢不可破㊂[19] 牢 为坚固㊁牢不可破之义, 按之尽牢 即脉象按之坚固,这与 痓家,其脉伏坚,直上下 病肾脉来,如引葛,按之益坚 的描述相合㊂如此可见,迟脉在张仲景时代亦指 痉脉 , 沉迟 之脉即是 伏坚 之 痉脉 ㊂因此,‘金匮要略“瓜蒌桂枝汤证之脉迟并非言至数不足,而是指脉象搏指坚硬如石㊁应指如捣筑感的 痉脉 ㊂4㊀结语‘素问㊃气厥论篇“记载: 肺移热于肾,传为柔痓 [3]74,历代医家与注家鲜有对此句进行深入阐释发挥者㊂本文通过‘金匮要略㊃痉湿暍病脉证“的相关内容阐发了此句的内涵㊂本文通过对瓜蒌桂枝汤方剂配伍的剖析,论证了瓜蒌桂枝汤证的病因为风邪与温邪同时侵袭人体而致病,结合叶天士医案指出瓜蒌桂枝汤证的肺热病机,认为 柔痉 为瓜蒌㊀㊀㊀(下转第431页)773-775.[7]㊀陈茜,刁庆春,韩晓凤,等.加减枇杷清肺饮对ICR小鼠痤疮模型NLRP3炎性小体及其下游因子的影响[J].中国中医基础医学杂志,2019,25(1):58-61.[8]㊀曹洋,曲剑华,张苍.寻常痤疮口服中成药的辨治思路[J].中华中医药杂志,2017,32(4):1604-1606.[9]㊀郑寿全.医理真传[M].北京:中国中医药出版社,2008:111-112.[10]㊀冯保斗.潜阳封髓丹加味临床应用举隅[J].实用中医药杂志,2016,32(10):1020-1021.[11]㊀陆山红,赵荣华,幺晨,等.砂仁的化学及药理研究进展[J].中药药理与临床,2016,32(1):227-230.[12]㊀唐梅,赵立春,徐敏,等.附子化学成分和药理作用研究进展[J].广西植物,2017,37(12):1614-1627. [13]㊀DRENO B,GOLLNICK H P M,KANG S,et al.Understandinginnate immunity and inflammation in acne:implications formanagement[J].J Eur Acad Dermatol Venereol,2015,29(4):3-11.[14]㊀HIRAHARA K,NAKAYAMA T.CD4+T-cell subsets ininflammatory diseases:beyond the Th1/Th2paradigm[J].IntImmunol,2016,28(4):163-171.[15]㊀MÉLANIE SAINT-JEAN,KHAMMARI A,FIONA JASSO.Different cutaneous innate immunity profiles in acne patients withand without atrophic scars[J].Eur J Dermatol,2016,26(1):68-74.[16]㊀崔力,王伟明.清热消痤颗粒对炎症性痤疮患者炎症细胞因子水平的影响[J].湖南中医药大学学报,2017,37(12):1404-1407.[17]㊀REN X,GE M,QIN X,et al.S100a8/NF-κB signal pathway isinvolved in the800-nm diode laser-induced skin collagenremodeling[J].Lasers in Medical Science,2016,31(4):673-678.[18]㊀OZLU E,KARADAG A S,OZKANLI S,et parison ofTLR-2,TLR-4,and antimicrobial peptide levels in differentlesions of acne vulgaris[J].Cutan Ocul Toxicol,2015,23(12):1-10.收稿日期:2020-04-25(上接第402页)桂枝汤证之重症, 柔痉 的基本病机为热盛伤津㊁筋脉失养而挛急,进一步指出 肺移热于肾 的病机实质为肺热阴伤导致肾阴受损㊁阴虚火炽,全身津液大伤而使肾水大亏,重症瓜蒌桂枝汤证即 柔痉 的脏腑病位从肺转移到肾,并以 痉脉 的脉象特点佐证 柔痉 脏腑病位在肾的观点,同时讨论了瓜蒌桂枝汤证沉迟脉象的含义㊂通过讨论发现, 肺移热于肾,传为柔痓 是切合临床事实的对 柔痉 脏腑病机发展传变过程的高度总结,而瓜蒌桂枝汤证反映了 肺移热于肾,传为柔痉 的病机内涵,是对‘素问“原文的最好注释㊂从以上讨论中亦可进一步看出,瓜蒌桂枝汤确为治疗 柔痉 之主方㊂参考文献:[1]㊀张仲景.金匮要略[M].何任,何若苹,整理.北京:人民卫生出版社,2005:6.[2]㊀周一谋,萧佐桃.马王堆医书考注[M].天津:天津科学技术出版社,1988:65-71.[3]㊀黄帝内经素问[M].田代华,整理.北京:人民卫生出版社,2005:74.[4]㊀李今庸. 痓 非 痙 的俗体字[J].中医药通报,2005,4(5):23.[5]㊀杨上善.黄帝内经太素[M].萧延平,校正.王洪图,李云,重校.北京:科学技术文献出版社,2005:892.[6]㊀李今庸.读‘黄帝内经“札记(九)[J].中医药通报,2011,10(1):6.[7]㊀皇甫谧.针灸甲乙经[M].黄龙祥,整理.北京:人民卫生出版社,2006:168.[8]㊀陈修园.金匮要略浅注[M].林慧光,戴锦成,高申旺,校注.北京:中国中医药出版社,2016:20.[9]㊀张民庆,王兴华,刘华东.张璐医学全书[M].北京:中国中医药出版社,2015:618.[10]㊀刘渡舟.伤寒论校注[M].北京:人民卫生出版社,2013:44.[11]㊀陈熠.喻嘉言医学全书[M].北京:中国中医药出版社,2015:264.[12]㊀马继兴.神农本草经辑注[M].北京:人民卫生出版社,2013:143.[13]㊀尤怡.金匮要略心典[M].李占永,等,点校.北京:中国中医药出版社,1992:13.[14]㊀黄英志.叶天士医学全书[M].北京:中国中医药出版社,1999:341.[15]㊀许慎.说文解字-附音序㊁笔画检字[M].徐铉,校定.北京:中华书局,2013:152.[16]㊀李志庸.张景岳医学全书[M].北京:中国中医药出版社,2015:1017.[17]㊀孙广仁.中医基础理论[M].北京:中国中医药出版社,2002:112-113.[18]㊀沈炎南.脉经校注[M].北京:人民卫生出版社,2013:236.[19]㊀许慎.说文解字注[M].段玉裁,注.上海:上海书店,1992:52.收稿日期:2020-02-182021年‘中国中医基础医学杂志“征订启事㊀㊀‘中国中医基础医学杂志“是由国家中医药管理局主管,中国中医科学院中医基础理论研究所主办的学术性期刊㊂本刊于1995年元月创刊㊂本刊为中文核心期刊㊃中国医学类核心期刊㊂已为中国科学引文数据库㊁中国学术期刊光盘版㊁中国生物学文摘和文献㊁中文科技期刊等数据库收录㊂从2020年1期开始本刊发表的论文已被中国知网㊁超星㊁维普网㊁万方数据 数字化期刊群全文收录㊂本刊设有理论探讨㊁实验研究㊁临床基础㊁针刺研究㊁方药研究㊁中医多学科研究㊁综述等栏目,适于中医及中西医结合科研㊁临床㊁教学人员阅读㊂本刊官网㊂若想获得更多信息,可通过微信公众号搜索 中国中医基础医学杂志 进行关注㊂国内刊号:CN11-3554/R;国际刊号:ISSN1006-3250㊂本刊为月刊,每月28日出版㊂版面大16开,正文144页㊂每册定价15元㊂国内各地邮局均可订阅,国内邮发代号为:80-330;国外邮发代号为:M-4690,中国国际图书贸易集团有限公司(北京399信箱)订阅㊂。
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精读黄帝内经平人气象论篇第十八■原文【byb XJ】平人气象论篇,重点要解读的是什么呢?什么是平人呢?所谓平人,即平常之人,也即健康之人。
健康的人,应该有什么脉象?所有的脉象中,都离不开胃气脉。
那什么是胃气脉呢?即,不大不小,不长不短,不滑不涩,不浮不沉,不疾不迟,应手中和,意思欣欣,难以名状者,胃气脉也。
中医为什么称之为中医,它不仅是中国的医学,更是中和的医学。
什么是中和,就如胃气脉所述。
因此,我们在认识中医时,一定要学会这种哲学,即,事物没有对错之分,只有适度才是正道!精读黄帝内经平人气象论篇第十八-有胃气生,无胃气死黄帝问曰:平人何如?岐伯对曰:人一呼脉再动,一吸脉亦再动,呼吸定息,脉五动,闰以太息,命日平人。
平人者不病也。
常以不病调病人,医不病,故为病人平息以调之为法。
人一呼脉一动,一吸脉一动,日少气。
人一呼脉三动,一吸脉三动而躁,尺热曰病温,尺不热脉滑曰病风,脉涩曰痹。
人一呼脉四动以上曰死,脉绝不至曰死,乍疏乍数曰死。
平人之常气禀于胃,胃者平人之常气也,人无胃气曰逆,逆者死。
春胃微弦曰平,弦多胃少曰肝病,但弦无胃曰死。
胃而有毛曰秋病,毛甚曰今病。
脏真散于肝,肝脏筋膜之气也。
长夏胃微软弱曰平,弱多胃少曰脾病,但代无胃曰死,软弱有石曰冬病,弱甚曰今病。
脏真濡于脾,脾藏肌肉之气也。
夏胃微钩曰平,钩多胃少曰心病,但钩?胃曰死,胃而有石曰冬病,石甚曰今病。
脏真通于心,心藏血脉之气也。
秋胃微毛曰平,毛多胃少曰肺病,但毛无胃曰死,毛而有弦曰春病,弦甚曰今病。
脏真高于肺,以行营卫阴阳也。
冬胃微石曰平,石多胃少曰肾病,但石无胃曰死,石而有钩曰夏病,钩甚曰今病。
脏真下于肾,肾藏骨髓之气也。
胃之大络。
名曰虚里,贯鬲络肺,出于左乳下,其动应衣,脉宗气也。
盛喘数绝者,则在病中,结而横有积矣。
绝不至曰死,乳之下其动应衣,宗气泄也。
欲知寸口太过与不及,寸口之脉中手短者,曰头痛;寸口脉中手长者,曰足胫痛;寸口脉中手促上击者,曰肩脊痛;寸口脉沉而坚者,曰病在中;寸口脉浮而盛者,曰病在外;寸口脉沉而弱,曰寒热及疝瘕少腹痛;寸口脉沉而横,曰胁下有积,腹中有横积痛:寸口脉沉而涩,曰寒热。
脉盛滑坚者,曰病在外;脉小实而坚者,病在内。
脉小弱以涩,谓之久病;脉滑浮而疾者,谓之新病。
脉急者,曰疝瘕少腹痛。
脉滑曰风,脉涩曰痹,缓而滑曰热中,盛而坚曰胀。
脉从阴阳,病易已;脉逆阴阳,病难已;脉得四时之顺,曰病无他;脉反四时及不间脏曰难已。
臂多青脉曰脱血,尺脉缓涩,谓之解亻亦,安卧脉盛谓之脱血,尺涩脉滑谓之多汗,尺寒脉细谓之后泄,脉尺粗常热者谓之热中。
肝见庚辛死,心见壬癸死,脾见甲乙死,肺见丙丁死,肾见戊己死。
是为真脏见,皆死。
颈脉动喘疾咳曰水,目裹微肿如卧蚕起之状曰水。
溺黄赤安卧者,黄疸。
已食如饥者,胃疸。
面肿曰风。
足胫肿曰水。
目黄者曰黄疸。
妇人手少阴脉动甚者,妊子也。
脉有逆从四时,未有脏形。
春夏而脉瘦,秋冬而脉浮大,命曰逆四时也。
风热而脉静,泄而脱血脉实,病在中脉虚,病在外脉坚涩者,皆难治,命曰反四时也。
人以水谷为本,故人绝水谷则死,脉无胃气亦死。
所谓无胃气者,但得真脏脉不得胃气也。
所谓脉不得胃气者,肝不弦,肾不石也。
太阳脉至,洪大以长;少阳脉至,乍数乍疏,乍短乍长;阳明脉至,浮大而短。
夫平心脉来,累累如连珠,如循琅?,曰心平。
夏以胃气为本。
病心脉来,喘喘连属,其中微曲曰心病。
死心脉来,前曲后居,如操带钩曰心死。
平肺脉来,厌厌聂聂,如落榆荚,曰肺平。
秋以胃气为本。
病肺脉来,不上不下,如循鸡羽,曰肺病。
死肺脉来,如物之浮,如风吹毛,曰肺死。
平肝脉来,软弱招招,如揭长竿末梢曰肝平。
春以胃气为本。
病肝脉来,盈实而滑,如循长竿,曰肝病。
死肝脉来,急益劲如新张弓弦,曰肝死。
平脾脉来,和柔相离,如鸡践地,曰脾平。
长夏以胃气为本。
病脾病来,实而盈数,如鸡举足,曰脾病。
死脾脉来,锐坚如鸟之喙,如鸟之距,如屋之漏,如水之流,曰脾死。
平肾脉来,喘喘累累如钩,按之而坚,曰肾平。
冬以胃气为本。
病肾脉来,如引葛,按之益坚,曰肾病。
死肾脉来,发如夺索,辟辟如弹石,曰肾死。
■黄帝问曰:平人何如?【原文】黄帝问曰:平人何如?岐伯对曰:人一呼脉再动,一吸脉亦再动,呼吸定息,脉五动,闰以太息,命日平人。
平人者不病也。
常以不病调病人,医不病,故为病人平息以调之为法。
人一呼脉一动,一吸脉一动,日少气。
人一呼脉三动,一吸脉三动而躁,尺热曰病温,尺不热脉滑曰病风,脉涩曰痹。
人一呼脉四动以上曰死,脉绝不至曰死,乍疏乍数曰死。
平人之常气禀于胃,胃者平人之常气也,人无胃气曰逆,逆者死。
【点评】此段重点解读脉搏与呼吸之间的关系。
①平人:正常之人。
②太息:生理现象。
以呼气为主的深呼吸。
正常人的呼吸中,一呼一吸称为一息,一息脉动四次,三息之后有一次深呼吸,脉五动,脉诊上称为“闰以太息”。
病理情况下,若患者频频吸气,称为善太息,它是一个症状,可由肝胆郁结,肺气不宜引起。
寸关尺③尺热:如上图,尺中部位皮肤发热。
④少气:指心动过缓。
⑤病温:尺热为急象,为阴不制其阳,为阳急,故为温病。
温病者,阴少而阳亢故也。
经前有云:冬不藏精,春必病温”是此理也,单指阴不足其阳症。
⑥病风:尺不热而滑,缓而急,为过渡之象,阴略小于阳,不足以发温病,故退而曰风。
⑦脉涩曰痹:尺不热而涩,阳衰而阴盛也,阳衰不足以扬,则痹生也,脾阴克肾的说法甚是精准。
⑧乍疏乍数:忽慢忽快。
⑨平人之常气禀于胃:指健康之人的正常,来源于胃气。
中医学说的胃气,其实是广义的, 并不单纯指“胃”这个器官而已,其中包含了脾胃的消化吸收能力、后天的免疫力、肌肉的功能等。
⑩人无胃气曰逆:逆,中医指气血不和、胃气不顺等所致病症。
【整段翻译】黄帝问道:正常人的脉象是应该怎样的呢?岐伯回答说:人一呼脉跳动两次,一吸脉也跳动两次,呼吸之余,是为定息,若一呼吸跳动五次,是因为有时呼吸较长以尽脉跳余数的缘故,这是平人的脉象。
平人就是无病之人,通常以无病之人的呼吸为标准,来测候病人的呼吸至数及脉跳次数,医生无病,就可以用自己的呼吸来计算病人脉搏的至数,这是诊脉的法则。
人一呼脉一动,一吸脉一动,日少气。
如果一呼与一吸脉各跳动三次而且急疾,尺之皮肤发热,乃是温病的表现;如尺肤不热,脉象滑,乃为感受风邪而发生的病变;如脉象涩,是为痹证。
人一呼一吸脉跳动八次以上是精气衰夺的死脉;脉气断绝不至,亦是死脉;脉来忽迟忽数,为气血已乱,亦是死脉。
健康人的正气来源于胃,胃为水谷之海,乃人体气血生化之源,所以胃气为健康人之常气,人若没有胃气,就是危险的现象,甚者可造成死亡。
■春胃微弦曰平【原文】春胃微弦曰平,弦多胃少曰肝病,但弦无胃曰死。
胃而有毛曰秋病,毛甚曰今病。
脏真散于肝,肝脏筋膜之气也。
长夏胃微软弱曰平,弱多胃少曰脾病,但代无胃曰死,软弱有石曰冬病,弱甚曰今病。
脏真濡于脾,脾藏肌肉之气也。
夏胃微钩曰平,钩多胃少曰心病,但钩?胃曰死,胃而有石曰冬病,石甚曰今病。
脏真通于心,心藏血脉之气也。
秋胃微毛曰平,毛多胃少曰肺病,但毛无胃曰死,毛而有弦曰春病,弦甚曰今病。
脏真高于肺,以行营卫阴阳也。
冬胃微石曰平,石多胃少曰肾病,但石无胃曰死,石而有钩曰夏病,钩甚曰今病。
脏真下于肾,肾藏骨髓之气也。
【点评】本段重点解读春夏秋冬脉的脉象,以及各时节脉象之平脉、平脉和死脉之象。
①弦,弦脉,春季多弦脉。
弦脉,就如按到琴弦一样,绷得较紧,端直而长,直起直落。
弦脉是肝胆病的主脉,肝为刚脏,病则经脉筋经紧急,所以脉端直而弦。
痛证脉也多现弦象,因胃腹痛多是肝气横逆克伐脾土所致。
此外,痛证多由寒邪引起,寒主收引,使经脉绷急,故脉弦。
痰饮停留在肝经所过的两肋,称为悬饮,也现弦脉。
现代称的动脉硬化的病人,更是典型的弦脉。
②毛,毛脉。
脉学名词,系秋季脉来时轻虚而浮之象。
《素问?玉机真藏论》:“其气来,毛而微,此谓不及。
”王冰注:“其脉来,轻虚以浮,故曰毛。
”又,肺脏应时之脉象,即毛脉,浮而无力之脉。
《素问?宣明五气篇》:“五脉应象:……肺脉毛。
”王冰注:“轻浮而虚,如毛羽也。
”③石,石脉,脉学名词。
系冬季脉来沉滑之象。
《素问?阴阳别论》:“鼓阳至而绝曰石。
”《难经?十五难》:“冬脉石者,肾北方水也,万物之所藏也,盛冬之时,水凝如石,故其脉之来,沉濡而滑,故曰石。
”④钩,钩脉,脉学名词,指夏季正常的脉象。
稍坚洪大,来盛去衰,如钩之状。
《素问?阴阳别论》:“鼓一阳曰钩。
”《素问?玉机真脏论》:“夏脉者,心也,南方火也,万物之所以盛长也,故其气来盛去衰,故曰钩。
”钩脉也即洪脉:脉大而有力,如波涛汹涌,来盛去衰。
主病:热盛。
内热盛脉道扩张,脉形宽大,因热盛邪灼,气盛血涌,使脉有大起大落。
脉学名词。
脉象之一。
脉来极大,如波涛汹涌,来盛去衰。
《脉诀汇辨》:“洪脉极大,壮如洪水,来盛去衰,滔滔满指。
”多主气分热盛。
若久病气虚,或失血、久泄等病证见洪脉,多属邪盛正衰之危象。
⑤代脉,来数中止,不能自还,因而复动。
对应结脉。
脉结者生,代者死。
代脉脉来缓慢而有规则的歇止,即止有定数,如每跳五次停一次;或每跳三次停一次,甚至有每跳二次停一次的。
【整段翻译】春天有胃气的脉应该是弦而柔和的微弦脉,乃是无病之平脉;如果弦象很明显而缺少柔和之胃气,为肝脏有病;脉见纯弦而无柔和之象的真脏脉,主死;若虽有胃气而兼见轻虚以浮的毛脉,是春见秋脉,故预测其到了秋天就要生病,如毛脉太甚,则木被金伤,现时就会发病。
肝旺于春,春天脏真之气散于肝,以养筋膜,故肝藏筋膜之气。
夏天有胃气的脉应该是钩而柔和的微钩脉,乃无病之平脉;脉见纯钩而无柔和之象的真脏脉,主死;若虽有胃气而兼见沉象的石脉,是夏见冬脉,故预测其到了冬天就要生病;如石脉太甚,则火被水伤,现时就会发病。
心旺于夏,故夏天脏真之气通于心,心主血脉,而心之所藏则是血脉之气。
长夏有胃气的脉应该是微?(ruǎn)弱的脉,乃是无病之平脉;如果若甚无力而缺少柔和之胃气,为脾脏有病;如果见无胃气的代脉,主死;若软弱脉中兼见沉石,是长夏见冬脉,这是火土气衰而水反侮的现象,故预测其到了冬天就要生病;如弱火甚,现时就会发病。
脾旺于长夏,故长夏脏真之气濡养于脾,脾主肌肉,故脾藏肌肉之气。
秋天有胃气的脉应该是轻虚以浮而柔和的微毛脉,乃是无病之平脉;如果是脉见轻虚以浮而缺少柔和之胃气,为肺脏有病;如见纯毛脉而无胃气的真脏脉,就要死亡;若毛脉中兼见弦象,这是金气衰而木反侮的现象,故预测其到了春天就要生病;如弦脉太甚,现时就会发病。
肺旺于秋而居上焦,故秋季脏真之气上藏于肺,肺主气而朝百脉,营行脉中,卫行脉外,皆自肺宣布,故肺主运行营卫阴阳之气。
冬天有卫气的脉应该是沉石而柔和的微石脉,乃是无病之平脉;如果脉见沉石而缺少柔和的胃气,为肾脏有病;如脉见纯石而不柔和的真脏脉,主死;若沉石脉中兼见钩脉,是水气衰而火反侮的现象,故预测其到了夏天就要生病;如钩脉太甚,现时就会发病。