造口旁疝分型

造口旁疝类型（

造口旁疝可分为4种类型（图13-21（1）～（4）：①真性造口旁疝：最为多见，占90%，为一腹膜囊自扩大的筋膜缺损突出。在这种疝中，腹膜、肌肉和筋膜构成的间隙很宽松，网膜、小肠的肠袢和其他的腹腔内容物将进入疝囊，疝容易回纳，极少发生嵌顿；②造口间疝：多半合并脱垂，腹腔内肠袢伴随造口肠袢向皮下突出，筋膜缺损扩大；③皮下脱垂：也有人将其称作滑动性肠造口疝，是造口的同一肠管冗长突出，迁移入皮下的腹膜囊袋中。它的形成有两个因素，其一是造口的这部分肠管没与腹壁的侧面缝合，其二是部分造口肠管和瘘道侧面之间发生分离，通向造口的肠管滑入空隙并产生皮下囊。这种疝发生在疝的腹腔入口处，因筋膜环完整，腹膜、肌肉和筋膜组成的疝囊颈也较狭窄，故有嵌顿的危险；④假性疝：由于腹壁薄弱或腹直肌外侧神经损伤所致。

亦有学者根据造口旁疝的大大于３～６cm；②中型造口旁疝：直径大于3~6 cm；

③大型造口旁疝：直径大于６～１０cm；④巨大型造口旁疝：直径大于１０cm。

造口旁疝的临床表现与其大小及是否出现并发症有关。早期无明显临床症状或仅在造口旁有轻微的膨胀，巨大疝可影响穿衣和生活。有时疝囊扩张牵扯腹壁和造口，引起腹痛。疝内容物的反复突出和回缩，交替牵拉腹壁皮肤，可破坏造口装置的密闭性，导致外漏，刺激皮肤。如造口旁疝处肠管发生嵌顿或坏死，可出现急性肠梗阻的临床表现。但疝囊颈多宽大，一般不易嵌顿

造口旁疝手术指针

1．原位造造口不满意，拟在造口易位的同时行疝修补术者。

2．肠造口处肠脱垂，引起狭窄或功能不良者。

3．疝的存在影响佩戴造口袋或造口灌洗者。

4．疝颈过小复位困难，有急性绞窄的发生或潜在发生的危险者。

5．造口旁疝巨大，严重影响体形外观者。

造口旁疝手术禁忌

1．肿瘤姑息切除、或已发生转移者。

2．在严重的心脏病或慢性咳嗽者。

3．过度肥胖可为相对禁忌证，术前应尽可能控制体重。

术前准备

1.依照结肠手术的准备方法行术前清洁灌肠和服用抗生素做肠道准备。

2.术前短期全身应用抗生素。

3.需行人工合成补片造口疝修补术者,备好人工合成补片.

4.过度肥胖者,术前应尽可能控制体重.

造口旁疝手术方法

造口旁疝手术治疗的目的在于消除腹壁筋膜缺损，加强腹壁强度，防止疝的复发。

手术方式包括造口易位术和疝修补两种，但对于采取何种修补方法尚有不同主张。如Thorlaksonz主张直接手术处理疝，即打开造口侧方的疝囊，切除疝囊，将结肠固定在腹部的侧壁，然后将新鲜的筋膜缘紧密地缝在肠管的周围。Coligher则主张行造口易位手术，及重新选择造口并直接修补腹膜缺损。对于病史较久的较大疝，直接使筋膜重新靠近并闭合缺损是非常困难的，这种情况下就需要应用人工补片，使造口结肠从补片的片状“孔洞样阀门”中穿出，在结肠周围再发生疝是不可能的。但应用人工补片修补造口在手术术野内，补片极有可能被造口部的细菌污染。国外有的学者主张在造口周围的污染术野中使用人工补片，他们的治疗中仅有少数人不主张在污染的术野中用异物材料。