神经一区脑血管狭窄支架治疗患者的护理_【PPT课件】

分型二
颅内动脉粥样硬化性狭窄临床分型： （一）无症状性狭窄 （二）症状性狭窄： Ø 1型狭窄：狭窄血管供血区域缺血，出现相应
临床表现 Ø 2型狭窄：狭窄引起侧支血管供血区域缺血
（盗血），狭窄血管供血区得到代偿无症状 Ø 3型狭窄：混合型或复杂型
病因病理
Ø 最常见病因是动脉粥样 硬化。动脉管壁增厚变硬、 失去弹性和管腔缩小。从内 膜开始，局部脂质积聚、纤 维组织增生和钙质沉着，并 发斑块内出血、破裂及局部 血栓形成。
常见并发症护理
●（一）脑出血:这是最严重的术后并发症，多见于脑血管高度狭窄 在置入支架后，或年老，体质消瘦有明显高血压经溶栓治疗后的 患者。术后要教育患者避免一切可能引起脑出血的因素，如用力 排便，咳嗽，打喷嚏，情绪激动等。如发生出血应立即给予中和 肝素，停止抗凝药物，适当控制血压，必要时予以脱水。 ●（二）过度灌注综合征：变现为头痛，头胀，恶心，呕吐，癫痫， 意识障碍等。有效控制血压拾预防的关键。颈动脉支架植入者的 血压宜维持在（120-130）/（60-80）mmhg，并应连续动态监 测，记录术后24-48h血压，心率，呼吸，血氧饱和度的变化和严 密观察患者的临床表现，一旦出现以上症状时，应立即报告医生， 积极配合抢救，做好脑血肿穿刺抽吸术的准备。
●制动期间，也需按时翻身，给予患者取术侧卧位，下肢伸 直，健侧屈曲，各关节保持功能位置，翻身时采用纵轴式翻 身方法，角度不要超过60度，以保证患者舒适，防止压疮
DSA术后护理
●鼓励患者大量饮水以促进造影剂排出，4h内饮水 2000ml。术后4小时进食清淡饮食，如烂面条，稀饭， 但避免食用甜汤，鸡蛋，以防胀气 ●及早恢复功能锻炼以减轻神经功能的损害，促进神经 功能恢复 ●为促进静脉回流，缓解肢体肿胀和不适感应按摩制动 肢体
●彩超结果示（林州市中医院）：双侧颈动脉内斑块形成，双侧颈总动 脉内局部增厚。
●头颈联合CTA检查示：颈部及颅内动脉多发狭窄，右侧大脑中动脉闭 塞，右侧颞叶脑梗塞。
●患者于4月1日在局麻下行椎动脉支架植入术
如何护理？
术前护理
●一般护理：创造安静环境保证患者休 息，避免情绪激动维持血压稳定，保 持大便通畅避免颅内压增高。
多饮水促进 造影剂排泄， 4小时后进 食半流饮食， 第二日正常
饮食
1穿刺部位 及双侧足背 动脉搏动， 肤温，肤色 2意识，瞳 孔，生命体 征变化 3 肢体活动度， 语言障碍等
DSA术后护理
●体位：全麻病人应去枕平卧，头偏向一侧，以防止呕吐物 误吸，发生窒息或吸入性肺炎。
局麻病人应适当抬高床头，以促进颅内静脉回流，减 轻脑血管压力，保证安全。
Ø其他原因：动脉炎、烟雾 病、外伤等。
临床表现
➢ 无症状 ➢ 非特异性症状 ➢ TIA、脑梗死
辅助检查
彩超 MRA或CTA
脑血管造影
治疗方式
保守治疗 手术治疗 血管内介入治疗
保守治疗
Ø 改变不良生活方式：低脂
盐饮食，戒烟限酒，心理健康 Ø 合理控制危险因素：控制血 压、血糖，血脂、稳定斑块， 控制高同型半胱氨酸等 Ø抗血小板聚集药物：阿司匹 林、氯吡格雷等
Ø（尚无药物明确改善脑动脉狭窄）
手术治疗
颈动脉内膜剥脱术：切除颈动脉内膜
斑块，消除栓子来源，预防斑块脱落引起 的脑卒中。（局限于颈动脉，颅内动脉狭 窄不适合）
血管内介入治疗
脑动脉狭窄支架植入术 ：具有微创性、低侵入性、低风险性 优点。手术时间短，成功率高，住院时间短，对年长、不 适合接受大型外科手术患者也适用。
病例汇报
●患者常海芹，女，62岁，以“头晕、发作性左侧肢体麻木、无力2小时” 为主诉入院。入院前2月患者无明显诱因出现头晕、左侧肢体麻木、无 力。
●患者神志清，精神差，入院查体:T36.7℃，P68次/分，R19次/分， BP110/80㎜Hg，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5㎜，对光反射灵敏，四 肢肌力V级，肌张力正常。
常规准备
●做好皮肤护理，备皮清洁皮肤
●碘皮试，禁食、禁水4-6小时，必要 时给予导尿，术前30分钟肌肉注射地 西泮注射液，在左侧肢体上给予建立 静脉通道。
●备沙袋、造影剂、弹力绷带，术前相 关检查及病历等资料入导管室。
DSA术后护理
注意事项
Байду номын сангаас
术后饮食
病情观察
患肢制动， 沙袋压迫， 尼莫同泵维 持，必要时 使用抗生素， 保持情绪稳 定避免血压 剧烈波动
●心理护理：由于患者缺乏对介入治疗 方法和危险性的认识容易产生恐惧心 理和对昂贵的手术费用心存顾虑，护 士应用通俗易懂的语言对患者讲明介 入治疗的手术简要操作步骤、安全性 及优点并介绍手术成功的案例等，尽 量解除患者的思想顾虑并帮其树立战 胜疾病的信心。 ●加强与患者家属沟通，使其给予患者 精神与经济上的支持。
常见并发症护理
●（三）皮下出血:术后拔管时应采用指压止血后，采用非致敏性弹 力绷带“8”字法包扎，再加上1-1.5kg沙袋按压可有效防止出血。 术后延长患者卧床时间，拔管后6-8h穿刺侧肢体应完全制动，禁 止屈髋，膝等减少非手术侧肢体活动均能有效降低出血率。对于 局部血肿及淤血者，可采取50%硫酸镁热敷或红外线局部照射。 ●（四）脑血管痉挛：表现为头晕，头痛，癫痫发作，意识障碍， 肢体麻木和无力等精神症状和体征。可按医嘱给予苯巴比妥钠肌 肉注射，或输液泵注入尼莫地平以逐渐改善症状。 ●（五）脑栓塞：这是常见的严重并发症，术后要密切观察患者是 否有意识，语言，运动，感觉等功能的障碍情况。
●患肢制动24小时，患侧下肢可取伸展位，密切观察患者的 意识状态，瞳孔，血压，心率，呼吸，血氧饱和度，手术部 位有无渗血，周围有无血肿，术侧下肢远端皮肤颜色，温度 及足背动脉搏动情况。术后加强凝血功能检测。术后继续抗 凝治疗者，术后长期服用阿司匹林，置入支架的患者，应服 用氯吡格雷，服用时间4-6个月。应注意有无其他部位的出 血情况，如牙龈出血，皮肤粘膜出血点或瘀斑等。
脑血管狭窄支架治疗患者的护理 神内一区
概述 分型 临床表现 辅助检查 治疗方式 护理
脑血管
狭窄
脑动脉狭窄显著增加患缺血性卒中 的风险，对于脑动脉粥样硬化狭窄， 药物治疗有一定的延缓进展、稳定 斑块作用，但难以使狭窄程度明显 减轻。有适应症的患者可考虑血管 内支架治疗。
分型一
颅内动脉粥样硬化性卒中病理生理机制分型： 1.穿支动脉闭塞 2.动脉-动脉栓塞 3.低灌注/栓子清除下降 4.混合型机制