破伤风皮试液的配制及脱敏注射
各种皮试液配置方法
常用药物过敏试验使用规范1、青霉素皮试液配制
2、头孢类皮试液配制
3、破伤风抗毒素（TAT）皮试液配制
附：脱敏注射方法
4、链霉素皮试液配制
附：常见皮试操作流程
青霉素皮试操作流程
TAT皮试操作流程
头孢类抗生素皮试操作流程
病情缓解
病情不能缓解或加重
碘过敏试验检查
试验方法
(一)皮内注射法取碘造影剂0.1ml作皮内注射，观察20分钟后判断试验结果。
(二）静脉注射法取碘造影剂1ml(30%泛影葡胺1ml)，于静脉内缓慢注射，观察5-10分钟后判断试验结果。
在静脉注射造影剂前，必须先行皮内注射法，然后再行静脉注射法，如为阴性，方可进行碘剂造影。
异常结果
异常结果：(一)皮内注射局部有红、肿、硬块，直径超过1cm为阳性。
(二)静脉注射过敏反应同青霉素需要检查的人群：要进行造影检查的人，需要先进行碘过敏试验。
注意事项
不合宜人群：先作过敏试验呈阳性者检查前禁忌：在造影前1-2天须先作过敏试验，阴性者，方可作碘造影检查。
检查时要求：少数病人过敏试验阴性，
但在注射碘造影剂时发生过敏反应，故在造影时仍需要备好急救药品，处理同青霉素。
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各种皮试液配置方法
皮下注射新斯的明0.5~1.0ml。但哮喘时禁用。
头孢呋辛钠1.75g+6mlNS抽0.2ml+0.8mlNS排至0.1ml+0.9mlNS排至0.1ml+0.9mlNS.
头孢曲松钠皮试液配制方法：
对目前第三代头孢菌素临床应用广泛，皮试液浓度及配制方法不统一,高过敏体质者在使用头孢菌素类药物之前要求用拟用品做皮试，为保障患者用药安全，在临床护理工作中总结出两种不同剂量的头孢曲松皮试液的配制方法。此方法简单易记，准确性较高，供同行们参考。
***结核菌素实(PPD皮试)***
规格：50U/ml/支
取上液0.1ml作皮试(5U/ml)
皮试时于左手注入试敏液，右手注入生理盐水作对照。48-72小时观察结果－－－阴性：注射部位皮肤无硬结或硬结平均直径小于5mm阳性：皮肤硬结直径平均≥5＜10mm(+)皮肤硬结直径平均≥10＜15mm(++)皮肤硬结直径平均≥15＜20mm(+++)
长效西林(苄星青霉素)120万U/瓶：长效西林+生理盐水5.8ml溶解；(20万U/ml)
取上液0.1ml+生理盐水至1ml；(2万U/ml)
取上液0.1ml+生理盐水至1ml；(2千U/ml)
取上液0.25ml+生理盐水至1ml；(500U/ml)
取上液0.1ml作皮试(即50U/0.1ml)(皮试结果判断同青霉素)
4、氨苄青霉素皮试液的配制
0．5g/瓶加等渗盐水至2ml－→250mg/ml
取0．1ml加0.9ml等渗盐水至1ml－→25mg/ml
取0．1ml加0.9m等渗盐水至1ml－→2.5mg/ml
破伤风皮试液配制及脱敏注射
破伤风皮试液配制及脱敏注 射
目录
CONTENTS
01 破伤风皮试液配制 02 脱敏注射 03 药品选择及使用注意事项
破伤风皮试液配制
药品准备
药品：破伤风抗毒 素（TAT）
剂量：1500～ 3000U
溶媒：生理盐水或 注射用水
配制方法：将TAT 溶解于1ml的溶媒 中
配制方法
取0.5ml破伤风抗毒素原 液
药品选择及使用注意 事项
药品选择
选择原则：根据患者病情、年龄、性别、药物过敏史等情况综合考虑 选用抗生素：针对破伤风梭菌的抗菌药物 剂量和用法：按照药品说明书或医生建议进行 注意事项：遵循医嘱，注意观察患者反应
药品使用注意事项
药品储存：常温、避光、防潮 使用前检查：药品有效期、药品质量 注射方法：脱敏注射法、分次注射法 过敏反应：及时处理、严重时就医
加0.9%氯化钠溶液至1ml
取0.1ml加0.9%氯化钠溶 液至1ml
取0.1ml加0.9%氯化钠溶 液至1ml
皮试液储存
储存条件：常温、避光、干燥处保存 储存时间：配制后4小时内使用 配制后使用注意事项：避免污染、不可再次配制使用 皮试液过期处理：及时丢弃，不可使用
有效期及保存条件
配制好的皮试液有效期为4 小时
注意事项：注射后应告知患者及其家属可能出现的不良反应及处理方法，并注意观察患者的反应情况
过敏试验及注意事项
皮内注射：稀释后的破伤风抗毒素 试验结果：阳性或阴性 脱敏注射：分次注射，逐渐增加剂量 注意事项：过敏反应及时处理，严重者就医治疗
注射后观察及处理
观察：观察患者射，并采取相应措施
处理：如出现过敏性休克，应立即注射肾上腺素，并进行其他对症治疗
青霉素破伤风皮试液的配制PPT推荐版
1ml，摇匀，则每毫升含2000单位。 本品主要成份：经胃酶消化后的马破伤风免疫球蛋白。
4、消毒皮肤忌用碘酊，注射部位不可用手按揉，以防影响结果观察。
4、取上液0.1ml或0.25ml，加 0.9%氯化钠注射液至1ml，摇匀， 则每毫升含200或500单位。
试验方法：按皮内注射法要求，
在病人前臂掌侧下段三分之一处皮 内（避开毛细血管）注入青霉素试 验液（含青霉素20-50U），20分钟 后观察结果并记录。
结果判断
1、阴性 皮丘无改变，周围无红肿， 无自觉症状。
2、阳性 局部皮丘隆起，并出现红 晕硬块，直径大于1cm,或红晕周围有伪 足、痒感。严重时可发生胸闷、气短、 发麻等过敏症状，甚至过敏性休克。
注意事项
• 1、青霉素试验前详细询问患者的用药史、药物过 敏史及家族史。
• 2、若病人对要用药物有过敏史，则不能做皮试， 应和医生取得联系，更换其它药物
• 3、凡初次用药、停药3天后再用，以及在应用中 更换青霉素批号时，均须按常规做过敏试验。
• 4、消毒皮肤忌用碘酊，注射部位不可用手按揉， 以防影响结果观察。
药物过敏反应
• 药物过敏反应是异常的免疫反应，仅发生于少数 人。药物过敏反应的发生与人的过敏体质有关， 与所用药物的药理作用及用药的剂量无关。临床 表现可有发热、皮疹、血管神经性水肿、血清病 综合征等，严重者可发生过敏性休克而危及生命
• 药物过敏反应的基本原因在于抗原抗体的相互作 用。药物作为一种抗原，进入机体后，有些个体 会产生特异性抗体，使T淋巴细胞致敏，当再次应 用同类药物时，抗原抗体在致敏淋巴细胞上相互 作用，引起过敏反应。
破伤风皮试液的配制及脱敏注射讲义
五 过敏性休克的急救措施
⑸ 静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液扩充 血容量。如血压仍不回升，可按医嘱加入 多巴胺或间羟胺静脉滴注。
⑹ 纠正酸中毒 ⑺ 密切观察病情，记录患者生命体征、神志
和尿量等病情变化；不断评价治疗与护理 的效果，为进一步处置提供依据。
记录
• 如果皮试结果阳性，应在医嘱单， 注射单，护理记录单，门诊病历 上用红笔加以注明，并将结果告 知医生，患者及家属。
结果判断：药敏试验阴性
药 敏 试 验 阳 性
四 脱敏注射法
• 一般情况下：用氯化钠注射液将抗毒素稀 释10倍，分小量数次作皮下注射，每次注 射后观察30分钟.
五 过敏性休克的急救措施
预者以⑴•物压管外盐防的下立，、平心酸及 反 措由即具 兴 滑 脏肾急 应 施于停有 奋 肌按上救 ， 组过药收 心 等压腺准 一 织敏，缩 肌 作术素备旦抢性协血 、 用。是并出救休助管增。抢在现。克患、加如救使过发者增心发过用敏生平加排生敏过性迅卧外出心性程休猛，周量脏休中克，报阻以骤克应密务告力及停的立切必医、松立首即观要生提 驰 即选采察做，升 支 行药取患好就血 气 胸 地抢救。 ⑵ 立注。首次注射 后不见效果，可考虑15-20分钟内重复注射， 直至脱离危险期。
发病机制
破伤风是由破伤风杆菌的感染所致。 破伤风杆菌属革兰阳性产芽胞性厌氧菌，广 泛地散布于泥土中，粪便中亦含有该菌。 单纯破伤风杆菌芽胞侵入伤口并不足以引起 本病，必须要有其他细菌，或有异物如木头、 玻璃等的碎片同时存在
破伤风杆菌仅孳长在厌氧伤口内，并不散播 到别处，但该菌产生外毒素可致使神经系统 中毒。 当毒素作用于脑干和脊髓后，由于主动肌和 拮抗肌二者均收缩，因而产生特异性的肌肉 痉挛。
护士准备：洗手，戴口罩。 环境用物：适合无菌操作及方便抢救。 用物准备：按医嘱备药，急救用物等。
破伤风抗毒素
破伤风抗毒素（TAT）过敏试验法及脱敏注射法
1、皮试液的配制与试验方法
取1支含1500国际单位的破伤风抗毒素药液0.1毫升，加生理盐水至1毫升（即150国际单位/毫升）
取0.1毫升（15国际单位），做皮内注射。
注射后20分钟观察反应结果。
2、皮内试验结果判断
阴性：局部无反应或反应轻微，全身无不适。
阳性：局部反应为皮丘红肿，硬结大于1.5厘米以上，红晕大于4厘米，有时出现伪足或有痒感，全身过敏反应与青霉素的血清病型反应相同。
3、脱敏注射法
试验结果为阳性，因病情需要又必须注射时，则采用脱敏注射法。
原则是采用小剂量，每隔20分钟肌肉注射一次。
使用本法时应备0.1%肾上腺素1mg，以防意外。
破伤风抗毒素脱敏注射法
脱敏原理：为小剂量变应法所致生物活性介质的释放量少，不至于引起临时反应，短时间内连续多洗注射以逐步消耗体内已形成的IgE，最终可以大量的注射抗毒血清而不致发病，但这种脱敏是暂时的，经过一定时间后，IgE能再产生，重建致敏状态。
以后如果再用抗毒血清需重做皮内试验。
注意事项：
（1）脱敏过程均采用肌肉注射法。
（2）内次注射后需密切观察。
（3）在脱敏过程中发现病人有全身反应，如气促、紫绀、荨麻疹及过敏性休克时应立即停止注射，并迅速处理（同过敏性休克）。
（4）反应轻微时待症状消退后，酌情将注射的次数增加，剂量减少以顺利地注入所需的全量。
破伤风抗毒素
破伤风抗毒素（一）.皮试液剂量：每ml含150IU的TAT生理盐水溶液为标准，皮内注入0.1ml含TAT15IU，20分钟后观察实验结果。
（二）结果判断：1、阴性：局部无红肿，无异常全身反应。
2、阳性：局部皮丘红肿，硬结大于1.5cm，红晕超过4 cm，有时出现伪足，主诉痒感，全身过敏反应，血清病型反应同青霉素，试验结果证实为阳性反应时，须用脱敏注射法。
（三）阳性脱敏注射法机理：小量抗原进入体内后，同吸附于肥大细胞或嗜碱性粒细胞上的IgE 结合，释放出少量的组胺等活性物质，不致对机体产生严重损害，因此临床上不出现症状，经过多次小量的反复注射后，可使细胞表面的IgE抗体大部分，甚至全部被结合而消耗掉，最后可以全部注入所需药量而不发生过敏反应，方法：多次（分四次）每隔20分钟注射一次，每次注射后均需密切观察，脱敏过程中，发现病人有全身反应，如气促，发绀，荨麻疹及过敏性休克，应立即停止注射，并迅速处理；待症状消退后，酌情增加注射次数，减少剂量，以顺利注入所需的全量。
破伤风抗毒素脱敏注射法次数抗毒血清生理盐水注射法1 0.1ml 0.9 ml 肌肉注射2 0.2 ml 0.8 ml 肌肉注射3 0.3 ml 0.7 ml 肌肉注射4 余量稀释至1 ml 肌肉注射青霉素过敏试验（1）皮试液剂量：青霉素过敏试验液的剂量以每ml 含200—500U，20分钟后观察试验结果。
青霉素皮试试验液的配制青霉素钠加0.9%氯化钠溶液每ml药液青霉素钠含量要点与说明（ml ） （u ／ml ） 80万u 4ml 20万 用5 ml 注射器，6-7号针头 0.1ml 上液 0.9 ml 2万 下用1ml 注射器，6-7号针头 0.1ml 上液 0.9 ml 2000 每次配制时均需将溶液摇匀 0.1ml 上液 0.9 ml 20 配制完毕换接421号针头，妥善放置 2、试验方法：确定患者无青霉素过敏史，于患者前臂掌侧下段皮内注射青霉素皮试溶液0.1 ml 含青霉素20或50u ，20分钟后观察，判断并记录试验结果。
各种皮试液配置方法
各种皮试液的配制方法1、青霉素皮试液的配制以青霉素一瓶（80万u）为例，注入等渗盐水4ml则每ml含20u.取0.1ml加0.9ml等渗盐水至1ml,每ml含2万u.取0.1ml加0.9ml等渗盐水至1ml,每ml含2000u.取0.1ml加0.9ml等渗盐水至1ml,每ml含200万u.取青霉素皮试液0・1ml（含20u）作皮内注射，观察20分钟后，判断试验结果。
2、头孢唑啉钠皮试液的配制0.5g/瓶头抱唑啉钠加等渗盐水至5ml—0.1g/ml取0.1ml瓶加4・9ml等渗盐水至5ml—^2mg/ml取0・15g/瓶加4・85ml等渗盐水至5ml—60u g/ml取头抱唑啉钠皮试液0.1ml（含6u g）作皮内注射，观察20分钟后,判断试验结果。
3、头抱曲松皮试液的配置在1g的头抱曲松钠中加入生理盐水4ml,充分溶化，使每毫升浓度为250mg/ml。
用1ml注射器从上液中抽取0.2ml,加生理盐水至1ml,使其浓度为50mg/ml。
取0.1ml,加生理盐水至1ml,使其浓度为5mg/ml o取0.1ml,加生理盐水至1ml,即成浓度为500u g/ml的皮试液。
取头抱曲松皮试液0.1ml（含50u g/ml）作皮内注射，观察20分钟后，判断试验结果。
4、氨苄青霉素皮试液的配制0.5g/瓶加等渗盐水至2ml—>250mg/ml取0.1ml加0.9ml等渗盐水至1ml—^25mg/ml取0.1ml加0.9m等渗盐水至1ml—2.5mg/ml取0.1ml加0.9m等渗盐水至1ml—0.25mg/ml取氨苄青霉素皮试液0.1ml（含25u g）作皮内注射，观察20分钟后，判断试验结果。
5、破伤风抗毒素皮试液的配制每支安瓿内含TAT1500U,加生理盐水0.4ml至1ml（因原液只有0.6ml）取0.1ml加生理盐水0.9ml充分摇匀，每ml含150u・取0.1ml（含15U）于前臂掌侧下段局部消毒后皮内注射，20min观察局部反应。
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备注
1
0.2（皮试液里 面取）
皮下 注射
观察有无紫绀，气喘，呼吸 短促，脉搏加快，如无不适， 方可注射第2次
2
0.4（皮试液里 面取）
皮下 注射
如无反应可注射第3次
0.8（皮试液里 3 面取）
皮下 如无反应即可将安瓿中的未 注射 稀释抗毒素全作肌内注射
4 余液（原液）
肌内 注射后观察30分钟，方可离 注射 开
五 过敏性休克的急救措施
预者以⑴•物压管外盐防的下立，、平心酸及 反 措由即具 兴 滑 脏肾急 应 施于停有 奋 按肌上救 ， 组过药收 心 压等腺准 一 织敏，缩 肌 术作素备旦抢性协血 、 。用是并出救休助管增。抢在现。克患、加如救使过发者增心发过用敏生平加排生敏过性迅卧外出心性程休猛，周量脏休中克，报阻以骤克密应务告力及停的切立必医、松立首观 即要生提 驰即选察 采做，升 支行药患 取好就血 气胸 地抢救。 ⑵ 立即注射0.1%盐酸肾上腺素，皮下或肌肉 注射，成人用0.5～lml皮下或肌注。首次注射 后不见效果，可考虑15-20分钟内重复注射， 直至脱离危险期。
临床表现
该病潜伏期长短不定，通常为7～8天。在 接受过抗毒素预防性接种的病人，可能延长 至数周。个别的可短至1~2天 出现的牙关紧闭，以及全身各部位骨骼肌发 生痉挛所出现的颈项强直、角弓反张与呼吸 困难 ，苦笑面容。
破伤风抗毒素过敏试验
破伤风抗毒素（TAT）是用破伤风类毒素免 疫马血清经物理、化学方法精制而成，能中 和患者体液中的破伤风毒素。 破伤风抗毒素对于人体而言是一种异种蛋白， 具有抗原性，注射后也容易出现过敏反应， 因此用药前应先做过敏试验。 曾用过破伤风抗毒素超过一周者，如再使用， 仍需重做皮内试验。
最新破伤风过敏试验 及脱敏注射法
急诊科：李秀丽
学习目标
认识破伤风的发病机制 掌握TAT皮试操作方法及其药液配置
掌握TAT皮试过敏性休克抢救措施
什么是破伤风？
破伤风（Tetanus） 由破伤风杆菌外毒素导致的神经系统中
毒性疾病，本病以进行性发展的肌肉强直为 特征，伴有发作性加重，如不及时治疗，死 亡率在10～40%左右。
严格2执m行l三注查射七对器。
制度
勿用碘 类皮试 消毒液
穿刺方法
前臂掌侧下1/3处， 绷紧皮肤，以5度
角刺入
注入0.05ml药液
宣教
皮试后向患者宣教在注射室观察坐30min， 勿乱压针眼，按揉局部。 勿乱走不得离开注射室。有身体不适应及时 告知医护人员
三 实验结果判断
1
阴性--注 射部位无 明显反应 者
护士准备：洗手，戴口罩。 环境用物：适合无菌操作及方便抢救。 用物准备：按医嘱备药，急救用物等。
二、操作方法
备药 配液 选择部位 消毒 穿刺 注药 拔针 记录时间 观察 结果判断 记录 整理
用物准备
◆ 注医嘱射注盘内加1ml注射
器射、单 4.5～5号针头、
注射卡及药液。
◆ 如为药物过敏试验， 另备急救药：首选 0.1% 盐酸肾上腺素，
记录
• 如果皮试结果阳性，应在医嘱单， 注射单，护理记录单，门诊病历 上用红笔加以注明，断：药敏试验阴性
药 敏 试 验 阳 性
四 脱敏注射法
• 一般情况下：用氯化钠注射液将抗毒素稀 释10倍，分小量数次作皮下注射，每次注 射后观察30分钟.
次 注射剂量--稀释 注射 数 后抗毒素（ml） 方法
五 过敏性休克的急救措施
⑶ 给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制 时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射 尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋药。有条件者可 插入气管导管，借助人工呼吸机辅助或控制呼 吸。喉头水肿导致窒息时，应尽快施行气管切 开。
⑷ 根据医嘱静脉注射地塞米松5-10mg或将氢化 可的松200-400mg加入5%-10%葡萄糖溶液 500ml内静脉滴注；应用抗组胺类药物，如肌 内注射盐酸异丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg。
五 过敏性休克的急救措施
⑸ 静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液扩充 血容量。如血压仍不回升，可按医嘱加入 多巴胺或间羟胺静脉滴注。
⑹ 纠正酸中毒 ⑺ 密切观察病情，记录患者生命体征、神志
和尿量等病情变化；不断评价治疗与护理 的效果，为进一步处置提供依据。
皮内实验法
皮试液的配置方法：取每支0.75ml含1500 国际单位的破伤风抗毒素药液0.1ml，加等 渗盐水稀释到1ml（200IU） 皮试液的试验：取破伤风抗毒素试验液在前 掌侧注射稀释液 0.05ml，观察30分钟后判 断试验结果。
一、操作前患者评估
评估患者病情，年龄，意识神志、合作程度， 是否配合 病人用药史、过敏史、家族史（有过敏史要 通知医生） 注射部位皮肤状况（如有无瘢痕、硬结、伤 口、肤色是否影响结果观察等） 药物的性质、作用、不良反应 注射前进餐情况
发病机制
破伤风是由破伤风杆菌的感染所致。 破伤风杆菌属革兰阳性产芽胞性厌氧菌，广 泛地散布于泥土中，粪便中亦含有该菌。 单纯破伤风杆菌芽胞侵入伤口并不足以引起 本病，必须要有其他细菌，或有异物如木头、 玻璃等的碎片同时存在
破伤风杆菌仅孳长在厌氧伤口内，并不散播 到别处，但该菌产生外毒素可致使神经系统 中毒。 当毒素作用于脑干和脊髓后，由于主动肌和 拮抗肌二者均收缩，因而产生特异性的肌肉 痉挛。
2
阳性--局部 反应为皮丘红 肿、硬结大于 1.5cm，红晕 超过4cm，有 时出现伪足、 痒感。
3
强阳性--如 注射局部反应 特别严重或伴 有全身症状， 如荨麻疹，鼻 咽刺痒，喷嚏 等
必须用 脱敏疗法
不建议使 用抗毒素
三 实验结果判断
• 如对皮试结果有怀疑，在对侧前臂皮内注 射生理盐水0.1ml，以作对照。