(推荐)破伤风抗毒素使用三问
注射破伤风抗毒素(TAT)病人的键康教育
注射破伤风抗毒素(TAT)病人的键康教育作者：华笑娥卢彩萍王丽萍来源：《健康必读·下旬刊》2011年第05期【中图分类号】 R 392.8 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2011)05－0359－01在临床上各种外伤后注射破伤风抗毒素预防破伤风的病人是非常之多，如何做好注射TAT的病人的健康教育是非常重要的。
曾经有位病人因注射TAT3天后，注射部位出现红肿、硬结、痒，误认为是注射时消毒不严引起的感染。
但事实上是注射TAT后的一种迟发性的局部过敏反应，经过抗过敏治疗后痊愈。
因此为避免护患纠纷的发生，做好此类病人的健康教育是非常必要的。
1 注射TAT病人健康教育的目的1.1 让病人了解注射TAT前应先做皮肤过敏试验1..2 让病人了解注射TAT后的注意事项1.3 减少护患纠纷的发生2 健康教育的方式2.1 口头讲解2.2 口头讲解加签TAT注射知情同意书3 健康教育的内容3.1 破伤风抗毒素(TAT)是一种用破伤风类毒素免疫马血清经物理、化学方法精制而成对人体是一种异性蛋白，具有抗原性，对具有过敏体质的病人，注射后可引起过敏反应，因此用药前应先做本药物的皮肤过敏试验，曾用过此药间隔超过一周再使用者须重新做皮肤试验。
3.2 做皮试是在前臂掌侧下三分之一处做皮内注射，注射后不得离开20分钟后观察结果 3.3 观察局部皮丘无变化，全身无反应，即可注射3.4 阳性者是指局部皮丘红肿、硬结直径在一厘米以上，红晕超过四到五平方厘米并有伪足或风团样改变或是局部瘙痒3.5 再观察结果的同时，应询问病人有无胸闷、气促、全身皮肤发痒症状3.6 皮试阴性者，再肌肉注射TAT全量，注射后应再观察30分钟后才能离开3.7 回家后一周内若出现全身皮肤瘙痒或注射部位红肿、硬结、发痒都应及时到医院就诊4 健康教育效果的评价4.1 懂得注射TAT前应先做皮肤过敏试验。
4.2 注射破伤风后可能发生过敏反应，或注射后一周内可能发生迟发性过敏反应。
破伤风疾病健康教育问答
破伤风疾病健康教育问答一、什么是破伤风？破伤风(tetanus),是破伤风杆菌侵入人体的伤口，生长、繁殖并产生外毒素所引起的一种急性感染性疾病。
以牙关紧闭、全身或局部肌肉持续性痉挛及阵发性抽搐为临床特征。
其死亡率高，平均病死率为20%~30%,重症破伤风死亡率高达70%,新生儿和老年人的病死率较高。
二、破伤风的流行病学破伤风杆菌广泛地存在于我们周围的灰尘、土壤、家畜如牛、马、羊等以及人的粪便中。
破伤风杆菌容易被煮沸及消毒剂杀灭，但在不利条件下可形成芽抱，可以在土壤中生存长达数十年，芽抱的抵抗力很强，能耐受煮沸40~90分钟，可用高压消毒将其杀灭。
当机体受到深刺伤、弹伤、动物咬伤、裂伤、挤压伤、开放性骨折等，芽泡侵入人体，并进入组织繁殖。
各年龄均易感，以农民、工人、青少年为多见。
不洁的接生史、脐部处理不当，易引起新生儿破伤风。
患本病后免疫力不持久，均可再次感染。
三、破伤风的病因及发病机理破伤风致病菌为破伤风杆菌，为梭状芽抱杆菌属，为厌氧的革兰阳性杆菌。
细菌本身无侵袭力，致病作用主要由侵入人体后大量生长繁殖产生的外毒素所引起。
破伤风外毒素分为痉挛毒素和溶血毒素，痉挛毒素可引起神经兴奋和肌肉痉挛，溶血毒素可引起溶血和伤口局部的组织坏死、心肌损害。
四、破伤风的症状及体征一般破伤风病人都有外伤史，伤口较深，异物或坏死组织残留物未及时清理，小部分因伤口小，不易发现，容易被忽视而延误治疗导致产生严重后果。
破伤风的分期：1潜伏期潜伏期多为1〜2周，也可24小时至数日，最长数月发病，新生儿破伤风为5〜7日，故俗称“五日风”“七日风”。
潜伏期越短，病情越重，预后越差；短于一周发作多为重型破伤风；头面部破伤风病情往往较重。
2.前驱期表现为全身乏力、头晕、咀嚼肌紧张、肌肉酸痛、烦躁不安、哈欠等，可持续12〜24小时。
3.典型发作期咀嚼肌痉挛所引起张口困难是最早的典型症状，呈现“苦笑”面容，继而出现全身肌肉强直痉挛，即颈背部肌肉强烈收缩，腹部往前突，头向后仰，足后曲，呈“角弓反张”状。
护理部注射破抗须知
护理部：【使用破伤风抗毒素注射液注意事项】1．本品为液体制品。
制品混浊、有摇不散的沉淀、异物或安瓿有裂纹、标签不清，过期失效者均不能使用。
安瓿打开后应一次用完，破伤风抗毒素注射液及皮试液应2～8℃避光保存，应现配现用。
2．每次注射须保存详细记录，包括姓名、性别、年龄、住址、注射次数、上次注射后的反应情况、本次过敏试验结果及注射后反应情况、所用抗毒素的生产单位名称及批号等。
3．注射部位（用酒精及生理盐水棉签）应严格消毒。
注射器一次性使用。
一人一针桶（针头），同时注射类毒素时，注射器须分开。
4．使用抗毒素须特别注意防止过敏反应。
注射前必须准备好必要的抢救药品及抢救器械，先做过敏试验并详细询问既往过敏史、家族过敏史。
凡本人及其直系亲属曾有支气管哮喘、枯草热、湿疹或血管神经性水肿等病史，或对某种物质过敏，或本人过去曾注射马血清制剂者，均须特别提防过敏反应的发生。
5．曾用过破伤风抗毒素间隔超过1周者，如再使用，应重作过敏试验。
6．皮试配置：1）破伤风抗毒素皮试液的标准：每毫升含破伤风抗毒素150IU。
2）破伤风抗毒素皮试液的具体配制方法：以一支破伤风抗毒素（1ml，1500IU）为例，取出0.1ml药液，加0.9%氯化钠溶液稀释到1ml，则每毫升含150IU，即成破伤风抗毒素皮试液。
7．皮试判定：①阴性：局部无红肿，全身无反应；②阳性：局部皮丘红肿、硬结，直径大于1.5cm，红晕直径超过4cm，有时出现伪足、有痒感。
全身过敏反应、血清病型反应与青霉素过敏反应相同。
当试验结果不能肯定时，应作对照试验；如试验结果确定为阴性，应将余液0.9ml作肌内注射；如试验结果证实为阳性，通常采用脱敏注射法（观察皮试可采用延时观察法或众人观察法）。
8．脱敏注射法：在一般情况下，可用氯化钠注射液将抗毒素稀释10倍，分小量数次作皮下注射，每次注射后观察30分钟。
第1次可注射10倍稀释的抗毒素0.2ml，观察无紫绀、气喘或显著呼吸短促、脉搏加速时，即可注射第2次0.4ml，如仍无反应则可注射第3次0.8ml，如仍无反应即可将小瓶中未稀释的抗毒素全量作皮下或肌内注射。
科学护理破伤风的方法
科学护理破伤风的方法
在我们平时的生活中会经常出现大大小小的意外，身体的磕磕碰碰是常见的事情，但是我们也经常会发现身体上面的伤口不能愈合还出现感染等现象，这很有可能就是破伤风，那么大家知道破伤风怎样护理吗？
1、预防注射破伤风类毒素。
有伤口的外伤病人，尽早注射破伤风抗毒素（T.A.T）1500u，如伤口污染严重或受伤超过12小时，可加倍剂量。
2、伤口处理。
彻底清创，敞开伤口，以利引流。
局部用3%过氧化氢溶液冲洗和湿敷，如伤口已愈合，一般不需清创。
3、了解抗毒素。
破伤风抗毒素2万-5万u加入5%葡萄糖液100ml内，以后每日1万-2万u共3-5日静滴。
也可用人体破伤风免疫球蛋白3000u.
4、控制解除痉挛。
病室应安静，防止声、光刺激。
病情较轻者，可用镇静剂及安眠药，例如安定口服或静注。
较重者用人工冬眠。
医。
学教育网搜集整理有严重抽搐者，可用硫喷妥钠肌注或副醛肌注。
5、防治并发症。
注意补充水和电解质，不能进食者用鼻饲。
保持呼吸道通畅。
大剂量青霉素可抑制破伤风杆菌和预防其他感染。
上面的就是为大家介绍的破伤风的护理方法，大家如果出现破伤风的状况一定要注意的就是阻止伤口的继续恶化，今早的注射破伤风抗毒素，有效的控制伤口感染！。
破伤风注射告知书原件
万州区川东骨科医院破伤风抗毒素注射告知书尊敬的患者及家属：由于患者病情和治疗的需要，医护人员将对患者进行破伤风抗毒素注射，现将有关事项和风险告知如下：（一）注射破伤风的目的：1、中和破伤风毒素，用于破伤风梭菌感染的预防和治疗。
（二）不良反应：1、血清病：主要症状为荨麻疹、发热、发绀、头晕、局部浮肿、呕吐、关节痛、注射部位红斑等。
一般在注射后7—14天发病，称为延缓型。
亦有在注射后2—4天发病，称为加速型。
对血清病患者，采用正确的治疗方法，一般数日至十数日即可痊愈。
2、过敏休克：可在注射中或注射后数分钟至数十分钟内突然发生，患者表现为脸色苍白或潮红、胸闷、出冷汗。
恶心或腹痛。
脉搏细速。
血压下降，重者神志昏迷，死亡。
过敏性休克一般发生较少，一旦发生，医务人员会立即抢救。
（三）注意事项：1、空腹或饥饿时不宜进行破伤风抗毒素注射，以避免增加不良反应的发生。
2、门诊病人皮试后不得离开病房，注射抗毒素后，须观察30分钟方可离开。
3、注射后7—14天内有以上血清病的相关症状或不适等请立即到医院就诊。
4、伤后24小时内注射破伤风抗毒素有效。
5、无过敏史者或过敏反应阴性者，也有发生过敏休克的可能。
6、以前曾注射过破伤风抗毒素，间隔时间大于1周者，必须重做过敏试验。
7、皮试若为阳性反应，可用脱敏法进行注射。
皮试结果若为强阳性反应，应避免使用抗毒素，如必须使用时，则应采用脱敏注射，并做好抢救准备。
但脱敏注射风险极高，可考虑去上级医破伤风院免球蛋白肌肉注射。
8、注射前应向医生讲明有无对抗毒素的过敏史以及患有何种疾病，凡有过敏史或有急性传染病、支气管哮喘、严重高血压、心脏病等疾病的人均不宜使用。
有关注射破伤风的目的、风险和注意事项，医务人员已经向我详细告知，我们表示理解并同意注射破伤风，对此发生的风险，我们愿意承担。
告知人：病人或家属签字：与病人关系：年月日万州区川东骨科医院导尿操作告知书姓名___________ 科室__________ ____________被告知人：姓名__________性别______年龄______与患者关系____________ 由于患者病情需要，医护人员将对患者进行导尿操作，现将有关并发症及注意事项告知如下：（一）导尿操作存在的风险：1、尿道损伤：患者疼痛，尿道出血；2、尿路感染：患者诉尿道不适，尿意持续，已拔管者有尿急、尿频、尿痛症状，部分伴尿液混浊、有沉淀，甚至出现发热等全身感染；3、尿管脱出：储尿袋内无尿液流出，患者尿意强烈，尿管滑出尿道口；4、尿管堵塞：患者尿意强烈，膀胱胀满，挤压尿管无尿液流出，或流出不畅，已引出的尿液可伴絮状沉淀；5、置管失败；6、非计划性拔管；7、膀胱功能丧失。
破伤风皮试宣教
破伤风皮试宣教
破伤风是由破伤风杆菌侵入人体伤口的一种特异性感染。
破伤风杆菌在厌氧环境中生长繁殖，产生外毒素。
破伤风的潜伏期6-12天，个别病人1-2天就发病，当被动物咬伤、烧伤、外伤等病例，伤后24小时内注射破伤风抗毒素（TAT）是预防破伤风的主要手段之一，也是最经济、最有效的方法。
但用之前，必须做局部皮内试验。
1、做皮试前，应向护士说明有没有过敏史，尤其是有无破伤风抗毒素（TAT）过敏史，如注射过破伤风抗毒素的应向护士说明具体的注射时间、间隔时间、注射次数及注射后有无过敏反应。
2、皮试后要观察20分钟，不可以到处走动。
，皮试的部位不可以挤压或揉搓，如有血迹应告诉护士帮忙拭去。
3、皮试后如有以下症状要及时告诉护士，如局部红肿、皮丘、红晕、瘙痒、水肿、全身散在荨麻疹、头晕、头痛、胸闷、气急、喉痒、声音进行性嘶哑等。
4、皮试20分钟后，由护士判断皮试结果为阴性，可注射，注射后再观察30分钟，无上述症状可以回家。
如阳性征求医生意见做脱敏注射，脱敏治疗分四次肌肉注射，每次观察20分钟，如出现上述症状应及时告之护士。
5、我们医院皮试的时间为正常上班时间。
破伤风的预防与抗毒素治疗措施
破伤风的预防与抗毒素治疗措施破伤风是一种常见而严重的传染病，由于其高致死率及潜在并发症，对于预防和治疗该疾病的措施尤为重要。
本文将就破伤风的预防以及抗毒素治疗措施展开讨论。
预防是任何传染病管理中至关重要的一环，而对于破伤风来说更是如此。
下面我们将分别从两个方面来介绍对于破伤风的预防措施。
首先是针对有创伤史的个体。
任何一种创口都存在被真菌孢子或土壤内生存的细菌感染的可能性，因此只有通过适当地处理创伤才能有效地预防和减少感染导致的合并症风险。
以下是推荐采取的预防措施：1. 及时清洁：使用肥皂和水或适当杀菌液定期清洁伤口，确保彻底去除潜在引起感染的细菌。
2. 打击污垢：使用清洁无菌纱布或棉签轻轻擦拭伤口，以清除表面的污垢和异物。
3. 涂抹抗菌剂：涂布适当的抗菌药膏可以有效地降低细菌生长和感染风险。
4. 注射破伤风疫苗：在创伤发生后，立即进行破伤风疫苗注射是预防该疾病的重要手段。
注射的破伤风疫苗通常为混合疫苗，包含了减活白喉杆菌、百日咳杆菌及其他必需组分。
其次是对于没有明显外伤但感染风险较高的人群。
这些个体可能会受到寄生虫或动物细胞毒素引起的污染而患上破伤风。
以下是推荐采取的预防措施：1. 保持卫生习惯：勤洗手、定期浴液沐浴以及保持室内环境整洁，可以有效地减少由于触摸污染物或受到虫媒传播导致感染的机会。
2. 饮用安全水源：水是多种微生物和真菌的温床，因此确保饮用安全的水源是预防破伤风和其他传染病的一个重要方面。
3. 饮食卫生：避免食用未经烹饪处理的生食或不干净的食物，以减少感染的风险。
4. 寻求医学建议：对于有关寄生虫传播引起的潜在感染，应及时咨询医生以便采取适当的预防措施。
当然，在感染了破伤风之后，及时而正确地治疗也是至关重要的。
下面我们将介绍针对破伤风所采取的抗毒素治疗措施。
1. 毒素清除：一旦发现被感染了破伤风毒素，及时使用适当剂量和种类的抗毒素来清除血液中存在的毒素是至关重要的。
抗毒素旨在与游离体和循环毒素结合，阻止其进一步作用并促使排泄。
打破抗注意事项
打破抗注意事项
“打破抗”通常是指破伤风抗毒素（TAT），用于预防和治疗破伤风。
打破抗时需要注意以下事项：
1.过敏反应测试：在使用破伤风抗毒素之前，通常需要进行过敏反应
测试，以确定是否对药物过敏。
如果测试结果为阳性，可能需要使用其他替代品或采取脱敏治疗。
2.注射时间：破伤风抗毒素应尽早注射，最好在受伤后24 小时内进
行。
如果有潜在的破伤风风险，即使超过24 小时，也建议注射。
3.注射部位：破伤风抗毒素一般选择肌肉注射，常见的注射部位为上
臂三角肌或臀部。
4.药物储存：破伤风抗毒素需要储存在冰箱中，保持在适当的温度范
围内。
在使用前，应检查药物的有效期和外观是否正常。
5.过敏反应的观察：在注射破伤风抗毒素后，需要观察一段时间，以
防出现过敏反应。
常见的过敏反应症状包括皮肤瘙痒、潮红、呼吸急促、心悸等。
如果出现严重的过敏反应，应立即就医。
6.其他注意事项：在注射破伤风抗毒素后，应避免饮酒、剧烈运动和
过度疲劳，保持充足的休息和水分摄入。
请注意，以上内容仅供参考，具体的注意事项可能会因个体情况、医生建议和药物使用说明而有所不同。
在使用破伤风抗毒素之前，应详细咨询医生或遵循医生的指导。
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破伤风抗毒素使用三问
我国目前广泛使用的破伤风抗毒素是马血清制剂，可中和破伤风杆菌产生的毒素。
破伤风抗毒素（TAT ）临床应用中有很多问题值得讨论。
•注射时机：受伤超过 24 小时的患者要求注射 TAT，还有无意义呢？饮酒后能否注射 TAT？注射 TAT 后短期内再次受伤是否还需注射？
•适用人群：孕妇能不能用 TAT？儿童需要使用 TAT 吗？
•注意事项：TAT 过敏怎么办？应用 TAT 就不患破伤风吗？
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参考答案
TAT 注射时机
一般认为，TAT 尽可能在伤后 12h 或 24h 内肌注，实际工作中，我们会遇到很多受伤超过24 小时的患者要求注射 TAT，还有无意义呢？
首先，强调早期应用 TAT 是因为，TAT 可中和伤口部位及血中游离的破伤风毒素，预防和治疗破伤风，但不能中和已与神经细胞结合的毒素，所以肯定是越早越好。
破伤风感染后发病的潜伏期多数为 1-2 周。
根据其发病机制，伤后 24 小时之内甚至稍晚应用破伤风抗毒素都能起到预防作用。
临床上应强调尽早应用，但只要未发病且两周内应用都应视为有预防作用。
不过，若是超过了 24 小时的话，TAT 用量要加倍，在糖尿病人也是如此。
TAT 注射剂量
TAT 的剂量根据用药目的不同而不同，预防用药时，一般皮下或肌肉注射每次 1500～3000U，儿童与成人相同，伤势重者加 1～2 倍，经 5-6 日，如破伤风感染危险为消除，可重复。
TAT 治疗用药时，第 1 次肌肉或静脉注射 5-20 万 U，儿童与成人同，以后视病情而定，伤口周围可注射抗毒素。
新生儿 24 小时肌肉或静注 2-10 万 U。
饮酒后能否注射 TAT？
关于饮酒和 TAT 过敏的关系，目前尚无报道。
一般建议酒醒后再进行皮试，因不能确定酒精对皮试结果的影响，即使可以注射，一旦发生过敏性休克那可就麻烦大了，小心驶得万年船呀！
TAT 过敏怎么办？
临床上碰到 TAT 皮试阳性的很多，若（+）可以脱敏注射。
而经常遇到强阳性，最好的选择是注射免疫球蛋白。
脱敏的基本原理是：小剂量注射时变应原所致生物活性介质的释放量少，不至于引起临床症状；短时间内连续多次药物注射可以逐渐消耗体内已经产生的 IgE, 最终可以全部注入所需药量而不致发病。
但这种脱敏只是暂时的，经过一定时间后，IgE 再产生而重建致敏状态。
故日后如再用 TAT，还须重做皮内试验。
脱敏注射方法：将 TAT 分为四次即 0.1ml、0.2ml、0.3ml、0.4ml, 每次都用生理盐水稀释至 1ml, 用肌肉注射方法给药，每次观察 20 分钟，无反应即注射下一次，如有反应，反应轻微则较少每一次 TAT 注射的药量，增加注射次数；反应重者，即出现过敏性休克症状者，即停止注射 TAT，并按过敏性休克抢救。
孕妇能不能用 TAT？
孕妇不是破伤风针注射的禁忌，主要禁忌症为存在破伤风针过敏的人群。
对于从未注射过破伤风类毒素的孕妇，在破伤风高发区或从事易受外伤的工作者，最好进行破伤风类毒素注射，3 次注射即可。
对于有免疫力的孕妇，如受到外伤，可能感染破伤风时，则应注射破伤风抗毒素。
儿童需要使用 TAT 吗？
我国未成年人多数都接受过正规的破伤风免疫接种，新生儿在出生后必须连续注射 3 剂百白破疫苗，第 3 个月注射第一剂，之后每隔一个月注射一剂，1 岁半和 6 岁时再加强免疫两次。
上面提到了，这种主动免疫可在较长时间内产生很好的免疫效果。
凡在免疫规划阶段接受过破伤风类毒素疫苗全程预防者，在接种后 10 年内受伤就可不再应用 TAT 或 TIG，伤后仅需注射类毒素 0.5ml，即可预防破伤风；超过 10 年者，如伤口污染不重，也仅需注射类毒素 0.5ml；只有未经过主动免疫、伤口污染严重的患者，才需要注射 TAT 或 TIG。
注射 TAT 后短期内再次受伤受否还需注射？
临床上很多伤员，在注射 TAT 后，短期内再次受伤，遇到这种情况还需不需要再打 TAT 呢？关于这个问题，我们要清楚，TAT 是抗毒素，并不是疫苗，只能中和毒素，而不能抑制或杀灭，因此 TAT 是即时预防，作用时间是很短。
有报道说 TAT 的有效期为 5-6 天，最短 10-14 小时，几乎只要有新的较深的伤口就要重新打。
这也是为什么创伤严重时需要补打 TAT。
另外，TIG 国外曾有健康人的实验表明，注射后 42 天，血中抗体含量仍可保持在最低保护（0.01 IU/ML）水平以上。
因此单纯注射 TIG 来预防是安全的。
但是，要是再次受伤，就得具体情况具体分析。
因为，即便是第一次受伤也得根据情况决定 250IU 是否够用。
一般情况下的创伤，在 42 天以内应该是安全的。
应用 TAT 就不患破伤风吗？
回答当然是否定的。
无论经自动免疫产生的，被动免疫获得的抗体是中和毒素而不是杀灭破伤风杆菌，伤口彻底清创不利于破伤风繁殖才是预防的关键。
另外，抗生素有杀菌或抑菌作用，足量的应用对预防也很重要，其次才是被动免疫，被动免疫尤其是 TAT 作用时间短，很难对潜伏期范围很长的破伤风都有预防作用。
有时污染严重，产生素毒多，常规用量也不能完全中和外毒素，解决的办法是若创伤污染严重，加大 TAT 的剂量 2-3 倍，若有潜在厌氧菌感染可能时，1 周后再追加应用 TAT 或被动免疫同时应用人工自动免疫，但部位器械应分开，最好是对发生破伤风机会较多的人群及孕妇在未受伤时行人工自动免疫。
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