刘斯-外伤后破伤风预防指南解读
破伤风急诊预防及诊疗专家共识
预防-被动免疫
• TAT引起的过敏反应主要有两种：一是过敏性休克，在注射中或注射后数分钟至数十分 钟突然发病，主要表现为胸闷、气喘、脉搏细速、血压下降；二是血清病，一般在注射 后2～4 d或7～14 d发病，主要表现为荨麻疹、发热、淋巴结肿大、局部浮肿，偶有蛋 白尿、呕吐、关节痛，注射部位出现红斑、瘙痒及水肿。
预防-被动免疫
• 马破伤风免疫球蛋白于2008年在国内上市，加用柱色谱法纯化 工序降低IgG等大分子蛋白的含量，提高有效成分抗体片段 F(ab’)2的相对含量，降低了过敏率
• 可作为不能获得HTIG时的代替品，但使用前仍需要皮试， • 用法为皮下或肌内注射1500～3000 U。
外伤后破伤风预防
诊断
• 压舌板试验简便易操作， • 具有很高的敏感性（94%）和特异性（100%） • 方法：用压舌板触及咽后壁时，发生下颌反射性痉挛，而不是
恶心反射。
诊断
• 诊断困难时可考虑实验室诊断方法：伤口组织的破伤风梭菌培 养或聚合酶链反应(PCR)检测阳性，可确诊破伤风，但阴性不能 排除诊断，血清破伤风IgG抗体浓度>0.1 U/mL（需在给予抗毒 素前抽血，ELISA检测方法）时对机体有保护作用，患破伤风的 可能性小。但上述实验室诊断方法并不是常规检测，目前在国 内绝大多数医院不能实施，且破伤风抗体达到保护水平也不能 排除破伤风诊断。
2.清创和抗破伤风棱菌治疗
• 推荐意见10：建议在给予被动免疫治疗后1～6 h彻底清创，清 创前可将适量破伤风抗毒素浸润注射于伤口周围的组织中。
• 推荐意见11：抗生素在破伤风的治疗中发挥辅助作用，建议给 予抗生素以抑制伤口中的破伤风梭菌增殖，推荐的一线用药有 甲硝唑和青霉素。
破伤风急诊预防 及诊疗专家共识
破伤风处置及破伤风相关免疫接种
破伤风处置及破伤风相关免疫接种关于破伤风破伤风是指因破伤风芽胞杆菌通过皮肤或黏膜破口侵入人体，在厌氧环境中繁殖并产生外毒素，引起的以全身骨骼肌持续强直性收缩和阵发性痉挛为特征的急性、特异性、中毒性疾病。
当其侵入人体组织，在缺氧环境中大量繁殖，释放痉挛毒素时，就会引发破伤风。
破伤风痉挛毒素是一种神经毒素，毒性极强，对人的致死量小于1微克。
破伤风杆菌特性破伤风杆菌，学名“革兰氏阳性厌氧芽胞杆菌”，其芽胞对外界环境的抵抗力很强，存在于土壤中数年仍有传染性，需经煮沸1小时，或在高压蒸气中（120℃）10分钟，或在5%石碳酸溶液中浸泡10小时～12小时，才能把它杀死，具有不易杀死的特性。
破伤风杆菌那种环境中居多破伤风芽胞杆菌在自然界中分布广泛，可存在于土壤、灰尘、人或哺乳动物粪便等中，连手术室中也发现过它的身影。
破伤风常见致病原因1.外伤所致：破伤风梭菌可以通过破损的皮肤进入体内，通常是污染的物体造成的伤口（如：被泥土、粪便、痰液污染的伤口，钉子或针造成的穿刺伤，烧烫伤，挤压伤，烟花爆竹炸伤等），伤口内有坏死组织。
外伤是造成破伤风感染的主要因素。
2.软组织感染：皮肤软组织有细菌感染史（如慢性中耳炎、慢性鼻窦炎、牙周感染、肛周感染等）；3.有消化道破损病史（如消化道手术史、消化道穿孔等）。
发病机制破伤风梭菌对活组织、淋巴结、血液无侵袭力，但可产生毒素引起发病。
毒素有两种：溶血素和痉挛毒素。
目前溶血素的作用尚未明确，可能造成组织损伤。
痉挛毒素即破伤风毒素，是破伤风梭菌致病的主要因素。
破伤风痉挛毒素是单链蛋白，分子量约150 kDa，由1315个氨基酸组成，被切割为重链和轻链，由二硫键连接在一起。
重链的C末端负责与神经细胞突触前膜的结合及内化，含有破伤风毒素的囊泡沿轴突逆行转移到神经元胞体，与这些部位的受体不可逆结合，并转移至节前抑制神经元，其N末端协助轻链从囊泡转移到细胞质内。
轻链具有锌离子依赖的肽链内切酶活性，能剪切囊泡相关的小突触囊泡蛋白-2，阻止囊泡中抑制性神经递质的释放，导致肌肉强直、痛性痉挛和自主神经不稳定。
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预防接种史及免疫状况评估
疫苗接种是预防破伤风的重要措施，应制定科学、合理的接种方案，以提高接种覆盖率和效果。
对于急诊患者，应根据其伤口类型、部位、大小以及患者的免疫状况，选择合适的疫苗种类和剂量进行接种。
疫苗接种方案与实施
对于已经发生破伤风暴露的患者，应尽快采取预防措施，如清洗伤口、及时缝合、给予抗生素等。
关注疫苗安全性
关注疫苗的安全性，包括疫苗的副作用、对特殊人群（如孕妇、免疫系统受损者等）的安全性及疫苗的长期不良反应等，以便更好地保障公众的健康安全。
THANKS
感谢观看
发热、乏力、头痛、肌肉酸痛等全身症状。
诊断标准及流程
询问病史
询问患者是否有受伤史，伤口情况和全身症状等。
临床检查
对患者进行全面的身体检查，特别是神经系统检查，观察是否有肌肉紧张、肌肉痉挛、肌肉抽搐等症状。
实验室检查
检测患者血液中的破伤风抗体，以确定是否感染破伤风梭菌。
01
02
03
其他感染
01
如化脓性感染、病毒感染等，需要进行鉴别诊断。
技术合作
开展国际技术合作，共同研究破伤风的病因、诊断、治疗和预防措施。
07
研究展望
深入探讨发病机制和病理生理
深入研究破伤风梭菌的感染机制
研究破伤风梭菌如何侵入人体、定植、繁殖及侵袭神经系统，进一步了解破伤风梭菌的致病机制。
研究破伤风免疫防御机制，包括天然免疫、适应性免疫应答及细胞因子的作用，有助于更好地了解破伤风的发病过程。
提高医疗救治水平
医疗设备更新
更新医疗设备，提高对破伤风患者的救治效率和精度。
医护人员培训
破伤风预防共识
破伤风预防共识
引言概述：
破伤风是一种严重的传染病，其致病菌存在于环境中，对人类健康构成威胁。
为了有效预防破伤风的发生，各国卫生机构和专家们达成为了一致的共识。
本文将从五个大点阐述破伤风预防的共识，并总结出有效的预防措施。
正文内容：
1. 破伤风病原体的传播途径
1.1 破伤风病原体存在于土壤、动物排泄物等环境中
1.2 破伤风病原体通过伤口进入人体，引起感染
2. 破伤风预防的共识
2.1 接种破伤风疫苗是最有效的预防措施之一
2.2 定期接种破伤风疫苗可维持免疫力
2.3 清洁伤口并进行适当处理可预防破伤风感染
2.4 保持环境清洁，减少病原体的传播风险
2.5 加强公众教育，提高破伤风预防意识
3. 破伤风疫苗的重要性
3.1 破伤风疫苗可以有效预防破伤风感染
3.2 破伤风疫苗接种可以提供长期的免疫保护
3.3 破伤风疫苗的副作用极少，安全性高
4. 伤口处理的重要性
4.1 及时清洁伤口可以减少破伤风感染的风险
4.2 使用适当的消毒剂可以杀灭病原体
4.3 包扎伤口可以防止细菌的进一步感染
5. 公众教育的重要性
5.1 提高公众对破伤风的认识和了解
5.2 宣传破伤风的预防措施和重要性
5.3 鼓励公众积极参预破伤风疫苗接种活动
总结：
综上所述，破伤风预防的共识包括破伤风疫苗接种、伤口处理、环境清洁和公众教育。
通过定期接种破伤风疫苗，及时清洁伤口，保持环境清洁以及加强公众教育，可以有效预防破伤风的发生。
因此，我们应当积极采取这些预防措施，保护自己和他人免受破伤风的侵害。
破伤风知识点总结
破伤风知识点总结破伤风的病因破伤风是由破伤风梭菌引起的急性传染病。
破伤风梭菌主要存在于土壤中，也可能存在于动物粪便、灰尘、食物和污染的水中。
当人体皮肤受到伤害时，如果没有得到及时的清洁和处理，这些细菌就有可能进入人体。
此外，即使是轻微的伤口，也可能导致细菌侵入体内。
因此，注意伤口的清洁和处理对于防止破伤风的发生至关重要。
破伤风的症状破伤风的潜伏期一般为3-21天，一旦发病，症状可能包括以下几个方面：1. 初期症状：患者可能出现发热、头痛、肌肉疼痛等非特异性症状。
2. 早期症状：患者可能出现咬肌痉挛、颈部强直、吞咽困难等症状。
这些症状通常在伤口愈合后1-7天出现。
3. 中期症状：患者可能出现四肢肌肉僵硬、呼吸困难等症状。
这些症状通常在伤口愈合后7-14天出现。
4. 晚期症状：患者可能出现严重的呼吸肌痉挛、血压升高、意识丧失等症状。
这些症状通常在伤口愈合后14天以后出现。
破伤风的诊断破伤风的诊断通常是通过患者的症状和伤口的情况进行初步判断，然后通过实验室检查来确认。
实验室检查包括培养和鉴定破伤风梭菌、检测血清抗体水平等。
此外，脑脊液检查可用于确定炎症情况和细菌是否侵入神经系统。
破伤风的治疗破伤风的治疗通常包括以下几个方面：1. 伤口处理：对于伤口的处理是非常重要的。
对于已经感染的伤口，需要进行充分的清洁和消毒，也可能需要进行外科手术清除坏死组织和分泌物。
2. 抗生素治疗：对于破伤风感染，抗生素是非常重要的治疗手段。
通常使用的抗生素包括青霉素、甲苯磺酸盐、利福平等。
此外，还可以使用抗毒素治疗，用于清除体内的破伤风毒素。
3. 对症治疗：对于症状的缓解，可以使用镇痛剂、神经肌肉阻断剂等药物。
此外，对于呼吸困难、吞咽困难等症状，可能需要进行辅助呼吸治疗、人工喂食等措施。
破伤风的预防破伤风是可以通过预防接种来有效预防的疾病。
目前广泛使用的破伤风疫苗包括二联疫苗和三联疫苗，均可以提供对破伤风的有效保护。
疫苗通常在婴儿时期接种，并需要进行多次加强接种，以保持对破伤风的免疫力。
破伤风免疫预防
破伤风杆菌多生长在泥土及铁锈中，所以在伤口 较深沾染泥土或被铁锈类铁器扎伤时均应注射破 伤风抗毒素。破伤风杆菌只有在缺氧的环境中才 能繁殖。如果伤口很浅，血运丰富不易感染。如 果只是蹭破表皮而已，伤口不深，只要做好适当 的清创，不必注射破伤风抗毒素。或用些消毒药
发病机理
破伤风的致病菌是破伤风杆菌，它是一种革兰染 色阳性的厌氧性芽孢杆菌，广泛存在于泥土和人 畜粪便中。破伤风杆菌通过皮肤或黏膜的伤口侵 入，在缺氧的伤口局部生长繁殖，产生两种外毒
素，一种是痉挛毒素，另一种是溶血毒素。
破伤风杆菌所产生的痉挛毒素是一种蛋白，对神 经有强亲和力，它在释出后，即沿肌肉的运动神 经末梢向中枢方向扩展，经神经干、前根到脊髓 前角灰质或脑干的运动神经核。毒素到达中枢神 经系统后，使灰质中突触小体膜不能释放抑制性 传递介质，使α运动神经系统失去正常的抑制性而 增强兴奋性，即使轻微的刺激，也能引起特征性
破伤风免疫预防共识
衡阳市中医医院南院急诊科
概述
概述
破伤风是一种梭状芽胞杆菌感染，破伤风 杆菌（Clostridium tetani）侵入人体伤口、 生长繁殖、产生毒素可引起的一种急性特 异性感染。破伤风杆菌及其毒素不能侵入 正常的和粘膜，故破伤风都发生在伤后。 一切开放性损伤，均有发生破伤风的可能。
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破伤风的知识点总结
破伤风的知识点总结1. 病因破伤风梭菌是导致破伤风的主要病原体，它存在于土壤、粪便、灰尘、动物粪便等环境中。
当人体皮肤受伤时，如果未能及时清洁和处理，破伤风梭菌可能通过伤口侵入体内，引发感染。
此外，破伤风梭菌还可通过刀、剃须刀、指甲钳等含有细菌的器械传播给人，因此在使用这些器械前需要做好消毒工作。
2. 症状破伤风的症状通常包括：1) 伤口处出现红肿、疼痛和创面排脓；2) 出现痉挛性肌肉收缩，主要表现为颈部和嘴部肌肉僵硬；3) 出现呼吸困难、吞咽困难；4) 发热、出汗等全身性症状。
3. 诊断破伤风的诊断主要依靠临床表现和病史，医生会根据患者的症状和体征来进行诊断。
此外，医生还可以通过破伤风梭菌培养来确定病原体。
血液检测和肌电图等检查也有助于诊断。
4. 治疗治疗破伤风的方法主要包括：1) 清创：清洁伤口，去除伤口内的异物和脓液，预防感染的扩散；2) 抗生素治疗：针对破伤风梭菌的抗生素治疗是非常重要的，常用的抗生素包括青霉素、红霉素等；3) 疫苗接种：疫苗接种是预防破伤风的最有效方法，一般采用破伤风疫苗，对初次接种者，应按0、1、3和6个月接种四剂，之后每10年应接种一剂。
5. 预防预防破伤风的主要措施包括：1) 注意清洁：伤口发生后应及时清洁，保持伤口干燥，防止细菌感染；2) 及时治疗：如果发现有伤口感染或疑似破伤风感染，应及时就医治疗；3) 疫苗接种：定期接种破伤风疫苗，保持免疫力。
总之，破伤风是一种严重的传染病，可能给患者带来严重的后果，因此在生活中要注意预防和及时治疗。
希望本文能对大家有所帮助，更好地了解和预防破伤风。
破伤风的预防与治疗
预防
正确处理伤口 及时、合理地清创以减少细菌感染，消除无氧环境，以求
不利于破伤风杆菌的生长、繁殖，断绝毒素的来源
抗生素的应用：青霉素G或其它广谱抗菌药物，控制混合感 染，对破伤风杆菌也有抑制作用
预防
主动免疫 破伤风类毒素：最有效、最可靠、最经济的预防方法
基础注射：首次、4-6周、6-12月注射0.5ml 强化注射：5-7年 规范主动免疫者，伤后仅需注射0.5ml类毒素
首选TIG
治疗
抗生素应用 甲硝唑、青霉素最为有效 甲硝唑：一日两次 青霉素：6—8小时一次
治疗
控制与解除痉挛 镇痛：解除肌肉持续收缩所致的疼痛 镇静：可减少痉挛发作频度与程度 地西泮、苯巴比妥钠、水合氯醛、冬眠合剂 肌肉松弛剂:硫喷妥钠
有效控制痉挛发作可明显减少并发症而治愈
治疗
保持呼吸道通畅 气管插管 气管切开术 清除呼吸道分泌物
临床表现
潜伏期 破伤风的潜伏期差异很大，往往与曾否接受过预防注射，创
伤的性质和部位及伤口的处理等因素有关。通常7～8日，但也 有短仅24小时或长达几个月或数年。潜伏期的长短，常同感染 的严重程度有关，潜伏期短的，病情多严重，预后较差
临床表现
早期症状 前驱症状：全身乏力、 头痛、 头晕、失眠，伤口附近的肌
临床表现
典型症状 角弓反张：颈项强直，头向后仰，由于背部肌群力量较强，
躯干部肌肉收缩，使腰部向前，头足后屈如背弓
临床表现
典型症状 压舌试验：将一块压舌板或其它消毒干净了的光滑小木板，
甚至筷子、汤勺等，轻轻放在舌中部，用力下压。如果患者立 即出现牙关紧闭，咬住压舌板，不易拔出，则为阳性
临床表现
破伤风是创伤伤口因破伤风杆菌感染而引起的全身性疾病，神 经系统症状表现最为突出
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WHO破伤风立场文件
• 损伤较重或免疫史未知，应给 予破伤风疫苗
• 对于尚未完成破伤风疫苗全程 免疫的，应尽早完成
主动免疫：破伤风疫苗
效果示意图1
体内抗体 浓度
（IU/ml）10
1
0.1
0.01
0 1月 7月
10年
时间
1. 《疫苗》（第6版）。
破伤风疫苗
破伤风类毒素 (Tetanus Toxoid，TT ) TTCV 百白破
污染伤口，满足下面三点之一的伤口：
泥土、粪便或唾液污染 已经感染的伤口 有坏死组织的伤口、火器伤、冻伤、烧伤等
外伤后破伤风预防
免疫史
全程免疫 全程免疫 全程免疫 全程免疫
最后一剂至今
<5年 ≥5年 且 <10年 ≥5年 且 <10年
≥10年
伤口类型
所有 清洁 不洁和污染 所有
破伤风 疫苗
重庆三峡中心医院管理科 404000
发表 2018 2018 2018 2018 2015 2015 2014 2014 2013 2013 2013 2013 2012 2012
篇名 成人重症破伤风综合治疗59例
作者单位
华北煤炭医学院附属医院路南分院外科, 河北,唐山,063100
45例成人破伤风的治疗 57例成人破伤风的急救护理
TAT效果示意图
体内抗体浓度 （IU/ml）
0.01
0
23
7
破伤风发病率 TAT注射后体内抗体浓度
时间（d） 21
TAT使用
TIG效果示意图
体内抗体浓度 （IU/ml）
0.01
0
23
破伤风发病率 TIG注射后体内抗体浓度
时间（d） 21
TIG使用
TIG使用
只用被动免疫保护不足
不杀灭破伤风细菌、不能完全保护
57例成人破伤风的急救护理体会
四川大学华西医院急诊科 四川 成都 610041
成人破伤风36例临床护理
沂水县人民医院,山东,沂水,276400
成人重型破伤风12例分析
宁夏医科大学附属医院,宁夏,银 川,750004
连续静脉输注硫酸镁治疗成人重症破伤风 江汉大学附属医院普外科武汉市第六医
19例分析
院,430015
48例成人破伤风患者的临床特点及救治分析
100015,首都医科大学附属北京地坛医 院重症医学科
2015-2017年桂林市全人群破伤风流行特征 调查（69例）
桂林市疾病预防控制中心,桂林,541001
成人重型破伤风20例临床分析 47例破伤风流行病学及临床特点变迁
成人重症破伤风34例治疗体会
南京军区福州总医院感染科,福建福 州,350025
TAT和TIG的危险性
TIG说明书
我国现状
TAT： 5000万 支/年 TIG： 400万 支/年
破伤风发病率是发达国家的 100倍
《外伤后破伤风预防指南》
如何预防？
认真清创 正确使用被动免疫制剂 正确使用疫苗
伤口处置
清创
去除坏死物质 保证血液循环
双氧水？ 稀释碘伏？
1. Stiehm ER. Standard and special human immune serum globulins as therapeutic agents. Pediatrics,1979,63(2):301⁃319. 2. 罗时定.人破伤风免疫球蛋白及其应用.中华急诊医学杂志,2002,11(4): 285⁃286. 3. 佟孝杰,罗银秋.脱敏注射破伤风抗毒素的风险与人破伤风免疫球蛋白的应用. 齐齐哈尔医学院学报,2009,30(18):2336. 4. 杨胜军,刘军生,高祥云等.人破伤风免疫球蛋白与马血清破伤风抗毒素临床应用.中华急诊医学杂志,2004,13(5):350⁃351.
只用被动免疫保护不足
使用TAT的时间消耗
皮试所需时间
20min后看结果 两人以上
脱敏注射所需的时间
30+30+30+30
TAT 和 TIG 的危险性
TAT过敏发生率5%~30%，1/10000的致死率 1,2 TAT脱敏注射过敏反应14.1%，过敏性休克1.2% 3 TIG 过敏反应率为 0.2% 4
疾病负担
非新生儿破伤风发病（WHO数据）
欧洲： < 80人/年 美国： 30例（2015年） 我国： 外伤后破伤风无官方数据
篇名
作者单位
11例重症破伤风病人气管切开的护理体会
济南市第三人民医院,山东 济 南,250101
36例成人破伤风的临床特点分析
南华大学附属长沙医院(长沙市第一医 院)神经内科,湖南 长沙,410005
NO NO 1剂 1剂
被动免疫 制剂
NO NO NO NO
非全程或不详
-
非全程或不详
-
清洁 不洁和污染
0-1-71,2 0-1-71,2
NO 需要
1 World Health Organization. Tetanus vaccines: WHO Position Paper – February 2017. Wkly Epidemiol Rec. 2017;92(6):53–70. 2 Non-neonatal Tetanus. WHO Position Paper .2018.
破伤风计划免疫
开始
省级 县级 乡级 85% 85% 85%
不能提供破伤风免疫接种史的患者：
40岁以上（78年以前）- 无特别情况均认定为无免疫接种史 30岁-40岁（78年-88年）需询问病史-城镇患者大部分有免疫史、农村患
者多无免疫史 30岁以下（特别是96年以后出生）的患者一般认定为有免疫接种史
1
2
3
4
5
婴幼儿和儿童
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
3月
4月
5月
1.5岁
6岁
青少年和成人
0月
1月
7月
伤口分级
清洁伤口，同时满足下面三个条件的伤口：
伤口位于身体细菌定植较少的区域 在伤后立即得到处理（6小时内） 简单伤口（如刀片割伤）
不洁伤口，满足下面两点之一的简单伤口：
位于身体细菌定植较多的区域（如腋窝、腹股沟及会阴等） 超过6 h未处理的
经济负担
呼吸机2周，约5000元/天 TIG 3000-6000IU（12-24支，320元/支）
1. Roper MH, Vandelaer JH, Gasse FL. Maternal and neonatal tetanus. Lancet,2007,370 (9603):1947⁃1959. 2. Centers for Disease Control andPrevention(CDC). Epidemiology and prevention of vaccine⁃preventable diseases. 10th ed. Washington:Public Health Foundation,2008:273⁃282. 3. Sanford JP. Tetanus⁃forgotten but not gone. N Engl J Med, 1995,332(12):812⁃813. 4. Trujillo MH,Castillo A,España J,et al. Impact of intensive care management on the prognosis of tetanus. Analysis of 641 cases. Chest,1987,92(1):63⁃65.
45例成人破伤风患者的护理干预
佛山市第一人民医院感染科,广东,佛 山,528000
成人重症破伤风45例治疗方法的探讨
右江民族医学院附属医院肝胆外科,广西 百色,533000
发表 2011 2011 2011 2011
2011
2011
2011 2010 2010 2010 2009 2009 2009
破伤风潜伏期示意图
破伤风发生率
潜伏期 1-178 d，多数为 3-21 d，中位为 7 d 1
0
3
7
时间（d） 21
1. Srivastava P, Brown K, Chen J, et al. Trends in tetanus epidemiology in the United States, 1972–2001. Presented at the 39th National Immunization Conference, Washington, D.C., 21-24 March 2005.
其他国家和地区的指南
例1
8岁，男 左足踝挫裂伤 3、4、5月，18月，6岁，接种破伤风疫苗
例2
25岁，男 左足踝挫裂伤 3、4、5月，18月，6岁，接种破伤风疫苗
例3
55岁，男 左足踝挫裂伤 既往未接种破伤风疫苗
变被动 为主动 变盲目 为精准
《外伤后破伤风预防指南》 解读
刘斯
病因
破伤风梭状芽孢杆菌
G+专性厌氧菌 广泛存在于灰尘、土壤、粪便 芽孢耐热、不易被化学试剂杀灭
溶血毒素：局部组织破坏 痉挛毒素：致死量 < 2.5ng/Kg
疾病负担
死亡率
不治疗：重症患者接近 100% 1,2 治疗后：平均 30-50% 3,4
成人破伤风患者36例的护理体会
江西省广丰县人民医院,334600 四川大学华西医院急诊科,成都,610041
佛山市第一人民医院感染科,广东佛 山,528000
成人破伤风首诊误诊48例分析