七步洗手法评分标准[1]

一.选择题：

1.关于体温单的记录描述错误的是（）。

A.手术后日数自手术当日开始计数，连续填写14天

B.如在14天内又做手术，则第二次手术日数作为分子，第一次手术日数作为分母填写, 连续写至末次手术的第14天

C.患者因做特殊检查或其他原因而未测量体温、脉搏、呼吸时，应补试并填入体温单相应栏内

D.患者如特殊情况必须外出者，须经医师批准书写医嘱并记录在交接班报告上（或护理记录单）

E. 外出期间，护士不测试和绘制体温、脉搏、呼吸，返院后的体温、脉搏与外出前不相连

2. 护士为患者刘某进行灌肠治疗，其自行排便1次，灌肠后又排便2次，在体温单上应如何记录（）。

E E E

E E

3.关于病危患者护理记录叙述错误的是（）。

A. 书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用24小时制记录

B. 书写过程中出现错字时，应用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名；不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹

C. 记录应当根据相应专科的护理特点书写

D. 出入水量24小时总结两次，用蓝黑墨水占4格划两条横线，分别注明“12小时总结”或“24小时总结”。

E. 根据患者情况决定记录频次，病情变化随时记录，病情稳定后每4

小时至少记录1次

4. 关于医嘱叙述错误的是（）

A.医嘱由医师直接书写在医嘱单上或输入微机，护士不得转抄转医嘱管理制度与流程

医嘱内容应当准确、清楚，每项医嘱应当只包含一个内容

C. 医嘱不得涂改, 需要取消时，应当使用红色笔标注“取消”字样并签名

D. 一般情况下，医师不得下达口头医嘱

E. 因抢救急危患者需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍。抢救结束后，医师应当于6小时内据实补记医嘱。

5. 患者的出量记录不包括（）

A.尿量

B.痰量

C.引流量、

D.呕吐量

E.出汗量

6.护理文件书写的原则不包括（）

A、客观 B 真实 C、准确 D、及时 E、重点突出

二、判断：（每题1分）

1. 以“×”表示腋温，以“●”表示肛温，以“○”表示口温（）

2. . 短绌脉的测试为二人同时进行，一人用听诊器听心率，一人测脉搏。心率以红圈“○”表示，脉搏以红点“●”表示，并以红线分别将“○”与“●”连接。在心率和脉搏两曲线之间用红色笔画斜线构成图像（）

3.过敏试验判断结果必须是两位护士核对，均签全名，在抢救时可一人核对，签全名。（）

4.出入水量24小时总结一次，按出入量类别分别记录于病情观察栏

内。（）

5.应用电子病例，首次记录24小时完成，一级护病情变化随时写，二级护从入院开始或转为二级护记录一次，三级护可以不用记录。（）

一、目的

对临床医务人员在医嘱下达和执行过程中的行为进行规范，以确保医疗质量和医疗安全。二、标准

1、医嘱必须由获得本院处方权的职业医生在其范围内下达，只有经医务部核准，有处方权资格的医生才可以下达电子医嘱。没有处方权的医生只能在带教医生指导下开医嘱，并由带教医生审核后方可发送，医嘱所产生的法律责任由带教医生承担。

2、医嘱分为长期医嘱、临时医嘱。住院病人的所有医嘱都要记录在病历中固定的记录单，如医嘱单、麻醉记录单。医嘱单包括长期医嘱单、临时医嘱单。门诊病人的所有医嘱要记录在门诊病历中。

3、新入院病人、转科、手术后病人的医嘱应在病人达到病房后1小时内开出，急诊病人、危重病人一般要求在半小时内开出。例行查房的医嘱要求在上午11时以前开出。病情变化可以随时开具医嘱。

4、医嘱原则上要求层次分明，入院病人的长期医嘱、临时医嘱先后顺序要符合要求。下达医嘱的时间要精确到分。

5、药物医嘱需写明药物的通用名称、用量、用法、数量。静脉输液应分组列出配方、使用顺序、输液速度以及用药途径。

6、医生开具医嘱后，由护士逐项核对、执行并注明执行时间。

7、医生下达检验医嘱后所有检验标本采集前由护士贴上条码标签，条码标签上应有病

人姓名、门诊号或住院号、科室、标本名称、检验项目。若检验科工作人员及病区工作人员在核对标本时若发现异常情况应及时相互沟通核实并记录。

8、医生在开出所有申请临床物理检查（如放射、超声、心电图等）、要在申请单中注明有价值的病史、症状、体征等信息资料，以利于检

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查科室的医生或其他有资格的工作人员根据相关信息资料给出正确的检查报告。开单医生同时对申请某些重要临床检验及物理检查的原因、目的、结果及分析、评估、处理意见要记录在病程记录中。 9、长期医嘱：内容包括专科护理常规、护理级别、特别护理、特殊体位、病重、饮食、陪伴人员、药物使用、约束、隔离等。 10、临时医嘱的书写顺序：一般先写三大常规等诊断性医嘱，然后再写用药、处置

等治疗性医嘱。

11、病人出院时必须开出院医嘱，包括出院带药。

12、医生开出医嘱后要自查一遍，确认无错误、遗漏、重复。开出需紧急执行的医嘱时必须向当班护士做特别交待。护士应及时查对、执行医嘱。

13、对明显违反诊疗常规的错误医嘱，护士有责任及时通知医生进行更改。对有疑问或模糊不清的医嘱，按如下流程执行或澄清：首先向开出医嘱医生查询确认，如仍有疑问或模糊不清的应向科室负责人报告，直至确认无疑后执行。

14、如本班护士未能执行的医嘱，必须向下一班护士口头交班并在护士交班本上注明。

15、护士在抢救病人生命的情况下，应根据心肺脑复苏抢救程序等规范对病人先进行紧急处置，并及时报告医生。

16、口头医嘱：只有在抢救、手术等紧急情况下医生可以下达口头医嘱，其中在某些特殊情况下，当医生不能够立即到达现场而又需要立即处理时可以执行电话医嘱。平诊情况不允许使用口头医嘱或电话医嘱。护士在执行口头或电话医嘱时要确定患者姓名、医嘱内容并复述医嘱内容，经开医嘱医生确认及双人核查无误后主方可执行，执行后记录执行时间并签名。在抢救或手术结束后6小时内由下达口头医嘱的医生补开医嘱内容。护士的基本素质要求

护士的基本素质

?同情: 急病人所急想病人所想具有救死

扶伤的精神以高度的同情心对待患者。

?敏锐: 善于敏锐地观察和分析患者心神动态变化不断地掌握和解除患者的精神压力

并满足其生理上的护理需要动作轻巧敏

捷干净利落。

?开朗: 以乐观开朗的愉快情绪对待患

者不因个人的情绪或不愉快影响

患者的态度。善于谅解别人不计

较得失。

?无私: 对患者一视同仁秉公办事

不徇私情对损害患者利益的事勇

于抵制。

.严肃: 严格落实工作岗位屡行岗位责

任制严格执行各种操作规程工作严

肃认真、一丝不苟、仪表端庄、举止稳

重、尊重患者人格为患者保守有关秘

密。

?冷静: 情感稳定、果断而不慌乱善于

处理各种人际关系中的问题。

.勤快: 勤动脑钻研业务精益求精

勤动手为患者创造美好环境勤巡视

深入病房及时了解病情勤动口积极

开展健康宣教认真做好心理护

理。

?求实:对待事物实事求是执行医嘱准确

及时书面记录必须务实。

护士应具备哪些素质------

?1 . 心理素质: 护士是临床护理工作的主体

要提供最佳的护理服务就必须加强自身

修养有一个良好的精神面貌和健康的心

理素质。积极向上、乐观自信的生活态度

稳定的情绪遇挫折不灰心有成绩不骄

傲能临危不惧在困难和复杂的环境中

能沉着应对有宽阔的胸怀在工作中能

虚心学习同事的新方法和新技术能听取

不同意见取众之长补己之短工作中

能互相交流经验。

2 .专业技术方面的素质:(1有扎实的专业理论知

识掌握各种常见病的症状、体征和护理要点

能及时准确地制定护理计划。掌握护理心理学和

护理伦理学知识了解最新的护理理论和信息

积极开展和参与护理科研。2有娴熟的护理

操作技能。熟练的护理操作技术是一个优秀护士

应具备的基本条件除了常见的医疗护理技术外?3掌握急救技术和设备的使用熟悉急救

药品的应用能熟练地配合医生完成对急症

或危重患者的抢救。4具有高度的责任心

严守工作岗位密切观察患者情况的变化

严格执行操作规程认真做好查对制度时

刻牢记医疗安全第一杜绝医疗差错事故发生。5具有敏锐的观察力善于捕捉有用的信息有丰富的想象力勇于技术创新。

有较强的语言表达力掌握与人交流的技巧

能根据患者的具体情况灵活运用语言进行心

理护理。

?3 .职业道德方面的素质:护士是白衣天使救死扶伤是其工作职责因此应具有良好的职

业道德。护士与患者是两个地位平等的个体

只是社会分工的不同对患者应象对待朋友

亲人一样为其创造整洁、舒适、安全、有

序的诊疗环境及时热情地接待患者用同

情和体恤的心去倾听他们的诉说并尽量满

足其提出的合理要求施予人性化的医疗服务。

?4 . 身体素质:护理工作是一个特殊的职业是体力与脑力劳动相结合的工作且服务对象

是人关系到人的生命工作中稍有不慎就

会断送一条生命因而工作时精神高度集中

因此要求护士要有健康的身体精力的充沛

才能保证顺利地工作。

?5 .文化仪表方面的素质:护士除了要有丰富的医学知识和精通护理专业知识外还要加强自身的文化修养有不断进取的求知欲

积极参加继续教育的学习扩大知识面跟上医学发展的步伐多学一些语言学、哲学、社会公共关系学、人文医学等知识丰富自己的知识内涵学习礼仪知识使自己的言行举止、着装更得体有气质提升自身形象增强自信心和公众信服力应对各种挑战。?6 .健康教育的义务宣传员:护理工作的特殊性,既懂医学知识又与患者密切接触,护士应

利用这一有利条件向患者及家属进行健康和卫生知识的宣传教育对一些常见的慢性病如糖尿病、高血压、心脑血管病等进行饮食、日常生活和用药等方面的指导。根据本地的实际情况做好防治传染病的宣传工作。

沟通与礼仪

?沟通是信息的传递

?沟通信息不仅要被传递到而且要被充分

理解

?有效沟通并不是双方达成一致而是准确

理解信息的含义

?沟通是一个双向互动的信息传递和反馈的过程

护患沟通技巧

?有效的沟通是建立护患之间帮助关系的基础要求护士掌握沟通交流的知识恰当运用沟通交流技巧来建立一个良好的护患关系最终帮助患者满足其健康需求。治疗性沟通的概念治疗性沟通指护患之间护理人员之间护理人员与其他医务人员之间围绕病人的治疗问题并能对治疗起积极作用而进行的信息传递与理解。?1, 建立护患信任关系

?树立良好的第一印象

?真实诚恳真诚的同情心

?尊重患者

?熟练的护理操作技巧

?灵活的工作方法

?2 关注患者的需要

?交流中的倾听技巧

?以感兴趣的态度参与与交流

?避免环境及内部的干扰

?3 重视非言语性的交流

?姿势面部表情目光接触触摸

护士工作行为规范

（一）责任护士热情微笑接待新入院患者，妥善安置患者，做好入院介绍，通知分管医师并填写相关护理表格；

（二）护士在临床工作中微笑服务，落实首问负责制，耐心解答患者各种咨询和疑问；

（三）责任护士根据患者护理级别主动巡视病房，认真观察病情，及时做到换液体、拔针、及反映病情；

（四）护士对当天手术的病人做好术前准备，给予病人适应的心理安慰；

（五）护士熟悉当天术后病人的手术状况及术后需特别注意观察的事项，评估基本病情，检查伤口部位、各引流管、输液、受压部位皮肤等情况，向病人及家属交待术后卧位、伤口、引流管情况及疼痛处理方法等；

（六）责任护士全面评估患者，做好基础护理和生活护理，患者对护士落实的基础护理满意率高（具体数字）；

（七）护士主动告知患者跌倒、坠床风险及防范措施并记录；（八）护士认真评估易发生压疮的患者，做好相关护理预防措施；（九）协助病人办理出院手续，做好出院病人宣教并热情相送，做好出院登记，对出院后的床单位进行终末处理。（十）护士掌握本科室各项护理常规及相关理论知识；（十一）责任护士熟悉患者病情，知晓患者“七知道”；（十二）护士熟背医院核心制度，并落实工作中；

十三）护士对优质护理服务的目标和内涵的知晓情况，以及患者对优质护理服务的满意度；

（十四）护士熟练掌握危急事件处理流程和上报制度；

（十五）护士熟悉掌握临床护理技术操作常见并发症及处理规范；（十六）护士掌握危重患者护理及技术规范、工作流程及应急预案；（十七）护士知晓并掌握病历书写基本规范及电子病历基本规范，且所写各项护理记录规范；

优质护理病房工作流程

一患者入院服务流程

1.医师根据病房床位及患者病情安排并告知患者住院。

2.患者接到入院通知后携带医师开具的住院接诊单持有效证件、住院押金及生活必

需品到住院处办理入院手续。

3.病区护士接到住院登记处的通知后做好接待入院患者的准备。

4.患者持住院接诊单到护士站时医嘱班护士起立主动热情迎接患者根据病情及时

安排床位并办理相应手续。

5.医嘱班护士通知责任护士将患者送至指定床位核对患者姓名妥善安置患者。

6.责任护士完成患者入院评估测量体重、生命体征并记录了解患者的主诉、症状、

自理能力、心理状况等。

7.责任护士向患者做入院教育向患者或家属介绍自己、主管医师、护士、病区护士长。

介绍病区环境、呼叫器的使用、作息时间、探视制度、物品保管及有关管理规定等。责任护

士应耐心回答患者及家属提出的问题。

8.责任护士协助家属或患者整理物品脸盆、毛巾、漱口杯、牙膏、牙刷、水杯、饭盒、

饭勺、少量水果等请家属协助将患者暂时不用或多于的物品带回以保持病室内整齐、清

洁的环境。

9.医嘱班护士通知医师接收患者及时处理医师开出的医嘱并准确执行。

10.医嘱班护士通知配膳员为患者定餐。

11.新患者如暂时不能安排床位时医嘱班护士应耐心向患者讲明原因并给予妥善安置

12.由急诊科入院的患者原则上与门诊入院顺序相同凡是医师指定直接送入病区或手

术室抢救的患者应由急诊科工作人员携带病历等资料直接护送至病房或手术室其住院手

续由家属到住院登记处办理。

13.接到急诊患者入院通知后医嘱班护士要告诉责任护士做好相应的准备包括所需的

仪器、设备、药品等。急诊患者入科后责任护士要立即测量生命体

征、观察病情、检查患

者一般情况并向值班医师报告及时处理。

14.加强新入院患者巡视、重点交接班。

二患者出院服务流程

1.由主管医师根据患者病情决定其出院时间。

2.出院前一日由主管医师告知患者并向患者交代病情及出院后注意事项。

3.责任护士帮助患者安排出院前的准备工作。为患者做出院指导包括办理出院结账手

续方法、出院后注意事项、带药指导、饮食及功能锻炼遵医嘱通知患者复诊时间及地点、

联系方式等。

4.责任组长或护士长检查出院指导的落实情况并征求患者住院期间的意见和建议。

5.医嘱班护士根据医师医嘱提前将准备出院的患者的床号写在工作日志以利于出院

结账费用审核并负责出院医嘱的处理。

6.出院病历由外勤人员送至出院处。

7.病房接到出院处办理出院手续通知后医嘱班护士通知患者或家属携住院押金条到结

算处办理出院结算手续到药房领取出院带药。

8.医嘱护士撤销出院患者所有的标志整理病历做好登记。

9.责任护士帮助患者整理物品必要时护送患者离开病房。

10.患者离院后责任护士负责对患者床单位进行常规清洁、消毒

特殊感染患者按院内

感染要求进行终末消毒。

三患者转入服务流程

1.医师确定患者转入后通知医嘱班护士由医嘱班护士与转出科室联系确定转入时间。

2.医嘱班护士做好接收患者准备并通知责任护士转入患者到达的时间、病情、需要准

备的物品、仪器及特殊交代等。

3.责任护士根据病情备好床单位、物品和仪器。如氧气、负压吸引器、急救车、呼吸机、

心电检测仪等。

4.患者转入后责任护士根据病情将患者移至床上妥善安置好患者。与转出科室护士

床旁交接患者病情、治疗、护理、皮肤、手术部位、敷料情况、各种管物、物品、药品包

括自备药等情况测量生命体征并详细记录。

5.医嘱班护士与转出科室护士交接患者病历检查是否完整及时做好计算机信息的转

入处理了解患者当日治疗及用药情况通知医师看病人。

6.责任护士协助患者整理用物向患者或家属介绍自己、主管医师、护士、病区护士长。

介绍病区环境及管理规定等耐心回答患者及家属提出的问题。

7.责任护士完成护理评估与医师沟通遵医嘱实施相关治疗及护理。

四患者转出服务流程

1.转出科室护士接到患者转科通知后将何时转科、转至何科及时通知患者和家属并

协助家属整理物品。

2.护士通知转入科室患者到达的时间、病室、需要准备的物品、仪器及特殊事项等。

3.医嘱班护士处理转科医嘱整理检查病历质量打印、核对医师病程记录、检查单、

化验单的页数撤销患者在病区内的各种标志必要时护士长需检查转出患者的病历。

4.责任护士核对治疗用药、临时医嘱、长期医嘱的药品未用药品应在转科当日或次日

及时退还药房。整理交接治疗单、服药单、输液卡清点自备用药数目与家属交接清楚。

5.经治医师、护士长医嘱班护士根据患者病情确定转出所需陪同的医护人员。病

情危重的患者需医师、护士同时护送。

6.转出前责任护士评估患者的病情测量生命体征并记录确定目前能否转出检查各

种管道静脉输液、尿管、引流管等确保通畅固定牢固彻底吸痰确保转运过程中患

者的安全。

7.责任护士填写危重患者转科交接记录单检查基础护理质量根据病情备好急救物品

如氧气袋、简易呼吸器、抢救物品和药品必要时备急救车。

8.医嘱班护士通知护送患者的医护人员到位危重患者需通知电梯工作做好准备再次

通知转入科室做好准备。

9.责任护士根据病情选择转运患者的工具在转送过程中密切观察患者的病情、各种管

道及固定架的情况等如哟异常及时处理。

10.患者到达转入科室后与转入科室护士共同交接病情、治疗、护理、皮肤、手术部位、

敷料情况、各种管道、物品、病历、药品包括自备药、转科过程病情变化等。交接完毕

在危重患者转出交接单上签全名并注明时间。

11.患者转出后责任护士对床单位进行常规消毒特殊感染患者按院内感染要求进行终

末消毒。

五患者住院服务流程

1.医嘱班护士按医院规定《医嘱管理规定》处理、执行医嘱责任护士按医师下达的医

嘱对患者进行各项治疗、护理做好有关护理标志如床头卡、等级护理牌等。

2.责任护士针对各种护理风险评估未患者做好健康宣教。

3.各个班次实施各项护理按要求记录。

4.患者进行各项检查、诊疗时按要求对患者做好检查、诊疗前的解释、准备工作检

查后的护理观察、记录以及交班工作。

5.患者需要手术时按《患者手术服务流程》执行。

6.危重患者的护理按医院《危重患者救治工作管理规定》执行。

7.对患者存在的护理疑难问题应按《护理会诊制度》要求组织护理会诊以便于及

时解决患者存在的护理疑难问题。

8.住院患者根据其病情需要由医师开出膳食医嘱患者按医嘱进食。

9护理评估与健康教育应贯穿于患者整个住院过程中护理记录单由护士填写责任组

长定期检查。健康教育内容包括与疾病有关的知识、特殊检查、用药指导、饮食种类及指导、

康复知识、适宜的生活方式、复查时间等。

10.护士长按各级护理人员职责要求和工作质量标准进行检查、督导护理人员对住院患者

全过程的护理服务并进行评价和记录。

六患者手术服务流程

1.护士根据医嘱为手术患者备皮、备血、做药物过敏试验等必要时进行肠道准备在

手术前对患者进行有关知识的宣教包括术前准备、有关注意事项、术后锻炼等。

2.护士根据医嘱准备各种术前用药。

3.护士督促、协助患者术前进行卫生整顿取下义齿、带金属的饰品等影响手术安全的

物品。取下的物品及其他贵重物品应由家属保管家属不在时由护士代为保管均应签字确

认。

4.夜班护士负责执行800手术患者的术前医嘱并检查术前准备完成情况。接台手术

由当班护士在接到手术通知后执行术前医嘱。

5.手术室护士应在术前1日接到手术通知后对手术患者进行床旁访视。了解病情交

代注意事项填写访视单同时对患者进行评估制定护理计划

准备术中所需器械、敷料、

液体、体位垫及特殊用物。

6.手术室护士持手术通知单到病区与病区护士做好交接确认手术患者核查术前准

备及术前用药情况携带好患者病历、X线片等登记签字。

7.病区护士协助手术室护士护送患者离开病区。

8.患者进入手术室后巡回护士根据医嘱建立静脉通道、协助手术医师摆好手术体位

保证患者肢体要处于舒适、安全状态并注意保持患者皮肤完好。

9.巡回护士与洗手护士共同清点手术器械、敷料、缝针等物品核对准确后登记签名。

10.巡回护士负责供应手术中所需物品注意病情变化观察患者肢体是否受压、输液是

否通畅。

11.手术过程中护士正确执行无菌操作技术发现危急情况要及时告知手术医师和麻醉

师同时做好抢救准备并积极参与抢救工作。

12.洗手护士负责配合手术及时准确传递手术器械随时清点、清理手术用物以便术

中密切配合手术。

13.关闭切口前洗手护士与巡回护士共同清点核实器械、敷料等

术毕洗手护士要再

次进行清点并在清点单上打钩、签名。

14.病区护士将手术患者的床单位准备乘相应的麻醉床备好所需物品做好接收患者的

准备。

15.手术结束后巡回护士医师共同护送患者回到病区同时做好途中的病情观察。

16.手术患者被送至病房后手术室护士、麻醉科医师与病区护士交接患者交接内容包

括手术情况、术中输血及输液情况、术中用药情况目前生命体征、皮肤情况、所输的液体、