骨骺损伤的分型
骨骺损伤的分型及影像表现
骨骺损伤的分型及影像表现来源：熊猫放射作者：***骨骺骨折 Physeal fractures•发生在骨骺（生长板）•约18-30%的儿童骨折累及骨骺•骨骺损伤多见于青少年，高峰年龄11-12岁•大部分见于上肢的桡骨及尺骨Salter-Harris 分型I型：骨骺分离（有或无移位，多不引起生长障碍）II型：骨骺分离伴干骺端骨折（最多见）III型：骨骺骨折（属于关节内骨折）IV型：骨骺和干骺端骨折（较多见，关节内骨折，易引起发育障碍和关节畸形）V型：骺板挤压性损伤（少见，多在晚期发生生长障碍时才能作出诊断）（上图）骨骺轻微向背侧、内侧移位，1-2周后随访骺板处可见成骨反应。
Salter-Harris I型：干骺端及骨骺分离平片通常为正常，可表现为骺板增宽或骨骺轻度移位。
Salter-Harris II型：骨折累及骺板及干骺端，骨骺骨折中最多见（75%），预后较差。
Salter-Harris III型：骨折累及骺板及骨骺，属于关节内骨折，可导致生长停滞。
Salter-Harris IV型：骨折累及骺板、干骺端及骨骺，属于关节内骨折。
（上图）胫骨远端骺板变窄，同时可见并发的跟骨骨折。
Salter-Harris V型：由轴向压力导致的挤压伤，表现为骺板的明显扭曲或变窄。
Salter-Harris分型（1963）第一型(Ⅰ型) 骨骺分离，分离一般发生在生长板的肥大层，故软骨的生长带留在骨骺一侧，所以多不引起生长障碍；婴幼儿骺板软骨层较宽，容易发生骨骺分离，据统计，占骨骺损伤的15．9％；唯一的x线征象是骨化中心移位，该型复位容易，预后良好；而股骨头骨骺分离由于骨骺动脉多被破坏，预后不佳。
该型也可见于坏血病、佝偻病、骨髓炎和内分泌疾病所致的病理性损伤。
第二型(Ⅱ型) 骨骺分离伴干骺端骨折。
该型损伤最多见，占骨骺损伤的48．2％，好发部位在桡骨远端、肱骨近端及胫骨远端。
多发生在10一16岁的儿童，骨折线通过肥大并累及干骺端的一部分，骨折片呈三角形，在骨折端成角之凸侧有骨膜撕裂，而凹侧骨膜完整、复位容易，预后良好。
骨骺损伤分型
骨骺损伤分型
骨骺损伤是指儿童或青少年期间发生的骨骼生长区损伤，是儿童骨折中最常见的类型。
根据损伤的程度和类型，骨骺损伤可分为五种不同的类型，包括：
1.Ⅰ型：轻微损伤，只影响骨骺的表层区域，对骨骼发育影响较小。
2.Ⅱ型：中度损伤，骨骺的中央区域受损，可导致骨骼畸形。
3.Ⅲ型：严重损伤，骨骺完全分离，需要进行手术治疗。
4.Ⅳ型：骨骼毁损严重，治疗困难，常导致骨骼畸形和生长障碍。
5.Ⅴ型：骨骼表面被压缩，但内部骨骼结构未受到损伤，通常不会对骨骼发育造成影响。
对于不同类型的骨骺损伤，医生会采取不同的治疗方案，如保守治疗、手术治疗、骨骼复位等。
及时诊断和治疗，可以减轻并发症的风险，确保骨骼正常发育。
- 1 -。
小儿骨骺损伤
I Ⅱ
Ⅲ Ⅳ
Ⅵ
Ⅶ Ⅸ
Ogden 分型
Ⅴ
Ⅷ
Ogden VIIA 型损伤
即骺内的骨折。 这种损伤常因 撕脱的软骨不 显影而误诊为 软组织损伤。
付骨化中心？ 症状小骨？
1994年Peterson骺损伤分型
I 型： 骨折线延伸到骺板的干骺端横行骨折 II 型: Salter II III型: Salter I IV型: Salter III V型： Salter IV VI型: 部分骺板缺如的骨折(除草机等开放
生长板
中心性骨桥
中心性骨桥 骺板
骨桥
边缘性骨桥
骨桥
a b
骺板
骨桥
骺板
骨骺
c
d
骺开放术后2年，畸形得到改善
胫骨结节骨骺出现及闭合
女 9岁前 男 10岁前
女 15岁 男 17岁
骺板的血液供应 3
一但发生骨骺在干骺端的分离损伤： A型 骺生长板血供易受累。(股骨头
缺血坏死，桡骨头缺血坏死) B型 骺生长板血供受影响少。
I
II
IV V
III
Salter-Harris
1963 儿童骨骺损伤
分型
Salter-Harris
VI
1994
加第VI型
1981年 Ogden 分型
9 型，16 种亚型，共 20 种分型 前 5 型 ＝ Salter-harris I－V 型 VI 型 Ranvier 区损伤 VII 型 骺骨折(胫骨棘、内外踝撕脱骨折) VIII型 干骺端生长和再塑形结构的损伤 IX 型 骨干骨折→骨膜损伤→生长塑形障
骨骺损伤定义
骺损伤是涉及骨骼纵向生长机制 损伤总称。它包括骺、骺生长板、 骺生长板周围环（Ranvier区）、与 生长相关的关节软骨及干骺端损伤。
儿童骨骺损伤的影像诊断
股骨头骨骺I型损伤（骨骺分离）
Ⅱ型：骨骺分离骨折（I型+干骺端骨折片）最常见
的类型，特点是断裂的平面先沿着骺板分离，然后带 上三角形部分干骺端，骺板分离的部分与Ⅰ型相同， 在肥大区和钙化区，然后转向干骺端，三角形骨片可 大可小，该侧骨膜完整，而对侧骨膜撕裂，损伤机制 由剪切力加上弯力量造成，占75%
Ⅴ型骨骺损伤骨桥形成
Ⅴ型骨骺损伤后骨 桥形成
病例一 男 1岁 右肘关节外伤1天。
肱骨外髁骨折（IV型）？ 肱骨外髁骨折伴脱位？
肱骨远端全骺分离（II）
儿童肘关节正常X线表现
肱骨远端全骺分离
指肱骨远端包括全部骨骺的软骨块和干骺 端之间的分离错位。在婴幼儿时一般只可见 肱骨小头骨骺，其他骨骺化骨中心尚末出现。 骨折线开始于外侧，横行贯通骺线，带有内 侧干骺端的小骨片或较大骨块。
桡骨远端骨骺II型损伤
指骨近端骨骺II型损伤
股 骨 头 骨 骺 II 型 损 伤
男，7岁，摔伤后
股骨远端骨骺损伤 II型
伤后5个月，骨折 端修复塑形，股骨 远端后侧骺早闭
伤后1个月，跛行
Ⅲ型：亦称骨骺骨折，属关节内骨折，从关节面
经过骨骺，先后通过骺板的静止、分裂、柱状到 肥大和钙化区，在该区骨骺分离即关节内骨折加 骨骺分离。这种损伤不常见，占8%，由关节内切 剪力引起，常出现在胫骨远端
内踝骨骺Ⅲ型损伤
胫骨远端骨骺Ⅲ型损伤
Ⅳ型：亦称骨骺和干骺端骨折（III型+干骺端骨折
片）,也属关节内骨折，骨折线涉及到关节面、骨骺、 全层骺板和部分干骺端，即关节内骨折加骺板和干 骺端骨折，占12%。
股骨远端4型骨骺损伤
5年后股骨远端外侧骨桥形成， 膝外翻畸形
肱骨外髁骨折 (IV型骨骺损伤)
骨骺损伤分型课件
骨骺损伤分型
14
Salter-Harris 分型
SH V型 骺板 挤压性损伤
少见，占骨骺损伤的1 ％，由于严重暴力损 伤造成，相当于骺板 软骨的压缩骨折，偶 见于膝关节和踝关节
骨骺损伤分型
15
Salter-Harris 分型
SH Ⅵ型 骺板 软骨膜损伤 （Rang Ⅵ型）
常见于踝部刈草机伤 和股骨远端侧副韧带 撕脱伤，多合并皮肤
软组织损伤。
骨骺损伤分型
16
Salter-Harris 分型
左 膝 外 侧 撕 脱 伤
伤后1月 伤后5月
骨骺损伤分型
17
Salter-Harris 分型
伤后2年
X线示膝外翻，股骨髁外侧 骺板生长抑制
骨骺损伤分型
18
Ogden分型
Ogden分型在SH分型的基础 上增加了3种非涉及骺板的生 长机构损伤.
42
预后
S-H V型 由于软骨细胞严重损伤破坏或来自
骨骺营养血管广泛损伤，导致骺板早闭和生长停 止，逐渐出现骨骼变形和关节畸形 ，早期诊断 困难，多在晚期发生生长障碍时才能作出诊断。
骨骺损伤分型
43
预后
S-HⅥ型 除骺板软骨膜环损伤外，还涉及临
近骨骺和干骺端，处理不当易形成骨桥，继发成 角畸形。
骨的形成
膜内化骨：锁骨、颅骨和面部诸骨，由
间充质细胞转化为纤维组织细胞直接进行骨 化，形成膜状物并演变成骨；
软骨内化骨：绝大多数骨，如躯干和
四肢骨，婴儿时期形成初级骨化中心，随之 形成骨干和干骺端，二级骨化中心在骨的末 端形成。
骨骺损伤分型
1
骨的形成
骨骺
epiphysis
骺板
骨骺损伤-骨与关节损伤
Why?
诊断之儿童关节部位
关节稳定—骨性因素、肌肉、韧带、关节 囊 关节脱位：外力作用→肌肉失控→损伤韧 带、关节囊 骺板软骨强度＜韧带、关节囊
弱2-5倍
So that 关节部位损伤首先考虑骺板损伤
X线
需要十分熟悉骨骺知识：骨骺显现与闭合 时间、骨骺的形状、位置与变异
X线
Ⅲ型—关节内骨折，骨折线从关节面开始 通过骨骺进入骺板，然后90°转弯沿骺板 软骨退化层直达骺板边缘。 特点：胫骨两端骨骺。
Salter-Harris分型
Ⅳ--关节内骨折，骨折线开始于关节面，经 骨骺、骺板全层和干骺端三部分。 特点：肱骨外髁、内髁，骨折不稳定，易 产生并发症。
Salter-Harris分型
治疗原则
闭合复位在全麻下进行，忌用暴力 越早越好，超过7天不宜复位，超过2周以 上的陈旧性骨折，即使切开，也有损伤危 险 Ⅰ、Ⅱ型尽量二期手术矫形， Ⅲ、Ⅳ型尽 量切开复位 切开复位不剥离骺板周缘的软骨膜
治疗原则
内固定用克氏针，垂直骺板，螺钉不应穿 过骺板 骨折愈合后及时取出内固定 愈合时间同干骺端，3-4周，为骨干的一半 下肢骨折去除固定后先练功能，负重适当 延后 交代病情
诊断—总纲
特点：易误诊漏诊—软骨成分不显影 克服：
损伤发生规律
继发骨化中心显影
Ⅱ、Ⅳ型带有干骺端骨折片 临床体征
诊断之儿童关节部位
儿童关节部位损伤应首先考虑骨骺损伤
儿童长骨骨折6-15% 力学原因-长骨干骨折＞骨骺部位
关节部位：骺板损伤＞ ＞韧带损伤、关节脱位
Ⅴ型—垂直挤压暴力引起的骺板软骨压缩 性骨折。 特点：膝部和踝部。
X线阴性，早期诊断困难
骨骺损伤分型怎么回事【健康必备常识】
骨骺损伤分型怎么回事
文章导读
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小孩子在成长的过程中的时候总是喜欢打打闹闹的，这样的话就会出现摔倒的可能性的，有的时候损伤特别的严重就会导致骨骺损伤的，一定要处理好的，如果一旦处理不好的话，很可能会使得骨骺畸形的越来越严重的，所以下面我们就一起来了解一下骨骺损伤分型。
儿童骨骺部位的骨折分为七型，由Salter与Harris提出(Ⅰ~Ⅴ型)，Rang(Ⅵ)和Ogden(Ⅶ)扩充。
Ⅰ型:约占骺板骨折5%。
骨折线仅穿经骺板软骨。
预后良好。
由于软骨骨折X线不能显示，无移位时诊断困难(新生儿骨骺尚未骨化，诊断更为困难，常于数日后出现骨膜反应才注意到)，X线表现为骺板间隙较对侧增宽，骺板成角变形。
Ⅱ型:常见，占骺板骨折的75%。
骨折线穿经骺板，再向干骺延伸，干骺端骨片大小不一。
一般预后良好，膝及踝可致骺早闭。
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儿童骨骺损伤影像诊断
X线： 正位片：肱骨远侧干骺端骨片连同骺软骨
向尺侧移位，尺挠骨与之相应关系不变一同 移向尺侧。
侧位片： 该骨片和尺桡骨一同向后移位。
这些征象很象肘关节脱位，但有两点可供鉴 别：
1．婴幼儿关节囊韧带之韧性结实性强于骺 软骨，所以损伤多经过骺线，发生骺分离， 而极少为关节脱位。
2．如肱骨小头骨骺巳出现，则能够根据小 头骨骺旳移位来判断是骺分离而不是关节脱 位。
软骨膜环
小朋友长骨影像解 剖
骨骺损伤旳分型
Foucher分型（1863） Poland分型（1898） Weber和Brunner分型 Salter-Harris分型（1963） Salter-Harris-Rang分型（1994） Ogden分型（1981） Peterson分型（1994）
Peterson骨骺损伤分型（1994）
Ⅰ型：骨折线延伸到骺板旳干骺端横行骨折 Ⅱ型：SalterⅡ Ⅲ型：SalterⅠ Ⅳ型：SalterⅢ Ⅴ型：SalterⅣ Ⅵ型：部分骺板缺如旳骨折（除草机等开放性伤）
术后六个月
术后1年
术后2年，有内翻
Peterson Ⅵ型部分骺板缺如（开放性伤）
小结
桡骨远端骨骺II型损伤
桡骨远端骨骺II型损伤
指骨近端骨骺II型损伤
股 骨 头 骨 骺 II 型 损 伤
Salter-Harris分型（1963）
Ⅲ型：亦称骨骺骨折，属关节内骨折，从关节面经过骨骺，先后经过骺
板旳静止、分裂、柱状到肥大和钙化区，在该区骨骺分离即关节内骨折加骨 骺分离。这种损伤不常见，占8%，由关节内切剪力引起，常出目前胫骨远端
临床易误诊、漏诊以及对预后估计不足，影响小朋友旳骨骼发育
小朋友长骨解剖
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骨骺损伤（epiphyseal injury）Salter-Harris分型：Ⅰ型骨骺分离；Ⅱ型骨骺分离伴干骺端骨折；Ⅲ型骨骺骨折；Ⅳ型骨骺和干骺端骨折；V型骺板挤压性损伤；Ⅵ型骨骺边缘软骨环缺失；其他的骨骺损伤分型包括Poland分型、Weber分型和Ogden分型，Ogden9类分型法复杂难于推广。
目录
∙Salter-Harris分型（1963）
∙Poland分型（1898）
∙Weber 和Brunner分型
∙Ogden分型
Salter-Harris分型（1963）
第一型(Ⅰ型) 骨骺分离，分离一般发生在生长板的肥大层，故软骨的生长带留在骨骺一侧，所以多不引起生长障碍；婴幼儿骺板软骨层较宽，容易发生骨骺分离，据统计，占骨骺损伤的15．9％；唯一的x线征象是骨化中心移位，该型复位容易，预后良好；而股骨头骨骺分离由于骨骺动脉多被破坏，预后不佳。
该型也可见于坏血病、佝偻病、骨髓炎和内分泌疾病所致的病理性损伤。
第二型(Ⅱ型) 骨骺分离伴干骺端骨折。
该型损伤最多见，占骨骺损伤的48．2％，好发部位在桡骨远端、肱骨近端及胫骨远端。
多发生在10一16岁的儿童，骨折线通过肥大并累及干骺端的一部分，骨折片呈三角形，在骨折端成角之凸侧有骨膜撕裂，而凹侧骨膜完整、复位容易，预后良好。
第三型(Ⅲ型) 骨骺骨折。
属于关节内骨折，骨折线从关节面开始穿过骨骺，再平行横越部分骺板的肥大层。
该型占骨骺损伤的4％。
多发生在胫骨远端内侧或外侧和肱骨远端外侧。
无移位关节面平整者预后良好，有移位者需切开复位内固定，—般移位超过2mm者既是切开复位内固定的适应证。
第四型(Ⅳ型) 骨骺和干骺端骨折。
该型也较多见，仅次于第二型，占30.2%;骨折线呈斜形贯穿骨骺、骺板及干骺端，由于骨折线同过生长板全层，所以容易引起生长发育障碍和关节畸形，多见者为鱼尾状畸形。
此型多见于10岁以下小儿的肱骨外髁及年龄较大儿童的胫骨远端，此型必须切开复位及内固定。
第五型(V型) 骺板挤压性损伤，少见，占骨骺损伤的1％。
由于严重暴力损伤造成，相当于骺板软骨的压缩骨折，有学者指出此型损伤只发生在一个方向活动的关节，如膝关节和踝关节。
由于软骨细胞严重损伤破坏或来自骨骺营养血管广泛损伤，导致骺板早闭和生长停止。
逐渐出现骨骼变形和关节畸形，但早期X线表现常常为阴性结果，多在晚期发生生长障碍
时才能作出诊断。
第六型（Ⅵ型）骺板边缘切削伤导致的软骨环（Ranvier）缺失；也可发生于股骨远端侧副韧带撕脱伤，由Rang补充的一种类型，多合并皮肤软组织损伤。
Poland分型（1898）
1.单侧完全性分离；
2.有骨干骨折的部分分离；
3.有骨骺骨折的部分分离；
4.有骨骺骨折的完全分离；
Weber 和Brunner分型
A型：相当于Salter-Harris分型1型和2型；B型：相当于Salter-Harris分型3型和4型；
Ogden分型。