小儿骨骺损伤
小儿骨骺损伤课件
预，如骨折复位、骨板固定。
3
康复训练
通过物理治疗和康复训练，帮助儿童恢 复骨骺损伤后的功能。
预防与注意事项
• 提供安全的游戏和运动环境，避免危险的活动。 • 教育儿童关于安全行为，如正确使用运动装备和遵守规则。 • 定期进行体检，及时发现和治疗潜在的骨骺问题。 • 保持儿童健康和均衡的饮食，促进骨骺的正常发育。
2 扭伤
肌肉或韧带受损，常见于踝关节和膝关节。
3 韧带损伤
韧带撕裂或拉伤，常见于膝关节和踝关节。
4 骨折
骨骼断裂或断裂，常见于上臂骨、肱骨和腿 骨。常的病因1运动事故
例如跌倒、碰撞或过度使用某一部位造
交通事故
2
成的损伤。
车辆碰撞或撞击导致的损伤，例如车祸。
3
意外伤害
例如跳伞、攀岩或高空掉落造成的损伤。
小儿骨骺损伤课件
通过本课件，你将了解小儿骨骺损伤的定义、分类以及常见的病因，并学习 诊断、治疗、康复措施以及预防与注意事项。
骨骺损伤的定义
什么是骨骺损伤？
骨骺损伤是指在儿童骨骺处 发生的骨折、骨裂或骨断裂 的病理状态。
为什么儿童骨骺容易受 伤？
儿童的骨骺处于发育中，相 对较软且易受外力影响，因 此容易发生骨骺损伤。
诊断和评估方法
体格检查
医生通过观察、触摸和测试运 动范围来评估损伤的程度。
影像学检查
例如X射线、CT扫描和核磁共振 成像，用于确定骨骺损伤的具 体情况。
血液检查
某些骨骺损伤可能需要进行血 液检查，以排除其他相关疾病。
治疗和康复措施
1
保守治疗
如止痛药、冷敷和休息，适用于轻度骨
手术治疗
2
骺损伤。
针对严重的骨骺损伤，可能需要手术干
儿童骨骺损伤影像诊断(急)PPT课件
骨骺损伤分为七型，由Salter与Harris提出的 （Ⅰ～Ⅴ型），Rang（Ⅵ）和Ogden（Ⅶ）扩充
精品课件
8
Salter-Harris分型（1963）与Salter-Harris-Rang分型（1994）
Ⅰ型：骨骺分离 Ⅱ型：骨骺分离伴干骺端骨折 Ⅲ型：骨骺骨折 Ⅳ型：骨骺和干骺端骨折 V型：骺板挤压性损伤 Ⅵ型：骨骺边缘软骨环缺失
肱骨外髁骨折 (IV型骨骺损伤)
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28
肱骨外髁骨骺精损品课伤件 (IV型)
29
内踝IV型骨骺损伤
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30
Salter-Harris分型（1963）
Ⅴ型：亦称骨骺板压缩骨折，由于强大的挤压暴力，使骺板全层的软骨细 胞压缩而严重破坏。这种损伤少见，但是后果非常严重，常导致骨生长畸 形。由于损伤没有什么移位，X线很难诊断，常误为“扭伤”，直到以后 有生长障碍时，回忆既往损伤史，才想到本病，1% 以下。
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21
内踝骨骺Ⅲ型型损伤
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胫骨远端骨
骺Ⅲ型损伤
Tillaux骨折
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Salter-Harris分型（1963）
Ⅳ型：亦称骨骺和干骺端骨折（III型+干骺端骨折片）,也属关节内骨折， 骨折线涉及到关节面、骨骺、全层骺板和部分干骺端，即关节内骨折加 骺板和干骺端骨折，占12%。
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术后半年
术后1年
术后2年，有内翻
Peterson Ⅵ型部分精骺品课板件 缺如（开放性伤）
39
小结
要求熟悉正常骨骺的继发骨化中心和闭合时间，
特别在肘关节
观察骨化中心与干骺端的相对关系，及其与关节
儿童骨骺损伤影像诊断
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16
桡骨远端骨骺II型损伤
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17
桡骨远端骨骺II型损伤
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18
指骨近端骨骺II型损伤II 型 损 伤
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Salter-Harris分型（1963）
Ⅲ型：亦称骨骺骨折，属关节内骨折，从关节面经过骨骺，先后通过骺
板的静止、分裂、柱状到肥大和钙化区，在该区骨骺分离即关节内骨折加骨 骺分离。这种损伤不常见，占8%，由关节内切剪力引起，常出现在胫骨远端
充分利用摄健侧片、CT三维重建及MRI检查对比
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病例 男 1岁 右肘关节外伤1天。
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42
诊断？
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正确诊断：肱骨远端全骺分离
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儿童肘关节正常X线表现
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肱骨远端全骺分离
指肱骨远端包括全部骨骺的软骨块和干骺 端之间的分离错位。在婴幼儿时一般只可见 肱骨小头骨骺，其他骨骺化骨中心尚末出现。 骨折线开始于外侧，横行贯通骺线，带有内 侧干骺端的小骨片或较大骨块。
骨骺损伤分为七型，由Salter与Harris提出的 （Ⅰ～Ⅴ型），Rang（Ⅵ）和Ogden（Ⅶ）扩充
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Salter-Harris分型（1963）与Salter-Harris-Rang分型（1994）
Ⅰ型：骨骺分离 Ⅱ型：骨骺分离伴干骺端骨折 Ⅲ型：骨骺骨折 Ⅳ型：骨骺和干骺端骨折 V型：骺板挤压性损伤 Ⅵ型：骨骺边缘软骨环缺失
软骨膜环
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儿童长骨影像解剖
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骨骺损伤的分型
Foucher分型（1863） Poland分型（1898） Weber和Brunner分型 Salter-Harris分型（1963） Salter-Harris-Rang分型（1994） Ogden分型（1981） Peterson分型（1994）
儿童骨骺损伤分型及预后
儿童骨骺损伤北京积水潭医院小儿骨科朱振华骺损伤定义：骺损伤(physeal injuries)是涉及骨骼纵向生长机制损伤的总称。
它应包括骺、骺生长板、骺生长板周围环（Ranvier区）、与生长相关的关节软骨及干骺端损伤。
骺损伤原因：骺骨折常见，其它包括废用、射线、感染、肿瘤、血运障碍、神经损伤、代谢异常、冻伤、烧伤、电击伤、激光损伤和应力损伤。
骨科医生容易忽略的问题遇到急诊病人要注意病人的全身情况（心、脑、肺、腹部）要注意骺骨折常与神经血管损伤或开放性损伤是共存的«Tachdjian»要了解儿童骨折和骺损伤的特点要注意防止筋膜间隔综合征儿童骨骺损伤不同于儿童骨干骨折骺损伤本身即可引起后遗症。
如股骨远端骺早闭，骨桥形成，膝外翻畸形；胫骨远端内侧骺损伤，可以导致踝内翻畸形。
骨骺的发育、血液供应、组织学结构和生长机理骨骺的分类：压迫性骨骺：四肢长骨的骨端是关节内骨骺，承受从关节传来的压力，使骨纵向的生长。
牵拉性骨骺：位于肌肉的起止点，承担肌肉的牵拉力，不构成关节，也不影响骨的纵向生长。
如股骨大转子、肱骨内上髁。
骺板的分类：1867年Ollier首先对位于骨骺（epiphyseal、secondary ossification center）和干骺端（ metaphysis）之间的骺（生长）板（Physis、 (epiphyseal) growth plate、 epiphyseal cartilage）进行描述。
骺（生长）板分为盘状骺板：长骨的骺板球状骺板：多见于短管状骨、掌〔跖〕指〔趾〕的两端各有一球状骺板，随生长发育，一端变为盘状骺板，而另一端较快被替代，形成球状关节软骨。
骺板的组织学结构：静止细胞层：是幼稚软骨细胞的源泉生发层：基质丰富肥大细胞层：软骨基质少，最易发生骺分离损伤成骨区：髓腔－滋养动脉骺端－骨膜血管骨的生长存在以下形式：骺软骨内向心性软骨增殖、成熟、钙化、成骨使骨骺扩大。
骨骺损伤分型
骨骺损伤分型
骨骺损伤是指儿童在骨骼发育时期骨骼生长区受到损伤的情况。
根据Thurston-Holland 分型法，骨骺损伤分为4型：Ⅰ型为骨端撕脱骨折，Ⅱ型为骨骼发育区分离骨折，Ⅲ型为骨质塌陷型，Ⅳ型为骨骼生长区低位或高位间断型。
此外，Salter-Harris 分型法将骨骺损伤分为5型，主要根据骨折线位置和骨折形态来划分。
五型分别为：Ⅰ型为骨骺损伤仅限于端板，Ⅱ型为横向骨折穿过骨骼发育区，Ⅲ型为骨骺损伤从骨骼发育区穿过并扩展到关节面，Ⅳ型为骨骼发育区穿过并扩展到骨干，Ⅴ型为骨折线不在骨骼发育区，而是发生于成骨组织内。
治疗方案应根据不同分型及其严重程度确定。
儿童骨骺损伤的处理
儿童骨骺损伤的处理骨骺损伤是涉及骨骼纵向生长机制损伤的总称。
它应包括骺、骺生长板、骺生长板周围环（ranvier区）、与生长相关的关节软骨及干骺端损伤。
骨骺损伤原因以骺骨折为常见，其他包括废用、射线、感染、肿瘤、血运障碍、神经损伤、代谢异常、冻伤、烧伤、电击伤、激光损伤和应力损伤。
骨骺损伤是小儿和青少年骨骼发育停止以前的一种特殊损伤。
由于骨骺是人体骨骼纵向生长的部位，其生长潜力大，部分骨骺损伤可引起骨骺早闭而影响骨骼发育，导致肢体短缩和关节畸形。
临床上往往由于不了解骨骺损伤的特点而多有误诊、漏诊。
各类骨骺损伤的特点不同，在治疗方法的选择上及治疗标准上也存在较大差别，使得骨骺损伤既不同于一般成人骨折，也不同于儿童四肢骨干骨折，而具有鲜明特征。
一、病因病机骨骺损伤多为间接外力所致。
跑跳中摔倒传达外力或成角作用力，使比关节囊和韧带强度更低的骺板首先断裂分离。
由高处坠落时纵向外力挤压可致骺板压缩损伤。
另外可因肌肉肌腱的过度牵拉，使其附着处的骺板发生撕脱性损伤。
因生发细胞层被破坏常发生骨骺早期闭合或骺板早期骨化的骨桥生成，发生于一侧的骺板早闭可致关节成角畸形；骺板中央的骨桥形成，可牵拉骨骺中央形成鱼尾状畸形；而全骨骺早闭可致肢体短缩。
由于干骺端松质骨强度较低，在骨骺损伤分离过程中常合并有与其相连的干骺端松质骨骨折。
二、临床表现1．外伤史由于压力性骨骺均位于四肢长骨的骨端，是构成关节的重要部分，任何外力作用均可造成其损伤。
临床常见的损伤类型主要为摔伤后的传达暴力、成角暴力和肌肉的强力收缩所致，而由高处坠落伤的纵向挤压或如车祸直接挤压挫伤则相对少见。
由于小儿叙述能力的限制，在表述受伤过程及症状时往往不能提供充分的信息，因此要从患儿家长、保育员或目击者处了解更多的有关受伤史、症状演变及处理方法等信息。
2．体征外伤程度重者，患儿可以表现为关节及其附近的肿胀、疼痛和功能障碍，移位明显者可出现肢体畸形，甚至伴有血运障碍和神经损伤的表现。
儿童与青少年骨骺损伤
儿童与青少年骨骺损伤概述儿童与青少年骨骺损伤是指年龄在0至18岁的儿童和青少年在发育过程中出现的与骨骺相关的损伤。
骨骺是骨骼发育的重要组成部分，对于身体的生长和发育起着至关重要的作用。
由于儿童和青少年的骨骺尚未完全发育成熟，因此他们更容易发生骨骺损伤。
儿童和青少年骨骺损伤的类型和治疗方式与成人不同，这是由于儿童和青少年的骨骺生长板（growth plate）的存在。
骨骺生长板是骨骼发育的关键结构，它位于长骨的两头，促进骨骼的纵向生长。
由于骨骺生长板较为薄弱，容易受到外力的影响而发生损伤。
常见的儿童与青少年骨骺损伤骨折骨折是儿童和青少年骨骺损伤中最常见的类型。
骨折可以发生在任何年龄阶段，但在儿童和青少年中更为普遍。
常见的骨折类型包括：•手腕骨折：儿童和青少年常常以手腕部位受伤。
这可能是由于他们在进行各种运动时使用手臂支撑身体造成的。
手腕骨折通常需要佩戴石膏护具或进行外科手术治疗。
•肘部骨折：肘部骨折在青少年中较为常见，这可能是因为他们在进行高强度活动时使用手臂造成的。
肘部骨折的治疗方式取决于骨折类型和程度。
•脚踝骨折：脚踝骨折通常是由于扭伤或跌倒造成的。
这类骨折可能需要佩戴石膏护具或进行外科手术治疗。
骨裂伤和软骨损伤骨裂伤和软骨损伤是较为严重的儿童与青少年骨骺损伤，需要及时治疗以避免后果严重化。
这类损伤可能发生在关节内，如膝关节、踝关节等。
•关节脱位和半脱位：关节脱位是指关节的骨头完全离开关节表面。
关节半脱位则是指关节的骨头未完全离开关节表面。
这些损伤通常需要通过外科手术复位。
•关节滑脱：关节滑脱是指关节的骨头滑出正常位置，但没有完全脱位。
这类损伤通常需要保守治疗，如佩戴支具等。
骨骺脱位骨骺脱位是指骨骺与相邻骨骼的分离。
这类损伤更常发生在儿童和青少年的骨骼生长板区域。
骨骺脱位可能会导致骨骼发育异常，需要及时治疗以避免后果严重化。
•指骨脱位：指骨脱位是指手指骨骺与相邻骨骼的分离。
这类损伤需要进行及时复位和保守治疗。
骨骺损伤
诊断___正常骨骺
肱骨双重骺线， 婴幼儿期骺板为 盘状，以后变为 圆锥型，椎顶和 头颈方向一致， 而锥底的前、后 缘不在同一水平。
肱骨近端双骨骺
诊断___正常骨骺
第五跖骨基底 骨骺 骨折
诊断
Kirner’s畸形
髋内翻畸形
诊断
付骨化中心？ 症状小骨？
诊断
髌骨 套状 撕脱骨折
诊断
• 下肢在膝关节、上肢在两端
下肢生长比率(%) 下肢全部生长的65％围绕膝关节 (Digby研究)
上端 下端
股骨 15％ 35％
胫骨 30％ 20％
• 股骨平均每年增长2cm、胫骨1.6cm
骨骺损伤的分类
I
II
Poland (1898) 儿童
骨骺损伤分型
IV
III
I
II
IV V
III
Salter-Harris
髌骨套状撕脱骨折MRI
胫骨远端骺损伤
2年后踝内翻畸形
股骨远端
骨桥
骺早闭骨
桥形成膝
外翻畸形
骨骺的发育、血液供应、 组织学结构和生长机理
骨的发育
• 膜内化骨
间质细胞－纤维细胞组织－ 骨化。颅骨、面部诸骨、锁骨， 骨干骨折愈合的过程是膜内化 骨过程
• 软骨内化骨 间质细胞－软骨细胞－骨化 （初级、二级）躯干、四肢骨
骨骺的分类
8岁股骨干骨折，4月后重叠愈合
4年后双下肢等长
3岁骨折，4周后成角畸形愈合 4年后7岁时恢复正常
15个月的病人发生肱 骨干骨折，60°成角 畸形。3年后，成角减 为20°。
原位固定成角畸形 伤后7个月，成角畸形塑形
以上四张幻灯片说明儿童 骨折后有很强的塑形能力 （重叠、成角），但儿童 骨骺损伤的结果并非如此。
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PetersonI 型： 骨折线延伸到骺板的干骺端横行骨折
PetersonVI型: 部分骺板缺如 (开放性伤)
PetersonVI型: 部分骺板缺如 (开放性伤)
术后半年
术后1年
PetersonVI型: 部分骺板缺如 (开放性伤)形成，骨折移位。
9 型，16 种亚型，共 20 种分型 前 5 型 ＝ Salter-harris I－V 型 VI 型 Ranvier 区损伤 VII 型 骺骨折(胫骨棘、内外踝撕脱骨折) VIII型 干骺端生长和再塑形结构的损伤 IX 型 骨干骨折→骨膜损伤→生长塑形障
碍
I Ⅱ
Ⅲ Ⅳ
Ⅵ
Ⅶ Ⅸ
Ogden 分型
Ⅴ
肱骨外髁骨折 II度
术 前
术 后
肱骨外髁骨折 III度
全骺分离与肱骨外髁骨折 合并肘关节脱位的鉴别
鉴别全骺分离的意义
1. 肱骨外髁骨折需切开复位,而全骺分离可 闭合复位。若发生误诊将延误治疗。
2. 全骺分离肘内翻的发生率是30％－70％， 多由于复位或固定不佳而引起。陈旧外 髁骨折多为肘外翻畸形。
骨骺 epiphyseal, secondary ossification center
Ranvier区
• 1873Ranvier发现骺板周围的环形切迹。 • 骨沟内有三种细胞：
1 密集成团的胚胎细胞→成骨细胞 2 弥漫的间质细胞和软骨
母细胞 3 位于胶原纤维中的成纤维
细胞→LaCorix软骨 膜环
伤后5个月，骨折端修复塑形， 股骨远端后侧骺早闭
诊断___正常骨骺
诊断
肱骨内上髁骨折Ⅳ度
诊断___正常骨骺
鹰嘴多个骨骺
诊断___正常骨骺
鹰嘴半截骺线
诊断___正常骨骺
肱骨双重骺线， 婴幼儿期骺板为 盘状，以后变为 圆锥型，锥顶和 头颈方向一致， 而锥底的前、后 缘不在同一水平。
肱骨近端双骨骺
骨骺损伤定义
骺损伤是涉及骨骼纵向生长机制 损伤总称。它包括骺、骺生长板、 骺生长板周围环（Ranvier区）、与 生长相关的关节软骨及干骺端损伤。
骺解剖 physeal anatomy
干骺端 metaphysis
骺生长板 Physis (epiphyseal) growth plate
epiphyseal cartilage
没有达到解剖复位预后：病历3：
A：未达到解剖复位外髁骨折
B：14年后鱼尾畸形
鱼尾畸形
全骺分离易损伤从后方进入滑车外侧的 血管，而造成滑车颈部继发性鱼尾畸形。 肱骨外髁骨折可由于骨块外移，内外髁 距离远(局限性骨不愈合)或骺软骨吸收， 滑车沟附近软骨生长障碍导致鱼尾畸形。
全骺分离与肱骨外髁骨折难鉴别病例
Ⅷ
Ogden VIIA 型损伤
即骺内的骨折。 这种损伤常因 撕脱的软骨不 显影而误诊为 软组织损伤。
付骨化中心？ 症状小骨？
1994年Peterson骺损伤分型
I 型： 骨折线延伸到骺板的干骺端横行骨折 II 型: Salter II III型: Salter I IV型: Salter III V型： Salter IV VI型: 部分骺板缺如的骨折(除草机等开放
Delee肱骨远端全骺分离 （ 1980年）
B 7个月－3岁，外髁骨骺已骨化，远骨 折端有薄层骨片，常有旋转移位，属 于S－H II 型损伤
Delee肱骨远端全骺分离 （ 1980年）
C 3－7岁儿童，II型骺损伤，带三角形 骨片，可有成角畸形
C型
肱骨外髁 Milch 分型
分四度: • I 度: 无移位 • II 度: 明显移位 • III度: 折面无接触旋转 • IV度: 肘关节脱位
正常骨骺与骨折
第五跖骨基底 骨骺
（平行骨干）
骨折 （垂直骨干）
不同部位骨骺形态不同
• 肱骨近端——圆锥型 • 股骨远端——波浪型 • 尺骨近端——半月型 • 胫骨近端——舌型
儿童肱骨远端全骺分离 与
儿童肱骨外髁 骨折
Delee肱骨远端全骺分离 （ 1980年）
A 半岁以内的婴儿 S-H I型骺损伤
骺板的血液供应 1
• 来自骨骺，穿过骨板，供应骺板的生长 带。受阻致生长减慢或停止。
• 来自干骺端滋养动脉， 供应成骨区，受阻致 一过性软骨骨化停滞。
I
II
IV V
III
Salter-Harris
1963 儿童骨骺损伤
分型
Salter-Harris
VI
1994
加第VI型
1981年 Ogden 分型
内侧骺板位于关节内
关节感染后肱内翻
术后畸形矫正
A
软组织阴影
A：旋前外旋型，闭合复位失败
用螺钉正确固定方法
生长停滞 growth arresy
部分生长停滞：最常见，可引起肢 体成角畸形和短肢畸形。 全部生长停滞：少见，短肢畸形。
部分生长停滞分型
Ａ 周围型 Ｂ 中央型 Ｃ 混合型
占60% 占20% 占20%
• 旋后内翻 I 度多由足卡入自行车辐 条所致，可表现为腓骨远端 S－H
I 或 II 型损伤诊断并不困难。也可 表现为Ogden VI 或 VII 型损伤。
• 旋后内翻 II度多由内翻暴力持续作 用，距骨撞击内踝所致。表现为胫 骨远端 S－H III 或 IV 型损伤。骺 板的生发层在此力的作用下可受到 挤压，故畸形的发生率较高。
3岁 男 诊断 肱骨外髁骨折 I度
H 370556
肱桡关系正常，远断内移， 周围骨痂，全骺分离
形成肘内翻畸形
正位片未未显示骨折，侧位片骨折明显移位
儿童胫骨远端骺损伤
• 分型－Digg分类 (1978年)
• 根据Lauge-Hansen踝关节分型并结合S-H分型
•
旋后内翻型 旋后跖屈型
• 旋后外旋型 旋前外翻外旋型
Triplane fracture
青少年 Tillaux fracture
X平片易误诊的 Tillaux fracture
骺损伤预后的判断
骺损伤预后相关因素从大到小排列为
A. 创伤严重性(移位 粉碎 开放 闭合) B. 年龄 C. 骺板损伤 D. 骨折类型
A
A：外伤性股骨头骺滑脱
B
B：术后5年，股骨头缺血坏死，骺早闭，颈短畸形
生长板
中心性骨桥
中心性骨桥 骺板
骨桥
边缘性骨桥
骨桥
a b
骺板
骨桥
骺板
骨骺
c
d
骺开放术后2年，畸形得到改善
胫骨结节骨骺出现及闭合
女 9岁前 男 10岁前