医学影像-儿童骨骺损伤影像诊断(急)
儿童骨骺损伤影像诊断(急)ppt课件
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Peterson骨骺损伤分型（1994）
Ⅰ型：骨折线延伸到骺板的干骺端横行骨折 Ⅱ型：SalterⅡ Ⅲ型：SalterⅠ Ⅳ型：SalterⅢ Ⅴ型：SalterⅣ Ⅵ型：部分骺板缺如的骨折（除草机等开放性伤）
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术后半年
术后1年
临床易误诊、漏诊以及对预后估计不足，影响儿童的骨骼发育
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儿童长骨解剖
骨骺板是指儿童时期骨骺与干骺端之间的软骨组织 有生长骨骼的功能，机械强度远小于关节囊和韧带
生发细胞层 增殖细胞层 肥大细胞层 退化细胞层
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儿童长骨解剖
软骨环膜：环绕软骨板的软骨膜环乃Ranvier沟与外纤 维层组成的复合体。Ranvier沟是一楔形密集细胞带， 内含未分化的间充质与丰富的血管纤维组织，位于细胞 增殖层水平，是软骨环膜的核心结构。此细胞带是骺板 周缘软骨贴附伸张的源泉，是骺端繁衍成骨细胞所在区
Ⅵ
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Salter-Harris分型（1963）
Ⅰ型(骨骺分离)：骨骺和骺板的细胞与干骺端分离，断面经过骺板成熟层
的肥大区和钙化区，骺板生长层的原始芽胚细胞和骨骺相连，没有受到损伤。 这种损伤多由剪切暴力所致，骺板的成熟层较薄弱，容易在这发生分离，占5%
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股骨远端骨骺I型损伤 （股骨远端全骺分离）
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桡骨远端骨骺II型损伤
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桡骨远端骨骺II型损伤
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指骨近端骨.骺II型损伤
股 骨 头 骨 骺 II 型 损 伤
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Salter-Harris分型（1963）
Ⅲ型：亦称骨骺骨折，属关节内骨折，从关节面经过骨骺，先后通过骺
板的静止、分裂、柱状到肥大和钙化区，在该区骨骺分离即关节内骨折加骨 骺分离。这种损伤不常见，占8%，由关节内切剪力引起，常出现在胫骨远端
儿童肘关节骨骺损伤的 MRI 征象
出现在骺板 ｌ ｃ ｍ范 围以外 ， ２例无 骨髓 水肿 。骺 板 １ ｃ ｍ 范围 内的骨 髓水肿 与儿童骨骺 损伤相 关（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。儿
童肘 关节软 骨骺损 伤 Ｓ ａ ｌ ｔ ｅ ｒ —Ｈ ａ ｒ ｒ ｉ ｓ Ｉ～Ⅳ型均可伴有关节软骨损伤 ， ３ Ｄ—Ｄ Ｅ Ｓ Ｓ结合 Ｔ ２ ｍａ ｐ ｐ ｉ ｎ ｇ可对 关节软骨损
【 关键 词 】 肘 关节 ； 骨骺损伤 ； 磁 共振成像
肘关节 损伤是 儿童最 常见 的外伤 之一 ， 约 占ｄ ， Ｊ Ｌ
３名放射科副主任医师采用 双盲法 独立做 出诊断并 对 ＭＲ Ｉ 图像显示效 果进 行评判 ， 取 ２个 以上 相 同诊断 结 果作 为最终 诊 断 ， 并 对 ＭＲ Ｉ 图像 显示 效果 进 行评 判。
骨折 的 １ ５ ％ ， 骨骺 损伤 是儿 童骨 折所 特有 的类 型 ， 包括骺板 、 骨骺 、 骺板周 围环的损 伤。骨骺损 伤对骺板 生长 软骨 的破坏 可导致 骨骼生 长紊乱 ， 骺 板 内出现异
常 的骨性连 接 ， 从 而导致进 行性 成角畸 形和肢 体短缩 等并发症 。外伤 骨折 后观察 是 否有生 长板 损伤 存在 ，
排 除标准 ： 既往有 外伤史 及肘关 节疾病 病史 患者或肘
关节骺板生 理性闭合者不予纳入 。
１ ． ２ 检查 方法 ３ ６例 患 儿 全 部 行 ＭＲ Ｉ 检查， 检查设
条状 ， Ｔ Ｉ ＷＩ 为低信 号 ， Ｆ Ｓ— Ｐ Ｄ ＷＩ 为高信号 ， ３ Ｄ—Ｄ Ｅ Ｓ Ｓ 为稍 高信 号 ， Ｆ Ｓ—Ｐ Ｄ ＷＩ 显示效 果最好 ， 见图 ２ 。骨髓 水肿 出现距 离骺板 １ ｃ ｍ范 围 内 ２ ８例 ， 无 骨髓 水肿 或
骨生理成像 Ｔ ２ ｍ ａ ｐ ｐ ｉ ｎ ｇ 。结 果 经 ＭＲ Ｉ 讧 实发 生 骨 骺 骨 折 ２ ８例 ， 按 Ｓ ａ ｌ ｔ ｅ ｒ —Ｈ ａ ｒ ｒ ｉ ｓ 分 型 各 型 分 布 ：Ｉ型 ４例 （ １ ４ ．
儿童骺软骨骨折的影像诊断
儿童骺软骨骨折的影像学诊断（综述）北京积水潭医院屈辉骨骺及软骨板损伤是儿童期常见的骨骼创伤，有时诊断比较困难，临床容易误诊和漏诊，主要原因是骨骺部的软骨在X 线片上不显影。
骨骺软骨板是儿童期骨骺与干骺端之间的软骨组织，有骨骼生长的功能，随骨骼的发育成熟而与原始骨化中心融合，因其结构的力学强度较弱，易于受损伤。
骨骼长度的增长是骺软骨板增殖发育的结果，因而骨骺软骨板的损伤有可能影响到骨骼的生长发育，所以早期诊断骺板损伤是影像学的主要任务，继而通过影像学检查判断预后具有重要临床意义。
一、骨骺软骨板的解剖及病生理：[1-3]1、儿童关节软骨的组织结构儿童关节由骨端软骨和骺软骨组成，周围有关节囊和韧带。
关节周围韧带比骺板软骨坚强。
儿童骺板软骨包括生发细胞层，增生层，成熟层，肥大细胞层等，各层细胞不断分化、增生、退化、成骨，此过程不断进行，形成骨的生长发育(图1)，直至骨骺与干骺闭和。
文献认为，外力导致骨骺损伤造成骨折或撕脱占80%，分离或压缩占20%；动物实验及尸检认为骺软骨板骨折复杂多样，各层软骨层均可受到不同程度的损伤。
有时骨折线穿过其他软骨细胞层可进入干骺端。
X线检查可见干骺端骨折线，而骺板内骨折线则不可见。
生发细胞层是骨骼生长发育的原始细胞层，此层细胞损伤是不可逆转的，因此，不管任何类型的骨折，只要损伤了生发细胞层即可能严重影响骨骼的生长发育并可能导致骨骼畸形。
全身大多数部位干骺端中心的血液供应来自本身的营养动脉，其周围的血供来自外周骨膜的分枝；骨骺的血液供应来自关节周围不同部位骨膜的营养分枝。
例如股骨和桡骨近端骨骺位于关节囊内，部分血液供应源于干骺并环绕骨骺。
因此，骨骺损伤累及相应血管同样会影响生长发育。
2、儿童关节的影像特点：儿童关节由骨端软骨和骺软骨组成，周围有关节囊和韧带，骨端软骨和骺软骨在X线不显影。
骨骺生长期间出现骨骺核，X 线可显影。
骨骺与干骺端之间为骺板软骨。
关节软骨和骺板软骨X线不显影，为阴性。
儿童肱骨远端骨骺损伤X线诊断与鉴别诊断(附例分析)【分享】_(精)
折线始于肱骨外髁部,经肱骨小头的骺软骨板横行向内至鹰嘴窝内侧向上断裂,造成肱骨内髁干骺端较大骨折块,向尺侧移位;第三种类型3例,为骨折线通过肱骨远端骺软骨板,见不到干骺端骨折片。其中两侧远断端向尺侧移位,一侧向桡侧移位。以上各类型全骺分离,其肱骨小头骨骺与桡骨纵轴关系保持正常。
3.2肱骨远端骨骺中以肱骨小头骨骺出现最早,常以它的位置作为X线诊断的依据。正常时肱骨小头骨骺稍靠前方,在侧位片上骨骺与干骺端之间有一定的距离,两者之关系随年龄和投照位置有很大变化。为了正确判断肱骨小头骨骺是否有移位和移位方向,需熟悉儿童正常肘关节的画线和测量:在正位片上,肱骨外上髁与桡骨干骺端的外缘作一连线,肱骨小头骨化中心应在此连线之内,若骨化中心靠近或越出此线属向外滑脱。在正侧位片上,桡骨纵轴线必
当而造成畸形和功能障碍。我们把10年来182例15岁以下儿童肱骨远端骨骺
损伤的X线资料进行分析,探讨其X线表现,鉴别诊断及预后评估。
1资料与方法
1.1一般资料本组182例中,男129例,女52例,男:女=
2. 48 : 1,
年龄1.5〜15岁。其中左侧68例,右侧114例,均由外伤所致。临床表现为
患
2结果
2.1肱骨外髁ห้องสมุดไป่ตู้骺骨折101例,占55. 49%,其X线表现的类型有:①肱
骨小头骨骺分离31例,占17. 03%,其中单纯骺分离2例,余29例均伴有干
骺
端薄骨折片。肱骨小头骨骺向外移位,并向下旋转45〜90°,我们把凡有肱骨
小头骨骺旋转移位的外髁骨骺损伤称肱骨小头骨骺分离。②肱骨外髁骺软骨骨
折68例,占37. 36%,此型骨折是指骨折线不经过骨骺而是经过骺软骨进入
MRI检查在骨骺损伤
MRI在合并复合损伤、骺板骨折判定中的应用
软骨挫伤
韧带损伤
骨折骺 损伤
其余 软组织损伤
31
X线 MRI
例一：
在Lohman M和 Kivisaari A的研究中，60例患儿通过平片检查的 结果表明：31例骺板骨折，28韧带损伤，1例正常。而样本通过MRI 扫描后的结果表明：在平片确定的28例韧带损伤患儿中，有5例患者 呈假阴性；平片确定的31例骺板骨折患儿中有12例为假阳性，其中一 半的错误原因在于把韧带损伤错误的当做了Slater-Harris I 型损伤 。最终，通过MRI检查，最终有21% 的患者改变了最初的诊断或者 骨折分型。
42
骺早闭骺板的MRI三维重建图像
以上两图均为三维脂肪抑制梯度回波序列下的骺板MRI 3D重建后的表现。其中图A为轴向 投照，图B为前面观。其中低信号的暗区代表的即使骨桥形成的区域。 43
34
上图为Lohman M 的试验中的一例假阳 性样本。该患儿通过 前后位和侧位的X线 平片（图A、B）诊断 为Salter-Harris I 型骺损伤。而经过 MRI矢状面T1weighted（图C）、 冠状面及轴向脂肪抑 制的T2-weighted （图D、E）检查未见 骺损伤，范围而观察 到一处腓骨远端外侧 缘的韧带损伤（图中 的箭头所指区域）。
射线、化学治疗、烧伤和肿瘤等，均可以产生骺板损伤。
5
骺板的损伤机制
6
•图1为11岁儿童因肿瘤 所致骺损伤的MRI表现， 可见胫骨近端骨骺内有 一长圆形高信号病灶， 并已侵及骺板（图中箭 头所示）。
•图2为2岁男孩桡骨末 端急性骨髓炎的X线平 片以及MRI表现，均可 见到桡骨远端穿越骨骺， 骺板以及干骺端的低密 度骨缺损区域。
儿童骨关节创伤的影像诊疗
{ 单薄
肥大带 退变带
成骨带
临时钙 化带
24
小
朋
友
天骨
旳 早
骼
产
儿 ，
旳
肋 骨
组
（
织 生
长
板 、
学
骨 膜
特
骨
）点
小朋友骨骼解剖学特点
软骨环膜
perichondrial ring
围绕软骨板旳软骨膜环乃Ranvier沟与外纤 维层构成旳复合体。Ranvier沟是一楔形密集细 胞带，内含未分化旳间充质与丰富旳血管纤维 组织，位于细胞增殖层水平，是软骨环膜旳关 键构造。此细胞带是骺板周缘软骨贴附生长旳 源泉，是骺端繁衍成骨细胞所在。
1、致伤暴力较轻 2、对伤情体现力差 3、小朋友特有旳骨折类型：青枝骨折，创伤性
骨弯曲，隆突骨折，骨骺损伤 4、骨折诊疗比成人复杂（软骨，骨骺） 5、骨折愈合力强、速度快、具有高度塑形能力 7、局部过分生长 8、可能出现进行性畸形
新生儿股骨干陈旧骨折 愈合、塑型重建
小朋友特有旳骨折类型
青枝骨折 创伤性骨弯曲（实质为骨干内广泛性
4 5 5＋1 18
小朋友骨骺创伤旳分类
Salter-Harris Classification
Ⅰ型 骺分离 separation of the epiphysis
Ⅱ型 骨骺分离性骨折 fracture-separation of the epiphysis
٭Ⅲ型 部分骨骺骨折
fracture of part of the epiphysis
软骨环膜旳Ranvier区具有丰富和未分化旳 间充质细胞，还与骺板生发层旳贮备细胞 起源有亲密关系，可影响骺板旳生长发育
儿童肱骨远端骨骺损伤X线诊断与鉴别诊断 附182例分析
儿童肱骨远端骨骺损伤X线诊断与鉴别诊断附182例分析骨折是常见的儿童运动损伤之一，特别是在肱骨远端骨骺区域。
肱骨远端骨骺区域包括肱骨的外髁和内科，通常由于跌倒或者运动出现骨折现象。
X线检查建议在儿童运动损伤的检查中，X线检查是必不可少的。
对于怀疑患有肱骨远端骨骺区域损伤的患者，X线检查的确诊更可靠。
X线检查能够提供以下信息：1.患者年龄、性别和器官成熟度。
2.骨骼成长板的状态和可封闭状态。
3.骨的形态、骨折的部位及类型。
4.骨折旁边软组织损伤的情况。
5.核头或者肱骨关节偏移程度。
鉴别诊断对于骨折患者的鉴别诊断十分重要。
首先需要区分肱骨远端骨骺区域的骨折和其他软组织损伤，比如扭伤或者肌肉拉伤等。
如果患者有神经或者血管损伤的症状，需要及时排除神经血管損傷等其他类型的损伤。
对于肱骨远端骨骺区域的骨折，也需要进一步鉴别。
通常情况下，肱骨髁突骨折多发生在小儿，特别是5-10岁之间。
肱骨内上髁和外上髁，也是常见的骨折类型。
此外，肱骨远端骨骺骨折也可能影响到尺骨，特别是伴随着尺骨变形的情况。
因此，在骨折鉴别诊断中，尺骨也需要被常规检查到。
182例分析应用X线检查对182例肱骨远端骨骺损伤患者进行包括鉴别诊断在内的分析。
其中，48例病例为内侧髁突骨折，38例为外侧髁突骨折，42例病例为内上髁骨折，47例病例为外上髁骨折，而余下的5例患者则存在与尺骨有关的骨折问题。
对于内侧髁突骨折患者的病情，通常发生于5-10岁之间的儿童。
短期之内，肘部时常存在肿胀的情况，进而出现酸痛的感觉。
而对于外侧髁突骨折患者，则是常见于带有额外的损伤，而疼痛感比内侧髁突骨折更为显著。
对于内上髁和外上髁骨折患者，通常是小儿时运动引起。
当然，也包括青少年和年轻成年人。
对于内上髁骨折患者，肘关节活动过程中有时会出现卡顿的情况。
而对于外上髁骨折患者，则是肘关节过度伸展往往伴随着疼痛。
对于肱骨远端骨骺骨折影响到尺骨的患者，往往会出现下臂活动受限的情况。
儿童长骨骨骺损伤的X线诊断
作者单位:610300成都市,攀成钢青白江医院放射科儿童长骨骨骺损伤的X 线诊断李世凯摘要 目的 探讨儿童长骨骨骺损伤的X 线影像表现特点,以提高诊断准确率。
方法 采用S alter H arri s 分类法回顾性分析32例儿童长骨骨骺损伤的X 线资料,女性9例,男性23例;平均年龄10 3岁,最大16岁,最小3岁。
结果 全组儿童长骨骨骺损伤最常见为 型22例(68 8%),腕部骨骺损伤共22例(68 8%),主要X 线表现为继发骨化中心位置改变(75 0%)。
结论 熟悉骨骺损伤的X 线表现及准确分型对治疗和判断预后十分重要。
关键词 关节损伤;骨骺;X 线摄影中图分类号:R 681 R 814 4 文献标识码:B 文章编号:1004-7956(2009)05-0609-02骨骺及软骨板损伤是儿童期常见的骨骼创伤,据文献统计约占儿童长骨骨折的6%~15% 1 ,但骨骺部的软骨在X 线片上不显影,骨骺损伤有时诊断比较困难,临床容易误诊和漏诊。
覃佳强等 2 认为医生对儿童骨折特别是骨骺的骨折缺乏认识,延误治疗或采取了不正确的治疗是造成儿童骨折骨不连、畸形等并发症发生的重要因素。
本文探讨儿童长骨骨骺损伤的X 线诊断。
1 资料与方法1 1 一般资料 收集我院2005年8月至2008年12月的儿童四肢关节损伤的X 线检查资料,回顾性分析其中有骨骺损伤32例的X 线表现。
女性9例,男性23例;年龄3~16岁,平均10 3岁。
腕部桡骨骨骺损伤22例(合并尺骨骨骺损伤2例),肘部桡骨头骨骺损伤2例,肱骨外髁骨骺损伤3例,踝部胫骨骨骺损伤2例,腓骨骨骺损伤3例。
1 2 X 线检查方法 常规取正侧位,或再取斜位或加健侧对照X 线摄影。
1 3 X 线征象分析 参考Salte r H arris 分类制定的标准 1 重新读片,全部X 线摄影片由2位从事影像诊断10年以上的医师盲法阅片,影像征象判断不一致的少数X 线片经阅片医生共同讨论确定。
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4、利用其它检查设备，MRI在儿童骨骺损伤中有明显诊 断优势。
Ⅴ型骨骺损伤
Ⅴ型骨骺损伤
Salter-Harris-Rang（1994）
Ⅵ型：骺板边缘切削伤导致的软骨环（Ranvier）缺失；由Rang补 充的一种类型，多合并皮肤软组织损伤，可形成骨桥和成角畸形
Ⅵ型，胫骨近端后缘骺早闭
Ogden补充分型（1981）
Ogden补充分型（ Ⅶ型）
即骺内的骨折，这 种损伤常因撕脱的 软骨不显影而误诊 为软组织损伤
Ⅳ型：亦称骨骺和干骺端骨折（III型+干骺端骨折片）,也属关节内骨折， 骨折线涉及到关节面、骨骺、全层骺板和部分干骺端，即关节内骨折加 骺板和干骺端骨折，占12%。
CT三维重建清晰显示肱骨小头骨骺分离及干骺端薄骨折片移位的空间立体结构关系
MRI清晰显示肱骨外髁软骨骨折，累及关节面，属关节内骨折
儿童骨骺损伤影像诊断
诊断？ 肱骨远端全骺分离
男，4M，外伤后
男，7岁，摔伤后
股骨远端骨骺损伤
伤后5个月，骨折 端修复塑形，股骨 远端后侧骺早闭
伤后1个月，跛行
骨骺损伤的定义
骨骺损伤：是指涉及骨骼纵向生长机制损伤的总称。 包括骺、骺生长板、骺生长板周围环（Ranvier区）、 以及与骨骼生长相关的关节软骨及干骺端区的损伤。
Salter-Harris分型（1963）
Ⅴ型：亦称骨骺板压缩骨折，由于强大的挤压暴力，使骺板全层的软骨细 胞压缩而严重破坏。这种损伤少见，但是后果非常严重，常导致骨生长畸 形。由于损伤没有什么移位，X线很难诊断，常误为“扭伤”，直到以后 有生长障碍时，回忆既往损伤史，才想到本病，1% 以下。
临床易误诊、漏诊以及对预后估计不足，影响儿童的骨骼发育
儿童长骨解剖
骨骺板是指儿童时期骨骺与干骺端之间的软骨组织 有生长骨骼的功能，机械强度远小于关节囊和韧带
儿童长骨解剖
软骨环膜：环绕软骨板的软骨膜环乃Ranvier沟与外纤 维层组成的复合体。Ranvier沟是一楔形密集细胞带， 内含未分化的间充质与丰富的血管纤维组织，位于细胞 增殖层水平，是软骨环膜的核心结构。此细胞带是骺板 周缘软骨贴附伸张的源泉，是骺端繁衍成骨细胞所在区
骨骺损伤分为七型，由Salter与Harris提出的 （Ⅰ～Ⅴ型），Rang（Ⅵ）和Ogden（Ⅶ）扩充
Salter-Harris分型（1963）与Salter-Harris-Rang分型（1994）
Ⅰ型：骨骺分离 Ⅱ型：骨骺分离伴干骺端骨折 Ⅲ型：骨骺骨折 Ⅳ型：骨骺和干骺端骨折
V型：骺板挤压性损伤 Ⅵ型：骨骺边缘软骨环缺失
Peterson骨骺损伤分型（1994）
Ⅰ型：骨折线延伸到骺板的干骺端横行骨折 Ⅱ型：SalterⅡ Ⅲ型：SalterⅠ Ⅳ型：SalterⅢ Ⅴ型：SalterⅣ Ⅵ型：部分骺板缺如的骨折（除草机等开放性伤）
术后半年
术后1年
术后ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ年，有内翻
Peterson Ⅵ型部分骺板缺如（开放性伤）
小结
要求熟悉正常骨骺的继发骨化中心和闭合时间，
特别在肘关节
观察骨化中心与干骺端的相对关系，及其与关节
上下骨端的关系，观察干骺端有无三角形骨折片
因骺板强度低于韧带及关节囊，当儿童在受到可
引起成人韧带损伤及关节脱位的外力损伤时，首 先应考虑有无骨骺损伤
充分利用摄健侧片、CT三维重建及MRI检查对比
病例 男 1岁 右肘关节外伤1天。
股骨头骨骺I型损伤（骨骺分离）
Salter-Harris分型（1963）
Ⅱ型：骨骺分离骨折（I型+干骺端骨折片）最常见的类型，特点是断裂的 平面先沿着骺板分离，然后带上三角形部分干骺端，骺板分离的部分与Ⅰ 型相同，在肥大区和钙化区，然后转向干骺端，三角形骨片可大可小，该 侧骨膜完整，而对侧骨膜撕裂，损伤机制由剪切力加上弯矩造成，占75%
Ⅵ
Salter-Harris分型（1963）
Ⅰ型(骨骺分离)：骨骺和骺板的细胞与干骺端分离，断面经过骺板成熟层
的肥大区和钙化区，骺板生长层的原始芽胚细胞和骨骺相连，没有受到损伤。 这种损伤多由剪切暴力所致，骺板的成熟层较薄弱，容易在这发生分离，占5%
股骨远端骨骺I型损伤 （股骨远端全骺分离）
股骨头骨骺I型损伤（骨骺分离）
诊断？
小结: 肱骨远端全骺分离： A、肱骨小头骨骺出现前 a.初生婴幼儿：肘关节“脱位”时，应诊断为全骨骺分离。 b.当肱骨远端出现撕脱性骨折，可诊断为全骺分离。
B、肱骨小头骨骺出现后：
肱骨小头骨骺和尺、桡骨同时移位。
个人体会:
1、摄片体位要标准；
2、有疑问，可以与健侧肢体比对；
软骨膜环
儿童长骨影像解剖
骨骺损伤的分型
Foucher分型（1863） Poland分型（1898） Weber和Brunner分型 Salter-Harris分型（1963） Salter-Harris-Rang分型（1994） Ogden分型（1981） Peterson分型（1994）
Salter-Harris分型（1963）
Ⅲ型：亦称骨骺骨折，属关节内骨折，从关节面经过骨骺，先后通过骺
板的静止、分裂、柱状到肥大和钙化区，在该区骨骺分离即关节内骨折加骨 骺分离。这种损伤不常见，占8%，由关节内切剪力引起，常出现在胫骨远端
Ⅲ型
Ⅲ
Salter-Harris分型（1963）