浅议骨骺及骺板损伤的法医学鉴定
法医学鉴定纠正骨折诊断案例分析
法医学鉴定纠正骨折诊断案例分析骨折作为法医学鉴定中一种比较常见的损伤，如何准确鉴定，对于案件的下一步处理起着至关重要的作用。
然而当前存在的骨折误诊现象时有发生，这已成为一个不容忽视的问题。
近年来所遇到的骨折案例349件，其中纠正医院错误诊断22件，占鉴定数的6.3％。
现对部分案例误诊的原因、分布情况及对策进行分析。
1.一般资料（一）性别及年龄。
在22例中，男性18例，女性4例；最大年龄72岁，最小年龄16岁。
（二）致伤原因。
交通事故2例，拳击7例，脚跺5例，钝器打击8例。
（三）误诊原因。
陈旧性损伤误诊为新鲜骨折5例（22.7％），骨折的正常结构被误诊为骨折7例（31.8％），正常解剖变异被误诊为骨折4例（18.2％），肺纹理影被误诊为骨折1例（4.5％），伪影被误诊为骨折5例（22.7％）。
（四）分布情况。
颅骨3例（13.6％），鼻骨1例（4.5％），肋骨8例（36.4％），肩峰1例（4.5％），胸、腰椎锥体4例（18.2％），腰椎横突1例（4.5％），尾骨1例（4.5％），桡骨茎突1例（4.5％），胫骨1例（4.5％），跖骨1例（4.5％）。
1.典型案例案例1：阎某，女，25岁，1998年4月20日因交通事故造成左下肢损伤，伤后感左下肢疼痛。
当日到某人民医院就诊，体检：左外踝青紫肿胀，不能活动，踝关节摄片未见骨折征象。
4月24日，左胫腓骨正侧位片示胫骨中下1/3纹状骨折，左下肢给予石膏外固定，住院治疗。
6月27日，带膏摄片复查意见：左胫骨骨折处骨痂形成。
8月16日，来我中心要求伤残评定。
对左胫腓骨予以摄片复查，未发现骨折线，也无骨痂影。
调取前两次的X线片，阅片见4月24日左胫腓骨正侧位片中于左胫骨中下1/3处有一0.4×0.2cm大小低密度影，放大镜下观察该影像延伸到骨皮质以外；6月27日的X线中未发现骨痂。
最后认定所谓的骨折影像X线处冲洗过程中形成的伪影，排除骨折诊断。
案例2：秦某，男，53岁，1997年12月3日被他人用石块打伤额部。
骨质疏松症外伤后骨折的法医学鉴定
A定论坛Forensic Forum骨质疏松症外伤后骨折的法医学鉴定马文静(北京市公安局法医中心，北京100192)摘要：法医学鉴定中，骨折是常见的损伤类型$人体骨骼健康者因外伤而发生骨折较易诊断和鉴定，而骨质疏松症R者外伤伤后骨折的案件一直是鉴定的难点，究竟是直接依据条款评定，还是不予评定亦或者依据条款降级评定，容易引起很大争议。
因P,法医学鉴定人不断探索，希望能找到可量化伤病关系分析的方法和评价标准，更好地体法鉴定的公平、公正，类案件的司法审判提供客观、可靠的科学证据$基于P,通过对骨质疏松症的主要诊断指标和医学、法医学观点医学评定原则、方法等方面进行阐述，为同行对该类案件的鉴定及科学研究提供参考$关键词：法医学；骨质疏松症；骨密度；骨折中图分类号：DF795.4文献标志码：B doi：10.3969/j.issn.1671-2072.2021.02.014文章编号：1671-2072-(2021)2-0092-04骨质疏松症是临床常见疾病，骨质疏松症患者因外伤而发生骨折的情形也较多见，但目前鉴定标准对此类案件的伤病关系却缺少明确的规定,实践中也较少有效的方法,容易出现鉴定意见不一，以致当事人不满,影响案件处理和社会稳定&本文从骨质疏松症的主要诊断指标、医学与法医学观点及法医学评定原则、方法等方W合阐述，希望能为统一此类案件的鉴定路提供一定的参考&1骨质疏松症"osteoporosis,OP)骨质疏松症B1C是一种以骨量低、骨组织微结构，致骨易发生骨折的骨病&主要见于中老年人，尤其是绝经后妇女&发性和继发类：(1)原发性骨质疏松症，包括绝经后女性骨质疏松、骨质疏松和特发性骨质疏松；(2$发性骨质疏松症,常继发于影响骨的疾病，病(症、症、症、糖尿病$、影响骨代谢的、长期卧床、&收稿日期：2018-11-26作者简介：马文静(1985-)，女，主检法医师，硕士，主要从事法医临床学鉴定&E-mail:****************2骨质疏松症诊断指标2.1骨密度骨密度(bone mineral density，BMD)又称骨骼矿物质，是单位体积(面积)骨矿物的量，骨质疏松骨折方有要意义，是目前价骨的重要指标［2］。
人体损伤程度鉴定标准释义骨科学部分
释义阐明
5.9.2b 臂丛神经干性或者束性损伤，遗留肌肉瘫（肌力3级下列）。
释义阐明
5.9.2b 臂丛神经干性或者束性损伤，遗留肌肉瘫（肌力3级下列）。
臂丛上干损伤（C5-C6）: A.腋神经及肩胛上神经麻痹，肩 关节不能外展，上举，内旋或者 外旋； B.肌皮神经麻痹：肘关节不能屈 曲，腕部不能桡侧伸展， 上臂， 前臂及手部外侧旳感觉异常；
释义阐明
骨盆骨折
稳定型（A型）：
骨盆环骨折，移位不大未破坏骨盆环旳稳定性，如耻骨支坐骨支骨折， 髂前上棘撕脱骨折等。
释义阐明
骨盆骨折
旋转不稳定型（B型）：
骨盆旳旋转稳定性遭受破坏，但垂直方向并无移位，仅发生了旋转不稳 定。涉及分离型，侧方压缩型，骨盆受侧方压缩使对侧骨折型等。
分离型：受到前后方向暴力。
臂丛外侧束损伤： 肌皮，正中神经外侧根与胸
前外侧神经麻痹。肱二头肌，旋 前圆肌，桡侧腕屈肌，胸大肌锁 骨部瘫痪。
释义阐明
5.9.2b 臂丛神经干性或者束性损伤，遗留肌肉瘫（肌力3级下列）。
臂丛后束损伤： 腋神经，桡神经，胸背神经，
肩胛下神经麻痹，三角肌，小圆 肌伸肌群，背阔肌，肩胛下肌， 大圆肌瘫痪，肩关节不能外展， 上臂不能旋内，肘与腕关节不能 背伸，拇指不能伸直和外展。肩 外侧、前臂背面和手背桡侧半旳 感觉障碍或丧失。
释义阐明
5.9.2a 四肢任一大关节强直畸形或者功能丧失50%以上。
四肢运动功能检验：
检验措施 ▪ 观察被检者做主动、被动运动时，关节旳活动幅度有无活动受限 或疼痛。
❖ 正常 ▪ 活动自如，不受限制
❖ 异常及其临床意义 ▪ 各关节不能到达各自旳活动幅度 ▪ 见于骨折、关节炎症、肿瘤、退行性变、关节脱位及肌腱或软组 织损伤。
法医人类学
（Facial reconstruction/facial restoration/restoration of physiognomy）颅骨面貌复原，也称为复颜或复容，是指根据人体头面部软组织及五官的形态特征与颅骨形态特征时间的相关关系，在颅骨上，或颅骨的石膏模型上，或颅骨的影像上，用可塑物质雕塑或其他方法重建颅骨生前面貌形象的技术。
（Face imaging reconstructive morphography，FIRM）颅像形态图法，其基本原理是利用带有标准位置的放射摄影装置，面部及五官特征识别资料库以及直接影印复写装置等设备，在对颅骨及头部精细测量的基础上，分别将面型及五官种类形态特征进行组合配制，从而最终形成同一颅骨的多幅组合画像。
（Forensic anthropology）法医人类学，是运用体质人类学的理论和方法，研究解决法律中涉及人的种族、性别、年龄、身高、身高以及面貌特征的一门新兴的应用科学。
它既是现代法医学的一个分科，也是体质人类学的一个分支，在法庭科学中占有重要的地位。
（Frankfurt horizontal plane，FH/Ohr－augenebene，OAE）法兰克福平面/耳眼平面，是指将颅骨左、右侧耳门上点和左侧眶下点三点确定的平面，如颅骨左眶下缘损坏，则采用右侧眶下点。
其确定方法为：先将颅骨放在摩里逊定颅器的支架上，将定颅器的二条三角形的支杆尖点向上对准两侧耳门上点，将第三条支杆的尖点向下对准左侧眶下点，此时颅骨便处于耳眼平面，相当于活体直立两眼平视前方时头部所处的位置。
（Physical anthropology）体质人类学，是人类学的重要组成部分，其研究对象是人的群体，其主要的内容包括人类起源的研究。
如人类在自然界的位置，人类与动物，特别是灵长类的联系和区别，人类进化发展的过程和阶段；现代人的体制特征和类型研究；人类体制特征和类型在地域上变异的研究；人类学在现代社会经济生活中的应用，包括在国防建设、医学卫生和工业生产等方面的应用等，亦称应用人类学（applied anthropology）。
骨骺损伤分型课件
骨骺损伤分型
39
预后
骨骺损伤分型
40
预后
S-HⅢ型 无移位关节面平整者预后良好，有
移位者需切开复位内固定，一般移位超过2mm 者既是切开复位内固定的适应证。
骨骺损伤分型
41
预后
S-HⅣ型 由于骨折线通过骺板全层，所以容
易引起生长发育障碍和关节畸形，多见者为鱼尾 状畸形，必须切开复位及内固定。
骨骺损伤分型
Ⅰ型 干骺端压缩骨折
骨骺损伤分型
24
Peterson分型
骨骺损伤分型
25
Peterson分型
Ⅱ型 骨骺分离伴干骺端骨折
骨骺损伤分型
26
Peterson分型
Ⅲ型 骨骺分离
有可能使骺板生长功能提前 停止，因发病年龄较大，对 肢长度影响小，不会出现关 节畸形
骨骺损伤分型
27
Peterson分型
Ⅳ型 关节内骨骺骨折
骨骺损伤分型
5
损伤分型
Salter-Harris分型（1963）
Poland分型（1898）
Peterson分型
Weber 和Brunner分型
Ogden分型
骨骺损伤分型
6
Salter-Harris 分型
SHⅠ型 单纯骺分 离
婴幼儿骺板软骨层较宽， 容易发生骨骺分离，也可 见于坏血病、佝偻病、骨 髓炎和内分泌疾病所致的 病理性损伤。
骨的形成
膜内化骨：锁骨、颅骨和面部诸骨，由
间充质细胞转化为纤维组织细胞直接进行骨 化，形成膜状物并演变成骨；
软骨内化骨：绝大多数骨，如躯干和
四肢骨，婴儿时期形成初级骨化中心，随之 形成骨干和干骺端，二级骨化中心在骨的末 端形成。
法医如何进行尸体的尸体骨骼鉴定
法医如何进行尸体的尸体骨骼鉴定尸体鉴定是法医学领域中重要的一部分，它通过对尸体的解剖、检查和分析，来确定死因、确定身份以及提供证据支持。
尸体鉴定包括尸体外观特征的观察、尸体内脏的检查、尸体骨骼的鉴定等多个环节。
以下将详细介绍法医如何进行尸体骨骼鉴定的过程。
一、尸体收集与调查进行尸体鉴定之前，法医需要到案发现场或尸体所在地进行调查和勘察。
他们需要了解相关的背景信息，包括死亡时间、环境、尸体发现的位置等，以便确定进一步的鉴定方法和方向。
二、尸体外观特征的观察在开始尸体骨骼鉴定之前，法医会先观察尸体的外观特征。
他们会记录下来尸体的性别、年龄、身高、体重等基本信息，并检查尸体是否存在明显的外伤，如骨折、撕裂伤等。
这些外观特征的观察可以为后续的骨骼鉴定提供重要线索。
三、尸体内脏的检查法医会对尸体进行剖析，检查内脏是否有异常。
他们会打开胸腹腔，检查心脏、肺、肝脏、脾脏等器官，以确定是否存在疾病或外伤导致的死亡原因。
这部分的检查通常需要借助解剖工具和显微镜等设备，以便对细微的病变或损伤进行观察和记录。
四、尸体骨骼的检查和鉴定在尸体解剖完成后，法医会对尸体骨骼进行检查和鉴定。
这一步骤主要是通过对骨骼的形态、组织结构和生理特点的观察，来判断尸体的身份、年龄、性别、身高等信息，并分析可能的死因或外伤。
对于骨骼的检查和鉴定，法医会运用一系列工具和技术。
其中常用的包括：1. X射线：通过对尸体骨骼进行X射线拍摄，可以观察到骨骼的形态、结构和密度等信息。
这对于确定骨折、骨质疏松等损伤是非常有帮助的。
2. CT扫描：CT扫描可以提供更为详细的骨骼信息，包括骨骼的三维结构和骨髓腔的情况。
它对于观察病理性骨折、骨肿瘤等疾病有更高的分辨率。
3. 骨密度测定：通过测量骨骼的密度，可以评估骨质疏松、骨质增生等疾病。
这项检查通常使用DEXA（双能X射线吸收测定）技术进行。
4. 骨髓检查：通过对骨髓的穿刺和检查，可以判断骨髓中是否存在异常细胞、感染或肿瘤等。
法医学鉴定攻击性损伤之掌骨骨折的案例分析
法医学鉴定攻击性损伤之掌骨骨折的案例分析摘要：探讨法医鉴定由攻击性损伤导致的掌骨骨折，选取某案例进行讨论，总结掌骨骨折的法医鉴定方法和要点。
通过分析，强调了在临床法医学鉴定过程中的重要步骤。
鉴定人员需要了解案情的经过，包括事件的时间、地点，争执的性质，以及伤害的具体情况。
询问被鉴定人为什么受伤，准确判定骨折的类型。
此外，鉴定人员应细致分析伤害部位的特点，包括伤口的形状、深度、位置，伤口周围的皮肤红肿、淤血和肿胀等特征。
还可根据实际情况，考虑其他相关证据，如DNA分析等，以印证鉴定结论。
最重要的是，法医学鉴定不应采取机械性的思维方式，直接将掌骨骨折简单地归类为某一级别的伤残。
而是需要经过深入研究和分析，确保对伤害的性质和原因有充分的理解。
关键词：法医学；鉴定；掌骨骨折法医学鉴定是一门专注于运用科学方法和医学知识来解决法律问题的领域。
其旨在对死亡、伤害、疾病或暴力行为等与法律相关的事件进行深入的分析和评估，以确定事实、提供关键证据，并在刑事和民事法律程序中提供专业意见[1]。
而法医临床学是法医学的一个分支，主要关注在法律和法庭环境中应用临床病理学的原则和技术，以解决与法律相关的医学问题。
其主要职责为活体损伤鉴定，包括损伤的原因、性质、程度、作用方式等。
因此，法医临床学在刑事案件的调查、伤害鉴定、及医学证据的收集和分析方面发挥着至关重要的作用。
本文通过对一例攻击性损伤之掌骨骨折人员进行法医鉴定，总结掌骨骨折的法医鉴定方法和要点，以期为日后的相关鉴定提供依据。
1案例背景被鉴定人为一名24岁的男性，其声称在一家酒吧遭受他人手持木棍击打，导致了右掌骨骨折。
审查其病例资料发现，被鉴定人手掌区域出现了明显的肿胀，伴随着皮肤的红肿，受伤区域有明显的疼痛反应，特别是在掌骨中部，尝试屈伸手掌时感到明显的不适和运动受限。
经X射线图像显示，被鉴定人右手第一掌骨基底部呈现出骨折非连续性分布的情况，可看到有明显的透亮区，由此可以初步判断被鉴定人右手第一掌骨骨折。
儿童肱骨远端骨骺损伤X线诊断与鉴别诊断(附例分析)【分享】
儿童肱骨远端骨骺损伤X线诊断与鉴别诊断（附182例分析）作者：李卫东牟秀川张智涛孟庆强【关键词】肱骨；骨骺损伤；x线摄影诊断骨骺损伤包括骨骺分离、骨骺和骺软骨骨折。
骨骺由骺软骨和骨化中心组成，而软骨在X线平片上不能显示，X线诊断受到限制。
因而有必耍熟悉软骨损伤间接征象，以判断损伤的部位、范围和错位程度，防止诊断错误、处理不当而造成畸形和功能障碍。
我们把10年来182例15岁以下儿童肱骨远端骨骺损伤的X线资料进行分析，探讨其X线表现，鉴别诊断及预后评估。
1资料与方法1.1 一般资料本组182例中，男129例，女52例，男：女=2. 48 : 1，年龄1.5〜15岁。
其中左侧68例，右侧114例，均由外伤所致。
临床表现为患肢肿痛，关节功能障碍等。
据X线表现把所有病例分成三组：第一组为肱骨外髁骨骺骨折，第二组为肱骨远端全骺分离，第三组为骨内上髁骨骺分离。
1.2 X线检斉对三组中的部分病例的治疗预后进行随访观察，所有病例均有不同时期的肘关节正侧位片，部分病例摄健侧肘关节正侧位片进行对比，对X线平片未见异常而临床症状明显，需要明确诊断的患者可进行MRI检査。
2结果2.1肱骨外髁骨骺骨折101例，占55. 49%，其X线表现的类型有：①肱骨小头骨骺分离31例，占17. 03%，其中单纯骺分离2例，余29例均伴有干骺端薄骨折片。
肱骨小头骨骺向外移位，并向下旋转45〜90°，我们把凡有肱骨小头骨骺旋转移位的外髁骨骺损伤称肱骨小头骨骺分离。
②肱骨外髁骺软骨骨折68例，占37. 36%，此型骨折是指骨折线不经过骨骺而是经过骺软骨进入干骺端，或经过肱骨小头与滑车间沟。
因软骨的骨折线不显示，只见干骺端的骨折块。
干骺端的骨折线呈水平向时，在正位片呈薄骨折片者45例。
骨折线从内下斜向外上时，在干骺端有较大三角形骨折块者23例。
此型损伤因年龄小，滑车骨骺多数还没有出现，但通过手术证明骨折块一般都包括外上髁骨骺、肱骨小头骨骺和滑车外侧半骺软骨及外髁干骺端骨折片。
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【关键词】道路交通事故，伤残，评定【中图分类号】13919．4；d922．14【文献标识
码】b【文章编号】1007—9297(20xx)01—0065—02《道路交通事故受伤人员伤残评定标准》
(gb18667—20xx)将四肢长骨一骺板以上线性或粉碎性骨折分别评定为x级、ⅸ级伤残。对此
两条款存有两种认识，一种认为指关节内骨折，一种认为系儿童的骨骺及骺板骨折。笔者认
为以上两种认识均是片面的，前者忽略了骺板的特有概念，将骺板与相当于骺板位混淆，后
者又人为缩小了评定的范围，将之局限于儿童。从法律角度讲，儿童指未满14周岁的未成年
人，此年龄界限与骺板的发育过程不符。以下谈谈笔者对条款的粗浅看法和骨骺及骺板损伤
的法医学鉴定要点。一、骺板的发育过程骨骺软骨板(骺板)是儿童期及青春期骨骺与干骺端
之间的软骨组织，具有纵向和横向骨骼生长的功能。随着骨骼的发育成熟而与原始骨化中心
融合，骨骼长度的增长是骺软骨板增殖发育的结果。到青春期末(18～20岁)，骺软骨板的增
殖减慢，最终全部骨化。x线片上，表现为一条致密的线，称为骺线痕迹。骺板损伤会导致
儿童长管状骨骨骺与干骺端之间形成骨性连接即骨桥，使骺板全部或部分提前闭合，造成肢
体缩短和(或)成角畸形。二、条款不符合临床对骨骺损伤的分型条文所指损伤为骨骺和骺板
的损伤，临床上骨骺和骺板损伤一般没有线性和粉碎性骨折之分，而是将骨骺骺板损伤分为
5型(即salter分型法)。[ ]其中i型较常见于病理性损伤，ⅱ型、ⅲ型预后较好，ⅳ 型、
v型预后较差。但各型并非单独存在，前4型中也可能同时合并v型损伤，因此对每一型损
伤的预后都不能绝对化。此分型法在实践中得到广泛应用，后由ogden进一步发展。但近年
来许多人对salter分型在预后方面的价值提出质疑。miznta分析1 629例骨骺骨折，发现
预后更依赖于损伤部位．而非salter分型。rogers认为临床所遇到的骺板损伤，暴力· 66 ·往
往不是单一的，可同时存在剪力、压缩力和扭转力。因此，损伤常波及骺板多层。下肢骨折
因损伤剧烈，各型都易发生早闭。peterson认为预后应包括损伤严重程度如骨折移位和粉碎
程度、患几年龄、骺板损伤多少及骨折类型等诸多方面综合考虑。因此仅以骨折类型评估预
后是不全面的。【2 从条款制定的本义出发，区分线性、粉碎性骨折是从骨骺、骺板损伤对生
长发育的潜在影响考虑的。考虑到salter分型及以上对预后的评价原则，笔者以为将“骨骺
及骺板损伤”、“骨骺及骺板严重损伤”分别评定为x级、ⅸ级伤残更为妥当些。将i型、ⅱ
型骺分离、骺移位列为“骨骺及骺板损伤”，将ⅲ型、ⅳ型、v型及粉碎性骨折列为“骨骺及
骺板严重损伤”。三、骨骺及骺板损伤的法医学鉴定要点(一)对现行标准的把握如上所述，尽
管对现行标准在骨骺及骺板损伤的规定方面存在一定的异议，但作为国家标准，条款有其确
定性和执行力。笔者以为，salter分型中i～ ⅳ 型属线性骨折，应评定为x级伤残，v型
或出现粉碎性骨折的可评定为九级伤残。同时应密切观察预后，按损伤的严重程度提出可能
的预后评价，给双方当事人明确有关赔偿的权利、义务。在年龄问题上，不应只限为儿童，
笔者认为考虑到性别和不同部位骨骺闭合时间的差异，对骨骺及骺板损伤不能人为作年龄限
制，只要x线片显示长骨骺板未完全闭合前出现骺板以上线性或粉碎性骨折的，均可适用条
款。对明显超出骨骺愈合年龄(>25岁，有报告桡骨远端骨骺闭合时间为20～25岁，_3]
故以此年龄为上限)属病理性骨骺延迟愈合的，则不能适用条款。(二)正确诊断骨骺及骺板损
伤1．儿童的关节部位损伤应先考虑骨骺及骺板损伤。在骨骺愈合以前，特别是儿童期，骨
骺损伤颇为常见，据文献统计约占儿童长骨骨折的6％～15％。出于力学原因，长骨干骨折
的发生率远较骨骺部位为高，而发生于关节部位的损伤则骨骺损伤远比韧带损伤或关节脱位
多见，这是因为儿童期骺软骨板的强度远不及韧带和关节囊。研究证实，骺板的强度较肌腱
韧带弱2～5倍。⋯ 所以，儿童期关节部位损伤首先要考虑骨骺损伤的可能性，遇到类
似关节扭伤时，还应警惕隐蔽的v型损伤。2．x线、ct及mri对诊断骨骺及骺板损伤的作用。