淮安市饮水砷暴露地区居民砷中毒病情调查
6第三节地方性砷中毒
□
6.参考指标
6.1有无其它原因难以解释的周围神经损害
⑴无 ⑵有
1.10教育程度⑴文盲⑵小学
1.11是否进行降砷改水⑴否
1.12如改水,改水年限（年）
2.成人吸烟与饮酒史
2.1
是否经常吸烟
⑴否⑵是⑶已戒烟
□
2.1.1
如果吸烟，
平均一天支数
□ □
2.1.2
吸烟历史年限（年）
□ □
2.1.3
如果戒烟，
戒烟年限（年）
□ □
2.2
是否经常饮酒
⑴否⑵是
□
3.饮水砷
3.1饮水水源
后出现粟粒样或针尖大小的小丘疹，或透明样小丘疹。皮肤鲍文氏病在多年的老病区可 以见到，可以单发，也可以多发。重者可出现末梢神经炎、视力障碍、生殖系统功能改
变、心电图异常、皮肤癌样病变，严重者可发生内脏器官多发性癌症。
3．地方性砷中毒临床分度
慢性砷中毒是一种全身性慢性中毒性疾病，主要临床表现为皮肤病变，包括手与足 掌角化、皮肤色素沉着和皮肤脱色。依据地方性砷中毒诊断标准，临床上将这三种皮肤 病变程度分为I、n、K级以及诊断为鲍文氏病和皮肤癌，并依据此三种病变等级及皮 肤是否癌变，将地方性砷中毒病人分为正常、可疑、轻度、中度、重度、鲍文氏病和皮
肤癌，鲍文氏病和皮肤癌须经活体组织病理检查(见WS/T211-2001《地方性砷中毒诊 断标准》)。
4．地方性砷中毒的防制
目前地方性砷中毒的防制措施有：
4.1 对于饮水型地方性砷中毒主要是寻找低砷水源，力求改用符合卫生标准的低砷
水，或采用化学方法降砷。
对于燃煤型地方性砷中毒主要是封闭高砷小煤窑，提醒居民们应用低砷煤，改
1992 年，卫生部正式认定它为一种新的地方病， 并列入国家重点疾病防治计划。 地方性 砷中毒是发现最晚的一种严重危害人群健康的地方病。
不可忽视的重金属砷污染
不可忽视的污染源——砷理化性质砷（As），是一种银灰色半金属，具有两性元素性质，在自然界广泛分布。
砷有三种形态：元素砷，三价砷（亚砷酸）盐、五价砷（砷酸）盐。
元素砷有灰、黄、黑三种同分异构体，灰色晶体具金属性，质硬而脆。
相对密度5.727（14℃），615℃时升华。
熔点814℃（在3.64×106Pa大气压下），不溶于水，溶于硝酸及王水。
在空气中表面很快氧化而失去光泽。
200℃时通入氧气，即发荧光。
砷的蒸气在空气中很快被氧化。
自然界中砷主要以砷化物存在。
砷的可溶性化合物毒性极强，常见的砷化物有三氯化砷、三氧化二砷（俗称砒霜）、五氧化二砷、砷酸、砷酸钙。
含砷矿物主要是硫化物，主要为斜方铁矿（FeAs2）、雄黄（AsS）、雌黄（As2S3）、砷黄铁矿（FeAsS）、辉砷镍矿（NiAsS）、硫砷铜矿（CuSAsS4）、辉钴矿（CoAsS）。
食品安全危害因素食品中砷的来源砷普遍存在于环境和植物、动物体内，农田总平均含砷量约5mg/kg，淡水中含砷大部分在0.01mg/L。
一般食品中含少量砷如稻谷0.28mg/kg，米0.14mg/kg，蔬菜0.04mg/kg，畜肉0.013mg/看过，调味品（酱、酱油、醋）95％样品含砷量再0.5mg/kg一下；水生生物特别是海洋生物对砷有较强的富集能力，含砷量略高，如鱼含砷1.1mg/kg，虾3~10mg/kg。
食品污染主要来源为：误食含砷农药拌的种子；误把砒霜当面碱或盐食用；滥用含砷杀虫剂喷洒蔬菜、果树，致砷在食物种残留过高；盛放过砷的容器、用具污染了食品等。
影响污染的因素①工业砷的污染：用含砷废水灌溉农田，深刻在植株各部分残留，其残留量与废水中砷浓度成正比。
②含砷农药的使用：过量使用含砷农药或未遵守安全间隔期，均会增加作物残留，有的产生慢性药害，引起减产。
在水稻孕穗期以后使用有机砷农药，稻米中砷残留量明显增加，有的可达8mg/kg。
③食品加工过程中砷的污染：在食品加工过程中使用某些化学添加剂，造成食品污染，以致食用后中毒。
浅谈砷污染
浅谈砷污染摘要：在环境化学污染物中，砷是最常见、危害居民健康最严重的污染物之一。
本文阐述了砷污染的来源、危害，详细说明了我国砷污染的现状，并总结了砷污染防治的方法及砷污染防治技术的发展趋势。
关键词：砷污染；来源；危害；现状；防治技术0 引言2008年6月起，云南省阳宗海水体持续检出砷浓度异常，根据9月份的检测，阳宗海砷浓度值竟高达0.128 毫克／升，为劣五类水质，近30平方公里的开放水体受到砷污染。
按照我国《生活饮用水卫生标准》，其限值规定为0.05 毫克／升，阳宗海已完全“不能饮用”了。
作为云南九大高原明珠之一的阳宗海，面积为31 平方公里，平均水深为20 米，汇水区面积为192 平方公里，总蓄水量为6.04 亿立方米，湖泊及汇水区分属昆明市的宜良、呈贡两县和玉溪市的澄江县。
这个湖是沿湖26596 名居民饮用水水源地，长期以来，他们都靠这个湖的湖水生活。
像这样的砷污染案例还有很多，例如：广西河池砷污染事件，山东临沂砷污染、江苏邳州砷污染事件及河南民权大沙河砷污染事件等，大量的砷污染事件的爆发不得不引起我们对于砷污染的关注。
本文让我们对于砷污染有了一个初步的全面的了解。
1 砷污染的来源砷是自然界普遍存在的元素。
我国民间俗称吡霜( As2O3 ) 、雄黄( As2S2) 、雌黄(As2S3) 都是砷的化合物。
医学上利用砷剂治疗梅毒、变形虫病; 工业上砷被应用于木材防腐, 羊毛浸洗等多种工业, 目前至少已有五十多种工业生产过程需要砷; 在农业上, 利用砷制作杀虫剂、杀菌剂、除草剂。
在正常情况下, 砷处于自然循环的平衡之中, 由于人类普遍利用砷, 造成了砷在环境中的积累, 从而危害动植物, 甚至威胁到人类的健康, 这种状况就是通常所说的砷污染。
1．1 自然来源自然界中极少见自然砷或砷金属化合物, 大多以硫化物的形式夹杂在金、铜、铅、锌、锡、镍、钴矿中, 已知的含砷矿物达300多种,在地壳中分布相当普遍。
地方性砷中毒生物标志物的研究概况及展望
１ ２
新 疆 医科 大 学 学报
Ｊ ＯＵＲ Ｌ ＯＦ Ｘ Ｎ Ｉ Ｇ ＭＥ Ｉ ＡＬＵＮ ＶＥ ＳＴＹ ２ ０ ａ ．２ （） ＮＡ Ｉ ＪＡＮ Ｄ Ｃ Ｉ Ｒ Ｉ ０ ６Ｊｎ ，９ １
地方性砷 中毒生物标 志物 的研究 概况 及展望
业 中的砷 暴 露 。通 常 砷代 谢 在 人 的尿 液 中分 布 为 Ｉ ～ Ｏ
１ 的 无 机 砷 （Ａｓｌ，ｉ ｓ ） ０ ～ １ 单 甲 基 胂 酸 ５ ｉ Ｉ Ａ 、１ ｌ Ｖ ５ （ ＭＭＡ） ６ ～ ８ 二 甲基 胂 酸 （Ｄ 和 Ｏ Ｏ ＭＡ） 。Ｈａａａ等 ｋｌ
所 以 很 难 得 到 低 剂 量 暴 露 的 剂 量一 应 曲 线 ，只 能 利 用 数 学 反
尿样 ， 检测发现在 暴 露组 中所 有 的尿 卟啉浓 度都 高 于对 照
组 。 以 年 轻 人 居 多 提 示 卟 啉 可 成 为 砷 暴 露 早 期危 害 的 生 且
物标志物 。
模型进行推测 。但随 着监测 技术 的提 高 ，可通 过测 量生 物 标志 物 解 决 这 一 问 题 。 近 年 来 生 物 标 志 物 （ｂｏｌ ｉ ｌ ｉ ｏ ｃ —ｇ ａ
有效 的手段 ， 早期发 现并确 定高砷暴 露对人体健康 的影响 以 及地方性砷 中毒病情 、 预后的预警 、 评价 系统 ， 制约 了砷与健
康 关 系研 究 的进 一 步 深 入 。
研究 空气 中砷的平均浓 度和接 砷作业 工人尿 砷浓度 的相关
性 ， 别 测 定 了 ０ ０ 、～ １ 分 、 ｈ８ ８ ６和 ｌ ～ ２ 时 段 ， ６ ０ｈ４个 结果 发 现 在 ０ ８ｈ二 者 有 显 著 相 关 性 （ 、 ｒ＝ ０ ７ ，Ｐ 一 ０ ０ ０１ ， ．８ ． ０ ）
地下水砷污染研究进展
地下水砷污染研究进展金阳;姜月华;李云【摘要】Arsenic is a severely toxic substance resulting in cancer. Arsenic contamination of groundwater has had a sig-nificantly negative influence not only on human health, but also on ecological environment, and it has been a hot issue for a-broad and domestic scholars in recent years. This paper summarizes arsenic contamination in groundwater, introduces current status of the research focused on Arsenic in groundwater, meanwhile, it also simply depicts its source. In addition, this article shows several aspects of Arsenic contamination in details, including existence form, impact factors, and points out the instruc-tion for preventive control and remediation of arsenic contamination in groundwater.%砷是一种毒性很强的致癌物质，地下水的砷污染严重破坏生态环境，危害人类健康，已成为近年来国内外学者研究的热点问题。
本文针对地下水的砷污染问题进行综述，介绍了地下水砷污染研究现状，并简单介绍了地下水中砷的来源。
砷中毒课件
砷的毒性
砷的化合物和盐类大部分属于高毒 三氧化二砷毒性最强(0.8—2.Omg/kg可致死) 其次为五氧化砷、二氯化砷等
雄黄和雌黄水溶性较低，毒性较小 元素砷基本无毒
有机砷毒性也偏低。
近20年认识到砷是人体的必需微量元素之一
法国著名的军事家、政治家拿 破仑·波拿巴疑为砒霜中毒而死
提取光绪帝的头 发、衣物样品
三、砷的致癌作用
1、皮肤癌
潜伏期5年以上，有皮肤过度角化、色素沉着、溃 疡形成癌前病变，进一步发展为扁平细胞角化癌或腺 癌。进展缓慢，可持续存在数年且不转移。
2、肺癌
潜伏期长，从接触到发病死亡大多超过15年，肺 癌类型与一般人群相同，多同时具有砷性皮肤损害。
实验室检查（1）
1、血砷 血砷 急性砷接触后血砷立即升高，但半衰期十分 短，大部分砷能在几个小时内从血液中被消除，临 床应用受到限制。
1、抑制含巯基酶的活性 阻碍细胞的生化代谢，特别 是氧化还原及能量生成过程，导致神经细胞、心、肝、 肾受损。
2、抑制体内主要抗氧化物质，引起机体氧化、抗氧化 机制的失调, 机体抗氧化能力降低，使含巯基的蛋白或酶 易于遭致过氧化性损伤。 [过氧化物歧化酶( SOD)、谷胱甘肽 ( GSH ) 、谷胱甘肽过氧化物酶( GSH - P活力）]
治疗 一、急性中毒
1、阻止毒物吸收 立即脱离有害作业环境，口服者应尽 快催吐、洗胃，灌服牛奶、蛋清或活性炭，再用硫酸 钠导泻。有条件给予血透。
2、特效解毒治疗 二巯丙磺钠0.25g肌注，或二巯丁二钠0.5g（用盐
水或葡萄糖稀释后）静脉缓注，2-3次/d，2天后改 为1次/d，直至尿砷恢复正常。 二巯丁二酸胶囊0.5g口服，3次/d。
二、慢性中毒 1、一经诊断，脱离接触 2、驱砷治疗
全国医师定期考核公卫模拟试题1001-1040
全国医师定期考核公共卫生考核试题(1001-1040)1001近年来，随着汽车数量的增加，我国多个城市的大气污染由煤烟型想碳氧化物型污染，居民的健康检查结果也都发生与此相应的健康效应变化，其中最为突出的是-----C 对肺组织的刺激作用增强1002 我国目前使用空气污染指数（API）进行空气质量日报。
当报告某种污染物为该地域空气重的首要污染物时，说明在各种污染物中，该污染物-------E 污染分指数最大1003 由于某焦化厂工业废水事故性排放污染了水源地，经过水厂常规消毒处理后其饮水中具有不良的臭味，据此认为臭味的污染物是---------B 酚1004 一种大气污染物，其特点是有刺激性、难溶于水，主要来自工业、交通灯燃料的燃烧。
易于侵入深部呼吸道，可引起肺泡表面活性物质过氧化，能与血中血红蛋白结合形成高铁血红蛋白。
该污染物最有可能是---------D NOX1005 某一环境污染物在水中可以经食物链产生生物放大作用，能引起皮炎。
色素沉着和肝脏损害并且还具有雌激素样作用。
据此你认为该污染物是-------D 多氯联苯1006 土壤中某种污染物的自然本底值是0.5mg/kg,其卫生标准为 1.5mg/kg，那么气土壤中的环境容量是-------B 1.0mg/kg1007 居室拥挤有害健康，也容易造成疾病的传播。
因此，居室溶积是评价住宅举升机卫生规模的重要指标之一。
评价居室容积是否符合卫生要求一般应测定室内空气中的-----B CO21008 我国新疆、内蒙古等地一些偏远农村居民的躯干。
四肢皮肤发生色素沉着和脱色斑点，伴有周围神经炎症状，患者的手掌和脚踝皮肤过度角化等表现。
据此认为可能与下列哪种化学元素摄入过多有关--------D 砷1009人们在日常生活中常常接触到化妆品和药品。
尽管他们在许多方面是不同的，但他们的共同之处是--------C 需要经过安全性评价1010为进行末梢饮用水的细菌学检验二采集水样时，在盛装饮用水水样的容器中应预先加入一定量的硫代硫酸钠，其目的是-------B 消除水中的余氯1011 在夏季施用有机磷农药时，出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、食物模糊等症状，在急诊室进行处理时，首选措施是---------A 使用阿托品1012 女，35岁。
湖北省居民饮用水碘、砷含量抽样调查实施方案
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三、调查范围
• 全省103个县（市、区）及武汉市经济 技术开发区、武汉市东湖高新技术开 发区、黄冈市农感湖农场、荆门市屈 家岭管理区（原五三农场）、武当山 风景管理区、荆州市开发区和孝感市 市直
8
2013年抽样调查单位
• 阳新县、丹江口市、竹山县、房县、江陵县、 松滋市、公安县、宜都市、枝江市、当阳市、 远安县、老河口市、宜城市、钟祥市、孝南 区、汉川市、黄州区、浠水县、武穴市、黄 梅县、咸安区、崇阳县、建始县、利川市、 宣恩县、曾都区、仙桃市、天门市、潜江市、 神农架林区、新洲区、黄陂区、江夏区、蔡 甸区、洪山区、江岸区、梁子湖区
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四、抽样和检测方法
• 抽样方法 • 集中式供水 各县（市、区）城关、乡（镇）、村 自来水水源（水厂）水样和末梢水水样各1份。 • 分散式供水 各县（市、区）自来水未覆盖的地方 以行政村（居委会）为单位，对作为饮用水的压把 井水、敞口井水、水库水、江河水、山泉水各采集 一份水样，水样采集按照东、南、西、北、中的方 位分片区随机抽取。
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八、时间进度
• 2013年8月中旬制订实施方案，举办调查培训班。8月下旬项 目县对本县调查样品量摸底，并将大概样品量上报到所在市 （州） • 2013年9月上旬 印制调查表，购买采样瓶和检测试剂盒 • 2013年10月底以前 各项目县完成采样检测工作，并上报调查 结果。 • 2013年11月20日前 各市（州）上报抽样检查和样品复核结果 • 2013年11月30日前 省疾控中心完成抽样复核，对本年度调查 数据汇总、分析、撰写调查报告
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八、时间进度
• 2013年8月中旬制订实施方案，举办调查培训班。8月下旬项 目县对本县调查样品量摸底，并将大概样品量上报到所在市 （州） • 2013年9月上旬 印制调查表，购买采样瓶和检测试剂盒 • 2013年10月底以前 各项目县完成采样检测工作，并上报调查 结果。 • 2013年11月20日前 各市（州）上报抽样检查和样品复核结果 • 2013年11月30日前 省疾控中心完成抽样复核，对本年度调查 数据汇总、分析、撰写调查报告
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２ ２４ 职业 分布 ： 病人 数位 居前 两位 的为 学生 和幼 ．． 发 托儿童 ， 分别 占总发病 数 的 ６． 和 ２． ， ２４ ７１ 其次 为散 居儿童 ， 病数 的 ８２ ， 占发 ． 其他人 群 占 ２４ ｏ ． ％。
３ 讨 论
２ １ 疫情 概 况 ２ ０ ． ０ ８年洪 泽县 通过 网络 直报水 痘 ８ ５ 例 ， 中男 性 ５ 其 ２例 ， 女性 ３ 例 ， ３ 男女 性别 比为１ ６： ， ． ｌ
江苏预防医学 ２ １ ０ ０年 １ 月第 ２ １卷第 １ 期
Ｊａｇ ｕＪＰ ｅ ｄ Ｊｎ ａｙ ２ １ ， １ １ Ｎｏ １ ｉｎ ｓ ｒｖＭｅ ，ａ ｕ ｒ ，０ ０ Ｖｏ．２ ， ．
・３ ・ １
发 公共卫 生事 件报 告 管 理信 息 系 统 》 中报 告 的暴 发 疫 情信 息 。人 口资料 来源 于 当地统计 局 。 １２ 分析 方法 ． 将 疫情 报告 资料 录入 计算 机 ， 应用 流
贾从 英 杨 文 洲 赵 怀 荣 胡伟 王仪 潘 恩春 袁 守 国 孙道 宽。 陈思红 ， ， ， ， ， ， ， ，
（１ 淮 安 市疾病预 防控 制 中心 ， 江 苏 淮安 ． ３ 金 湖县血 吸 虫病 防 治站 ， 江 苏 金 湖 ．
【关 键 词 】 镇 （ ． ／０万 ）其 余 乡 镇 发病 率 ６５ １ 、 ４ ５１ ， 均低 于往 年平均 发病 率水 平 。
２ ２ ２ 时间分 布 ： 发病 时 问来 看 ， 年 四季均有 病例 ．． 从 一 发生 ， 以第 二季度 发病人数最 多 ， ７ ， ８ ４ ； 但 为 ５例 占 ＆２
饮 水 型砷 中毒 是 严 重 危 害 人 民身 体 健 康 的地 方 病 。２０ 年 江苏 省疾 病 预 防 控 制 中心 对 沿 淮 河 的 ０４ 淮安 市 盱眙县 部分 乡镇 饮 用 水 砷 含 量 检测 结 果 显 示 ，
１ ０ 样 品 中有 ３ ５份 Ｏ份 砷 含 量 超 标 ， 高 水 砷 含 量 为 最 ０ ２８ｍｇ Ｌ， ． ９ ／ 已达 到 中度砷 中毒病 区标 准 。在 中央 补助 地方 公 共 卫 生 专项 资 金 地 方 病 防治 项 目的 资 助
无死亡 病例 。报 告发 病率 为 ２ ／ ０ ， ２ ０ １ １ 万 比 ０ ７年上 升 ５ ． 。通 过《 ３８ ｏ ／ ０ 突发公共 卫生 事件 报 告 管理 信 息 系统 》
接 种疫 苗 可预 防水 痘 ， 由于水 痘 疫 苗 不 在 扩 大 但 免疫规 划 疫苗 范 围之 内 ， 价格相 对较 贵 ， 且 导致 免疫 空 白人群 较 多 。本 资 料显示 ４ １ ～ ０岁人 群几 乎无 免疫接
卫 生部 门的高度 重视 。建 议疾 病 预 防控 制机 构 配合学 校 重点 做好 以下 几方 面 的工 作 ： 由于 学 校人 群 聚集 ①
２ ２ １ 地 区分布 ： ．． 洪泽 县共 有 １ 个 乡镇 ， 年 仅 有 ２ ２ 全 个 乡镇未 发 生病例 ， 其余 各个 乡镇 均 有病例 发 生 ， 病 发 率 排在前 三位 的分 别是 东 双 沟镇 （ ． ／ ０万 ） 黄 集镇 ６７１ 、
【 图分 类 号】 Ｒ１３ ５ 【 献 标 识 码 】 Ｂ 【 章 编 号 】 １Ｏ — ９ ７ （０ ０ ０ －０ ３ —０ 中 ２ ． 文 文 Ｏ６ ００２１）１ ０１ ３
２ ３ ０ ；． 眙县 疾病 预 防控 制 中心 ， 江 苏 盱眙 ２ １ ０ ； ２ ０ １２ 盱 １ ７ ０ ２ １ ０ ；． 泽县 疾病预 防控 制 中心 ， 江 苏 洪 泽 １ ６０４ 洪 ２ ３０ ２ １ ０）
控 制水痘 的有效 手段 ， 因此 要 做好 接 种疫 苗 工作 ， 大 扩 接 种人群 ， 立有效 的免疫 屏 障 ， 建 以预防水痘 的发 生 。
２２ ３ 年 龄 分 布 ： ．． 发病 人群 中年 龄最 大 ３ 岁 ， ９ 最小 为
・
疾 病 防 治
・
淮 安 市 饮水 砷 暴 露 地 区居 民砷 中毒 病 情 调查
行病 学方 法进行 描 述性分 析 。
２ 结 果
１ ， ４ 岁 以 ～岁组发病数最多 。各年龄组发病人数分 别为 ：
Ｏ ～岁组 ５ ， ５８ ；～岁组 ６ ， ７． ４ ；０ 例 占 ．８ ４ ２例 占 ２ ９ ｌ～ 岁组 １ ， １． ９ ；５ 岁组 ５ ， ５８ 。 ３例 占 ５２ １－ 例 占 ．８／ ９ ５
性强， 学生之 间接触频 繁 ， 极易 造成 水痘 等 呼吸道 传染 病 的传 播 ， 学 校应 当加 强晨 检工 作 ， 旦发 现水 痘病 故 一
人要 及 时报告 ， 及 时隔 离患者 ， 至全 部结 痂后 方能 并 直 复学 。②加强 宣 传教 育 工 作 ， 校 幼儿 园应 特 别 注 意 学 加强 对水 痘等 传染 病 知识 的 宣传 ， 教育 培养 学 生 养 成
报告水痘暴 发疫情 ２起 ， 报告 病例 ３ ， １例 占全 年总发病
数的 ３． ％ ， ６５ ０发病 时间主要集 中在 ４ 月份 ， 病人群 ～６ 发 多数为小学生和 幼托儿童 。
２ ２ 流行 病 学特 征 ．
种史 ， 因此 这一 人群 应作 为今 后预 防接 种 的重点 对象 。 ２ 水痘 暴发 疫 情 均 发 生 在 学 校 ， 引起 教 育部 门 和 起 应
良好 的卫 生 习惯 ， 到教 室经 常开 窗通 风 ， 做 保持 环境 整
洁 。③对易感儿 童推广使用 水痘疫苗 ， 是 目前预 防和 仍
第四季度发病 数最少 ， ２ ， ２３ ； 一和 第三 季 为 例 占 ．５ 第
度发病数分别为 ５ 例和 ３ ， 例 分别 占 ５ ８ 和 ３ ５ 。 ．８／ ．３ ９ ６