ERCP和MRCP对胆管微小结石诊治价值比较[1]

对于 72 例微小结石所致胆胰疾病患者，MRCP 检查均未发现结石， 但其中 68 例患者可有间接征 象。 61 例患者行 ERCP 检查造影后即可见明确结石 影，占 84.7%，8 例患者行 ERCP 检查造影后虽未发 现明确结石影，但 EST 切开及取石球囊可取出明确 小结石或泥沙样结石，占 11.1%，另 3 例患者术中虽 没有发现微小结石或泥沙样结石，但经鼻胆管引流 后可长期无复发，占 4.2% 。 ERCP 对胆管微小结石
【关键词】胆 管 小 结 石 ；经 内 镜 逆 行 胰 胆 管 造 影 ；磁 共 振 胆 胰 管 成 像
A Comparison of MRCP and ERCP for the diagnosis of microlithiasis of bile duct ZENG An -xiang, WANG Sheng-bing, ZHANG De-Qiang. Department of Digestive Diseases, People′s Hospital, Meizhou 514031, China
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·论 著·
ERCP和 MRCP 对胆管微小结石诊治价值比 较
曾安祥 王胜炳 张德强
【摘要】目的 评价经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）和磁共振胆胰管成像（MRCP）对胆管微小结石相 关性疾病的诊治价值。方法 收集我院 56 例急性胆源性胰腺炎和 16 例胆道结石梗阻患者，入选患者同时 完成 MRCP、ERCP 检 查 治 疗 ，所 发 现 胆 胰 结 石 直 径 均 小 于 3 mm，分 析 比 较 两 种 方 法 对 胆 管 微 小 结 石 的 诊 断 价 值 。 结果 68 例 患 者 MRCP 明 确 提 示 存 在 胆 总 管 末 端 狭 窄 或 胆 胰 管 扩 张 ， 占 94.4%；61 例 患 者 ERCP 检查可直接发现微小结石，占 84.7%；8 例患者通过 EST 切开及取石球囊取石才发现微小结石或泥 沙样结石。 结论 MRCP 作为胆胰疾病的一种无创检查而具有重要的应用前景；ERCP 对于微小结石导致 的胆胰疾病具有重要诊断意义和治疗价值。
讨论
胆胰系统结石性疾病是临床中常见病、多发病， US、CT、MRCP 和 ERCP 是临床上常用的影像学诊 断方法。 US 和 CT 是首选的非侵入性检查方法，但 对 于 胆 总 管 结 石 检 出 的 敏 感 性 低 ， 分 别 为 20% ～ 80%和 23% ～ 85%， 而对于小于 3 mm 的微小结石 更难以发现[1]。 要特别提到的是：腹部超声检查具有 经济、简便、安全、无损伤、无痛苦、可以多体位、多切 面重复观察等优点，因而应作为胆胰疾病的首选检 查方法，但超声检查结果的正确性受到检查者经验、 肠内容物和积气遮盖、胆管树自身形态等多因素的 影响，因此，对于超声结果阴性的患者尚不能排除胆 胰系统结石，可行 MRI 和 MRCP 检查，甚 至 ERCP 检 查 [2]。
对于 56 例微小结石所致胆源性胰腺炎患者，52 例 MRCP 检查可以有阳性发现，占 92.9%，而 ERCP 检查则 54 例有阳性发现，占 96.43% ；对于 16 例微 小 结 石 所 致 胆 道 梗 阻 患 者 ，MRCP 均 有 阳 性 发 现 ， 占 100%，而 ERCP 有 15 例有阳性发现，占 93.9%。
二、检查方法 1. MRCP 检查方法 低场强 MRCP 扫描方法及成像参数： 使用 GE Signa/Profile0.2T 低场强磁共振机、软体线圈。 所有 患者检查前 8 h 禁食禁水， 行腹部常规轴位的 FSE T2WI、SE T1WI、STIR T2WI 扫描，随即选择图像中 显示胆管最好的层面做 MRCP 检查的扫描计划，在 患者屏气状态下扫描。 主要技术参数为：TR 12 876 ～ 22 145，TE 852 ～ 953/Ef，Fov 32 × 32 ～ 38 × 38，矩 阵 256 × 192，NEX 1.0，Slice Thickness 60.0，Spacing
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0.0，VB/ED/SS，扫描时间为 2 s。 2. ERCP 检查方法 应用电子十二指肠镜、 造影导管， 造影剂为
30% ～ 40%泛影葡胺注射液。ERCP 前作常规内镜检 查准备。 并进行碘过敏试验，行肝功能和血、尿淀粉 酶检查，必要时行抗 HIV 检查。 术前肌注 654－2 10 mg、安定 10 mg。 病人采取左侧卧位，插镜至十二指 肠降段，寻找到乳头后改为俯卧位并拉直镜身，调整 内镜使乳头位于视野正中，最好是“面对面”，由乳头 开口处插入造影导管，由助手在 X 线监视下缓慢注 入对比剂，以显示整个胆管树! 发现结石后行十二指 肠乳头切开， 以网套和/或球囊取石治疗或/和鼻胆 管引流，解除梗阻。 术后禁食 24 h。 常规应用抗生素 预防感染，术后 4h 及次日清晨复查血清淀粉酶。
【Abstract】 Aim To compare and evaluate ERCP and MRCP for diagnosing microlithiasis of bile duct. Methods Fifty-six patients with acute biliary pancreatitis and 16 patients with cholelithiasis were examined by RCP and MRCP，the findings were compared. Results Sixty-eight patients were found to have stenosis at the end of common bile duct or pancreaticobiliary duct dilation by MRCP, 61 patients were found to have mi－ crolithiasis by ERCP. Eight patients were found to have microlithiasis or sand-like stone through EST incision. Conclusion For the detection of microlithiasis of bile duct, ERCP is more sensitive than MRCP, But MRCP, as a new non-invasive method, is of prospective advantages.
各种套扎方法在急诊止血方面的效果得到广泛 认同，本组资料两组病例急诊止血率分别为 94.74% 和 94.44%（P ＞ 0.05），与文献报道基本相符[3-6]。 在术 后并发症方面，本组资料仅有少数病例发生胸骨后 疼痛等症状，两组比较无统计学意义（P ＞ 0.05）。 其 中密集组发生食管轻度狭窄 1 例，但无吞咽困难表 现，无需作食管扩张术。 可能的原因为套扎仅涉及 黏膜或黏膜下层，对肌层并无影响，故狭窄率并无显 著增高。
的检出率明显优于 MRCP（P ＝ 0.001），如表 1 所示。
表 1 ERCP 与 MRCP 对胆管微小结石检出率比较
处理
n
ERCP 72
MRCP 72
发现微小结石 68 0Biblioteka 未发现结石 472
χ2 128.84
P 0.001*
注：* P ＜ 0.05，表示两种方法微小结石检出率之间差异 有统计学意义。
【Key words】Microlithiasis of bile duct; ERCP; MRCP
胆管结石是胆胰疾病中最常见的疾病。 常用的 诊 断 方 法 有 US、CT、MRI、MRCP 和 ERCP。 其 中 ， MRCP 以 其 无 创 性 优 势 在 临 床 上 得 到 了 广 泛 的 应 用。 而 ERCP 作为微创诊治方法已被广大医务工作 者及患者所接受，并且是任何影响学检查手段所无 法取代的。 本文旨在回顾性分析胆管微小结石在 ERCP 和 MRCP 检查中的表现，以此评价并比较两 者在胆管微小结石诊断中的价值。
磁 共 振 胰 胆 管 成 像 （magnetic resonance cholangiopanreatography, MRCP） 是 一 种 非 创 伤 性 胰胆管成像技术，它利用了 MRI 的成像原理，通过 增强胰胆管内长 T2 值的液性结构信号来达到胰胆 管造影成像的效果，因而具有无创伤、无放射、无需 应 用 造 影 剂 、 多 方 位 多 角 度 显 示 胰 胆 管 的 优 点 [3]， 并 且 对 于 胰 胆 管 的 显 示 没 有 干 扰[4]，因 而 具 有 较 高 的 敏感性和特异性。 在本研究中，16 例胆管梗阻的患 者中，100%提示了胆总管末端狭窄或胆胰管扩张征 象，即使是比较微弱的异常改变也通过随后的 ER－ CP 检查和治疗证实为有意义的阳性发现。 然而，因 为 参 与 本 研 究 的 患 者 胆 胰 管 结 石 均 小 于 3 mm，故 在 MRCP 检查中没有发现结石影的直接证据，这与 胰 胆 管 内 液 体 信 号 的 衍 射 覆 盖 不 无 关 系[5]，也 与 检 查者素质及 MRI 仪器精密度相关联，特别是前者提 示 我 们 发 展 MR 薄 层 无 间 隔 扫 描 对 于 小 结 石 的 诊
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从齿线开始沿每条静脉顺序向上尽量多点套扎。 ③ 非密集螺旋形套扎法：自齿线开始，自下而上每隔 2 ～ 3 cm 沿四周曲张静脉呈螺旋形套扎。 上述三种套 扎方法的疗效和优缺点各家报道结果并不一致，缺 少一种公认理想、疗效持久、并发症少的方法。 有必 要在临床实践中作进一步的总结和探讨。