心电图基础及心肌缺血.

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(7) U wave: T 波之后的小波，U波增高见于低钾血症。
心房、心室肥大
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右心房肥大
II导联
• P 波 高尖 (肺型P );
• 肢体导联P 波振幅≥0.25 mV。
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左心房肥大
II导联 • P 波增宽，时间≥0.12 s ; • P 波双峰 (二尖瓣型P ); • 两峰间距 ≥ 0.04s； V1导联
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窦性心动过速
(1) 窦性心律, 心率> 100 bpm； (R-R 间期或 P-P间期) <0.60 sec；
(2) P-R 和 Q-T 间期减小；
(3) S-T段轻度压低，T波低平。
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窦性停搏
窦性停搏：
① 在显著延长的PP间期内无P波，长PP与短PP 无倍数关系。 ② 可有逸搏或逸搏心律。
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室性心动过速
心电图诊断：
① 3个或3个以上的室早连续出现
② QRS宽大畸形>0.12S，ST-T与主波方向相反 ③ HR 100－250bpm ④ 房室分离 ⑤ 心室夺获或室性融合波
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尖端扭转型室速
心电图诊断：QRS波群振幅与波峰周期性改 变，HR200-250bpm，常见QT延长，U波。
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蓝箭头：复极方向顺序
红箭头：T向量方向
心内膜面缺血T波对称性高大直立
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心内膜下心肌缺血
ECG表现：与R波同向的 高大T波。 • 前壁心内膜下心肌缺血 时：V1-V5导联出现高 大的T波 • 下壁心内膜下心肌缺血 时，II、III、aVF导联出 现高大的正向T波。
P 波双向 P波终末电势Ptfv1 - 0.04 mm· s
2013-4-2815Fra bibliotek左心房肥大
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双房肥大
II导联
– P 波时间和振幅均增大。
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左心室肥大
A. 电压增高 • SV1 + R V5 >3.5mV (女), 4.0mV (男); • Rv5 或 Rv6 > 2.5 mV; RI > 1.5mV; RaVL > 1.2mV; RaVF > 2.0 mV; RI + SIII > 2.5 mV; B. 电轴左偏 C. V5-6 ST 段压低、 T 波倒置.
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双心室肥大
• A. 正常ECG. • B. 一侧心室肥大 • C. 双心室肥大
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心律失常
心脏起搏传导系统
心脏起搏传导系统包括窦房结、结间束、房室结、房 室束（希氏束）左右束支及其分支以及浦顷野纤维网。
• 窦房结位于右心房上腔静脉入 口处，是控制心脏正常活动的 起搏点。 • 窦房结的冲动经前、中、后三 条结间束传导至房室结，向前 延续成房室束（又称希氏束）。 • 房室束先发出左束支后分支， 再分出左束支前分支，本身延 续成右束支，构成三条系统。 • 左束支后分支细长，分支晚； • 两侧束支于心内膜下走向心尖 分支再分支，细支相互吻合成 浦顷野纤维网深入心室肌。
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胞外电流方向（复极向量ST或T向量）与复极方向相反
（+）电流方向（-）
心肌细胞复极过程
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向箭 量头 方： 向
蓝箭头：复 极方向顺序
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T
极极 外 延、 膜 后复 除
心外膜面缺血T对称性倒置
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心肌缺血的ECG类型
（损伤型ST段改变）
(3) QRS波群:
l l l l l l l l 宽度: 0.060.10 sec， 0.11 sec。 V1 ～ V6, R 波逐渐增高，S波逐渐减小。 V1 导联R/S < l，而V5 导联R/S > l。 V5 、 V6 导联R < 2.5 mv，V1导联R < 1.0 mv aVR导联R < 0.5 mv aVL导联R < 1.2 mv ，aVF导联R < 2.0 mv I导联R < 1.5 mv Q < 0.04 sec ， < 同导联1/4 R 。
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室扑室颤
室扑：QRS波群成正弦波 图形，频率200-250bpm。 室颤：振幅波形极不规则， QRS-T波完全消失。
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Ⅰ°房室传导阻滞
• P-R间期延长， > 0.20sec（老年人> 0.22sec. ）.
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Ⅱ°房室传导阻滞
• Ⅱ°-Ⅰ型（文氏型)：
心电图诊断
① HR150－250bpm，节律规则
② QRS形态大多正常 ③ P波逆行性，常在QRS之内或终末部
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阵发性室上性心动过速
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预激综合征
典型预激的心电图： ① P-R<0.12S
②Δ 波
③ ST-T继发改变
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房性心动过速
①PR间期进行性延长，直至P波受阻不能下传心室
②RR间期进行性缩短 ③长RR间期<2倍正常RR间期
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Ⅱ°-Ⅱ型房室传导阻滞
Ⅱ°-Ⅱ型（莫氏型）：
PR间期恒定（正常或延长），直至P波脱漏QRS波群。
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Ⅲ°房室传导阻滞
Ⅲ°房室传导阻滞：房室分离；心房率>心室率
② 窦性停搏或窦房阻滞 ③ 窦房阻滞与房室阻滞并存（双结病变） ④ 慢快综合征 ⑤ 交界区逸搏心律
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房性早搏：
ECG诊断
房性早搏
① P波提前发生与窦性P波形态不一样 ② QRS<0.12S ③ 代偿间期大多不完全
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房室交界处性早搏
(1)提早出现QRS波群 ；
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正常心电图
(4) ST segment: l V1、V2 导联ST 抬高 < 0.3 mV ， V3导联ST 抬高 < 0.5 ， V4 V6导联ST 抬高< 0.10 mV。 l 任何导联ST压低< 0.05 mV 。 (5) T wave: 除aVR导联（偶见V1）外的单级肢体导 联直立。T wave > 同导联R 波1/10 ，胸导联可高 达1.2～1.5mv。 (6) QT interval: 正常 0.320.44 sec。
(2) QRS波群前后可见逆行P’波； (3)代偿间期可为不完全性或完全性。
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心电图诊断
室性早搏
① 宽大畸形QRS波无相关P波，继发ST－T改变。 ② 代偿间期完全 – 心电图类型 二联律、三联律 成对、短阵室速 单形型，多形型
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阵发性室上性心动过速
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窦房阻滞
窦房阻滞：
Ⅱ°－Ⅰ型 ① PP间期进行性缩短，直至一次P波脱落（出现一较 长无P波的间隔） ② 长PP间期<2倍短PP间期 Ⅱ°－Ⅱ型 ① PP间期固定 ② 长PP间期＝2倍短PP间期
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病态窦房结综合征
心电图表现
① 显著的心动过缓（<50bpm)
•
• • •
QRS≥0.12 sec；
I、V5、V6 导联R波 宽而有顿挫 ；
V1导联呈 QS 或 rS 型； ST-T 改变。
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心肌缺血和心肌梗死
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心肌缺血
• 心肌缺血大致可分两种类型ECG改变：
1、 缺血型T波改变:
◆心内膜下心肌缺血：T波高大直立
◆心外膜下心肌缺血：T波倒置
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• P波：反映心房除极过程。 • P-R段：反映心房复极过程及房室结、希氏束、束 支的电活动。兴奋通过房室交界区，因其传导缓 慢，电位变化微弱，表现为等电位线。 • PR间期：P波与PR段合计为PR间期，反映自心房 开始除极至心室开始除极的时间。 • QRS波群：反映心室除极的全过程。 • S-T段和T波：反映心室缓慢和快速复极过程。 • U波：一般认为是心肌传导纤维的复极所造成，也 有人认为是心室的后电位。 • QT间期：反映心室开始除极至心室复极完毕全过 程的时间。
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窦性心律 窦性心律失常
正常窦性心律
正常窦性心律：
① 频率60－100bpm ② PⅠⅡ avF直立，avR倒置 ③ PR间期0.12～0.20S
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窦性心动过缓
(1) 窦性心律 (2) 心率 <60bpm (R-R 间期或 P-P间期>1.0 sec )
ECG诊断：
①心房率150-200bpm，P波形态与窦性不同； ②常合并房室阻滞。
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心电图诊断
房扑
① 规律的F波，F波之间无等电位线，频率 250-350bpm
② 心室率可规则或不规则
③ QRS波形大多正常，也可差传
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房颤
心 电 图 诊 断 ： P 波 消 失 ， 代 之 以 f 波 ， 频 率 350600bpm；心室率不规则；QRS形态正常，也可差传。
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