患者报告结局在结直肠癌治疗中应用的价值与 意义
直肠癌患者评估报告范文

直肠癌患者评估报告范文患者信息:姓名:王先生性别:男年龄:58岁诊断:直肠癌评估目的:本评估报告旨在对直肠癌患者王先生进行全面评估,以了解其身体状况、疾病进展程度以及治疗需求,为医生制定个性化治疗方案提供参考。
1. 病史:王先生于两个月前开始出现腹泻、便血、腹痛等症状,于上周确诊为直肠癌。
无家族史,无其他疾病。
过去两个月内未接受任何治疗。
2. 体格检查:王先生体格检查显示其一般情况尚可,精神状态良好。
腹部触诊可触及压痛,肛门指检发现肿块。
3. 实验室检查:血常规:白细胞计数为8.5×10^9/L,中性粒细胞比例为75%;血红蛋白为120g/L;血小板计数为180×10^9/L。
肿瘤标志物:癌胚抗原(CEA)为15ng/mL,糖类抗原199(CA199)为40U/mL。
4. 影像学检查:结肠镜检查:直肠内见一可见肿块,肿块位于距肛门较远的位置,约5cm×4cm大小。
腹部CT扫描:显示直肠癌局部浸润,未见远处转移。
5. 评估结果:根据王先生的病史、体格检查、实验室检查和影像学检查结果,确定其为直肠癌患者,肿瘤位于直肠较远位置,大小为5cm×4cm,尚未出现远处转移。
肿瘤标志物CEA和CA199略高,提示肿瘤活动。
6. 治疗建议:鉴于直肠癌的诊断和疾病进展,建议王先生接受综合治疗方案。
包括手术切除肿瘤、放化疗以及术后辅助治疗。
在手术前,可以考虑行肠道准备,以减少手术风险。
放化疗可帮助减小肿瘤体积,提高手术成功率。
术后辅助治疗可以进一步清除残留的癌细胞,减少复发风险。
7. 随访计划:王先生被建议定期复查肿瘤标志物CEA和CA199,并定期进行结肠镜检查、腹部CT扫描等影像学检查,以及评估患者的身体状况及治疗效果。
随访计划将根据患者的治疗反应和疾病进展进行调整。
结论:根据对直肠癌患者王先生的评估,建议他接受综合治疗方案,包括手术切除肿瘤、放化疗以及术后辅助治疗。
定期。
患者报告结局测量信息系统在骨科疾病中的临床应用进展

患者报告结局测量信息系统在骨科疾病中的临床应用进展患者报告结局测量信息系统在骨科疾病中的临床应用进展引言骨科疾病是指涉及骨骼、关节、肌肉和韧带等组织的疾病,广泛包括骨折、关节炎、脊柱病变等。
传统的临床评估方法主要依赖医生的诊断和检查结果,但这些方法难以完全捕捉到患者的主观感受和生活质量等因素。
患者报告结局测量信息系统(Patient-Reported Outcome Measurement Information System,简称PROMIS)的引入为骨科疾病的临床评估带来了新的进展。
一、患者报告结局测量信息系统(PROMIS)的概述PROMIS是美国国立卫生研究院(NIH)于2004年发起的一项研究项目,旨在开发一套广泛适用的、准确的患者报告结局测量系统,用于评估和监测患者的身体功能、心理健康、社交健康和主观感受等方面。
该系统采用电子化的问卷形式,包括了一系列经过专业评估的评定项目,通过患者的自我报告数据,反映了患者在不同领域的生活质量和健康状况。
二、PROMIS在骨科疾病中的应用1. 提高患者参与程度传统的临床评估方法主要依赖医生的诊断和检查结果,往往忽略了患者的主观感受和需求。
而PROMIS系统通过患者自己填写问卷,可以准确获取患者的主观感受和评价,提高了患者的参与程度和满意度。
2. 评估疾病严重程度和治疗效果PROMIS系统提供了包括疼痛、功能活动、心理健康等方面的评定项目,可以综合评估骨科疾病对患者的影响和严重程度。
同时,在治疗过程中,通过患者定期填写问卷,可以追踪和评估治疗的效果,提供有价值的临床决策依据。
3. 优化治疗方案和个体化医疗PROMIS系统可以帮助医生更好地了解患者的病情和需求,以个体化的方式制定治疗方案。
通过了解患者的主观感受和需求,医生可以选择更适合患者的治疗方法,并在治疗过程中根据患者的反馈进行调整,最大限度地提高治疗效果和患者的生活质量。
三、PROMIS在骨科疾病中的实际应用案例1. 骨折康复治疗一项研究中,使用PROMIS系统评估骨折康复患者的生活质量和功能活动。
结肠癌药物临床实验报告

一、实验背景结直肠癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一,其发病率和死亡率在全球范围内居高不下。
近年来,随着生物技术的飞速发展,针对结直肠癌的靶向治疗药物逐渐成为研究热点。
本研究旨在评价一种新型结肠癌药物在临床试验中的安全性和有效性。
二、实验目的1. 评估该结肠癌药物在临床试验中的安全性。
2. 评价该结肠癌药物在临床试验中的有效性。
3. 为该结肠癌药物的临床应用提供参考依据。
三、实验方法1. 实验对象:纳入本研究的有100名结直肠癌患者,其中男性50名,女性50名,年龄在18-75岁之间。
所有患者均经过病理学检查确诊为结直肠癌,且均未接受过化疗、放疗等治疗。
2. 实验分组:将100名患者随机分为两组,每组50名。
实验组接受新型结肠癌药物治疗,对照组接受安慰剂治疗。
3. 治疗方案:实验组每天口服一次新型结肠癌药物,剂量为100mg;对照组每天口服一次安慰剂,剂量为100mg。
两组患者均连续治疗4周。
4. 安全性评价:观察两组患者在治疗过程中的不良反应,包括恶心、呕吐、腹泻、便秘、皮疹等。
5. 有效性评价:通过影像学检查和肿瘤标志物检测评估治疗效果。
主要观察指标为肿瘤缩小率。
四、实验结果1. 安全性评价:实验组共有10名患者出现不良反应,包括恶心、呕吐、腹泻、便秘、皮疹等,但均未导致患者停药。
对照组共有5名患者出现不良反应,包括恶心、呕吐、腹泻、便秘等,其中2名患者因不良反应停药。
2. 有效性评价:实验组肿瘤缩小率为60%,对照组肿瘤缩小率为20%。
两组患者肿瘤缩小率差异具有统计学意义(P<0.05)。
五、结论1. 该新型结肠癌药物在临床试验中具有良好的安全性,不良反应发生率较低。
2. 该新型结肠癌药物在临床试验中具有良好的有效性,肿瘤缩小率明显高于安慰剂组。
3. 基于本研究结果,建议进一步扩大临床试验,以进一步验证该新型结肠癌药物的安全性和有效性。
六、讨论1. 本研究结果显示,该新型结肠癌药物在临床试验中具有良好的安全性和有效性。
CSCO结直肠癌指南

CSCO结直肠癌指南
是指中华医学会肿瘤学分会制定的关于结直肠癌的治疗和管理的指导标准。
结直肠癌是世界上常见的恶性肿瘤之一,其发病率逐年上升,且年轻化趋势明显。
因此,对于结直肠癌的治疗和管理尤为重要。
一、诊断标准
目前,结直肠癌的主要诊断标准为病理学和影像学检查。
其中,病理学检查通过活检或切除术获得病理学结果,依据结果确定病变的肿瘤类型、浸润程度、分级等。
而影像学检查则包括计算机断层摄影(CT)和磁共振成像(MRI),可以检查肿瘤的大小、位置、淋巴结转移和远处转移。
二、治疗方法
目前,结直肠癌的主要治疗方法包括手术、放疗和化疗。
其中,手术是治疗结直肠癌的主要手段,可以通过开腹手术或腹腔镜手术进行切除肿瘤。
放疗和化疗主要用于辅助手术治疗或控制晚期病情。
对于早期结直肠癌患者,手术是首选治疗方法。
而对于转移性结直肠癌患者,化疗是主要的治疗手段。
此外,对于接受手术治疗的患者,辅助化疗和放疗的应用可以有效地降低复发和转移的风险。
三、治疗策略
针对不同阶段的结直肠癌患者,治疗策略也有所不同。
对于早期结直肠癌患者,手术切除是唯一的治疗手段,术后辅助化疗和放疗可降低复发和死亡率。
而对于晚期结直肠癌患者,化疗是主要治疗手段,其中可以采用单药治疗或联合化疗。
此外,手术和放疗也可以用于晚期结直肠癌的综合治疗中。
总之,针对结直肠癌的治疗和管理需要根据患者的具体情况来制定个体化的治疗方案。
而为医生提供了科学、规范的治疗指南,为患者提供更加有效的治疗和管理方案。
对于广大医务工作者和结直肠癌患者而言,是一份重要的参考资料。
心力衰竭患者报告结局工具的应用进展

研究进展[J ]. 赣南医学院学报, 2021,41(4):367-371.[36] 龚婷. 输尿管皮肤造口患者病耻感与社会支持及自尊的相关性研究[D ].南昌:南昌大学, 2019.[37] 石颖, 王守琦, 英杰, 等. 患者病耻感的干预研究进展[J ]. 护理学杂志, 2016,31(22):104-108.[38] LI J, HUANG Y G, RAN M S, et al. Community-basedcomprehensive intervention for people with schizophrenia in Guangzhou, China: effects on clinical symptoms, social functioning, internalized stigma and discrimination [J ]. Asian J Psychiatr, 2018(34):21-30.[39] JURCEVIC I, W ONG L H, SCHETTER C D, et al.Strategies for disclosing a concealable stigma: facts andfeelings?[J ]. J Exp Soc Psychol, 2021(97):104187.[40] 张叶, 周梁迹, 刘玲. 共情护理联合行动导向宣教床对直肠癌造口患者病耻感及胃肠道功能的影响[J ]. 护理实践与研究, 2022,19(1):86-89.[41] DODD R H, FORSTER A S, MARLO W L A V, et al.Psychosocial impact of human papillomavirus-related head and neck cancer on patients and their partners: a qualitative interview study [J ]. Eur J Cancer Care (Engl), 2019,28(2):e12999.[2022-07-01收稿](责任编辑 肖向莉)【摘要】 心力衰竭为多种心血管疾病的严重和终末阶段,准确、可靠的健康评估为构建心力衰竭患者干预策略、开展临床诊治的关键。
2020CSCO结直肠癌指南

≥1位一级或二级 亲属患大肠癌
Lynch HT, et al. 2013
遗传性结直肠癌指南总体框架
遗传性结直肠癌主要包括:
• Lynch综合症 • FAP (家族性腺瘤性息肉病)
n 典型的FAP
结直肠内息肉数均在100枚以上,癌变 年龄早,癌变风险几乎为100%
n AFAP (轻症FAP)
基本一致共识,但有小的争 顾性研究、病例-对照研究,专
议(支持意见60%~80%) 家组取得一致共识(支持意见
≥80%)
III级 2B类证据:
3类证据:
• 正在探索的诊治手段,
专家推荐 基于稍低水平证据,如一般 基于低水平证据,如样本数量不
质量的meta分析、小型随 大的非对照的单臂临床研究、病
虽然缺乏循证医学证 据,但是专家组具有
息肉数相对较少,癌变年龄相对较大
n MAP (MUTYH相关息肉病)
临床表现与AFAP相似
• PJ综合症(黑斑息肉综合症)
指南总体框架
启动筛检的一般原则
Lynch筛检 I级专家推荐 II级专家推荐 III级专家推荐
FAP筛检 I级专家推荐 II级专家推荐 III级专家推荐
PJ筛检 I级专家推荐 II级专家推荐 III级专家推荐
• MDT原则应该贯穿每一位患者的治疗全程
• MDT团队应根据治疗过程中患者机体状况的变化、肿瘤的 反应而适时调整治疗方案,以期最大幅度地延长患者的生 存期、提高治愈率和改善生活质量
结直肠癌的筛查及遗传学
• 无症状健康人群的结直肠癌筛查
p 见指南第2.1节
• 遗传性结直肠癌筛检和基因诊断原则
p 见指南第5节
每年参加结直肠癌筛查 (FIT 每年1次)
转移相关蛋白2对结直肠癌病人预后判断的价值
转移相关蛋白2对结直肠癌病人预后判断的价值杨尊敬;杜先玲【摘要】目的:探讨转移相关蛋白2(MTA2)作为结直肠癌病人疾病预后标志物的价值.方法:采用组织芯片方法及免疫组织化学方法检测结直肠癌组织和临近非肿瘤组织中MTA2表达情况,采集病人随访信息,统计分析MTA2表达与病人临床病理学特征间关系.结果:与临近非肿瘤组织相比,结直肠癌组织中MTA2表达上调(P<0.05).结直肠癌组织中MTA2表达是疾病独立相关因素,与病人疾病预后不良密切相关(P<0.01).结论:MTA2与结直肠癌病人预后密切相关,作为结直肠癌病人疗效评价和预后的分子标志物具有较高价值.%Objective:To investigate the value of metastasis associated protein 2 ( MTA2 ) expression level in the prediction of the prognosis of patients with colorectal cancer. Methods:The levels of MTA2 mRNA and protein expression in 90 cancer tissue samples and adjacent noncancer tissue samples were detected using the tissue microarrays and immunohistochemistry, respectively. The relationship between MAT2 level and clinicopathologic features were statistically analyzed. Results:Compared with the adjacent noncancer tissue,the expression of MTA2 in colorectal cancer was upregulated(P<0. 05). The MTA2 expression was an independent correlation factor of colorectal cancer,which was closely correlated with the poor prognosis ofpatients(P<0. 01). Conclusions:The MTA2 is closely correlated with the prognosis of patients with colorectal cancer,which has more higher value in evaluating the clinical effect and prognosis of patients with colorectal cancer.【期刊名称】《蚌埠医学院学报》【年(卷),期】2017(042)009【总页数】4页(P1186-1189)【关键词】结直肠肿瘤;转移相关蛋白2;组织芯片;免疫组织化学;生物标志物;预后【作者】杨尊敬;杜先玲【作者单位】湖北省恩施州中心医院肿瘤放化疗科,445000;湖北省恩施州中心医院肿瘤放化疗科,445000【正文语种】中文【中图分类】R735.3结直肠癌(colorectal cancer,CRC)是临床上常见肿瘤之一,其病死率是继肺癌、胃癌和肝癌之后排第四。
T2N0M0期结直肠癌根治性术后的生存状况研究
咱作者简介暂 李凤岩渊1979-03耀 冤袁硕士袁副主任医师袁研究方向院普外科疾病诊治遥 E-mail院leeyan1123@ 咱通讯作者暂 张银旭渊1976-05耀 冤袁博士袁副教授袁副主任医师袁硕士生导师袁研究方向院普外科疾病诊治及微创治疗遥
E-mial院doctor_zhang1450@
死亡渊 =22冤 存活渊 =86冤 字2 值
值
性别
322
意义遥
男
13渊59.09冤 49渊56.97冤 2.317
0.065
2 结果
女
9渊40.91冤 37渊33.03冤
2.1 生存状况 108 例患者 1 年和 3 年生存率分
年龄渊岁冤 臆60
6渊27.27冤 52渊60.46冤 5.537
0.035
1.519
4渊18.18冤 30渊34.88冤 18渊81.82冤 56渊65.12冤
4.476
0.071
0.023 0.088 0.045
2.2 T2N0M0 期结直肠癌术后死亡的单因素分析
肿瘤直径渊cm冤
臆5
12渊54.54冤 48渊55.81冤 1.605
0.084
年龄尧病理类型尧浸润深度尧分化程度尧术前 CEA 异
肝脏转移
1渊0.92冤
3渊2.77冤
吻合口死亡
1渊0.92冤
2渊1.85冤
肾上腺转移
0渊0.00冤
2渊1.85冤
卵巢转移
0渊0.00冤
2渊1.85冤
腹股沟转移
0渊0.00冤
1渊0.92冤
脑转移
0渊0.00冤
1渊0.92冤
死亡例数渊率冤
6渊5.56冤
22渊20.37冤
结直肠癌质量控制指标(2023年版)
结直肠癌质量控制指标(2023年版)指标一、结直肠癌患者首次治疗前临床TNM分期诊断率(CA-CRC-O1)定义:首次治疗前完成临床TNM分期诊断的结直肠癌患者数占接受首次治疗的结直肠癌患者总数的比例。
计算公式:结直肠癌患者首次海t前陶末TNM分期继碎≡完成国末FNM分期撕!蟀诩随患询= -------------------------------------------------------------- ×100%硼锻首懒疗雌削礁患者总数意义:治疗前全面评价病情是肿瘤规范化治疗的基础。
说明:1首次治疗指针对肿瘤开展的手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等治疗,不包括为明确诊断或病情而采取的穿刺、活检、检查等诊疗措施。
下同。
2.分期方法参见《AJCC癌症分期指南(第8版)》。
下同。
指标二、结直肠癌患者首次治疗前临床TNM分期检查评估策略符合率(CA-CRC-02)定义:首次治疗前临床TNM分期检查评估符合策略的结直肠癌患者数占接受首次治疗的结直肠癌患者总数的比例。
计算公式:结甑SS#首冽的前1球11加分期迪H⅛箫怖合率首端怖IWNM分哪渣谓⅛符询雌⅛S肠癌耨数= ------------------------------------------------------------------------- ×100% 雕版受首端疗储值肠癌患者总数意义:反映病情评估的规范性。
说明:临床TNM分期检查符合基策略:胸部增强CT+腹部增强CT+盆腔增强CT o指标三、结直肠癌患者非手术治疗前病理学诊断率(CA-CRC-03)定义:首次非手术治疗前完成病理学诊断的结直肠癌患者数占接受首次非手术治疗的结直肠癌患者总数的比例。
计算公式:维as褫≡⅛m寻术海浦≡筝缅率手梯疗I皖成康!学幽¾墀消肠癌耨数= -------------------------------------------------------------- ×100%硼蝌首次(年术海济维肠点e⅛总数意义:反映结直肠癌治疗规范性。
中国临床肿瘤学会 (CSCO)结直肠癌诊疗指南2020版
针对患有某器官或系统疾病的病人进行讨论 形成该病人的诊断、治疗决策 并由相应学科MDT成员执行
结直肠癌的MDT诊治原则
结直肠癌的MDT诊治原则
• 推荐有条件的单位将尽可能多的结直肠癌患者,尤其是转 移性的结直肠癌患者的诊疗纳入MDT的管理
证据级别
证据级别
注意事项
I级 1A类证据:
2A类证据:
• 可及性好
专家推荐 基于高水平证据,如严谨的 基于稍低水平证据,如一般质量 • 适应症明确
Meta分析或大型随机对照 的meta分析、小型随机对照研 • 基本为国家医保所收
临床研究结果,专家组取得 究(II期)、设计良好的大型回
录
一致共识(支持意见≥80%) 顾性研究、病例-对照研究,专 • 不因商业医疗保险改
• 阳性者进入高危人群
管理流程 • 阴性者进入后续筛查
后续筛查
FIT 每年1次
阴性
下一年继续FIT
无症状健康人群的筛查:一般人群 (I 级专家推荐)
• 多项研究一致证实,免疫法大便隐血检测(FIT)在不降低特异性情况下,筛 检的敏感性较化学法大便隐血检测有显著提升。
• 免疫法大便隐血检测(FIT):建议进行2次间隔1周的检测。经一项1020人 的全人群结肠镜金标准对照筛查试验,与1次检测相比,2次间隔1周的大便
• FAP患者会出现先天性视网膜色素上皮肥大(CHRPE),在典型的FAP中发生率可达80%。 • 1/3-1/4的FAP患者无家族遗传史,为该个体胚系新发肿瘤。家族史并不是诊断FAP的必要条件。
FAP遗传基因筛检
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2019, 9(4), 464-469Published Online April 2019 in Hans. /journal/acmhttps:///10.12677/acm.2019.94072The Value and Significance of PatientReported Outcome in the Treatment ofColorectal CancerQiong Zhang*, Yize Li, Lei Wen, Hongmei Zhang#Department of Oncology, Xijing Hospital, The Air Force Military Medical University, Xi’an ShaanxiReceived: Apr. 5th, 2019; accepted: Apr. 17th, 2019; published: Apr. 24th, 2019AbstractThis article reviews the application of patient reported outcomes in the treatment of colorectal cancer, and discusses its role in the prognosis of patients, the decision-making of clinicians, the overall evaluation of patients’ quality of life, and the evaluation of adverse reactions after chemo-radiotherapy. It also expounds the current situation and existing problems in China.KeywordsPatient Reported Outcome, Colorectal Cancer患者报告结局在结直肠癌治疗中应用的价值与意义张琼*,李沂泽,文磊,张红梅#空军军医大学西京医院肿瘤科,陕西西安收稿日期:2019年4月5日;录用日期:2019年4月17日;发布日期:2019年4月24日摘要本文综述了患者报告结局在结直肠癌治疗中的应用,探讨了它对患者预后判断,对临床医生治疗决策,*第一作者。
#通讯作者。
张琼等对全面评价患者生活质量以及对评价患者放化疗后不良反应的指导作用,并阐述了我国目前的现状及存在的问题。
关键词患者报告结局,结直肠癌Copyright © 2019 by author(s) and Hans Publishers Inc.This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY)./licenses/by/4.0/1. 引言结直肠癌(colorectal cancer, CRC)是世界范围内最常见的消化道恶性肿瘤之一。
2015年中国癌症统计数据显示:我国结直肠癌发病率及病死率在全部恶性肿瘤中均位居第5位,其中新发病例37.6万,死亡病例19.1万,且发病率上升显著[1]。
随着医疗模式和理念的转变,加之医疗技术的发展革新,恶性肿瘤的治疗目标已经从治愈转变为控制病情、缓解症状、提高生活质量,临床疗效评价指标亦逐渐从单一检查、影像指标转变为包括患者生理–心理–社会活动在内的综合评价[2]。
2002年,国际药物经济与疗效研究协会、国际生存质量研究协会、欧洲生存质量评估协调处和美国食品药品监督管理局(FDA)的健康相关生存质量工作组共同提出临床疗效评价方案,包括四方面内容:医生对患者功能的评估、实验室检查指标、护理人员报告和患者报告结局(patient reported outcome, PRO) [3]。
患者报告与肿瘤治疗相关的症状、机体功能状态、心理感受、生活质量等是近年癌症领域研究热点。
本文就近年来PRO在结直肠癌治疗中的应用及价值作一综述。
2. 患者报告结局(PRO)的概念及内容患者报告结局充分体现了“以患者为中心”的理念。
美国FDA将PRO定义为直接来自患者的有关患者健康状态任何方面的信息,未经临床医生或其他人员解释[3]。
PRO可通过患者口述病史、认知性访谈、讨论、问卷调查、电话网络调查等途径获得,是一类以患者直接对其自身健康状况的感受来测量、评价疾病治疗的结局指标,由PRO所得的资料可从患者角度提供有关治疗效果的相关证据,可包括患者健康状态、健康相关生活质量、症状、护理满意度、疗效满意度、经济学效应及特定的患者体验等[4]。
Gilbert等[5]进行了一项直肠癌随机对照临床试验中放射治疗毒性报告的系统评价,对比PRO和临床医师报告的治疗毒性,21项研究中PRO报告的毒性症状发生率均高于临床医生的报告结果,且症状较轻、范围更广,充分显示了临床医生报告与PRO之间的差异。
临床中从患者角度出发报告其需求,更利于医疗过程中医患间相互协作。
PRO在肿瘤领域应用范围广泛,内容涉及健康相关生活质量测评、临床试验评价、不良事件评价、依从性评价、药物审批以及卫生政策制定等多个方面。
国外PRO起步较早,美国国立健康医学中心(National Institutes of Health, NIH)、加拿大安大略癌症护理中心(Cancer Care Ontario, CCO)、欧洲癌症治疗研究组织(European Organization for Research on Treatment of Cancer, EORTC)等机构长期致力于开发和验证肿瘤患者报告结局评估工具(patient-reported outcome measures, PROMs),目前使用最广泛的是普适性PROMs,特异性PROMs在肺癌、乳腺癌、前列腺癌等肿瘤中发展相对快速,国内PRO研究目前主要集中于中医药领域。
张琼等3. PRO对结直肠癌患者治疗评估的意义和价值排便异常、化疗后不良反应及术后造瘘口管理是部分结直肠癌患者面临的主要问题,除了患者躯体痛苦,也极大地影响患者的心理和社会功能。
将PRO用于结直肠癌患者的疗效评价,可为医生提供更为全面的信息,有助于为患者提供更适合的治疗手段。
3.1. PRO对患者预后判断的指导作用有研究表明,治疗基线时收集PRO,可能反应患者的存活率,但大多数研究仅在乳腺癌或肺癌患者中进行[6] [7]。
Hsu等[8]在692例2009至2010年间诊断的II或III期结直肠癌患者中进行癌症社会心理筛查(Psychosocial Screen for Cancer, PSSCAN)问卷调查,收集患者社会支持、生活质量、焦虑和抑郁以及一般健康状况等数据,结果显示疲劳增加与缺乏情感支持的患者与较差的总生存期(overall survival, OS)和疾病特异生存(disease-specific survival, DSS)可能相关。
此结果可协助临床医生判别预后更差的患者,且对此部分患者需更为密切的随访。
Frick等[9]报道通过PRO收集下消化道肿瘤幸存者关注的晚期和长期影响因素(late and long-term effects, LLTEs),最常报告的LLTEs是神经病变、疲劳、认知改变、下消化道功能改变、泌尿生殖器官和性功能障碍以及皮肤改变;这些可用于初诊时即为患者提供相关信息,并帮助患者预测和应对疾病相关、治疗相关的后遗症。
3.2. PRO对临床医生治疗决策的指导作用一项来自韩国首尔Severance医院的研究[10]纳入了2007年1月至2008年4月间80例III期结直肠癌患者,分别接受家庭化疗(40例)或住院化疗(40例)。
通过自填问卷调查收集患者满意度数据,根据医院收费记录估算每次化疗平均费用,并对比家庭化疗与医院化疗,结果显示家庭化疗患者满意度更高、经济成本更低,说明家庭化疗对于有条件的患者来说更为优选。
癌症治疗期间出现严重不良事件(AE)将中断治疗并可能需紧急入院。
提高AE报告的及时性和准确性可有效提高医疗安全性并降低医疗成本。
有报道显示通过PRO报告AE可改善临床医生与患者间的沟通,部分采用电子PRO的患者可以实现实时向临床医生提供AE相关数据,从而帮助医生实时指导治疗、甚至改变治疗决策[11]。
肠癌肝转移患者中,联合肝脏离断和门静脉结扎的分阶段肝切除术(associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy, ALPPS)是一种二阶段肝切除术,但严重并发症及死亡率较高仍存争议。
Wanis等[12]进行了一项研究,除了评估ALPPS后患者无病生存及总生存,还通过问卷方式评估患者的生活质量。
结果显示:47例患者无围手术期死亡,严重并发症发生率为21%;ALPPS术后3年,总生存率为50%,无病生存率为13%;ALPPS术后患者报告的生活质量与一般人群相似。
该项PRO 研究显示在经验丰富外科中心优选患者接受ALPPS手术,围手术期风险并未升高,总体生存率令人满意,患者生活质量良好,可作为肝转移患者治疗的选择之一。
Wrenn等[13]进行了一项结直肠癌手术后患者的需求调研,167例受访者,患者认为最重要的方面包括结直肠癌治愈状况(76%)、没有永久性造口(78%)、无并发症发生(74%);最不重要的因素包括住院时间(13%)、是否使用腹腔镜(14%)、切口外观和长度(分别为2%,4%)。
相比之下,传统上对外科医生来说重要的结果,如腹腔镜、切口外观和住院时间被患者认为并不重要。
该项研究深刻探讨了从患者角度出发、了解患者所关心的问题,才能帮助外科医生做出更为正确合理的手术决策。
3.3. PRO对全面评价患者生活质量的指导作用一项研究[14]纳入ECR (Eindhoven Cancer Registry)癌症登记中心注册的1998至2009年338例癌症张琼等幸存者进行疲劳和心理困扰的问卷调查。
结果显示癌症幸存者比普通人群更容易感觉疲劳(39%比22%,p < 0.0001);与长期幸存者(诊断≥ 5年)或普通人群相比,短期幸存者(诊断后< 5年)疲劳评分更高,手术、放化疗等与疲劳、焦虑、抑郁等症状独立相关。
结直肠癌肝转移肝切除术后患者五年生存率良好,但缺乏PRO数据。
研究提示[15]结直肠癌肝转移患者接受肝切除手术,对患者健康仅有短暂的不利影响。