中医内科学鼓胀PPT

《中医内科学》鼓胀 ppt课件

火衰论
水裹气结血凝说
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二、症候特征
腹胀大如鼓、皮色苍黄、脉络暴露，有
时可见双下肢浮肿，颈、胸部出现血痣。
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• 血痣
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• 红丝赤缕
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三、病因病机
情志
饮食
肝
脾
气滞血瘀
水湿（谷）不运气血水互结腹中
内伤
虫毒
肾
损
气化不利
它病
伤
鼓胀
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病机小结：
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• 舌红苔灰黑而润
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• 黄疸
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4、肝脾血瘀
症状：腹大坚硬，脉络暴露，胁腹刺痛，面色晦暗，头颈胸臂等处可见赤丝血缕，唇紫褐，便黑，肌肤甲错，口干饮水不欲下咽，舌紫暗或边有瘀斑，脉细涩。鼓胀特点+瘀血内阻症
治法：活血化瘀，化气利水。
方药：调营饮。
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五、鉴别诊断
1、与水肿鉴别 2、积证 3、痞满
水肿
病位病因肌肤外感邪气，饮食不节或劳倦过度。肺脾肾水肿由眼睑头面或下肢起，后至全身，腹部便血，关格。
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鼓胀
腹部情志郁结，酒食不节，感染虫毒，它病转化。肝脾肾水肿由腹水起，后至四肢，全身浮肿。吐血，昏迷。
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方药：实脾饮。
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• 舌苔白腻水滑
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3、湿热蕴结
症状：腹大坚满，皮紧拒按，烦热口苦，渴不欲饮，大便秘结或塘垢，小便赤涩，或有黄疸，舌红，苔黄腻或灰黑而润，脉弦数。鼓胀特点+湿热内蕴症治法：清热利湿，攻下逐水。方药：中满分消丸合茵陈蒿汤、

中医内科学课件-鼓胀

4.肝脾血瘀证
中医内科学
证候：腹大坚满，青筋怒张，胁下癥积，刺痛拒按，面色晦暗，头、颈、胸、臂等处可见红丝赤缕，唇色紫褐，大便色黑，肌肤甲错，口干饮水不欲下咽，舌质紫暗或边有瘀斑，脉细涩。
病机：肝脾血瘀，水气内停。
治法：活血化瘀，行气利水。
方药：调营饮加减。
中医内科学
本方活血化瘀，行气利水。大便色黑，可加三七、侧柏叶、茜草化瘀止血；癥块甚者，加鳖甲、穿山甲、土鳖虫、水蛭、三棱、莪术化瘀散结；胀满过甚，可暂用十枣汤以攻逐水饮。
【诊断】
（一）诊断要点
中医内科学
1.临床特征初起脱腹作胀，食后尤甚，继则腹部胀大如鼓；重者腹壁青筋暴露，脐孔突出。常伴乏力、纳差、尿少、齿衄、鼻衄、皮肤紫斑等，可见面色姜黄、黄疸、手掌殷红，以及面、颈、胸部红丝赤缕。
2.病史起病缓慢，病程长，常有酒食不节、情志内伤、虫毒感染，或黄疸胁痛、积聚等病史。
【辨证论治】
(一)辨证要点
1.辨虚实
中医内科学
鼓胀虽属虚中夹实，但虚实偏重有所不同。起病之初，体质未虚，年龄尚轻，腹满胀痛，腹水壅盛，皮肤青筋暴露显著，多以实证为主；病久、体质羸弱及老年患者，腹胀不甚，伴肝脾肾亏虚，多以虚证为主。
2.辨气滞、血瘀、水停的主次
中医内科学
腹部膨隆，按压腹部随按随起，按之空空，叩之如鼓，此以气滞为主，为“气鼓”，多属肝郁气滞；腹部胀满膨大，或状如蛙腹，摇动有水声，按之如囊裹水，或腹部坚满，皮肤绷急，此以水停为主，为“水鼓”，多属水湿内停；腹部胀大，内有癥积，痛如针刺，腹壁有赤丝血缕，则以瘀血为主，为“血鼓”，多属肝脾血瘀水停。
2.神昏
中医内科学
证候：为鼓胀晚期恶候。症见高热烦躁，怒目狂叫，口臭便秘，尿赤尿少，舌红苔黄，脉弦数。

中医治己病之中医对鼓胀的辨证论治优秀PPT资料

治法疏肝理气，运脾利湿
方药柴胡疏肝散合胃苓汤加减
常用药：柴胡、香附、郁金、青皮、川芎、
白芍、苍术、厚朴、陈皮、茯苓、猪苓
２、寒湿困脾腹大胀满，按之如囊裹水，甚则颜
面微浮，下肢浮肿，脘腹痞胀，得热则舒，精神困倦，祛寒懒动，小便少，大便溏，舌苔白腻，脉缓。
证候分析由于脾阳不振，寒湿停聚，水蓄不
６、阴虚水停（肝肾阴虚）腹大胀满，或见青筋暴露，面色晦滞，唇紫，口干而燥，心烦失眠，时或鼻衄，牙龈出血，小便短少，舌质红绛，苔少或光剥，脉
弦细数。
治法温补血脾肾、、化气水行水三者每互相牵连为患，仅有主次之分，
方药附子理苓汤合济生肾气丸加减
常用药：而非单独为病。附子、干姜、人参、白术、鹿角片、胡卢巴、茯苓、泽泻、陈葫芦、车前子湿热下注，气化不利，故小便赤涩。大便色黑，乃阴络之血外溢。舌紫红或有紫斑，脉象细涩，乃血瘀停滞之象。临床表现-其浮肿多从眼睑开始，继则延及头面及肢体。 5、脾肾阳虚：腹大但胀不甚，早宽暮急。寒水相搏，中阳不运，故脘腹痞胀，得热稍舒。 ★基本病机为：肝脾肾受损，气滞、血瘀、水停腹中气壅湿阻，水道不利，故小便短少。面色苍黄或晃白，均为脾肾阳虚的表现。
鼓胀与水肿的鉴别
❖鼓胀：病因-酒食不节，情志内伤，血吸虫感染以及其它疾病转化而成；病机-主要为肝、脾、肾受损，功能相互失调，气血水互结于腹中。临床表现-以腹部胀大为主，四肢肿不甚明显。晚期方伴肢体浮肿，每兼见面色青晦，面颈部有血痣赤缕，胁下癥积坚硬，腹皮青筋显露等。
❖水肿：病因-主要由于风邪外袭，感受水湿，饮食伤脾以及劳倦伤肾等引起；病机-主要肺、脾、肾功能失调，水液不能正常通调、输布、施泄，以致水湿泛溢肌肤而成水肿。临床表现-其浮肿多从眼睑开始，继则延及头面及肢体。或下肢先肿，后及全身，每见面色晃白、腰酸倦怠等，水肿较甚者亦可伴见腹水、腹部胀满，胸闷和气喘不得平卧等证。

中医内科学课件：鼓胀

特征腹大胀满
绷急如鼓皮色苍黄脉络显露
鼓：他觉证状胀：自觉证状
病名沿革
本病文献中名称繁多，如水蛊、蛊胀、膨脖、蜘蛛蛊、单腹胀等。
鼓胀病名，首见于《内经》 “鼓胀何如？歧伯曰：腹胀，身皆大，大与肤胀等也。色苍黄，腹筋起，此其候也。”
隋·巢元方《诸病源候论》 “此由水毒气结聚于内令腹渐大，动摇有声，……名水蛊也。”
兼见面色青晦, 面颈部有血痣赤缕, 胁下癥积坚硬, 腹皮青筋显露等
腹中积块又多为诱发鼓胀的原因之一。
痞满
脾胃功能障碍，痞满是以腹中自觉有胀满
中焦气机不利，之感，而按之柔软无物，
升降失常。
虽有胀满而无胀急之象为
主证。
鼓胀可兼有腹满，且有胀急之状，病程长，腹内有积块等有形之物。
三：相关检查
历代医家对本病的认识
《素问·阴阳应象大论》认为是浊气在上。《诸病源候论》认为本病与感染“水毒”有关。李东垣主脾胃虚弱生寒，他提出：“胃中寒则
胀满，或藏寒生满病，以治寒胀，中满分消汤主之。” 朱丹溪认为是由于湿热相生，清浊相混，隧道壅塞之故。
历代医家对本病的认识
张景岳认为情志抑郁，饮食不节，或饮酒过度，都是鼓胀的原因，明确指出“少年饮酒无节，多成水臌”。
脉象：沉细滑。治法：扶正行气，化瘀利水。
2-2、鼓胀中期
方药：扶正以四君子汤加黄芪、黄精为主方；活血化瘀、行气利水以调
营饮为主方。
方解：用四君子汤和黄芪、黄精健脾益气以扶正，黄芪、黄精用量宜大。虽然肝脾肾三脏俱伤，治当从后天脾胃调治人手，以资化源。
调营饮方解
调营饮中当归、川芎、赤芍等以活血化瘀；莪术、延胡索、大黄以行气活血；瞿麦、槟榔、葶苈子、赤茯苓、桑白皮等以

中医内科学课件80鼓胀

李某的治疗方案主要包括戒酒、保肝、降酶、利尿等措施，同时配合中药治疗以疏肝健脾、活血化瘀。治疗一段时间后，患者症状明显缓解，
肝功能指标逐渐恢复正常。
通过以上两个病例的分析，我们可以看到鼓胀的治疗需要针对不同的病因采取相应的措施，同时配合中药治疗以调理机体、缓解症状。治疗效果的评估需要根据患者的具体情况进行综合判断。
病机
鼓胀的病机主要涉及肝脾肾三脏，其中肝郁气滞、脾虚湿困、肾阳虚衰等为主要病机。
临床表现与诊断
临床表现
鼓胀的临床表现主要包括腹部膨隆、腹胀满、皮色苍黄、脉弦等。
诊断
根据患者的临床表现、病史及体格检查，结合相关辅助检查，如腹部B超、肝功能等，可对鼓胀进行诊断。
02
鼓胀的治疗
中药治疗
疏肝理气
03
04
保持心情舒畅
避免情绪波动，减少忧思郁怒，防止肝气郁结。
饮食调理
饮食宜清淡，少食肥甘厚味，忌食生冷、辛辣、刺激性食物
，以免损伤脾胃。
预防感染
积极防治感染性疾病，避免病邪侵入，导致病情加重。
定期体检
定期进行身体检查，及早发现病情，及时治疗。
调护方法
药物治疗
在医生指导下，根据病情选择合适的药物进行治疗。
健脾利湿
养阴清热
温阳利水
选用柴胡疏肝散加减，以疏肝理气，活血化瘀。
选用四君子汤合五皮饮加减，以健脾利湿，行
气活血。
选用知柏地黄丸加减，以养阴清热，活血化瘀。
选用金匮肾气丸加减，以温阳利水，活血化瘀。
针灸治疗
针刺
选用足三里、三阴交、阳陵泉等穴位，以调节气血，促进代谢。
艾灸
选用神阙、关元、气海等穴位，以温阳利水，活血化瘀。

鼓胀-教学课件

2、历代沿革
《丹溪心法》
治疗上力戒通利之法，指出：“此病之起，或三五年，或十余年，根深矣，势笃矣，欲求速效，自求祸耳，知王道者，能治此病也。
脾胃尚壮，积滞不痼，而又有有余之证，亦宜略与疏导
2、历代沿革
明清时代
确立鼓胀的病机为气血水互结的本虚标实的病理观，治法上更加灵活多样。分类有气、血、水、虫多端。
静脉曲张（青筋暴露）
蜘蛛痣（蛛丝纹缕）
肝掌（赤掌）
移动性浊音
心功能衰竭3%
结核2%
肿瘤1
二、病因病机
病因酒食不节
嗜酒过度，
恣食甘肥厚味
酿湿生热，蕴聚中焦清浊相混，壅阻气机
湿浊内聚，遂成鼓胀
病因
忧思郁怒，伤及肝脾
肝失疏泄，气机滞涩
• 鼓胀病情易于反复，预后一般较差，属于
中医风、痨、臌、膈四大难症之一，因气、血、水互结，邪盛而正衰，治疗较为棘手。
三、诊察要点
诊断依据
• 1、初起脘腹作胀，食后尤甚，继而腹部胀大
如鼓，重者腹壁青筋显露，脐孔突起。
• 2、伴乏力、纳差、尿少及齿衄、鼻衄、皮肤
紫斑等出血现象，可见面色萎黄、黄疸、手掌殷红、面颈胸部红丝赤缕、血痣及蟹爪纹。
逐水、扶正固本
温肾、化瘀
治疗原则行气
标实
活血
祛湿利水
攻逐
配以疏肝
本虚
温补脾肾
滋养肝肾
配合行气活血利水
补虚不忘实，泻实不忘虚
鼓胀—气滞湿阻证
主症：腹胀按之不坚，胁下胀满或疼痛。兼症：饮食减少，食后胀甚，得嗳气、矢气稍减，小便短少。
舌脉：舌苔薄白腻，脉弦细。治法：疏肝理气，运脾利湿。

中医内科学课件24鼓胀

中医内科学课件：鼓胀
• 鼓胀概述 • 诊断与鉴别诊断 • 中医治疗方法 • 西医治疗方法 • 预防与调护
01
鼓胀概述
定义与分类
定义
鼓胀是由于肝脾肾功能失调，导致气滞、血瘀、水停于腹中所引发的疾病。
分类
鼓胀可分为阳水、阴水两类，阳水多因湿热内蕴所致，阴水多因脾肾阳虚引发。
病因与病机
病因
运动康复可以帮助患者恢复体力，增强免疫力，缓解症状。
饮食调理主要是控制盐和水的摄入量，选择高蛋白、低脂肪的食物，避免过度饮酒等。
心理辅导可以帮助患者调整心态，减轻焦虑和抑郁情绪，增强治疗的信心和配合度。
05
预防与调护
预防措施
避免过度疲劳和精神刺激
保持心情舒畅，避免过度劳累，以降低鼓胀的发病风险。
水肿
全身水肿，按之凹陷不起。
积聚
腹部可触及肿块，或痛或胀。
并发症的识别
出血
可出现呕血、便血等。
黄疸
可出现皮肤、巩膜黄染。
昏迷
病情严重者可出现神志不清、昏迷等症状。
03
中医治疗方法
中药治疗
01
02
03
04
肝脾不和证
治以疏肝健脾，选用柴胡疏肝散加减。
脾肾阳虚证
治以温补脾肾，化气行水，选用附子理中丸合五苓散加减。
对于严重的鼓胀患者，手术治疗可能是必要的治疗方法。
手术治疗的目的是改善患者的肝功能，缓解腹水等症状，提高患者的生活质量。
常用的手术方法包括经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术、腹腔穿刺放液术、肝移植等。
其他治疗方法
其他治疗方法包括饮食调理、运动康复、心理辅导等，这些方法可以帮助患者改善生活质量，缓解症状，但并不能治愈鼓胀。

《中医内科学》教学课件-鼓胀

小结ຫໍສະໝຸດ 一、鼓胀以腹大胀满，绷急如鼓，皮色苍黄，脉络显露为其临床特征。
二、病因为酒食不节，情志失调，虫毒感染和黄疸、瘢积等病后续发。病理变化属肝、脾、肾三脏受损，气、血、水互结为患，而本虚标实，虚实错杂是本病的主要病理特点。
三、辨证治疗原则重在分辨虚实标本主次。标实者当辨气、血、水的偏盛，分别予以行气、活血，利水或攻逐等法；本虚者当辨阳虚与阴虚之不同，用温补脾肾或滋养肝肾等法；本虚标实错杂并见者，宜攻补兼施。
有关，提出鼓胀的病机是“经络痞涩，水气停聚，在于腹内”；《丹溪心法·鼓胀》指出：“七情内伤，六淫外侵，饮食不节，房劳致虚，……清浊相混，隧道壅塞，郁而为热，热留为湿，湿热相生，遂成胀满”。
历史沿革
张景岳认为鼓胀的形成与情志、劳欲、饮
食等有关，指出“少年纵酒无节，成水臌”，
喻嘉言《医门法律·胀病论》认识到症积日
辨证论治
三、证治分类
（一）气滞湿阻证（肝郁脾虚） 1．症状：
主症：腹胀按之不坚，胁下胀满或疼痛，兼症：饮食减少，食后胀甚，得嗳气、矢气稍
减，小便短少舌苔脉象：舌苔薄白腻，脉弦 2．病机概要：肝郁气滞，脾运不健，湿浊中阻 3．治法：疏肝理气，运睥利湿 4．方药：柴胡疏肝饮合胃苓汤加减
辨证论治
辨证论治
三、证治分类
（四）肝脾血瘀 5．常用药当归、赤芍、桃仁、三棱、莪术、鳖甲——化瘀散结大腹皮——行气消胀马鞭草、益母草、泽兰、泽泻、赤茯苓——化瘀利水
辨证论治
三、证治分类
（五）（脾肾阳虚） 1．症状主症：腹大胀满，形似蛙腹，朝宽暮急兼症：面色苍黄，或呈胱白，脘闷纳呆，神倦怯寒，肢冷浮肿，腰膝酸冷，小便短少不利舌苔脉象：舌体胖、质紫、苔淡白，脉沉细无力 2．病机概要：脾肾阳虚，不能温运，水湿内聚 3．治法：温补脾肾，化气利水 4．方药：附子理中汤或济生肾气丸加减

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