中医内科学总论
中医内科学总论
1983年的“衡阳会议”和1985年的“合肥会议” 对振兴中医起了巨大推动作用，
党中央在关于卫生工作的决定中，明确指出： “要把中医和西医摆在同等重要的地位。一方面， 中医药学是中国医疗卫生事业所独具的特点和优势， 中医不能丢，必须保存和发展；另一方面，中医必 须积极利用先进的科学技术和现代化手段，促进中 医药事业的发展。” 为中医走向世界创造政治条件。
三因学说
（一）六淫
即风、寒、暑、湿、燥、火是外感病的 主要致病因素。当人体内外环境失调时，感 受六淫之邪即能发病。
（二）七情
即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七 种情志变化。七情过激可使人体气机紊乱， 脏腑阴阳气血失调，导致疾病的发生。
（三）饮食
人体营养的主要来源，若饮食不节或不 洁、偏嗜等常能使脾胃纳化失调而致病。
基本理论可概括为： ①强调整体观念： 人体是有机的整体，健康与病态与自然环境 有一定关系。 ②阴阳五行学说： 贯穿于生理、病理、诊断及治疗等各方面， 探索出人体疾病变化与治疗的粗略规律。、奇经八脉 等的生理功能、病理变化及其相互关系。 ④病因学说：
六淫、七情、饮食、劳伤等病因以及脏腑 经络的病理变化。 ⑤四诊： 望、闻、问、切四诊的诊断方法和具体内 容。
吴鞠通《温病条辨》以三焦为纲， 病名为目。
论述风温、温热、瘟疫等证治，提出 治法，温病学说更趋系统和完整，建立了 温病辨证论治的理论体系。
薛生白《湿热病篇》对湿温病进行了深 入论述；
王孟英《温热经纬》新感与伏气两类辨 证施治。
对温病学说作了发挥和补充，促进了温病学说 的发展。
喻昌《寓意草》提出疾病发生与时代背景相 连的观点，提高了对疾病的诊疗和理论水平。
地因人详加审察，细微辨证，谨慎用
药施治。
中医内科学 总论 第一二章
中医内科学总论第一二章中医内科学中医内科学是运用中医学理论阐述内科所属病证的病因病机及其证治规律，并采用中药治疗为主的一门临床学科。
总论第一章导言一、“中医内科学”定义中医内科学是运用中医学理论阐述内科所属病证的病因病机及其证治规律，并采用中药治疗为主的一门临床医学。
它以脏腑、经络、气血津液等病理生理学说为指导，系统的反映了中医辨证论治的特点，因而是中医学学科的主干课程，也是临床其他学科的基础，是必须学好的一门专业课。
二、中医内科学的性质临床医学三、中医内科学的范围第一节中医内科学术理论的起源与发展一、萌芽阶段——殷商时期早在殷代甲骨文中，已有“疾首”、“疾腹”、“疾言”、“蛊”等内科疾病的记载。
殷商时代已发明汤液药酒治疗疾病。
西周时期将医学进行分科，有了疾医、疡医、食医、兽医分工不同的医师，其中的疾医可谓最早的内科医师。
二、奠基阶段——春秋战国至秦汉时期1．始于战国而成书于西汉的《黄帝内经》是一部划时代的医学著作，全面的总结了秦汉以前的医学成就，其中最显著的特点是体现了整体观念和辨证论治，对内科疾病分别从脏腑、经络、气血津液等生理系统，风、寒、暑、湿、燥、火等病因，以及疾病的临床表现特点来加以认识，为后世内科疾病的分类于命名打下了基础。
2．东汉张仲景总结前人的经验，并结合自己的临床体会，著成《伤寒杂病论》，创立了包括理、法、方、药在内的六经辨证论治体系和脏腑辨证论治理论体系。
三、充实阶段——魏晋至金元时期1．病因学、症状学、治疗学的充实和发展。
如《肘后方》（葛洪著），记载了许多简便有效的方药，如用海藻、昆布治疗瘿病，用槟榔驱寸白虫，用青蒿治疗疟疾，该书对肺痨、天花、麻风等病亦有较深认识。
隋代巢元方编著的《诸病源候论》是一部世人公认的最早的中医病因病理学专著，其中记载的内科疾病一千余种，且对其病因病机多有阐述，形成了病源学说。
如提出瘿病的发生与水土和情志有关。
唐代的《千金药方》等是大型临床医学全书，析载内科病证的治疗方法是丰富多彩。
中医内科学总论课件
中医内科病证的命名原则
以病因命名：中风、中暑、虫证等； 以病机命名：郁证、痹证、厥证等； 以病理产物命名：痰饮等； 以病位命名的：胸痹、肝着、肾着、肺痿等； 以主证命名的：咳嗽、喘证、呕吐等； 以主要体征命名的：黄疸、积聚、水肿等；
中医内科外感疾病的特点
1．病因多为六淫、戾气的外邪； 2．多具有季节性、传变性； 3．部分具有传染性、流行性；
外感法仲景
内伤法东垣 热病用完 素 杂病用丹溪
（3） 王肯堂《证治准绳》； （4） 张介宾《景岳全书》； （5） 秦景明《症因脉治》； （6） 李宗梓《医宗必读》； （7）《景岳全书》的阴阳互补 ； （8）《医宗必读》的治泻九法至今仍具重要意义。
现代
1.中医内科学 ；
2.中西医结合内科学 ；
3.现代中医内科学 。
王焘《外台秘要》指出消渴病“每发则小便至甜 ”的特征。
此时期还对伤寒、温病、疟疾、肺痨等传染病作 了描述。 心痛、虚劳、脚气、水肿在辨证上有了较大 提高。
（3）治疗学
《肘后备急方》用青蒿治疗疟疾；用海藻治疗瘿 病。 《千金要方》《外台秘要》用常山、蜀漆治疟疾 ；白头翁、苦参治疟疾；》《圣济总录》收载大量方药反映 了当时的成就。
2.学术理论的创新：
金元四大家
刘完素倡导火热学说主寒凉大法； 张从正倡导攻邪而善用汗、吐、下三法；
李东垣重脾胃；
朱丹溪提倡“阳常有余，阴常不足”。
（四）形成（明清）
明代
（1）薛己的《内科摘要》，首先用内科命名。
（2）王纶《名医杂著》指出：
中医内科学总论
一、中医内科学的定义、性质及范围 及演变
定义
中医内科学是运用中医学理论和中医临床思 维方法研究并阐明内科疾病的病因、病机、证候 、诊断、辨证论治规律和转归预后以及预防、康 复、调摄等问题的一门临床学科。
中医内科学总论2
• 阴盛则寒，阳盛则热，阴盛还可以转化为水湿痰饮， 阳盛也可转化为瘀滞燥结。故去其有余，有温、清、 利、下等各种具体治法；补其不足即补其阴阳之偏 衰，有补阴与补阳之不同。
• ② 调节整体平衡，还要求对各种治疗措施和方药的 运用都应适可而止，不可矫枉过正，以防机体出现 新的不平衡。如攻邪时要注意勿伤正，补虚时注意 不留邪，清热注意不要伤阳，散寒注意不要伤阴， 补脾注意不要碍胃等。
• ① 急则治其标： • 是指在疾病的发展过程中如果出现了紧急危重的证候，影响到病
人的安危时，就必须先行解决，而后再治疗其本的原则。 • 如鼓胀病人，重度腹水，致呼吸急促，难以平卧，二便不利，若
正气可支，就应攻水利水，以治其标。待水消病缓，再予补脾养 肝，以图其本。 • ② 缓则治其本： • 是指再病情缓和的情况下，应从根本上治疗疾病。因为标病产生 于本病，本病解决了，标病自然随之而解。 • 如阴虚咯血，则咯血为标，阴虚为本。在咯血量不多，标症不急 的情况时，当滋阴润燥以从根本上治疗咯血，阴虚之本得治，则 咯血之标自除。 • ③ 标本同治： • 在标本俱急的情况下，须采取标本同治的原则。如水肿见咳喘、 胸满、腰痛、小便不利、一身尽肿、恶寒等症，其本为肾虚水泛， 标为风寒束肺，乃标本均急之候，必须用温肾助阳、发汗、利小 便的治法，温里解表。
• 4、把握动态变化原则 • 疾病的过程是正邪斗争，此消彼长，不断变
化发展的过程，疾病的每一个阶段都有不同 的病理特点，因此必须把握其动态变化，分 阶段进行治疗。 • 例如：张某 ，病之初起，其积未坚，治宜消 散之；进入中期，所积渐坚，治宜软化之； 转入后期，正气已虚，则宜攻补兼施，审其 主次处理。
未病先防：是指对有可能发生疾病的个体和人群， 及早提出预防措施，运用药物培补人体正气，预 防疾病发生的方法。
《中医内科学》学习指导总论
《中医内科学》学习指导总论前言《中医内科学》是以中医学理论为指导，研究人体内脏疾病，采用中医药治疗方法为主的一门临床学科。
它以中医学前期各门课程为基础，阐述内科所属病证的病因病机及其证治规律，系统反映中医辨证论治的特点，因而也是临床其他各科的基础，在中医专业中具有极其重要的位置，是必须学好的一门临床主课。
本课程内容主要介绍内科疾病的专业基础理论和常见病证的基本知识及辨证论治规律。
通过教学使学生能系统掌握中医内科常见病的病因病机、辨证论治、处方用药等内容，以及了解部分疑难危重病证的治疗法则。
本课程分总论和各论两部分。
总论分别介绍外感六淫(风、寒、暑、湿、燥、火)、内生五邪(风、寒、湿、燥、火)、脏腑、气血津液等病机病证的基本概念。
总论教学时数为6学时。
根据职业医师资格考试中内考试大纲要求，各论介绍45个常见病证及其所属附篇，其中教材中的肺痿、厥症、疟疾、阳痿、遗精、肥胖、颤症为自学内容。
各论教学时数为120学时，其中包括病案讨论。
总论、各论教学时数共计126学时。
教学方法以课堂讲授为主，同时采用课外辅导、集中答疑、电化教学、课间见习、自学等多种方法。
此外，亦可根据各个病证的需要适当利用图表示意、补充讲义、病历讨论等，以提高教学效果。
本大纲供中医内科教学使用。
教师授课必须在教学大纲的指导下，围绕目的要求，完成教学内容。
教师在传授基本理论、基础知识，突出重点和要领的同时，应将理论密切联系临床实践，激发学生的学习兴趣，培养学生分析问题、解决问题和运用知识的能力。
第一章导言【目的要求】1、掌握中医内科学的定义，明确中医内科学的任务。
2、熟悉中医内科疾病的分类、命名及发病学特点。
3、了解中医内科学术理论的起源与发展。
【教学内容】1、讲解中医内科学的定义，中医内科学的性质、任务和地位。
2、讲解中医内科学发展简史及其学术理论的起源与发展。
3、讲解中医内科疾病的分类及命名特点。
4、强调说明中医内科疾病的发病学特点。
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发病。 2．持续性情志失调
紊乱而发病。
可使气血及脏腑功能暴乱而 可引起气血失和、脏腑功能
四、中医内科疾病发病学要点
（四）行为因素 不良的生活习惯或方式可诱发许多疾病。 （五）时间因素 内科疾病的发病和演变与年、季节、月、日、 时的阴阳盛衰消长变化和五行生克规律有着一定内 在联系。 （六）地域因素 不同地域的的自然环境可影响某些疾病的发病。
南宋. 陈无择. 《三因极一病证方论》在病因 上首先提出分内因、外因、不内外因三类。
二、中医内科发展简史
3．中医内科学的充实阶段（魏晋～金元时期） 症状学： 隋代. 巢元方. 《诸病源候论》叙述了病候
784 条，如对胸痹病（冠心病）的发作疼痛的性 质以及部位与预后已非常详细、准确。
唐朝. 孙思邈. 《千金要方》认识到消渴病 容易并发疮痈。
二、中医内科发展简史
４．中医内科学的成形阶段（明、清时期） 吴 谦等
《医宗金鉴》：是以清政府组织编写 的一部综合性医书。 共九十卷，其中《 杂病心法要诀》（卷三十八至四十三）是 内科杂病，有中风、虚劳、黄胆、失血、 诸气等四十余种病证。
二、中医内科发展简史
４．中医内科学的成形阶段（明、清时期） 张 璐.《张氏医通》：介绍了内、外、
学习内容
1．中医内科学的定义、性质与范围 2．中医内科学发展史 3．中医内科学疾病的分类及其依据 4．中医内科学疾病发病学要点 5．中医内科学疾病症状学要点 6．中医内科学疾病的治疗学要点 7．中医内科学的研究现状与发展趋势
中医内科学总论
二、中医内科学疾病的分类和命名
各版教材都是沿用病因病机 分类基础上的脏腑分类法。
肺系病证 心脑病证
脏腑病症
脾胃病症
中医内科学 气血津液病证
肝胆病证 肾系病症
肢体经络病证
二、中医内科学疾病的辨证论治概要
辨证概要 ✓ 病、证、症的含义与关系 ✓ 中医内科病的辨证原则
风燥伤肺
肝火犯肺，肺阴亏虚，
肺气亏虚
治疗原则 祛邪宣肺，用药因势 利导，使邪去正安。
虚实夹杂，发作时以表 实为主，当化痰止咳治 其标，缓解时扶正补虚 以治本，久咳无邪才用
二、中医内科学临证方法
类型 风寒袭肺
风热犯肺
风燥伤肺
症状
治法 方剂
咳嗽，恶寒发热，鼻 塞喷嚏等表证； 口不渴，咽痒，咳痰 稀白， 舌苔薄白，脉浮紧 疏风散寒，宣肺止咳
以内科为主的著作很多：《景岳全书》、 《证治准绳》《医学金鉴》《医宗必读》 《医学心悟》等等。
二、中医内科学发展史：发展阶段
温病学派形成：卫气营血辨证；三焦辨证
温病学派的形成。
二、中医内科学发展史：发展阶段
新中国成立以后 ✓国家重视，统筹规划，推动了中医内科学
的发展。 ✓百家争鸣，学科分级，使用新的研究方法，
没有最重要 只有更重要！！！
1 中医内科学的定义性质及范围 2 中医内科学发展史 3 中医内科病的分类方法 4 中医内科病的辨治概要 5 中医内科学临证方法 6 中医内科学要求与学习方法
一、中医内科学的定义性质及范围
定义：《中医内科学》是运用中医学理论 和中医临床思维方法阐明内科疾病的病因 病机、辨证论治及预防康复规律等问题的 一门临床学科。
中医内科学 总论+感冒
附 虚体感冒 体虚之人,卫外不固,感受外邪,常缠绵难愈,或反复
不已。其病邪属性仍不外四时六淫。但阳气虚者,感邪 多从寒化,且易感受风寒之邪;阴血虚者,感邪多从热化 、燥化,且易感受燥热之邪。临床表现肺卫不和与正虚 症状并见。治疗不可过于辛散,单纯祛邪,强发其汗,重 伤正气,当扶正达邪,在疏散药中的加补正之品。
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2.一种是感受非时之邪，即感受中医所谓的邪毒，包括 西医学所谓病毒、细菌、空气污染所造成的悬浮颗粒及 包裹在内的细菌与病毒，近年来随着空气污染的日益加 重，这种邪毒越来越常见，常见的抗生素效果越来越差 ，甚至必须使用专门的抗病毒药来进行治疗。当感冒在 一个时期广泛流行、病情相类似者，则称为流行性感冒 。近年来流行性感冒已越来越常见，热犯表证
身热较著,微恶风,汗泄不畅,头胀痛,面赤,咳嗽,痰黏或黄,咽燥,或咽喉乳蛾红肿疼痛 ,鼻塞,流黄浊涕,口干欲饮,舌苔薄白微黄,舌边尖红,脉浮数。
证机概要:风热犯表,热郁肌腠,卫表失和,肺失清肃。 治法:辛凉解表 代表方:银翘散或葱豉桔梗汤加减。两方均有辛凉解表,轻宣肺气功能,但前者长于清 热解毒,适用于风热表证热毒重者,后者重在清宣解表,适用于风热袭表,肺气不宣者。 常用药:银花、连翘、黑山梔、豆豉、薄荷、荆芥辛凉解表,疏风清热;竹叶、芦根清 热生津;牛蒡子、桔梗、甘草宣利肺气,化痰利咽。 方歌：银翘散主上焦疴，竹叶荆牛豉薄荷， 甘桔芦根凉解法，轻宣温热煮无过。 若风热上攻,头胀痛较甚,加桑叶、菊花以清利头目;痰阻于肺,咳嗽痰多,加贝母 前胡 、杏仁化痰止咳;痰热较盛,咳痰黄稠,加黄芩、知母、瓜蒌皮;气分热盛,身热较著,恶风不 显,口渴多饮,尿黄,加石膏、鸭跖草清肺泄热;热毒壅阻咽喉,乳蛾红肿疼痛,加一枝黄花、 土牛膝、玄参清热解毒利咽;时行感冒热毒较盛,壮热恶寒,头痛身痛, 咽喉肿痛,咳嗽气粗 ,配大青叶、蒲公英、草河车等清热解毒;若风寒外束,入里化热,热为塞過,烦热恶塞,少汗 ,咳嗽气急,痰稠,声哑,苔黄白相兼,可用石膏合麻黄内清肺 热,外散表；风热化燥伤津,或