慢阻肺诊断治疗与预防全球倡议
2016年更新版GOLD慢性阻塞性肺疾病诊断、治疗和预防的全球策略简介
2016年更新版GOLD慢性阻塞性肺疾病诊断、治疗和预防
的全球策略简介
庞红燕;杨汀;王辰
【期刊名称】《中国医学前沿杂志（电子版）》
【年(卷),期】2016(8)7
【摘要】1998年,美国国立心肺血液研究所、美国国立卫生研究院和世界卫生组
织联合发起成立了＂慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）全球倡议（GOLD）＂机构,其
目标是根据已发表的最佳研究结果制订慢阻肺的管理推荐。
【总页数】5页(P28-32)
【作者】庞红燕;杨汀;王辰
【作者单位】中日友好医院呼吸与危重症医学科首都医科大学呼吸病学系北京市呼吸与肺循环重点实验室，北京 100029;中日友好医院呼吸与危重症医学科首都医科大学呼吸病学系北京市呼吸与肺循环重点实验室，北京 100029;中日友好医
院呼吸与危重症医学科首都医科大学呼吸病学系北京市呼吸与肺循环重点实验室，北京 100029
【正文语种】中文
【相关文献】
1.2015年更新版GOLD慢性阻塞性肺疾病诊断、治疗和预防的全球策略简介 [J], 陈亚红(摘译);王辰(点评)
2.2019年GOLD慢性阻塞性肺疾病诊断、治疗及预防全球策略解读 [J], 陈亚红
3.2020年GOLD慢性阻塞性肺疾病诊断、治疗及预防全球策略解读 [J], 陈亚红
4.2021年GOLD慢性阻塞性肺疾病诊断、治疗及预防全球策略解读 [J], 陈亚红
5.《GOLD 2019:慢性阻塞性肺疾病诊断、治疗与预防全球策略》更新要点 [J], 中国全科医学网
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COPD诊治
治疗失败的原因
最常见的原因为初始经验治疗未能覆盖引起感染病原微生 物，如铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌(包括MRSA)、不 动杆菌和其他非发酵菌； 长期使用糖皮质激素的患者可能发生真菌感染； 引起感染的细菌可能为高度耐药的肺炎链球菌； 进行有创机械通气治疗的患者并发院内感染。 不适当的药物治疗及其他非感染因素如肺栓塞、心力衰竭 等
康复治疗
适用于中度以上COPD患者 科学的营养支持与加强健康教育亦为康复治疗的重要方面 呼吸生理治疗 正确咳嗽、排痰方法和缩唇呼吸等； 肌肉训练包括全身性运动及呼吸肌锻炼，如步行、踏 车、腹式呼吸锻炼等；
呼吸功能锻炼
锻炼呼吸肌肌力和耐力。 缩唇呼吸、腹式呼吸、膈肌起搏、吸气阻力器 1)缩唇呼吸 原理：通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间，增 加气道压力，延缓气道塌陷。 步骤: 闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇（吹口哨样）缓 慢呼气，同时收缩腹部。
无铜绿感染
A组
阿莫西林/克拉维酸 左氧氟沙星 莫西沙星
个月内)抗菌药物应用史;
3.病情严重 (FEV1%pred<30%); 4.应用口服糖皮质激素(近2 周 服用泼尼松>10mg/d）
有铜绿感染
环丙沙星
左氧氟沙星 抗铜绿假单胞菌的β 内酰胺类
B组
可加用氨基糖苷类抗菌药物
慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）诊治专家组. 国际呼吸杂志. 2014. 34（1）： 1-
病原学特点
最常见的3种病原体是：流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和肺 炎链球菌 其次为铜绿假单胞菌、肠道阴性菌、金黄色葡萄球菌和副 流感嗜血杆菌等 痰量增加及出现脓性痰常提示细菌感染 肺功能为 Ⅲ级和Ⅳ级的慢阻肺患者中，铜绿假单胞菌为 重要致病细菌 已经较长时间使用抗菌药物和反复全身应用糖皮质激素治 疗的患者，注意真菌感染可能性
慢阻肺的gold分级
慢阻肺的GOLD分级介绍慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一种以气流受限为主要特征的慢性炎症性疾病，主要由吸烟、环境污染和遗传因素等多种因素引起。
GOLD（全球慢阻肺倡议组织）分级是一种用于评估慢阻肺患者临床症状和预后的工具。
本文将详细探讨慢阻肺的GOLD分级。
什么是GOLD分级GOLD分级是一种根据慢阻肺患者的症状、肺功能和急性加重风险等因素进行分类的系统。
它通过将慢阻肺患者分为四个不同的阶段，即GOLD 1-4级，以指导临床治疗和预测患者的预后。
GOLD分级的标准GOLD分级的标准主要包括以下几个方面：1. 症状评估症状评估是GOLD分级的重要组成部分。
根据患者的症状严重程度，将其分为四个级别：•0级：无症状•1级：轻度症状，如咳嗽、咳痰•2级：中度症状，如呼吸困难、活动受限•3级：重度症状，如严重呼吸困难、日常活动受限2. 肺功能评估肺功能评估是GOLD分级的另一个重要指标。
主要通过测量患者的FEV1（一秒钟用力呼气容积）来评估肺功能。
根据FEV1值，将患者分为四个级别：•1级：FEV1/FVC（用力呼气容积与用力肺活量之比）< 0.7，FEV1 ≥ 80%预计值•2级：FEV1/FVC < 0.7，50% ≤ FEV1 < 80%预计值•3级：FEV1/FVC < 0.7，30% ≤ FEV1 < 50%预计值•4级：FEV1/FVC < 0.7，FEV1 < 30%预计值或FEV1 < 50%预计值并伴有慢性呼吸衰竭3. 急性加重风险评估急性加重风险评估是GOLD分级的另一个重要指标。
根据患者的急性加重史和预测急性加重的因素，将其分为四个级别：•A级：低风险、低急性加重风险•B级：低风险、高急性加重风险•C级：高风险、低急性加重风险•D级：高风险、高急性加重风险GOLD分级的临床意义GOLD分级对慢阻肺患者的临床治疗和预后有重要意义。
GOLD2016更新
• 其中 17% 的患者仅有咳嗽，12% 的患者仅 有咳痰，31% 的患者二者皆有，在行年龄、 性别、种族、吸烟状态等校正后，仅有单 一症状并不增加患者死亡风险，而同时有 咳嗽咳痰的患者死亡风险显著增加，肺功 能下降更为显著。这一发现有助于识别预 后不佳的 COPD 患者。
2. 肺康复疗效与 CCQ 问卷的最小临 床意义变化值（MCID）为 -0.4 分
• 研究发现，在治疗开始和治疗 6 月后，两 组患者 FEV1，CAT 和急性加重次数无差异。 停用 ICS 不会引起肺功能和症状恶化。
4. ICS/LABA 联合治疗 1 次 / 天与 2 次 / 天疗效相当
• 本更新基于 Dransfield 等发表在 Respir Med 上的研究成果，该研究比较了氟替卡松 / 维 兰特罗（100/25 mcg）1 次 / 天与氟替卡松 / 沙美特罗（250/50 mcg）2 次 / 天的疗效。 该随机，双盲，双哑研究由 3 部分组成， 所纳入的患者均为中度至极重度 COPD 患者， 在 2 周的筛选期后进入为期 12 周的治疗期。
7. 非手术性支气管镜肺减容术不应 在临床研究以外应用
• 本次更新在支气管镜肺减容术的描述中补 充说明了该疗法的应用范围。
8. COPD 常用治疗药物列表 LABA 单 药治疗有新增
• 「奥达特罗（Olodaterol）单药 5 μg 软气雾 吸入（SMI）」，在 LABA+ 抗胆碱能药联合 治疗中新增「奥达特罗与噻托溴铵联用（5 μg/5 μg, SMI）」
1. 合并咳嗽咳痰会增加轻中度 COPD 患者死亡率
• 本次更新在 COPD 疾病发展及进展的影响因 素中，新增了「咳嗽和痰多与轻中度 COPD 死亡率增加相关」这一描述。该描述依据 来源于 Putcha N 等在 2014 年在 COPD 杂志 上发表的研究，研究对 5887 例轻至中度气 流阻塞的吸氧者进行长期随访。
关于copd的参考文献
关于copd的参考文献对于慢性阻塞性肺疾病（COPD），有许多重要的参考文献可以提供深入了解和研究。
以下是一些常见的参考文献：1. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD)的最新指南，GOLD定期更新其关于COPD的指南，包括诊断、治疗和管理方面的最新建议。
这些指南对于临床医生和研究人员来说都是非常重要的参考资料。
2. 美国胸科学会（ATS）和欧洲呼吸学会（ERS）的合作指南，这些指南提供了关于COPD的最新研究成果和治疗方法的综合信息，对于医学专业人士来说是非常有价值的参考资料。
3. 《慢性阻塞性肺疾病的全球战略倡议》（Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of COPD），这是由GOLD组织发布的一份重要报告，涵盖了COPD的全球流行病学、诊断标准、治疗策略等方面的最新信息。
4. 《慢性阻塞性肺疾病的病因与发病机制》，这是一篇由专家撰写的综述性文章，对COPD的病因和发病机制进行了全面的介绍，对于了解COPD的病理生理学机制有很大帮助。
5. 《慢性阻塞性肺疾病的临床研究进展》，这是一份综合性的文献综述，介绍了近年来COPD临床研究领域的最新进展和研究成果，对于了解COPD的临床治疗和管理方面的最新进展非常有帮助。
以上这些文献都是关于COPD领域的重要参考资料，涵盖了该疾病的流行病学、诊断、治疗、病因、发病机制和临床研究等多个方面的内容，对于深入了解COPD具有重要意义。
希望这些参考文献能够对你有所帮助。
慢性阻塞性肺疾病诊治指南(修订版)
年慢性阻塞性肺疾病诊治指南（修订版）年中华医学会呼吸病学分会曾组织我国有关专家参照国际经验，并结合我国实际情况，制定了“慢性阻寨性肺疾病诊治规范（草案）”。
在此基础上，参照年慢性阻塞性肺疾病全球倡议（）颁布的第版“慢性阻塞性肺疾病诊断、处理和预防全球策略”，中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组于年制定了“慢性阻塞性肺疾病诊治指南”，并于年发布了该指南的修订版：上述文件对提高我国慢阻肺的临床诊治水平以及促进与慢阻肺相关的临床研究工作发挥了重要的指导作用。
年以来，我国与慢阻肺有关的临床科研工作获得了重大进展，同时，国际学术界对慢阻肺的认识也发生了深刻变化，在年对其技术文件进行了重要修订。
为了及时反映国内外的研究进展，更好地指导我国慢阻肺的临床诊治和研究工作，中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组组织了对“慢性阻塞性肺疾病诊治指南（年修订版）”的修订工作。
从而发布“慢性阻塞性肺疾病诊治指南（年修订版）”。
年版保持年版框架，增加合并症章节，力求简洁明了，符合我国临床实际。
年版在参考年慢阻肺全球倡议()修订版的基础上，纳入了我国近年慢阻肺流行病学及临床研究成果。
重要修改内容如下：☆修订定义：以“持续气流受限”代替“不完全的气流可逆”，该描述不仅使文字更加简洁、清晰，还体现了慢阻肺气流受限始终不能恢复至正常的本质，即吸入支气管舒张剂后第秒用力呼气容积／用力肺活量<维持不变，但经治疗后气流受限程度在一定时间内可有所改善。
☆增加治疗药物：慢阻肺稳定期患者治疗药物中，长效支气管舒张剂增加茚达特罗和具有抗炎作用的磷酸二酯酶抑制剂罗氟司特。
二者均在国外上市，茚达特罗已在我国上市，罗氟司特已完成注册临床研究。
☆更新慢阻肺管理、合并症等。
因年版于年底定稿，而在年初再次修订，其中对慢阻肺风险评估、茚达特罗等药物评价、慢阻肺管理以及治疗方案等进行了局部调整，此次年修订版未能及时纳入，期待下一修订版能尽快制定和及时纳入。
内科学：慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)精选全文
年龄在40岁以上...
实验室检查
肺功能 胸部X线检查 胸部CT检查 血气检查
COPD： HRCT影像学改变
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Can Respir J 2013;20(2):91-96
COPD的异质性
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COPD的异质性
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肺功能检查
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肺功能检查
TLC、FRC、RV增高，RV/TLC增高，VC减低 DLCO 与 DLCO/VA 可逆试验
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Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of COPD. Updated 2017 Hogg JC, et al. Lancet 2004;364(9435):709-721
气流受限 （通过肺功能检测评估）
慢阻肺气流受限发病机制1：
基因与环境暴露及危险因素相互作用对肺功能的影响
Lange et al NEJM 2015;373:111-22
正常肺功能
“小肺”
50% COPD患者为肺功能快速下降
50% COPD患者为异常肺发育
*
3. COPD的病理、病理生理和发病机制
*
INFLAMMATION IN COPD
Small Airways Disease Airway inflammation Airway fibrosis, luminal plugs Increased airway resistance
我的日常活动需要花更长的时间才能完成，如走出户外、上楼梯等，以至于不得不提前计划才能完成
体 征
早期可无异常体征 典型COPD患者有肺气肿的体征 晚期呼吸困难加重，缩唇呼吸，前倾坐位 急性加重期 肺部可闻及哮鸣音 呼吸衰竭和肺心病表现
重磅!GOLD 2017慢阻肺指南超全解析!
重磅！GOLD 2017慢阻肺指南超全解析！近日，2017年慢性阻塞性肺病全球倡议（GOLD指南）新鲜出炉。
指南较2016版本有何重要更新？这篇最新指南解读超值得收藏！慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD）自2001 年发布第一版《慢阻肺诊断治疗和预防的全球策略》以来，在2006 年和2011 年又先后发布修订版，近几年每年均会发布更新版。
近期，GOLD2017发布，不知各位同仁有无同感，2016指南还在手中烫手的很，2017指南就已新鲜出炉，不禁让人感叹，世上有走不完的路，读不完的“指南”，学无止境。
接下来，我们来看一看2017版GOLD中诊断和评估部分有哪些更新之处。
（一）COPD诊断任何有呼吸困难，慢性咳嗽或咳痰以及COPD 风险因素暴露史的患者，都应考虑为COPD 的诊断。
肺功能检查是确诊COPD 的必备条件；使用支气管扩张剂后，FEV1/FVC确定存在持续性气流阻塞，由此结合具有相应症状和暴露于有害物质等风险因素者可诊断为COPD。
指南给出了诊断COPD的路径图：可考虑为COPD患者的主要指征：（点击图片可放大查看）症状慢性和进行性呼吸困难是COPD的特征性症状，咳嗽与咳痰存在于高达30％的患者中，当患者提出这些症状时应积极检查寻找潜在的原因，特别是那些具有COPD危险因素者。
1、呼吸困难呼吸困难是COPD的主要症状，也是活动受限和焦虑的主要原因。
典型的COPD患者将其呼吸困难描述为呼吸费力，胸部沉重或喘息。
2、咳嗽慢性咳嗽通常是COPD的第一症状，最初咳嗽可以是间歇性的且干咳，逐渐进展为持续性咳嗽。
在某些情况下，显著的气流受限也可不伴有咳嗽。
3、咳痰COPD患者通常在咳嗽时产生少量的痰液，反复咳痰3个月以上持续2年被认为是慢性支气管炎的经典定义，但该定义并不能反应发生在COPD患者咳痰的全部患者。
痰的产生通常难以评价，因为患者可能吞咽痰，且受到重大文化和性别差异，此外，痰产生可以是间歇性的，具有周期性的爆发性和散在缓解期。
慢阻肺abcd分级标准
慢阻肺abcd分级标准
慢性阻塞性肺病（COPD）通常使用GOLD（全球慢阻肺倡议，Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease）标准进行分级，采用字母和数字的组合，分别表示疾病的严重程度。
以下是GOLD标准的分类：
1.分级（1-4）：
•1级（A）：低风险，较少的症状。
•2级（B）：低风险，较多的症状。
•3级（C）：高风险，较少的症状。
•4级（D）：高风险，较多的症状。
2.根据症状的评估：
•A/B：低症状。
•C/D：高症状。
慢阻肺的治疗和管理建议通常基于患者的分级。
治疗策略可能包括药物治疗、康复计划、吸入治疗等，以减轻症状、提高生活质量，并防止疾病的进展。
请注意，这只是一种常见的分级系统，具体的治疗方案应该由医疗专业人员根据患者的具体情况来确定。
如果你或他人患有慢阻肺，请咨询医生以获取更详细和个性化的建议。
慢阻肺急性加重期的诊断和治疗
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慢阻肺急性加重期的诊断和治疗
文/ 陈曦（天津市胸科医院呼吸与危重症四科主治医师） 【指导老师】彭海鹰（天津市胸科医院呼吸与危重症四科主任医师）
慢性阻塞性肺疾病（COPD）简称 慢阻肺，是以持续气流受限为特征的疾 病，临床上常以咳嗽、咯痰和呼吸困难 为主要症状，是一种可以预防和治疗的 常见慢性疾病。临床上以减少急性发作 为治疗目的之一。
（发稿编辑：邱华艳）
17 2019.02 No.5
稳定期是指患者的咳嗽、咯痰还有气 短等症状比较稳定或轻微。治疗包括减轻 危险因素、肺康复锻炼等，药物以吸入药 物为主。
病例分析 本例患者根据指南诊断COPD明 确。患者既往晨起咳嗽，偶有1～2口 痰，此次咳嗽加重咯痰次数较前增多， 痰量增多每次5～6口白色黏痰，以夜 间为主，且活动后出现气促，故考虑 急性加重。入院后化验检查血常规白 细胞中性粒细胞比例不高，C反应蛋白 （CRP）、血沉、PCT等炎性指标不 高，且痰涂片及培养均阴性，无细菌感 染证据，故未使用抗生素类。 患者发病在冬季，推测病毒感染或冷 空气刺激导致气道痉挛，可能是患者此次 急性加重的原因。而病毒感染可自愈，患 者无发热、全身乏力等流感样症状且无病 毒性肺炎，无需抗病毒治疗。 患者入院后肺功能FEV1/预计值%为 38.5属于重度（GOLD分级）。COPD评估 测试（CAT）评分23分（为严重影响）。 根据指南，给予患者激素、茶碱扩张支气 管解除气道痉挛抗炎及祛痰治疗，给予吸 入性糖皮质激素及短效M受体阻断剂抗炎 扩张支气管治疗。 经治疗患者症状明显好转，病情 稳 定 ， 复 查 肺 功 能 ： F E V 1/ 预 计 值 % 为 54.9。CAT评分10分，故出院。出院带 吸入药噻托溴铵，口服甲泼尼龙逐渐减 量至停用。建议患者戒烟，定期门诊复 查，调整用药。■