中医治疗慢阻肺的研究进展

学校代码：13899

学号：11501149

毕业论文

题目：中医治疗慢阻肺的研究进展

作者：宋大成

专业：中医学

班级： 11级中医3班

指导老师：张艳春

2016年 4月 10 日

目录

摘要 (2)

关键词 (2)

1 内治法 (2)

1.1 辨证分型论治 (2)

1.2 经验方治疗 (2)

2 针灸推拿治疗 (3)

2.1 针灸治疗 (3)

2.2 推拿治疗 (3)

3 中医特色疗法 (4)

3.1中药雾化吸入 (4)

3.2穴位注射 (4)

3.3穴位贴敷 (4)

3.4穴位埋线 (4)

4 结语..... ...............................................５参考文献 (5)

致谢 (7)

中医治疗慢阻肺的研究进展

作者宋大成指导老师张艳春

（北京中医药大学东方学院中医学专业2011级 11501149）

[摘要] 通过搜集近几年关于中医治疗慢阻肺的资料，并对其进行整理，从而得出中医通过内治、外治及中医特色疗法等治疗对慢阻肺均取得很好疗效。目前慢阻肺尚无特效的药物治疗，中医药在慢阻肺的治疗方面有其独特的优势。

关键词慢性阻塞性肺疾病中医辨证论治

慢性阻塞性肺疾病（COPD,简称慢阻肺），是一种慢性不可逆性、病情进行性加重性、慢性肺部疾患，病程长，发病较缓慢，常反复发作。慢性气流受阻，是气道疾病( 阻塞性细支气管炎) 和肺实质破坏( 肺气肿)共同所致，临床表现因人而异［1］。主症见气急、动则喘促，有咳嗽、咳痰或喘息等症状，且每因外邪侵袭而诱发。归属中医“肺胀、咳嗽、喘证”等疾病范畴。中医认为本病病位在肺，可累及脾肾。我国COPD流行病学调查结果表明，40岁以上成年人的COPD患病率为8.2%，呈逐年上升趋势，并且住院率不断上升，从1998年的1.0%上升至2008年的1.6% [2]。近年来，对COPD中医病因病机及理法方药的研究进一步深入。“整体观念”“治病求本”“标本兼治”等治疗原则，中药多途径、多靶点的作用机理，以及毒副作用较少的特点，均是中医药的优势所在。在临床实践过程中，应用中医综合治疗手段，如辨证用药、内外同治、冬病夏治、药食同疗、气功、体操锻炼等方法。中医治疗该病有其明显优势，现将中医治疗慢阻肺的现状综述如下：

1 内治法

1.1辨证分型论治

武氏［3］根据例患者的临床症状、体征、舌脉综合分析，将慢阻肺分为6个证型，分别为气虚血瘀、痰热郁肺证，气虚血疲、痰浊郁肺证，气阴两虚、痰瘀互阻证，阴虚血瘀、热痰恋肺证，脾肾阳虚、水湿泛滥证，肝肾阴虚、痰蒙心窍证。一般说来，气虚血瘀、痰热郁肺证和气虚血瘀、痰浊郁肺证病程相对较短，正气亏虚不甚显著，临床上以咳嗽、咯痰、虚喘为主，病情多为轻中度。而后四种证型或病程日久，或由前二型逐渐演变而成，临床症状常伴有紫绀、心悸、水肿、神昏、发热难退等病情多属重度。病理因素相互影响相互转化，病机变化颇为复杂。

传统中医分型论治COPD 临床以咳、喘、痰为主症[4]，分为急性加重期、慢性迁延期、临床稳定期，病因为咳喘日久，久病肺虚。治疗时注重寒热虚实，扶正补虚治本，兼顾利水化瘀。咳嗽属风寒犯肺者，治从宣肺化痰，方药可用三拗汤加减；风热治从疏风清肺，常以桑菊饮为基础；痰热蕴肺，顺传阳明者，则应通腑泄热，以下为清，取宣白承气汤为佳；肺阴亏虚，拟用沙参麦冬汤；肺气亏虚，则用补肺汤化裁。治痰亦分寒、热；痰是铁锈色多属热伤血络，配以黛蛤散、丹皮; 属脾湿上干，内蕴于肺，治痰常以二陈汤为基础加味；痰浊偏重，用二陈合三子养亲汤；若素体阳虚，当“以温药和之”，用小青龙汤散寒蠲饮。徐志瑛教授重视“痰”“瘀”“虚”产生的机制，从肺、脾、肾三脏分期治疗，可明显缓解临床症状，提高患者生活质量［5］。

1.2 经验方治疗

彭氏等[6]使用中药汤剂慢阻肺稳定方。慢阻肺稳定方由黄芪、党参、白术、南沙参、北沙参、补骨脂、巴戟天、当归组成，每日1剂，水煎分2次服，疗程 3 个月。2组均以3个月为1个疗程。有效率为91%，能明显降低半年内急性加重发作次数以及中重度急性加重发作次数，明显降低生活质量评分，对主症咳嗽、咳痰具有明显的改善作用。中医药辨证治疗慢阻肺稳定期患者的疗效优于单纯的西医治疗。洪氏等[7]使用愈肺宁可以改善慢阻肺患者肺和脾、气虚和阳虚的病理状态。许氏等[8]使用中药“慢肺饮”水煎剂。“慢肺饮”组成：人参30g、白术30g、云菩10g、破故纸15g、大壁虎1对、紫河车1具、炒苏子10g、川贝10g、法夏10g、益母草30g、水蛭15g、丹参15g等12味药组成。可根据邪气性质做加减，如寒甚者加附子、细辛、桂枝、麻黄之类,热甚者加银花、桔根、连翘等；在缓解期则以邪去正虚为主，应加大扶正固本之力。有效率为93.2%。

2 针灸推拿治疗

2.1 针灸治疗

针刺疗法通过刺激穴位，疏通经络，从而调节脏腑功能。钱氏等[9]取穴：定喘、膻中、风池、风府、风门、大椎、支沟、间使。有效率占91．67%。高氏等[10]选穴：定喘、肺俞、足三里为主，毫针针刺，对背部腧穴及足三里施以温针灸，隔日1次，每周3次，结果温针灸能起到改善COPD稳定期患者肺功能的作用，缓解临床症状，提高生命质量。

2.2 推拿治疗

推拿疗法是通过对局部及相关穴位刺激，增加了内、外呼吸肌的肌力，改善肺部通气状况。推拿疗法可改善患者的肌肉紧张度，纠正脊柱小关节紊乱，对肺脏和膈肌产生影响，从而改善肺功能。

3 中医特色疗法

中医治疗慢阻肺病除了传统的辨证论治内服中药及针灸按摩之外，还有训多特色疗法，如中药雾化吸入，穴位注射法，穴位贴敷，穴位埋线等。这些疗法起到一定的辅助作用，取得一定的疗效。

3.1 中药雾化吸入

雾化有利于痰液排除，终止传导性气道炎症恶性循环，还有助于消炎，减少抗生素的剂量，可减少医源性耐药及二重感染。李氏[11]用中药雾化吸入，处方：百部15g，地龙15g，川贝母15g，黄芩12g，荆芥12g，细辛6g，丹参15 g。每日2次雾化吸入。雾化后均拍背协助痰液排出，连续治疗10d为1个疗程。有效率占87%。雾化吸入可有效缓解COPD的临床症状，起效时间较传统汤剂快，值得广泛运用于临床。

3.2 穴位注射

穴位注射疗法是按照穴位本身的主治功能和药物的药理作用，采用小剂量中西药注入穴位以治疗疾病的一种方法，是针刺、穴位和药物相结合的一种综合的治疗方法。穴位注射丹可以改善COPD缓解期患者生活质量，改善肺通气功能，提高患者免疫力。

3.3 穴位贴敷

冬病夏治是中医重要的特色疗法之一。根据“春夏养阳”的原则，由于夏季阳气旺盛，人体阳气也达到四季高峰，尤其是三伏天，肌肤腠理开泄，选取穴位敷贴，药物最容易由皮肤渗入穴位经络，能通过经络气血直达病处，所以在夏季治疗冬病，往往可以达到最好的效果。魏氏[12]等观察了“冬病夏治”内外同治法对慢性阻塞性肺疾病稳定期的临床疗效。治疗组每年夏至至秋分时节加用痰饮青穴位贴敷和痰饮丸内服，疗程为2年。有效率85.71%，“冬病夏治”内外同治法能明显改善慢性阻塞性肺疾病患者稳定期的临床症状，提高生活质量，值得临床推广应用。

3.4 穴位埋线