PTCD介入手术PPT参考课件
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PTCD术后的护理PPT
对患者进行康复训练指导，帮助患者 逐渐恢复正常生活和工作。
心理支持
关注患者的心理状态，提供必要的心 理支持，帮助患者树立战胜疾病的信 心。
03
术后护理措施
疼痛管理
疼痛评估
对患者的疼痛程度进行评估，了解疼痛的 性质、部位和持续时间。
药物止痛
根据疼痛程度，遵医嘱给予适当的止痛药 物，如非处方药或处方药。
手术方式
微创手术，操作简便，创 伤小，恢复较快。
手术目的
缓解黄疸
通过引流胆汁，减轻黄疸症状，改善肝功 能。
减轻疼痛
缓解胆道梗阻引起的疼痛和不适感。
改善生活质量
减轻症状，使患者能够更好地恢复日常生 活和工作。
手术过程
术前准备
进行必要的实验室检查和影像学检查，评 估患者的病情和手术风险。
手术过程
在超声或CT引导下，经皮穿刺肝内胆管 ，置入引流管，连接引流袋。
心理支持
认知行为疗法
对患者进行认知行为疗法 ，帮助其调整心态，树立 正确的疾病观。
情绪疏导
与患者沟通，了解其情绪 变化，给予适当的疏导和 安慰。
家属支持
鼓励家属给予患者关爱和 支持，共同应对疾病带来 的心理压力。
社会支持
鼓励患者积极参与社会活 动，寻求社会支持，减轻 心理负担。
04
并发症的预防与处理
PTCD术后的护理
汇报人：可编辑
2024-01-11
CONTENTS
• 术后概述 • 术后护理的重要性 • 术后护理措施 • 并发症的预防与处理 • 出院后的护理建议
01
术后概述
手术简介
手术名称
PTCD术，全称为经皮肝穿 刺胆道引流术，是一种用 于治疗胆道梗阻的介入手
ptcd术 PPT
1.穿刺肝内胆管
2.经穿刺针放入导丝至狭窄近端
3.经导丝放入有侧孔的导管
4.拔出导丝即行外引流
PTCD术优点
(1)B超定位，穿刺成功率高．创伤小，患者易接受； (2)安全性大，退黄效果明显而迅速： (3)适应范围广； (4)高位胆道梗阻时传统手术难度大， 并发症多，而介入治疗有着较大的优势
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引流管的护理
解释：置管目的、注意事项、自我观察技巧 固定：位置合适 ，长度适宜 通畅：防压迫、防扭曲、防阻塞 无菌：定时更换引流袋或管、防逆流 观察：引流液的量、色、质；判断并发症的发
体位：半卧位
生（出血、感染、瘘等）；水电解质、酸碱平衡 记录：引流量或24小时出入量
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如何护理
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术前护理
心理护理 掌握病人详细情 况 ：辅检（血常规，胆
红素，凝血功能）、呼吸
训练、碘过敏
备皮 禁食禁饮 （8-12小时） 物品准备
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术后护理
生 命 体 征
生活护理
饮 食
活动
补液
引流管护理
并 发 症
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术后一般护理
严密监测生命体征，尤其是血压的变化，注意观察有 无腹痛、 腹胀、恶心、 呕吐等异常情况。 绝对卧床24小时，协助生活所需，血压平稳后改为半 卧位。 术后24小时后指导患者进高热量、高维生素以及易消 化．低脂食物。患者食欲较差者．可给予高能量营养 静脉滴注补充营养。 据医嘱给予补液、抗感染、止血等治疗。 观察患者黄疽消退情况．术后每5—7天复查血清胆红 素及肝功能．直至恢复正常
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PTCD管的冲洗
按无菌操作原则进行；在引流袋接口处先用安尔碘消毒；
PTCD术临床意义ppt课件
绿色、清亮、无沉渣、有一定的粘性。若胆汁量突然减少甚至无胆汁 引出, 处理,若管道阻塞或脱出,应及时通知医生,并配合医生及时处理。若引 流量每日超过1 200 mL 并且严密记录24小时出入量）
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11
术后24小时内引出少 许的血性液体是正常
予相应的止血对症治 的生命体征和腹部症 状和体征的变化
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13
并发症的观察与护理
1 6.8%。胆道 出血的主要原因是穿刺时损伤肝内血管，肝脏在 穿刺点处裂伤所致；另外长期胆道阻塞的病人， 肝功能受损导致血功能障碍。术后应密切观察生 及引流液的颜色 2 10%。原因有：胆汁中 细菌经造影剂注入肝内或PTCD操作器械消毒不 严；另外引流后，肠内容物在腹压增加时逆行胆 道致胆道感染
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并发症的观察与护理
3、长期梗阻性黄疸病人，其机体免疫力较弱，肝内 Kupffer细胞功能及T细胞淋巴功能受到抑制，容易导致感 染。术后应严密监测体温的变化及引流液的性质。保持引 流管的通畅 4、胆汁性腹膜炎常见于引流管脱落或穿刺置管失败、反 复穿刺所致，大量胆汁漏至腹腔造成。 患者一旦出现持 跳痛、白细胞明显升高、烦躁不安、肠鸣音消失及时报告 医生，同时密切观察患者神志及生命体征变化 5 的重要原因。与长期引流致胆汁盐沉积或胆道出血致血凝 压引流管
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禁忌症
对碘过敏，有严重凝血机能障碍，严重心 、肝、肾机能衰竭和大量腹水者。 肝内胆管被肿瘤分隔成多腔，不能引流整 个胆管系统者 超声波检查证实肝内有大液平面，Casoni 试验阳性，疑为肝包虫病者
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5
PTCD术临床意义
可以减压、减黄，缓解症状，改善全身情况，进 行择期手术，增加手术安全性，减少并发症，降 低死亡率。对老年病人、体衰、全身情况差、重 要脏器功能不全和重度休克者尤为适宜。 通过留置导管，可以灌注复方桔油乳剂等进行溶 石治疗，亦可进行化疗、放疗、进行细胞学检查 ，经窦道纤胆镜取石 可经引流管冲洗，滴注抗生素，可进行多次造影
经皮经肝胆道引流术PPT课件
❖ 3.心理和认知情况：病人及家属对康复知识及引流管自我护理知识的 掌握程度，社会支持力量如何。
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护理诊断
❖ 1.疼痛 与胆道梗阻所致胆汁流出不畅及Oddi括约肌痉挛有关 ❖ 2.体温过高 与胆道感染、炎症反应有关 ❖ 3.舒适的改变 与黄疸所致的皮肤瘙痒、留置引流管有关 ❖ 4.营养失调 低于机体需要量，与发热、恶心、呕吐、食欲不振、感
3.心理和社会支持状况：病人对疾病发展、治疗及护理的了解程度，本 次发病病人的心理状态，病人及家属对手术的了解程度及经济承受状 况。
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术后评估
❖ 1.术中情况：介入治疗的名称、疾病的性质、术中用药、输液情况、 引流管放置的情况等。
❖ 2.恢复状况：观察病人生命体征，腹痛、发热、黄疸消退的情况，引 流管是否通畅，引流液的颜色、性质、量，有无并发症的发生机并发 症的恢复情况。
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术前评估
1.建康史：了解病人的年龄、性别、饮食习惯。询问病人的既往病史， 有无反酸、嗳气、饭后饱胀厌油腻食物或因此引起腹痛发作史；有无 胆石症、胆囊炎、胰腺肿瘤、肝肿瘤、黄疸病史，有无胆道疾病手术 史，有无心、肺、肾等重要脏器疾病史及药物过敏史。
2.身体状况：包括局部和全身的身体状况及辅助检查情况。局部包括右 上腹疼痛的诱因、部位、性质及有无放射痛，有无腹膜刺激征，有无 上腹部肿块等。全身包括有无食欲减退、恶心、呕吐、体重减轻、贫 血、黄疸、发热、寒战、腹水等症状。有无神志淡漠、烦躁、谵妄、 昏迷等意识障碍。
凝血机制异常，防止出血。 3）术前一天进低脂流质饮食，术前禁食4小时，半小时肌注阿托品及镇静剂。
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护理措施
❖ 术后护理 1.病情观察： 1)生命体征的观察:术后24小时内每2小时监测血压、脉搏、呼吸一次，
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护理诊断
❖ 1.疼痛 与胆道梗阻所致胆汁流出不畅及Oddi括约肌痉挛有关 ❖ 2.体温过高 与胆道感染、炎症反应有关 ❖ 3.舒适的改变 与黄疸所致的皮肤瘙痒、留置引流管有关 ❖ 4.营养失调 低于机体需要量，与发热、恶心、呕吐、食欲不振、感
3.心理和社会支持状况：病人对疾病发展、治疗及护理的了解程度，本 次发病病人的心理状态，病人及家属对手术的了解程度及经济承受状 况。
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术后评估
❖ 1.术中情况：介入治疗的名称、疾病的性质、术中用药、输液情况、 引流管放置的情况等。
❖ 2.恢复状况：观察病人生命体征，腹痛、发热、黄疸消退的情况，引 流管是否通畅，引流液的颜色、性质、量，有无并发症的发生机并发 症的恢复情况。
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术前评估
1.建康史：了解病人的年龄、性别、饮食习惯。询问病人的既往病史， 有无反酸、嗳气、饭后饱胀厌油腻食物或因此引起腹痛发作史；有无 胆石症、胆囊炎、胰腺肿瘤、肝肿瘤、黄疸病史，有无胆道疾病手术 史，有无心、肺、肾等重要脏器疾病史及药物过敏史。
2.身体状况：包括局部和全身的身体状况及辅助检查情况。局部包括右 上腹疼痛的诱因、部位、性质及有无放射痛，有无腹膜刺激征，有无 上腹部肿块等。全身包括有无食欲减退、恶心、呕吐、体重减轻、贫 血、黄疸、发热、寒战、腹水等症状。有无神志淡漠、烦躁、谵妄、 昏迷等意识障碍。
凝血机制异常，防止出血。 3）术前一天进低脂流质饮食，术前禁食4小时，半小时肌注阿托品及镇静剂。
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护理措施
❖ 术后护理 1.病情观察： 1)生命体征的观察:术后24小时内每2小时监测血压、脉搏、呼吸一次，
PTCD后护理ppt课件
肝门区转 移性肝癌、 肿大淋巴 结压迫肝 总管造成 的梗阻性 黄疸。
胆肠 吻合 口肿 瘤复 发。
十二 指肠 乳头 癌、 壶腹 癌
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PTCD的禁忌症：
禁忌症
终 末 期 患 者
有 明 显 出 现 倾 向 者
呼吸 困难， 不能 很好 屏气 配合 检查 者
腹水 贮留 使肝 脏与 腹壁 分离 者
穿刺路 径有占 位性病 变者或 穿刺部 位感染 者
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PTCD的术后常见并发症之胆心反射
是在PTCD手术时牵拉或刺激胆管壁所 引起的心率减慢、血压下降甚至心跳 骤停等现象 表现为心率减慢为60次/分以下，血压 在正常范围低限，医生技术有关，给 予退出导丝，暂停手术操作，吸氧可 后缓解
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PTCD的术后常见并发症之胆漏、胆汁性 腹膜炎
置管失败，引流管近期脱出，穿刺针直接刺入 肝外胆管，胆囊显著扩张误穿入胆囊所致 表现为全腹疼痛，板状腹，腹肌紧张明显。检 查可发现患者出现腹水，使腹壁与肝脏出现间 隙肝表面穿刺点胆汁漏人腹腔有关。给予大剂 量抗生素治疗，症状未缓解拔管
位反复穿刺及窦道扩张管与放置管的不相配而产 生。
处理：①如病情严重、胆汁性腹膜炎明确和病人条件 允许，应立即手术行胆道引流。 ②如病情稳定，PTCD管部分滑脱，可在X线监视下， 经导引钢丝重新置管，并给予全身抗生素。 ③如病情允许，较小胆漏仍可先经全身支持，抗生素 治疗，并密切观察病情，一旦加重且治疗无效，仍应 积极手术引流
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PTCD的术后常见并发症之出血
是常见并发症之一，严重者可导致失血性休克或者死 亡 刺破肋间动脉、肝内或肝外血管均可引起出血，梗阻 性黄疸患者常常伴有维生素K吸收障碍，肝内合成凝血 酶减少，造成凝血功能下降，可加重出血 血液可存于腹腔内、腹膜后、肝内、肝包膜下等部位 ，也可从穿刺点、针管或引流管流出 有肝硬化者出血机会增多 危及生命的肝内或肝门处血管损伤罕见，仅个别报道 因胆道出血或腹腔大出血而死亡。可给予予止血药如 立止血肌肉注射，或将引流管侧孔移至胆管内，出血 可停止
PTCD临床专科护理PPT课件
演讲人
01.
02.
03.
04.
目录
PTCD临床专科护理概述
PTCD临床专科护理要点
PTCD临床专科护理案例分析
PTCD临床专科护理发展趋势
PTCD的定义和原理
PTCD：经皮肝穿刺胆道引流术
原理：通过穿刺皮肤，将导管插入胆道，引流胆汁，减轻胆道压力，缓解症状。
适应症：胆道梗阻、胆道感染、胆道肿瘤等疾病。
06
术前护理
心理护理：缓解患者紧张情绪，增强信心
饮食指导：建议患者清淡饮食，避免油腻食物
皮肤准备：保持皮肤清洁，避免感染
术前检查：完善各项检查，确保手术安全
术前用药：遵医嘱使用抗生素，预防感染
术中护理
术前准备：了解患者病情，做好心理护理
01
术中监测：密切观察患者生命体征，及时处理异常情况
02
术中配合：与医生密切配合，确保手术顺利进行
跨地域合作：与不同国家和地区的专家和机构合作，共同推动PTCD临床专科护理的国际交流与合作
汇报人：XXX
健康教育：向患者及家属讲解PTCD相关知识，提高自我护理能力
护理经验总结
01
案例分析：通过具体案例，分析护理要点和难点
03
护理效果：评估护理措施的效果，总结经验教训
02
护理措施：针对不同病情，制定相应的护理措施
04
护理建议：根据案例分析，提出改进护理工作的建议
技术进步
微创技术：提高手术安全性和成功率
1
影像技术：提高诊断准确性和手术效果
2
智能技术：提高护理效率和患者体验
3
远程医疗：实现跨地域、跨机构的医疗资源共享
4
3D打印技术：个性化定制手术模型和植入物
01.
02.
03.
04.
目录
PTCD临床专科护理概述
PTCD临床专科护理要点
PTCD临床专科护理案例分析
PTCD临床专科护理发展趋势
PTCD的定义和原理
PTCD：经皮肝穿刺胆道引流术
原理：通过穿刺皮肤，将导管插入胆道，引流胆汁，减轻胆道压力，缓解症状。
适应症：胆道梗阻、胆道感染、胆道肿瘤等疾病。
06
术前护理
心理护理：缓解患者紧张情绪，增强信心
饮食指导：建议患者清淡饮食，避免油腻食物
皮肤准备：保持皮肤清洁，避免感染
术前检查：完善各项检查，确保手术安全
术前用药：遵医嘱使用抗生素，预防感染
术中护理
术前准备：了解患者病情，做好心理护理
01
术中监测：密切观察患者生命体征，及时处理异常情况
02
术中配合：与医生密切配合，确保手术顺利进行
跨地域合作：与不同国家和地区的专家和机构合作，共同推动PTCD临床专科护理的国际交流与合作
汇报人：XXX
健康教育：向患者及家属讲解PTCD相关知识，提高自我护理能力
护理经验总结
01
案例分析：通过具体案例，分析护理要点和难点
03
护理效果：评估护理措施的效果，总结经验教训
02
护理措施：针对不同病情，制定相应的护理措施
04
护理建议：根据案例分析，提出改进护理工作的建议
技术进步
微创技术：提高手术安全性和成功率
1
影像技术：提高诊断准确性和手术效果
2
智能技术：提高护理效率和患者体验
3
远程医疗：实现跨地域、跨机构的医疗资源共享
4
3D打印技术：个性化定制手术模型和植入物
PTCD术前术后护理PPT课件
（四）皮肤护理
注意皮肤护理，防止抓伤皮肤；每日用温 水擦洗皮肤，忌用肥皂等清洁剂擦洗。瘙痒 难忍影响睡眠者，按医嘱给予镇静药。
21
第21页/共37页
（五）心理护理
为患者和家属介绍PTCD的 方法和意义，手术的必要性和 安全性及注意事项等，消除其 思想顾虑和精神紧张。
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第22页/共37页
八、术后护理
• 表现：引流出血性胆汁 • 处理：一般少量出血多可自行停止，出血较多并循环衰竭症状者多为肝动脉损伤，应尽快行肝动脉栓塞治
疗。 • 护理：严密观察，记录引流液的颜色、性质、量等变化情况，发现异常立即报告医生，并协助处理。
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第28页/共37页
3.引流管堵塞和脱位
• 原因：引流物粘稠、引流管扭曲可造成堵塞，意外牵拉则可造成脱位。 • 表现：引流不畅同时患者出现剧烈腹疼伴体温升高；引流管外露部分长度增加。 • 预防：妥善固定引流管，加强局部护理。 • 处理：发生堵塞时，用生理盐水冲洗导管，如不成功，在透视下再次送入导丝，
疏通，必要时更换引流管。 • 护理：加强引流管护理，对引流物黏稠者增加冲洗次数，定时挤压引流管，指导
患者和家属掌握引流管的自护方法，避免脱位。
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第29页/共37页
挤压引流管的方法
30
第30页/共37页
引流管的脱落
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第31页/共37页
4.支架再狭窄和移位
• 原因：肿瘤生长浸润压迫或超过支架边缘导致再狭窄，胆管蠕动则可致支架移位。 • 预防及处理：应用带膜支架、PTCD后结合肝动脉化疗药物灌注和内照射可延缓支架内再狭窄的发生。支架
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第18页/共37页
（二）术前检查
协助医生完成血常规、凝血四项、肝肾功 能、乙肝六项等化验检查，做B超、CT、 MRI等检查。
PTCD术精品PPT课件
5.
K
Page 7
术后护理
一、一般护理 二、引流管护理 三、饮食护理
Page 8
术后护理——一般护理
术后患者平卧位休息及禁食水6 h监测生命体征6 h
密切观察病人腹部体征、症状、引流液颜色，警 惕胆道出血、胆汁性腹膜炎及胆道感染等并发症 ，如有异常及时 通知医生
若病人出现穿刺口疼痛时，协助病人采取舒适的 体位，指导患者进行节律性的深呼吸，必要时可 遵医嘱予药物止痛对症治疗
Page 11
术后24小时内引出少 许的血性液体是正常
予相应的止血对症治 的生命体征和腹部症 状和体征的变化
Page 12
术后护理——饮食护理
因胆汁外引流后，患者对脂肪的消化能力明显的减低。应 指导患者低脂饮食，告知饮食治疗的重要性及目的性，提 高患者的依从性。在早期，应遵循少量多餐的原则，饮 食 以清淡易消化的低脂流质为主。第1天先进食米汤、菜 汁等进食后密切观察患者有无腹胀、腹痛、恶心等不适； 如无不适，第2天起可进食鱼汤、肉汤、稀饭、新鲜果汁 等，告知家属及患者食物中少放油，观察2-3 d，若患者 仍无腹胀、腹痛等不适，可逐步到低脂软食；3周以后， 再逐渐恢复到每日三餐的正常饮食习惯低脂普食。多进食 富含维生素及优质蛋白的食物，避免高脂饮食，以免引起 消化不良，嘱其多饮水，以利于冲洗尿中过量的胆盐瘀积
道致胆道感染
Page 14
并发症的观察与护理
3、长期梗阻性黄疸病人，其机体免疫力较弱，肝内 Kupffer细胞功能及T细胞淋巴功能受到抑制，容易导致感 染。术后应严密监测体温的变化及引流液的性质。保持引 流管的通畅
4、胆汁性腹膜炎常见于引流管脱落或穿刺置管失败、反 复穿刺所致，大量胆汁漏至腹腔造成。 患者一旦出现持
K
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术后护理
一、一般护理 二、引流管护理 三、饮食护理
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术后护理——一般护理
术后患者平卧位休息及禁食水6 h监测生命体征6 h
密切观察病人腹部体征、症状、引流液颜色，警 惕胆道出血、胆汁性腹膜炎及胆道感染等并发症 ，如有异常及时 通知医生
若病人出现穿刺口疼痛时，协助病人采取舒适的 体位，指导患者进行节律性的深呼吸，必要时可 遵医嘱予药物止痛对症治疗
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术后24小时内引出少 许的血性液体是正常
予相应的止血对症治 的生命体征和腹部症 状和体征的变化
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术后护理——饮食护理
因胆汁外引流后，患者对脂肪的消化能力明显的减低。应 指导患者低脂饮食，告知饮食治疗的重要性及目的性，提 高患者的依从性。在早期，应遵循少量多餐的原则，饮 食 以清淡易消化的低脂流质为主。第1天先进食米汤、菜 汁等进食后密切观察患者有无腹胀、腹痛、恶心等不适； 如无不适，第2天起可进食鱼汤、肉汤、稀饭、新鲜果汁 等，告知家属及患者食物中少放油，观察2-3 d，若患者 仍无腹胀、腹痛等不适，可逐步到低脂软食；3周以后， 再逐渐恢复到每日三餐的正常饮食习惯低脂普食。多进食 富含维生素及优质蛋白的食物，避免高脂饮食，以免引起 消化不良，嘱其多饮水，以利于冲洗尿中过量的胆盐瘀积
道致胆道感染
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并发症的观察与护理
3、长期梗阻性黄疸病人，其机体免疫力较弱，肝内 Kupffer细胞功能及T细胞淋巴功能受到抑制，容易导致感 染。术后应严密监测体温的变化及引流液的性质。保持引 流管的通畅
4、胆汁性腹膜炎常见于引流管脱落或穿刺置管失败、反 复穿刺所致，大量胆汁漏至腹腔造成。 患者一旦出现持
PTCD及胆道支架ppt课件
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五、 胆管内支架置放技术
1．支架的选用原则 目前胆管支架分两大类：
(1) 塑料内涵管（Plastic Stent,） (2) 可扩张金属内支架
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2．胆道支架的置放
(1) 适应证和禁忌证同PTCD。 (2) 支架置放操作方法
胆管支架的置放分一步法和两步法: 作PTCD引流的同时置入内支架称一步法
PTCD及胆道内支架临床应用
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前言
恶性梗阻性黄疸被发现时多为晚期，能 作外科根治术仅占极少数，而且外科分 流旁路术或姑息切除的并发症及术后病 死率相当高。 1966年Seldinger 1974年Okduda等发展了细针穿刺技术， 首次实现穿刺后无需外科干预，并发症 和死亡率明显降低。
支架置入后再狭窄是影响临床远期疗效 的主要原因。
1．再狭窄的病理基础
2．再狭窄的判断与处理
(1) 再狭窄的判断
(2) 再狭窄的处理
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PTC示左右肝管内间广泛充盈缺损，为胆 道出血征像
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肝癌伴梗阻性黄疸患者， 放置胆道支架
术后5月患者出现驰张
热 ， PTC 示 胆 管 壁
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1989年，金属内支架开始用于治疗胆道 狭窄，解决了塑料内涵管有效引流管径 小，置放时需要外径较大的导管鞘，易 被胆泥和细胞碎片堵塞的缺点。
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随着材料技术和制造工艺的进步，现在 临床应用的金属支架具有操作简单，置 放途径灵活，有效引流管径大，生物相 容性好的特点。目前，恶性梗阻性黄疸 的治疗在恢复胆汁生理引流的基础上， 结合选择性动脉灌注化疗和(或)栓塞术， 胆管内照射和(或)外照射等对恶性实施治 疗。
PTCDppt课件
胆管癌
胆管癌所致胆道梗阻的影像表现： Ÿ肝内外胆管扩张的部位、形态及程度。 Ÿ在MRCP和PTC造影上同时可见胆管狭窄 或完全中断，梗阻端 呈锥形或不规则形。
胰腺癌
1、肿块轮廓不规则，与正常胰腺 分界不清。 2、动态增强早期肿瘤强化不明显， 而正常胰腺组织强化，二者形成 明显对比，增强扫描中后期肿瘤 的强化表现各异。总体上大肿瘤 保持低信号。
PTCD
一、梗阻性黄疸
黄疸的概念
黄疸，即高胆红素血症，是指血清总胆红素水平 >1.5mg/dl (或25.6mol/L) 时，皮肤、巩膜出现黄染 体征称为： 黄疸。 黄疸可由出现在胆红素代谢的任何一个环节上的障碍引 起。
伴随症状
(1)伴腹痛；常见疾病包括病毒性肝炎；胆石症患者；胆 道蛔虫病；溶血性黄疸；胰头癌；肝癌、肝脓肿，肝癌引起 的肝破裂。 (2)伴其他消化道症状：常有食欲减低、上腹饱胀、长时 间乏力、纳差，体重减轻 (3)伴尿和粪便颜色改变： (4)伴发热：常见疾病包括病毒性肝炎，恶性组织细胞增 多症，溶血性黄疸，肝癌等恶性肿瘤均可伴有高热。 (5)伴皮肤瘙痒：见于胆汁淤积性黄疸、肝细胞性黄疸。 (6)伴消化道出血、鼻出血、水肿、腹水及神经精神异常。
枯枝征
软藤征
良性梗阻的病因
1.结石：胆总管、肝总管、肝 管、肝内胆管 2.炎症：重症胆管炎、急性及慢性胰腺炎、 3.术后胆管狭窄、 胆总管周围粘连 4.遗传：先天性胆道闭锁 5.良性肿瘤：腺瘤、乳头 状瘤、囊腺瘤、颗粒细 胞肌母 细胞瘤、纤维瘤、 平滑肌瘤、神经鞘瘤等。 6.寄生虫：蛔虫、华枝睾吸虫
3、胰头癌还可出现双管征（胆管 和胰管扩张）。
4、肿瘤侵犯周围血管以及淋巴结 和肝脏转移等。
胰腺癌
胰腺癌
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
肢与躯干成垂直摆放 固定与托架上
• 2.常用耗材和物品
一次性造影包，PTCD穿刺套件，7F扩张 管，猎人头导管，超滑交换导丝，胆道内 外引流管
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• 六、术后护理
• 1.心理护理：护理人员应积极疏导加强沟通 ，树立其战胜疾病的信心
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• 2.术前准备 • （1）.确定病变的性质，鉴别是肝细胞性黄
疸还是梗阻性黄疸
• （2）.术前三天，检查化验单的出，凝血时 间
• （3）.术前两天，给患者做预防抗生素治疗 • （4）.术前一天做碘过敏试验 • （5）.术前30分钟给予镇定和阵痛药
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• 五、术中配合
• 2.皮肤瘙痒：往往与皮肤黄染同时发生 • 3.疼痛：可表现为腹部隐痛、钝痛或绞痛 • 4.粪便颜色变浅,尿液赤黄色 • 5.发热：见于胆道梗阻合并感染患者，体温可高
达40度以上，
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• 影像检查 • 1.X线 • 2.CT • G
• 4.MRA • 5.经皮穿刺胆道造影（PTCD）；显示胆总管
远端完全梗阻胆管近端及肝内胆管明显扩张
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• 三、梗阻性黄疸介入治疗的适应症和禁忌 症
• 1.适应症：主要的适应症是明显的梗阻性黄 疸和胆道感染症
• （.1）手术不能切除的恶性梗阻性黄疸如胰 腺癌
• （2）.原发性胆系恶性肿瘤，
• （3）.中晚期肝癌造成的梗阻性黄疸
• （4）.各种因素致使行外科手术危险性大， 年老体弱心肺功能差，
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• 2.禁忌症 • （1）.有出血体质 • （2）.脓毒血症 • （3）.大量腹水患者
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• 四、术前护理
• 1.心理疏导
• 向患者介绍手术的目的、大致方法、过程 、可能取得的预期疗效，针对不同的心理 状态患者进行不同的知识宣教，患者焦虑 恐惧心理保持乐观心情使其配合手术。
梗阻性黄疸的介入治疗的护理
主讲人：杨鑫
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。
• 一、病因 • 胆道梗阻大多于胆道本身或局部恶性和良
性病变所致，其中，恶性病变主要包括胆 管细胞癌胰头癌等，良性病变主要包括胆 管内结石硬化性胆管炎等.
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• 二、病情判断
• 临床表现
• 1.黄疸：大多数患者常因出现黄疸而前来就诊， 表现为巩膜和皮肤黄染，
• 2.术后卧床24h监测生命体征 • 3.告知患者勿拉拽导管，避免导管脱落，保
持导管通畅
• 4.定期复查引流管的通畅性，若出现黄疸发 热腹痛应及时就诊。
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• 2.常用耗材和物品
一次性造影包，PTCD穿刺套件，7F扩张 管，猎人头导管，超滑交换导丝，胆道内 外引流管
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• 六、术后护理
• 1.心理护理：护理人员应积极疏导加强沟通 ，树立其战胜疾病的信心
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• 2.术前准备 • （1）.确定病变的性质，鉴别是肝细胞性黄
疸还是梗阻性黄疸
• （2）.术前三天，检查化验单的出，凝血时 间
• （3）.术前两天，给患者做预防抗生素治疗 • （4）.术前一天做碘过敏试验 • （5）.术前30分钟给予镇定和阵痛药
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• 五、术中配合
• 2.皮肤瘙痒：往往与皮肤黄染同时发生 • 3.疼痛：可表现为腹部隐痛、钝痛或绞痛 • 4.粪便颜色变浅,尿液赤黄色 • 5.发热：见于胆道梗阻合并感染患者，体温可高
达40度以上，
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• 影像检查 • 1.X线 • 2.CT • G
• 4.MRA • 5.经皮穿刺胆道造影（PTCD）；显示胆总管
远端完全梗阻胆管近端及肝内胆管明显扩张
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• 三、梗阻性黄疸介入治疗的适应症和禁忌 症
• 1.适应症：主要的适应症是明显的梗阻性黄 疸和胆道感染症
• （.1）手术不能切除的恶性梗阻性黄疸如胰 腺癌
• （2）.原发性胆系恶性肿瘤，
• （3）.中晚期肝癌造成的梗阻性黄疸
• （4）.各种因素致使行外科手术危险性大， 年老体弱心肺功能差，
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• 2.禁忌症 • （1）.有出血体质 • （2）.脓毒血症 • （3）.大量腹水患者
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• 四、术前护理
• 1.心理疏导
• 向患者介绍手术的目的、大致方法、过程 、可能取得的预期疗效，针对不同的心理 状态患者进行不同的知识宣教，患者焦虑 恐惧心理保持乐观心情使其配合手术。
梗阻性黄疸的介入治疗的护理
主讲人：杨鑫
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。
• 一、病因 • 胆道梗阻大多于胆道本身或局部恶性和良
性病变所致，其中，恶性病变主要包括胆 管细胞癌胰头癌等，良性病变主要包括胆 管内结石硬化性胆管炎等.
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• 二、病情判断
• 临床表现
• 1.黄疸：大多数患者常因出现黄疸而前来就诊， 表现为巩膜和皮肤黄染，
• 2.术后卧床24h监测生命体征 • 3.告知患者勿拉拽导管，避免导管脱落，保
持导管通畅
• 4.定期复查引流管的通畅性，若出现黄疸发 热腹痛应及时就诊。
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