葡萄胎清宫后注意事项
上海妇产科模拟题2021年_真题-无答案008
上海妇产科模拟题2021年(115)(总分100,考试时间120分钟)A1/A2题型1. 临床上鉴别葡萄胎最重要的辅助检查方法是A. B性超声检查B. 超声多普勒检查C. 诊断性刮宫病理学检查D. 血β-HCG放射免疫测定E. 尿HCG酶联免疫吸附测定2. 葡萄胎伴有黄素化囊肿的处理原则是A. 一般不需要特殊处理B. 黄素化囊肿直径＞6cm应切除C. 清宫术后β-HCG下降缓慢应切除D. 黄素化囊肿表面滤泡较大时应穿刺吸液E. 黄素化囊肿出现不全扭转时行附件切除3. 侵蚀性葡萄胎多在葡萄胎几个月内发生A. 3个月B. 6个月C. 8个月D. 10个月E. 12个月4. 绒毛膜癌最常见的转移部位是A. 脑B. 肺C. 肝D. 胃肠E. 阴道5. 绒毛膜癌行次广泛子宫切除的指征是A. 无化疗及随访条件B. 病灶在子宫化疗无效C. 不要求保留生育功能及化疗耐药D. 仅有局限子宫病灶无肺转移E. 切除原发灶提高化疗效果6. 28岁，葡萄胎清宫术后3年，足月经阴分娩一男婴后8个月，哺乳期月经不规律，出现咳嗽、咯血2天，伴右胸部隐痛，无阴道流血。
胸部X线片显示两肺棉絮样阴影。
如βHCG 明显增高，首选的治疗处理方案是A. 静脉联合化疗B. 右下肺叶切除术C. 大剂量孕激素治疗D. 肺占位处局部注射乙醇E. 经股动脉--右肺动脉插管化疗7. 关于葡萄胎巨检的描述，错误的是A. 大泡可套着小泡B. 绒毛杆串联水泡C. 葡萄样水泡大小不一D. 水泡壁薄、透亮或混浊E. 水泡间可充满血液或血凝块8. 葡萄胎最易被误诊的疾病是A. 妊娠剧吐B. 月经紊乱C. 先兆流产D. 多胎妊娠E. 羊水过多9. 完全性葡萄胎预防性化疗的指征不包括A. 患者年龄＞40岁B. 无条件随访者C. 黄素化囊肿直径＞6cmD. 葡萄胎排除前β-HCG＞100000U／LE. 第2次刮宫未见高度增生滋养细胞10. 葡萄胎和侵蚀性葡萄胎镜下结构的主要区别是A. 绒膜结构存在B. 绒膜结构消失C. 出血、坏死情况D. 滋养细胞增生程度和分化情况E. 滋养细胞增生程度和组织有无出血11. 绒毛膜癌转移至阴道的常见部位是A. 阴道上段前壁B. 阴道下段侧壁C. 阴道下段前壁D. 阴道上段后壁E. 阴道上段侧壁12. 女性，28岁，月经规律，停经13周，恶心、呕吐严重，阴道不规则流血10天。
妊娠滋养细胞疾病病人的护理ppt
第一节 葡萄胎 第二节 侵蚀性葡萄胎 第三节 绒毛膜癌
妊娠滋养细胞肿瘤 （GTN）
第四节 化疗病人的护理
GTN: gestational trophoblastic neoplasia
基础护理教研室
《妇产科护理学》
第一节 葡萄胎
hydatidiform mole，HM
胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿、形成 大小不一的水泡、水泡间借蒂相连成串， 形如葡萄，也称水泡状胎块。
1. 病史 月经史、生育史与滋养细胞疾病史；本次 妊娠反应时间、程度，有无阴道流血，是 否见到葡萄样水泡组织等。
基础护理教研室
《妇产科护理学》
2. 身心状况 有无胎动感、妊娠期高血压疾病症状、 有无腹痛及水泡状物质自阴道排出等。
3. 诊断检查 * 产科检查：子宫大于停经月份，软；
子宫孕5个月大小时尚不能触及 胎体、听不到胎心、无胎动。
基础护理教研室
《妇产科护理学》
▲ 部分性葡萄胎 可有大多数症状，但程度轻。 子宫大小与停经月份相符或小于停经月份。 常无腹痛和妊娠期高血压疾病征象，一般不 伴有卵巢黄素化囊肿。 易误诊为不全或过期流产。与完全性葡萄胎 很难鉴别。
基础护理教研室
《妇产科护理学》
[处理原则]
一经确诊，立即清宫。
[护理评估]
基础宫异常增大、变软 半数以上的子宫体积大于停经月份， 质地变软，并伴有HCG的异常升高。 少数与停经月份相符或小于停经月份。
3. 腹痛 阵发性下腹痛，常发生于阴道流血前。 由于葡萄胎增长迅速、子宫快速扩张所致。 黄素化囊肿破裂或扭转可致急腹痛。
基础护理教研室
《妇产科护理学》
弥漫
羊膜、胎儿红细胞 缺乏
部分性葡萄胎
葡萄胎
（四）临床表现
1．停经后阴道出血：为最常见症状 97% 多于停经8~12周时出现不规则阴道流血，时断 时续，量多少不定。 2．子宫异常增大、变软：由于滋养细胞水泡状 变化或宫腔积血所致。少数病人子宫大小与停 经月份相符或偏小，是由于水泡状物、血块排 出或绒毛退行性变所致。 3．腹痛：为阵发性下腹隐痛；黄素囊肿蒂扭转 时可出现急剧腹痛。 4．妊娠呕吐：约半数人早期出现妊娠呕吐且严 重。
第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
【概述】 1．滋养细胞疾病：是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的一类疾 病，包括：葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌、胎盘部位滋养细 胞肿瘤。 滋养细胞肿瘤：除外葡萄胎之外的所有滋养细胞疾病。 2．正常妊娠时，胚胎绒毛表面的滋养细胞具有侵蚀子宫内膜 和血管的能力，发展到一定程度即停止继续侵蚀，并随妊娠 的终止而消失，不产生后遗症。 3．如果滋养细胞过度增生侵蚀能力增强，可深达肌层或经血 液循环转移到远处种植，形成远处转移并造成不同程度的破 坏→滋养细胞疾病(GTD)。 4．分类：按滋养细胞增生程度，有无绒毛结构、侵蚀能力等 特性不同 葡萄胎 分 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌
4.黄素囊肿的处理： 一般不需特殊处理,可自行消退。
（六）护理评估
1.健康史 2.身体状况 3.心理-社会支持状况 4.辅助检查 （1）测血或尿HCG：水平高于正常。常超过 1000KU/L，且持续不降。 （2）B超：见落雪状图像，听不到胎心音。 （3）组织学检查： 镜下三个特点：滋养细胞增生、绒毛间质水肿，呈水泡 样、绒毛间质中血管减少或消失 （4）DNA倍体分析：完全性葡萄胎 染色体核型多为二 倍体，部分性葡萄胎多为三倍体 （5）母源表达印迹基因检测：可以区别部分性和完全 性葡萄胎
7．甲状腺功能亢进现象：7％患者合并轻度甲 亢。 8．滋养细胞肺栓塞：表现急性呼吸窘迫。 9．贫血及感染 10．辅助检查： 1）B超：见落雪状图像，听不到胎心音。 2）测血或尿HCG：水平高于正常。常超过 1000KU/L，且持续不降。 3）胎心测定：正常妊娠7~8周多普勒可听到胎 心，而葡萄胎只能听到子宫血流杂音。
刮宫注意事项
刮宫注意事项刮宫术是妇产科较为常见的一种手术方式，刮宫术与流产、清宫有着一定的区别，通过刮宫术可以诊断疾病，也可以治疗疾病。
关于刮宫的诸多注意事项，需要从不同的方面进行研究。
1、什么是刮宫术刮宫术是指刮取子宫内膜或者宫腔内容物的一种手术，在妇产科较为常见。
刮宫术主要包括两类，分别是诊断性刮宫与治疗性刮宫。
①诊断性刮宫：临床中将诊断性刮宫划分为一般诊刮与分段诊刮，主要应用于内分泌异常、子宫内膜病变等疾病，可以通过刮宫的方式诊断宫颈癌与子宫内膜癌以及其它子宫类疾病。
分段诊刮在操作的时候需要先刮颈管，然后再刮宫腔，将刮出的内容物进行病例检查，起到诊断的目的。
②治疗性刮宫：治疗性刮宫的范围比较大，如早孕需终止妊娠者，孕期超过3个月需要利用吸刮术，如果超过3个月需要利用钳刮术，同时不全流产、过期流产、胎盘滞留、葡萄胎等均需要行治疗性刮宫。
治疗性刮宫主要包括吸刮与钳刮，前者是利用负压吸管吸出宫腔的内容物，后者则是利用卵圆钳去除内容物，然后再进行刮宫。
2、刮宫前的注意事项在刮宫前需要从不同的方面加以注意，并做到五点。
①刮宫手术之前的一个星期要避免性生活，避免患有阴道炎。
②在手术前一天需要清洗外阴，并做好着凉的防御。
③需要穿便于穿脱的内裤与外裤。
④在刮宫当天，不能吃早餐，也不能喝水，并做好准备工作。
在刮宫的时候需要麻醉，极有可能导致患者出现胃肠道反应，如果摄入食物或者喝水，则会出现呕吐，并进入气管，出现窒息。
可以提前带上高热量且容易消化的食物，便于术后进食。
⑤在手术之前需要使用宫颈软化药物，并谨遵医嘱。
⑥刮宫前需要根据医生的指导做各项检查，包括检查白带、血常规、心电图、彩超等，如果其中的某一项检查不合格，则无法进行刮宫术，需要进行治疗，符合刮宫手术指征方可进行手术。
⑦在刮宫前要避免感冒、着凉与发热现象。
3、刮宫后的注意事项在刮宫之后需要做到以下几点。
①加强休息，在刮宫之后要卧床休息3-4天，待身体逐渐康复后下床活动，并根据自己的身体情况适当的增加活动力度。
《妇产科护理》教学教案—葡萄胎
1．症状 阴道流血，妊娠呕吐及妊高征征象，腹痛。
2．体征 子宫异常增大，卵巢黄素化囊肿。
（三）心理社会状态 了解患者有无恐惧、焦虑、悲观情绪。
（四）辅助检查 绒毛膜促性腺激素测定，超声检查。
三、护理诊断及目标（3min）
护理诊断 护理目标
（一）焦虑病人情绪稳定，并获得相关知识和信息。
（二）自尊紊乱病人自我信心增强。
多媒体教学系统、课件
讲授内容
旁批
复习回顾、知识链接
新课内容：
葡萄胎
一、概述（10min）
是由于滋养层细胞增生和绒毛间质水肿，使绒毛变成了大小不一的水泡，相互间有细蒂相连成串，如葡萄状称葡萄胎。
（一）病因 葡萄胎有家族易感性及再发倾向。
年龄大于40岁或小于20岁是发生完全性葡萄胎的高危因素。
（二） 病理
南阳医学高等专科学校教案
班级：08专护学时：2学年09--10学期1
课程名称：母婴妇科护理单元、章节：第十五章
课题：妊娠滋养细胞疾病的护理
教学目的和要求：
1．掌握葡萄胎的症状、体征及护理措施。
2．掌握侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌的症状及护理措施。
3．熟悉侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌的鉴别。
4．了解妊娠滋养细胞疾病的病理变化及处理原则。
（二）症状护理
1．阴道转移病人的护理
观察阴道出血情况；禁止作不必要的阴道检查及窥阴器检查；
做好抢救准备；
发生破溃大出血时，用消毒纱条填塞阴道压迫止血，
按医嘱给予输液、输血并注意监测生命体征的变化。
2．肺转移病人的护理
观察病人有无咳嗽、咯血、呼吸困难，
出现呼吸困难给予半卧位并输氧；
按医嘱给予镇静剂及化疗药物；
宫腔镜做完后注意事项
宫腔镜做完后注意事项
1.避免剧烈运动或劳动：在手术后的几天内，应避免进行任何剧烈运动或劳动，以避免伤口张力，从而加重恢复期。
2.遵守医生建议：手术后，医生会给出适当的指导和建议，包括饮食、用药、休息等方面的建议，一定要严格遵守。
3.卫生和清洁：手术后要保持伤口干燥和清洁，避免感染的风险。
4.注意伤口的症状：如果伤口出现红肿、疼痛、渗出物或发热等症状，应及时就诊。
5.避免性行为和用卫生棉条：手术后的几天内，应避免性行为和使用卫生棉条，以免感染。
6.定期复诊：手术后需要定期复诊，以确保伤口愈合良好，并排除并发症的风险。
7、常用计划生育技术常规
卫生部、国家计生委文件卫基妇发[2003]32号关于印发《常用计划生育技术常规》的通知各省、自治区、直辖市、计划单列市，新疆生产建设兵团卫生厅局，计划生育委员会：为保障计划生育技术服务接受者的安全与健康，根据目前我国计划生育技术工作现状和《计划生育技术服务管理条例》的要求，针对实际工作中出现的新情况、新问题，卫生部和国家计生委在广泛征求各有关部门、专家意见的基础上组织制定了《常用计划生育技术常规》（以下简称《常规》），现印发给你们。
请组织各级医疗保健和计划生育技术服务机构从事计划生育技术服务的人员认真学习、严格执行。
本《常规》自颁布之日起施行。
卫生部、国家计生委1984年印发的《节育手术常规(第三版)》(〔84〕卫妇字第1号)同时废止。
附件：常用计划生育技术常规目录宫内节育器放置常规宫内节育器取出常规皮下埋植剂放置常规皮下埋植剂取出常规输卵管结扎术常规输精管结扎术常规负压吸宫术常规钳刮术常规米非司酮配伍前列腺素终止早期妊娠常规依沙吖啶羊膜腔内注射中期妊娠引产常规水囊引产常规宫内节育器放置常规【适应证】1.育龄妇女自愿要求放置宫内节育器而无禁忌证。
2.用于紧急避孕，更适于愿继续以宫内节育器（IUD）作为避孕而无禁忌证者。
【绝对禁忌证】1.妊娠或妊娠可疑者。
2.生殖器官炎症，如阴道炎、急性或亚急性宫颈炎、急慢性盆腔炎、性传播性疾病等，未经治疗及未治愈者。
3.3个月以内有月经频发、月经过多（左炔诺孕酮—IUD 除外）或不规则阴道出血者。
4.子宫颈内口过松、重度撕裂（铜固定式IUD除外）及重度狭窄者。
5.子宫脱垂II以上者。
6.生殖器官畸形，如子宫纵膈、双角子宫、双子宫。
7.子宫腔小于5.5cm、大于9cm者（人工流产时、剖宫产后、正常产后和有剖宫产史者放置及铜固定式IUD例外）。
8.人工流产后子宫收缩不良、出血多，有妊娠组织物残留或感染可能者。
9.产时或剖宫产时胎盘娩出后放置，有潜在感染或出血可能者。
葡萄胎随访健康指导的内容
葡萄胎随访健康指导的内容葡萄胎是一种罕见但危险的妊娠并发症，它可能导致孕妇死亡或严重的产后出血。
因此，对于患有葡萄胎的孕妇来说，随访健康指导非常重要。
本文将介绍葡萄胎随访健康指导的内容。
一、什么是葡萄胎？葡萄胎是一种由异常受精卵引起的妊娠并发症。
正常情况下，受精卵会在子宫内着床并发育成为胚胎。
但是，在葡萄胎中，受精卵没有正常着床，而是形成了一种类似于葡萄串的团块。
这个团块会继续增长，并且会释放出大量的孕激素，导致孕妇体内产生异常反应。
二、葡萄胎的症状1. 阴道流血：大约80%的葡萄胎患者会出现阴道流血或暴露。
2. 孕期恶心和呕吐：由于孕激素水平过高，很多葡萄胎患者会出现孕期恶心和呕吐的症状。
3. 子宫增大：葡萄胎会导致子宫增大，但增长速度比正常妊娠要快。
4. 孕期高血压：孕激素水平过高还可能导致孕妇出现高血压的症状。
三、葡萄胎随访健康指导的内容1. 定期产检：对于患有葡萄胎的孕妇来说，定期产检非常重要。
通常情况下，医生会建议每周进行一次产检，以确保孕妇和胎儿的健康状况。
2. 监测孕激素水平：由于葡萄胎会导致孕激素水平异常升高，因此医生需要定期监测孕激素水平，以便及时采取必要的治疗措施。
3. 手术治疗：对于严重的葡萄胎情况，手术治疗可能是必要的。
手术包括刮宫和化疗等方式。
4. 营养指导：良好的饮食习惯对于孕妇和胎儿的健康非常重要。
医生会根据孕妇的身体状况和胎儿的需要，为孕妇提供营养指导。
5. 心理支持：葡萄胎是一种非常严重的情况，对于患者来说心理压力也很大。
因此，医生需要给予患者充分的心理支持，帮助他们度过难关。
四、结论葡萄胎是一种罕见但危险的妊娠并发症，对于患有葡萄胎的孕妇来说，随访健康指导非常重要。
定期产检、监测孕激素水平、手术治疗、营养指导和心理支持都是葡萄胎随访健康指导中非常重要的内容。
只有通过全面有效的健康指导，才能最大程度地保护孕妇和胎儿的健康。
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葡萄胎清宫后注意事项
术后定期随诊,最好长期与医院取得联系,更重要是在2内定期复查,目的在于早期发现恶变,但有时也可能有残存的水泡状胎块.至少在2年内采取有效避孕措施.最初半年应每月复查一次.如发生不规则阴道流血,咯血,头痛或其他不适时,应立即到医院检查.复查时要看月经是否正常外,还应注意有无上述症状.检查时应注意子宫是否复理良好,阴道,外阴有无紫蓝色结节,胸透（最好胸部拍片）有阴影存在.妊娠试验在随诊中非常重要.葡萄胎完全清除后,约60%以上患者30天内妊娠试验转阴性.超过40天仍为阳性者,应高度怀疑恶变或仍残存水泡状胎块.妊娠试验已转阴,复诊中又转阳者,如非妊娠,应高度怀疑恶变.如原尿阳性,稀释试验已转阴性,复诊中稀释试验又转阳性,尤其是稀释度增高者,亦应高度怀疑恶变.
刮宫术后的随访要坚持2年，葡萄胎刮宫术后，应每周作一次HCG定量测量，直到降到正常水平。
一个月内禁同房、洗盆浴。
葡萄胎后鼓励正常的性生活，同时要求认真做好避孕，坚持避孕2年，以免再次妊娠与恶变鉴别困难。
避孕方法宜选用阴茎套及阴道隔膜。
由于葡萄胎是一种因妊娠引起的疾病,只要做好计划生育,落实避孕措施,减少妊娠次数就可免患葡萄胎,尤其是40岁以上妇女尽可能不再妊娠,因为高龄妊娠不仅葡萄胎的发生率高,而且容易发生恶性变.发生葡萄胎后要提防术后恶变.葡萄胎刮宫术后严密观察HCG的变化是提防恶变的最主要的措施.刮宫术后12周以上,HCG持续高于正常水平,或曾一度降至正常水平后又迅速升高,在排除残余葡萄胎与再妊娠后,提示患者已处于恶性葡萄胎的早期阶段,应及时给予化疗.
葡萄胎亦称水泡状胎块，是指妊娠后滋养细胞增生，绒毛间质水肿，成水泡状，水泡相连成串，形如葡萄而得名，属良性滋养细胞肿瘤。
清宫术即刮宫，清宫术是早期人工流产最常采用的方法。
术后应注意：
1.口服抗生素3～5天,预防感染；
2.禁盆浴和性生活禁盆浴14天，严格避孕1－2年，不宜使用宫内节育器及口服避孕药。
3.饮食方面，注意健康饮食即可，少吃刺激性的食物。