葡萄胎清宫月经期hcg变化
葡萄胎清宫前发生肺转移并肺栓塞的诊治
表１ 本组 患者的一 般情 况
１．２典型病例 （肺栓塞病例 ） 患者 ，１ ８岁 ，平 素月经规 则 ，ＬＭＰ：２０１２年 ８Ｈ ２０日，停经４０余
ｅｍｂｏｌｉｓｍ ｂｅｆｏｒｅ ｅｖａｃｕａｔｉｏｎ．Ｍ ｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ ｓｉｘ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｈｙｄａｔｉｄｉｆｏｒｍ ｍｏｌｅ ｗｉｔｈ ｐｕｌｍ ｏｎａｒｙ ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ ａｎｄ ｏｎｅ ｐｕｌｍ ｏｎａｒ ｙ ｅｍｂｏｌｉｓｍ ｂｅｆｏｒｅ
１Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓＪ Ｈｙｄａｔｉｄｉｆｏｒｍ ｍｏｌｅ；Ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ；Ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｅｍｂｏｌｉｓｍ；Ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ ｒｅｖｉｅｗ
葡萄 胎多 见于生 育年 龄妇女 ，虽是 一种 良性疾 病 ，但 其生 长活 跃 ，具有潜在 恶变的风 险 ，一一部分葡萄 胎患者可于清官后进展 为侵 蚀 性 葡萄胎 并发生肺转移 ，但在 清宫前 即发生葡萄胎肺转移则很 少见 ， 同时发生肺栓 塞更为罕见 。滋养细胞肺栓塞 起病急 ，病情 凶险 ，但经 过积极 的支持对症处理 ，病情多可在短 时间 内缓解 ，预后 良好。本文 对近年来我 院收治 的６例葡 萄胎患者在清 宫前即发生肺转移 并有 １例患 者 出现肺 栓塞 的病例 进行 报道 ，并结合相 关 文献对 其病 因、临 床表 现 、处理 及预后等方 面进行探讨 ，使广 大妇产科 医师对该病有 充分的 认识并能做 出及 时正确的处理。 １临床 资料 １．１一般 资料
葡萄胎
（四）临床表现
1．停经后阴道出血：为最常见症状 97% 多于停经8~12周时出现不规则阴道流血，时断 时续，量多少不定。 2．子宫异常增大、变软：由于滋养细胞水泡状 变化或宫腔积血所致。少数病人子宫大小与停 经月份相符或偏小，是由于水泡状物、血块排 出或绒毛退行性变所致。 3．腹痛：为阵发性下腹隐痛；黄素囊肿蒂扭转 时可出现急剧腹痛。 4．妊娠呕吐：约半数人早期出现妊娠呕吐且严 重。
第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
【概述】 1．滋养细胞疾病：是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的一类疾 病，包括：葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌、胎盘部位滋养细 胞肿瘤。 滋养细胞肿瘤：除外葡萄胎之外的所有滋养细胞疾病。 2．正常妊娠时，胚胎绒毛表面的滋养细胞具有侵蚀子宫内膜 和血管的能力，发展到一定程度即停止继续侵蚀，并随妊娠 的终止而消失，不产生后遗症。 3．如果滋养细胞过度增生侵蚀能力增强，可深达肌层或经血 液循环转移到远处种植，形成远处转移并造成不同程度的破 坏→滋养细胞疾病(GTD)。 4．分类：按滋养细胞增生程度，有无绒毛结构、侵蚀能力等 特性不同 葡萄胎 分 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌
4.黄素囊肿的处理： 一般不需特殊处理,可自行消退。
（六）护理评估
1.健康史 2.身体状况 3.心理-社会支持状况 4.辅助检查 （1）测血或尿HCG：水平高于正常。常超过 1000KU/L，且持续不降。 （2）B超：见落雪状图像，听不到胎心音。 （3）组织学检查： 镜下三个特点：滋养细胞增生、绒毛间质水肿，呈水泡 样、绒毛间质中血管减少或消失 （4）DNA倍体分析：完全性葡萄胎 染色体核型多为二 倍体，部分性葡萄胎多为三倍体 （5）母源表达印迹基因检测：可以区别部分性和完全 性葡萄胎
7．甲状腺功能亢进现象：7％患者合并轻度甲 亢。 8．滋养细胞肺栓塞：表现急性呼吸窘迫。 9．贫血及感染 10．辅助检查： 1）B超：见落雪状图像，听不到胎心音。 2）测血或尿HCG：水平高于正常。常超过 1000KU/L，且持续不降。 3）胎心测定：正常妊娠7~8周多普勒可听到胎 心，而葡萄胎只能听到子宫血流杂音。
妊娠滋养细胞疾病病人的护理
妊娠滋养细胞疾病病人的护理葡萄胎（一）概述葡萄胎是一种良性滋养细胞疾病，又称良性葡萄胎。
葡萄胎的发病原因尚不清楚。
目前认为可能与营养不良、病毒感染、种族因素、卵巢功能失调、细胞遗传异常及免疫功能等因素有关。
（二）病理改变良性葡萄胎病变局限于子宫内，不侵入肌层，也不发生远处转移。
其病理特点为滋养细胞呈不同程度的增生，间质水肿，间质内血管消失。
（三）临床表现1.病史100%的病人有停经史，停经时间4～37周，平均为12周。
2.症状（1）阴道流血：是最常见的症状，多数病人在停经12周左右发生不规则阴道流血。
（2）子宫异常增大、变软：由于葡萄胎的迅速增长以及子宫腔内出血，子宫体积一般增长较快。
（3）卵巢黄素化囊肿：葡萄胎病人滋养细胞过度增生，产生大量绒毛膜促性腺激素（hCG），由于大量hCG的刺激，双侧或一侧卵巢往往呈多发性囊肿改变，称之卵巢黄素化囊肿。
一般不产生症状，偶尔因急性扭转而致急腹症。
黄素化囊肿在葡萄胎清除后，随着hCG水平下降，于2～4个月内自然消失。
（4）妊娠呕吐及妊娠期高血压疾病：病人在妊娠早、中期即可出现妊娠期高血压疾病。
（5）腹痛：由于子宫急速扩张而引起下腹隐痛，一般发生在阴道流血前。
如果是黄素化囊肿急性扭转则为急腹痛。
（6）咯血：少数葡萄胎病人有咯血的症状出现，在葡萄胎排出后多能自然消失。
葡萄胎及双侧卵巢黄素化囊肿（四）辅助检查1.人绒毛膜促性腺激素测定。
2.超声检查。
（五）治疗原则1.清除子宫腔内容物葡萄胎的诊断一经确定后，应立即给予清除。
清除葡萄胎时应注意预防出血过多、穿孔及感染。
2.子宫切除术年龄超过40岁的病人，葡萄胎恶变率较年轻妇女高4～6倍，处理时可直接切除子宫、保留附件。
3.黄素化囊肿的处理黄素化囊肿一般情况下不需要处理，但当发生黄素化囊肿扭转且卵巢血运发生障碍应手术切除一侧卵巢。
4.预防性化疗对于具有恶变倾向的葡萄胎病人选择性地釆取预防性化疗，其余的病人则进行严密的随诊。
葡萄胎60例临床诊治分析
葡萄胎60例临床诊治分析作者：潘云华来源：《医学美学美容·中旬刊》2013年第06期【摘要】目的：探讨葡萄胎的诊断、治疗及随访。
方法：回顾性分析本院2008年1月至2013年1月收治的60例葡萄胎患者临床特点、治疗效果及随访结果。
结果：通过清宫、二次清宫、预防性化疗全切子宫患者，60例患者均获临床治愈，无一例死亡。
结论：葡萄胎应早诊断、早治疗，对高危患者行预防性化疗，定期随访很重要。
【关键词】葡萄胎；清宫；预防性化疗；随访【中图分类号】R714.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-4949（2013）06-20-02葡萄胎是一种来源于胎盘滋养细胞的良性疾病，但有一定的恶变几率，对葡萄胎的早诊断、及时正确的治疗和定期随访，可有效降低其恶变率。
葡萄胎可分完全性及部分性葡萄胎。
现将2008年1月至2013年1月我院诊治的60例葡萄胎患者的临床资料分析如下：1 临床资料1.1 一般资料： 2008年1月至2013年1月我院共收治葡萄胎60例，其中完全性葡萄胎45例，部分性葡萄胎15例，其中部分性葡萄胎中9例术前诊断稽留流产，术后经病理检查诊断部分性葡萄胎。
1.2 临床表现：患者有停经史，停经时间59d—121d，50例有不规则阴道流血，5例有不规则阴道流血伴下腹部隐痛，5例无临床症状，B超检查发现宫内异常回声。
其中1例合并妊娠期高血压病，12例合并卵巢黄素化囊肿，26例合并贫血。
1.3 辅助检查：全部患者清宫术前均行经阴道彩超检查子宫附件，其中考虑葡萄胎者49例，考虑稽留流产者11例。
清宫术后组织全部送病理检查，证实部分性葡萄胎21例，占35%，完全性葡萄胎39例，占65%。
1.4 治疗：一次清宫术50例，两次清宫术14例。
有高危因素者35例。
预防性化疗6例，恶变10例，低危患者44例。
1.5 随访： 55例在清宫术后9周血人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）降至正常，完成两年随访，无复发者36例，随访至（β-HCG）正常19例。
【痛经疾病常识】 绒毛膜癌1
绒毛膜癌的疾病及预防绒毛膜癌：为一种高度恶性的肿瘤，继发于葡萄胎、流产或足月分娩以后，其发生比率约为2:1:1，少数可发生于异位妊娠后，患者多为生育年龄妇女，少数发生于绝经以后，这是因为滋养细胞可隐匿（处于不增殖状态）多年，以后才开始活跃，原因不明。
近年来应用化学治疗，且在方法学及药理学上都有了很大的进展，使绒癌的预后有了显著改观。
(一)有组织学检查者。
以组织学诊断为准。
绒癌在组织学检查时仅见大量滋养细胞及出血坏死。
若见到绒毛。
则可排除绒癌的诊断。
(二)无组织学检查者。
凡流产。
分娩。
宫外孕以后出现症状或转移灶。
并有hCG升高。
可诊断为绒癌。
葡萄胎清宫后间隔一年以上发生的。
亦诊断为绒癌。
(三)疑有脑转移时。
可作CT。
B超检查。
可显示转移灶。
但病灶小时。
不一定能明确诊断。
可作脑脊液与血浆的hCG测定。
脑脊液hCG水平：血浆hCG水平>1:60。
则示有hCG直接泌入脑脊液。
即可诊断为脑转移。
鉴别诊断绒毛膜癌是一种高度恶性肿瘤，多在葡萄胎、流产及正常产后发生。
绒毛膜癌（以下简称绒癌）病变始于子宫，可使子宫增大变软，病灶深在者可在子宫浆膜上见到紫蓝色结节，剖视子宫病灶可见局部呈暗红色，边界不甚清楚，组织脆并伴有出血坏死。
一、诊断（一）临床诊断1．正常或不正常妊娠后阴道反复不规则出血。
2．绒癌临床体征。
3．绒癌临床转移症状和体征。
4．辅助检查可见转移病灶。
患者可出现上述各项中1项，再复查血HCG值不正常就可确诊为绒癌。
病理诊断绒癌的病理特点是大片增生和分化不良的滋养细胞侵犯子宫肌层和血管，仔细检查未发现有绒毛或葡萄胎样结构，常伴有远处转移，最常见转移部位是肺。
二、鉴别诊断绒癌的诊断有特别异性，即血HCG连续测定不正常就可以确诊，故临床上有阴道不规则流血病史的病人，只要动态检测血HCG值，就很容易与绒癌相鉴别。
绒癌和恶性葡萄胎的临床诊断都依据血HCG值，二者临床鉴别有以下3点。
1．妊娠性质继流产或足月产后发生恶变者为绒癌，继良性葡萄胎后发生恶变者，则可能是恶性葡萄胎，也可能是绒癌。
妊娠滋养细胞疾病
部分性葡萄胎
核型多为三倍体 双受精
2019/10/13
葡萄胎发生学说
空卵受精学说，葡萄胎为单倍体 双精子受精学说：葡萄胎为3倍体
病理
肉眼：呈葡萄状水泡,大小不一,壁薄,透亮, 内容为粘性液体,绒毛干梗将其相连,水泡 间充满血及血块.
• 完全性葡萄胎：整个宫腔弥漫性充满水
3型:几乎全部为坏死组织及血块,肉眼仅能 见到少数水泡,甚至显微镜下方可见到残存 的绒毛,滋养细胞高度增生并分化不良,形 态极似绒癌.
临床表现
1. 原发灶表现 阴道不规则出血,葡萄胎清宫后几 个月内出现,子宫恢复不良,黄素囊肿持续存在.
2. 肿瘤直接侵蚀引起的表现 肿瘤组织穿破子宫 时出现腹痛及宫旁包块,甚至腹腔内出血.
①滋养细胞增生 ②绒毛间质水肿 ③绒毛间质内血管消失
正常绒 毛结构
2019/10/13
完全性葡萄胎
病理生理
滋养细胞增生产生大量的HCG 刺激卵巢颗粒细胞及卵泡膜细胞 发生黄素化 黄素化囊肿.
o 完全性葡萄胎30~50%发生 o 部分性葡萄胎一般不发生
卵巢黄素化囊肿 即卵泡膜黄素化囊肿 （theca- lutein cyst）
预防性化疗的方法
一般用5- FU或KSM单药化疗1~2疗程.
随访：葡萄胎随访极为重要.
内容：主要是临床表现.查血或尿的 HCG
头3个月内,1次/周，直到正常 1次/2周3月 1次/1月6个月 1次/6个月1年 共2年，测定hcG,临床表现，辅助检查。 葡萄胎随访期间应避孕.
绒毛膜癌(绒癌)
概念
绒毛膜癌：继发于葡萄胎（50%）、流产 （25%）、足月妊娠（25%）等妊娠的高 度恶性肿瘤,早期即可通过血道转移至全身, 破坏组织或器官.
(整理)06级妇产统考真题1.
06级妇产统考真题2009-2010学年第一学期期末考试1.较大子宫壁间肌瘤合并妊娠，发生腹痛伴发烧时常为A玻璃样变B囊性变C钙化D红色变性E肉瘤变2.典型滴虫性阴道炎的临床表现为A白带呈豆腐渣样，外阴奇痒B血性白带，奇痒难忍C脓白带，阴道灼痛D白带灰黄泡沫状，外阴瘙痒E黄色白带，外阴不痒3.绒毛膜癌最主要的转移途径是A血行转移B淋巴转移C直接侵犯D种植E弥漫性播散4.关于宫内节育器避孕，下列哪项是错误的A放环时间可为月经干净3-7天B胎次影响脱落率C哺乳期放环易发生子宫穿孔D可防止异位妊娠E节育器过大者，易发生腰酸腹坠5.慢性宫颈炎与子宫颈癌早期外观上难以鉴别，确诊方法是A宫颈刮片细胞学检查B碘试验C宫颈活组织检查D阴道镜检查E宫颈锥形切除6.早期子宫内膜癌最理想的治疗方法A放射治疗B手术治疗C孕酮类药物治疗D化疗E免疫治疗7.关于慢性宫颈炎下列哪项是错误的A宫颈腺体囊肿是在宫颈糜烂愈合过程中形成B鳞状上皮化是宫颈糜烂的愈合过程C宫颈糜烂实际是鳞状上皮被柱状上皮取代D磷-柱交接部可随雌激素水平变化内移或外移E鳞状上皮下的储备细胞将柱状上皮顶落为糜烂过程8.初产妇，一个多月前因妊娠39+5周，部分性前置胎盘经阴道分娩，产后出血600ml，至今恶露未净，1周前开始下腹部隐痛，近2天加重，体温38.5，妇科检查：阴道少量血脓性分泌物，子宫前倾屈，如孕6周大小，压痛较明显，右附件区触及约6*5*4cm³大小肿块，有明显压痛，左附件区有压痛，下列哪项处理不恰当？A.B超检查B.取宫颈分泌物作细菌培养C.立即行诊刮术排除胎盘，胎膜残留D.给予抗生素治疗E.给予宫缩剂，促进子宫收缩9.孕39周，第一胎，胎膜早破，临产已20小时，宫口开大4.5cm，血压13/9kPa(97.5/68mmHg),宫缩20"/7-8"，胎心音130次/分，阴道检查示无头盆不称，最恰当的处理A精神安慰，嘱多进食B灌肠刺激宫缩C肌注杜冷丁促进休息D静推50%葡萄糖液补充能量E静点缩宫素加强宫缩10.妊娠34周，B超检查胎盘覆盖宫内口，偶感宫缩，无阴道出血，胎儿臀位，胎心率152次/分，应即刻采取的措施是A配血后剖宫产B阴道检查宫颈开大小情况C人工破膜D滴注缩宫素引产E住院卧床，予以宫缩抑制剂11.辅助诊断异位妊娠，哪项无临床意义？A后穹窿穿刺B尿妊娠试验C腹部X线摄片D腹腔镜检查E诊断性刮宫12.某女，27岁，停经11周，阴道不规则出血半月，量少，色暗红，妇检：子宫增大如孕16周大小，两侧附件可触及鸡卵大小囊性包块，表面光滑，活动度好，最可能的诊断是A双胎妊娠B妊娠合并卵巢肿瘤C先兆流产D葡萄胎E妊娠合并子宫肌瘤13.子宫破裂的最典型表现A产妇在胎儿娩出后，阴道立即出血B产后突然休克C子宫出现病理性缩复环D胎动消失伴阴道大流血E宫缩消失，腹壁下可触及胎儿肢体14.女性，46岁，近4个月，月经周期紊乱，阴道大量流血5天，妇科检查无异常，Hb70g/L，首选的止血方法是A分段诊刮B肌注雌激素C肌注雄激素D肌注孕激素E肌注维生素K15.除下列哪项外均为胎盘早期剥离的临床表现A腹痛性阴道流血B肉眼血尿C贫血与阴道流血量不成正比D血性羊水E宫底升高16.初产妇第二产程2小时10分，产钳助产分娩，新生儿重3500克，出生后1分钟无呼吸，心率100次/分，肤色苍白，肢体稍屈，吸痰管刺激咽部无反应，除下述哪项外处理均恰当A立即做气管插管吸出黏液及羊水B吸出黏液和羊水后正压供氧C经脐静脉给碱性药物D立即给呼吸兴奋剂E急救宜在30-32℃下进行17.一28岁妇女，继发痛经4年，逐渐加重1年，在当地医院指导下服丹那唑治疗已8个月，效果不佳，每日600毫克。
-卫生资格-371妇产科护理-章节练习-妇产科护理学-妊娠滋养细胞疾病病人的护理(共132题)
-卫生资格-371妇产科护理-章节练习-妇产科护理学-妊娠滋养细胞疾病病人的护理(共132题)1.年龄超过 40 岁的葡萄胎患者切除子宫的主要原因是解析：子宫切除术：年龄超过 40 岁的病人，葡萄胎恶变率较年轻妇女高 4～6 倍，处理时可直接切除子宫、保留附件。
答案：( A )A.恶变率高B.预防子宫穿孔C.预防子宫内膜癌的发生D.预防子宫颈癌的发生E.患者已无生育要求2.绒毛膜癌手术治疗的目的是解析：滋养细胞肿瘤的治疗原则是：以化疗为主，手术为辅，但手术在控制出血、感染等并发症及切除残存病灶或耐药方面仍起重要作用。
答案：( A )A.切除残存病灶B.预防出血C.预防子宫穿孔D.预防感染E.缩短化疗时间3.侵蚀性葡萄胎最常见的症状是解析：阴道流血：为侵蚀性葡萄胎最常见的症状。
多发生在葡萄胎排出后，阴道不规则流血。
合并有阴道转移结节，破溃时可发生反复大出血。
A.阴道出血B.咯血C.胸痛D.头痛E.血尿4.侵蚀性葡萄胎最常见的转移部位是解析：侵蚀性葡萄胎最常见的转移部位是肺，其次是阴道、宫旁，脑转移较少见。
出现肺转移时，病人往往有咯血。
答案：( B )A.肝B.肺C.阴道D.脑E.子宫旁5.葡萄胎最常见的症状是解析：阴道流血：是最常见的症状，多数病人在停经 12 周左右发生不规则阴道流血。
答案：( A )A.停经后阴道不规则出血B.子宫异常增大C.卵巢黄素化囊肿D.早孕反应严重E.腹痛6.可确诊葡萄胎的临床表现是解析：选项 D 和 E 均为葡萄胎的临床表现，但前 4 项亦可为妊娠滋养细胞肿瘤的临床表现，只有阴道排出物中见到水泡状组织可作为确诊葡萄胎的特异表现。
故选 E。
答案：( E )A.停经阴道流血B.腹痛D.子宫增大如 5 个月妊娠大小，尚摸不到胎体，听不到胎心E.阴道排出物中见到水泡状组织7.绒毛膜癌最常见的死亡原因是解析：绒毛膜癌最常见的转移部位是肺，其次是阴道、宫旁，脑转移虽然较少见，但是其最常见的死亡原因。
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葡萄胎清宫月经期hcg变化
说起这个HCG，相信大家不是很清楚，这是人绒毛膜促性腺激素，是由胎盘的滋养层细胞分沁的一种糖蛋白，如果人体受孕的话，体内的浓度是会明显升高的，这也是怀孕了的一种标志吧，而葡萄胎清宫后这个HCG的值是要下降的，这才能说明清宫做成功了，那么，下面就来说说葡萄胎清宫和月经期HCG的变化是什么样的。
葡萄胎清宫术后血HCG的变化情况来看，只要总体上是处于一种下降趋势的话，那就是可以的。
建议定期复查。
葡萄胎一般用药治疗之后血hcg是下降的。
那么，葡萄胎hcg上升怎么办?正常情况下，葡萄胎排空后，血清hCG稳定下降，首次下降至正常的平均时间为9周，最长不超过14周。
若葡萄胎排空后hCG持续异常要考虑妊娠滋养细胞肿瘤。
当出现下列高危因素时要考虑为高危葡萄胎：hCG>100000U/L;子宫明显大于相应的孕周;卵巢黄素化囊肿直径>6厘米或双侧黄素化囊肿;年龄40岁;小葡萄;重复葡萄胎史;妊娠并发症：妊娠剧吐、甲状腺功能亢进等。
葡萄胎患者有10%～20%恶变可能，因此葡萄胎患者要定期随访。
尤其是随访尿或血内HCG的变化，可早期发现恶变倾向，对疾病预后尤为重要。
葡萄胎清宫术后必须每周查尿1次，直到尿妊娠实验阴性，以后每月1次，半年以后每3个月1次，至少随访2年。
完成随访后，患者方可再怀孕。
预防葡萄胎的再次发生，要重视治疗后的随访。
葡萄胎清宫后每周hCG测定一次，直至连续3次阴性，然后每个月一次持续至少半年。
此后可每半年一次，共随访2年。
随访应特别注意血尿HCG变化，同时还应行妇科检查了解子宫复旧情况，注意患者有无阴道异常流血、咯血及其他转移灶症状。
并行盆腔B超、胸部X线片或CT检查。