完全性葡萄胎患者清宫术的围手术期护理3例
葡萄胎患者的护理
葡萄胎患者的护理摘要】葡萄胎亦称水泡状胎块，是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生，终末绒毛转变成水泡，水泡间相连成串，形如葡萄得名。
目的讨论葡萄胎患者的护理。
方法配合治疗进行护理。
结论严密观察病情。
注意观察阴道出血及排出物，保持外阴清洁。
【关键词】葡萄胎护理葡萄胎亦称水泡状胎块，是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生，终末绒毛转变成水泡，水泡间相连成串，形如葡萄得名。
葡萄胎分为完全性和部分性两类，其中大多数为完全性葡萄胎，且具较高的恶变率；少数为部分性葡萄胎，恶变罕见。
两类葡萄胎从发病原因至临床病程均不相同。
一、病因及发病机制(一)病因确切原因尚不十分清楚，但孕卵本身的缺陷可能是最主要的原因。
其他原因还可能为蜕膜变性以致发生胚胎营养障碍，或是卵巢功能衰竭发生卵巢激素功能紊乱，但这些说法均待进一步探明。
临床曾见有多次妊娠发生葡萄胎史，同时也有在葡萄胎以前与以后均为正常妊娠者。
因此，有人认为可能与精子一时未能生长成熟或胎卵本身的病理变化有关。
(二)发病机制正常的胎盘绒毛滋养细胞都有侵蚀母体组织的特性，而母体组织亦有对抗使之不受侵害的能力，成为葡萄胎后的绒毛滋养细胞的侵蚀能力，较正常妊娠时的绒毛更为强劲，超过母体组织的对抗能力，使母体组织受到更多的侵蚀。
其阴道流血量，随着绒毛滋养细胞对蜕膜组织血管侵蚀的增加而增多，也随葡萄胎组织不断地形成及从宫壁剥离面积的扩大而不断加大。
故葡萄胎的出血，先为少量褐色的血性分泌，逐渐变为多量的出血，并带水疱状组织的排出。
在大量的水疱状组织排出时，可有大量的出血，伴失血性休克。
二、临床特点(一)临床表现1.症状(1)闭经(停经)：100%的患者有停经史，从4～37周不等，平均为12周。
(2)阴道流血：为不规则阴道流血，多为断续性少量流血，也可突然大量流血。
部分出血可蓄积于子宫内，从而使闭经时间延长。
(3)腹痛：一般在阴道流血之前，常有隐隐阵发性腹痛，是子宫阵发性收缩及子宫胀大所致，一般不剧烈。
葡萄胎、绒毛癌的护理
葡萄胎、绒毛癌的护理
一、护理评估
1、评估患者病情，了解腹痛及阴道出血情况。
2、评估患者对疾病的认知及合作程度。
二、护理措施
1、按肿瘤科一般护理常规。
2、注意休息，减少机体能量消耗，有阴道转移者，限制走动，肺转移影响呼吸时可取半卧位。
3、严密观察腹痛及阴道出血情况，并记录出血量，大量出血时及时做好手术准备。
4、观察化疗毒性反应，如出现恶心、呕吐等不适，及时予以对症处理；出现白细胞下降等骨髓抑制征象时，应注意保暖，避免外出，预防感染。
三、健康指导要点
1、充分休息，减少机体消耗。
2、指导进食高蛋白、高维生素、易消化饮食。
3、保持外阴清洁，预防感染，刮宫手术后一个月内禁止性生
活。
四、注意事项
严密观察腹痛及阴道出血情况，如出现阴道大量出血或剧烈腹痛，则可能为癌组织侵蚀子宫壁或子宫腔积血所致，应立即通知医生并配合处理。
葡萄胎的护理ppt
02
吸宫术适用于年轻女性，可减少葡萄胎组织对子宫的损害，但
可能存在清宫不全、子宫穿孔等风险。
子宫切除术适用于年龄较大、无生育要求的女性，可一次性治
03
愈葡萄胎，但术后可能存在子宫感染、出血等并发症。
药物治疗
1
葡萄胎患者需在医生的指导下进行药物治疗， 以控制病情进展。
2
常用的药物包括甲氨蝶呤、氟尿嘧啶等抗肿瘤 药物，以及抗生素、抗组胺药等辅助治疗药物 。
。
病例三：多次葡萄胎患者的治疗与护理
病情诊断
王女士38岁，两次葡萄胎病史，此次再次出现停经后阴道流血症状，B超检查疑为葡萄胎 复发。
治疗过程
进行清宫术，术后进行化疗，定期进行血hCG检查，直至正常。
护理经验
注意个人卫生，避免性生活，避免剧烈运动，定期进行检查和监测血hCG水平。同时要积 极配合医生的治疗和护理措施，增强自身免疫力。
少葡萄胎的发生。
03
控制情绪
学会调节情绪，避免过度焦虑、抑郁等负面情绪对身体的影响。同时
，要积极面对疾病和生活，有助于预防葡萄胎等异常妊娠情况。
06
葡萄胎的案例分享
病例一：青年女性的葡萄胎治疗
1 2
病情诊断
小杨停经后阴道流血，B超检查发现子宫异常增 大，有水泡状胎块，疑为葡萄胎。
治疗过程
进行清宫术，术后进行化疗，定期进行血hCG 检查，直至正常。
3
部分患者可能出现卵巢黄素化囊肿、甲状腺功 能亢进、贫血等并发症。
02
葡萄胎的诊断
病理检查
组织学检查
对葡萄胎组织进行显微镜检查，观察滋养细胞增生程度、有 无绒毛水肿等病理变化。
细胞遗传学检查
分析葡萄胎组织中的染色体异常，有助于判断病因和预后。
葡萄胎清宫术的护理方法与护理效果探讨
葡萄胎清宫术的护理方法与护理效果探讨【摘要】目的：分析和研究葡萄胎清宫术的护理方法与效果。
方法：我们将2014年8月—2016年8月葡萄胎行清宫术治疗患者68例做为研究对象。
按围术期护理方法不同将其分为综合护理组34例与常规护理组34例。
常规护理组患者在围术期内给予常规护理干预；综合护理组患者围术期内在常规护理基础上加用综合性护理干预措施，将两组患者护理效果相比较。
结果：两组患者对护理工作满意度相比较存在着较显著性差异P＜0.05。
结论：将综合性护理干预措施应用于葡萄胎清宫术患者围手术期治疗中，其对促进患者病情转归及提高患者满意度均具有重要作用。
【关键词】葡萄胎；清宫术；常规护理；综合护理；效果观察葡萄胎在妇科临床上是较常见疾病类型，其是滋养细胞良性病变，多发生于育龄妇女中[1]。
目前葡萄胎发病机制临床尚未明确，不过多数学者认为其发生与年龄、社会因素、营养状况、染色体异常及种族等因素有关[2]。
患者一旦确诊，需及时行清宫术治疗，但由于清宫术属有创操作，患者术中、术后相关并发症较多，常给患者带来较大痛苦，因此，加强葡萄胎患者围术期护理干预是促进患者康复关键。
本文选取葡萄胎行清宫术治疗患者68例，在围术期内给予其行常规护理或综合性护理干预，并将两组患者护理效果相比较，现汇报如下：1 基本资料与护理方法1.1 基本资料我们将2014年8月—2016年8月葡萄胎行清宫术治疗患者68例做为研究对象，其中：年龄在19—45岁，平均年龄为27.3±3.5岁。
患者行清宫术治疗次数分为：1次39例；2次25例；3次4例。
按围术期护理方法不同将68例患者分为综合护理组34例与常规护理组34例，两组患者年龄、治疗次数等资料相比较无明显差异，相关数据具有可比性。
1.2 护理方法常规护理组患者围术期内给予常规护理干预：（1）术前护理：在给予患者进行清宫术治疗前，应告知患者清宫术治疗必要性及重要性，以提高患者治疗依从性；告知患者术中配合事项，并给予患者心理支持，以增加患者治疗信心；协助患者做好手术相关准备工作。
简述葡萄胎清宫术后的随访指导和健康指导内容
简述葡萄胎清宫术后的随访指导和健康指导内容简述葡萄胎清宫术后的随访指导和健康指导内容随访指导葡萄胎清宫术后的随访是非常重要的，可以帮助患者恢复健康并避免并发症的发生。
随访指导包括以下几个方面：•术后休息与恢复：手术后，患者需要充分休息，避免过度劳累。
同时，还需要注意切口处的伤口清洁和护理，避免感染的发生。
•药物使用：医生会根据患者的情况，开具相应的药物。
患者需要按时按量服用药物，并且注意不良反应的出现。
如果出现过敏、药物不耐受等情况，及时向医生反映。
•生活习惯和饮食：患者需要保持良好的生活习惯，避免熬夜、饮酒等不良习惯。
此外，饮食方面要注意均衡营养，多摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，少食用辛辣刺激性食物。
•身体活动：在术后的恢复期间，患者需要避免剧烈运动和重体力劳动，但适度的体育锻炼则可以促进血液循环和新陈代谢，有助于身体的康复。
•排便及尿液观察：患者术后应定期观察排便和尿液的情况，如有异常变化应及时咨询医生。
健康指导在葡萄胎清宫术后，患者需要遵循一些健康指导，以促进康复和预防并发症的发生。
•定期复查：在术后应定期复查，了解身体恢复情况和病情进展，及时处理存在的问题。
•避免性生活：术后的一段时间内，患者需要避免性生活，以免刺激宫腔造成感染或并发症。
•避孕措施：葡萄胎清宫术后，患者需要尽快恢复正常月经周期并建立合适的避孕措施，以避免再次发生葡萄胎或其他相关问题。
•心理调适：葡萄胎清宫手术对患者的身心都有一定的冲击，在术后需要及时调整心态，保持乐观情绪，避免过度焦虑、压力过大等不利因素。
•定期妇科检查：定期进行妇科检查可以及时发现和处理有关问题，预防疾病的发生。
•自我观察和健康教育：患者需要学习如何进行自我观察，及时发现异常症状，并了解更多关于葡萄胎清宫术的知识，以便更好地管理自己的健康。
•情绪调节：对于葡萄胎清宫术后的患者来说，情绪的稳定与调节非常重要。
他们可以尝试进行一些放松的活动，如瑜伽、冥想、阅读等，来缓解压力和焦虑。
葡萄胎的护理常规
葡萄胎的护理常规一、专科评估：1.病史：①询问病人的月经史、婚育史。
②本次妊娠发生的时间及程度，有无阴道流血等。
如有阴道流血，询问阴道流血的量、性质及时间，有无水泡状物质流出。
③询问病人及家族的既往病史，包括滋养细胞病史。
2、身心症状：①停经后反复不规则阴道流血症状，有无贫血和感染症状，急性大出血可引起休克。
②心理情况：焦虑、恐惧、功能障碍性悲哀。
二、护理措施：1.病情观察：密切观察病人生命体征，观察腹痛及阴道流血情况，注意检查阴道排出物内有无水泡状组织，保留会阴垫，以便准确估计出血量。
2.做好清宫术手术护理病人确诊后采用吸刮术应及时清除宫腔内容物。
3.化疗病人的护理对采用预防性化疗者，按化疗常规护理哪些病例需做预防性化疗？①年龄超过40岁者。
②葡萄胎排出前血中β–HCG值异常升高者。
③葡萄胎清除后HCG下降缓慢，甚至持续不下降或下降后又上升者。
④刮出的葡萄组织以小葡萄为主者。
⑤有咯血史者。
⑥有条件随访者。
4.心理护理：耐心倾听病人的诉说，对病人的感受表示同情，向病人及家属讲解疾病的基本知识、治疗方法及效果，做到知情同意。
三、健康教育指导：1.保持病房空气清新，创造安静舒适的病区环境，鼓励病人进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，以增强机体的抵抗力。
2.保持病人外阴清洁，用温开水擦洗外阴2次/日，勤更换消毒会阴垫。
3.指导随访：因葡萄胎清除后仍有恶变的可能，应告知病人定期随访的意义，让病人坚持定期随访。
①随访时间：吸宫术后每周复查1次HCG，直至持续3次均在正常水平，此后每月1次，持续半年后改为3个月1次，第2年起改为半年一次。
随访至少持续2年。
②随访内容：随访最重要的内容是查血HCG含量，同时询问有无不规则阴道流血、咳嗽、咯血等症状。
③注意事项：出现上述症状应随时到医院复诊，以便早期发现、早期治疗转移性滋养细胞疾病。
一例葡萄胎患者治疗期间的护理体会
一例葡萄胎患者治疗期间的护理体会【摘要】葡萄胎是妊娠后女性高发疾病，因胎盘绒毛滋养细胞增生，间质发生明显水肿，机体出现一串呈葡萄状水泡，分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎2种[1]。
目前，关于葡萄胎发病机制临床尚无明确定论，在治疗时主要通过清宫治疗缓解病情，但由于该疾病复发率极高，部分患者可能需要多次清宫，容易发生子宫穿孔[2]。
另外，在治疗过程中患者还需要定期对HCG进行复查，治疗后两年内必须做好避孕措施，以免再次妊娠影响病情恢复。
【关键词】葡萄胎患者；护理一、病史资料患者，女，50岁，因“阴道不规则流血1+月，加重2天”就诊，末次月经为2021年09月26日，月经来潮1天结束，经期期间患者无不适感，10月06日患者阴道有不规则少量出血，颜色为褐色，27天前彩超检查疑似子宫肿瘤，2天前阴道出血量增多，量大约为500ml，颜色呈鲜红色于我院急诊科就诊，体温36.2℃，血HCG＞20万mIU/ml，白细胞5.3X10*9/L,中性粒细胞数75.0%,淋巴细胞:16.9%，红细胞2.92X10*12/L,血红蛋白88g/L,血小板计数124X10*9/L，凝血时间APTT:23.2秒，凝血酶原时间10.9秒;尿常规、尿糖为PRO:4+,血HCG为2035127.8mIU/ml,D二聚体为2.02mg/1FEU；呼吸20次/分；脉搏100次/分；平扫+增强扫描：宫腔扩张发现宫腔内占位，且存在少量出血灶，明显强化不均，有增粗扭曲血管，宫壁肌层薄，疑似滋养细胞疾病；双肺中野、右肺下野疑似有模糊小结节影；阴道彩超检查子宫中有不均质回声团，宫颈管有强回声；有胆囊结石手术史，否认肝炎、结核他传染病史，无外伤、过敏、输血及特殊病史；11月23日在我院接受手术，清宫术中出血汹涌立即停止操作，宫腔内放置球囊压迫止血。
术中冰冻回示:<宫内组织>查见水肿胎盘绒毛伴中央水池形成，考虑葡萄胎。
术后患者转送回病房，11月24日，术后第1天查房，患者腹部有轻压痛，宫底于脐下2横指，阴道有少量出血，双下肢及足踝部呈凹陷性水肿，加强心电监护和护理，并告知家属患者病情，通过床旁超声确认宫腔积血情况，HB67g/L，有中度贫血，可能与术中宫腔操作出血量过多有关，因血容量不足不足而尿量少，给予去白细胞悬浮红细胞3u纠正贫血，给予500ml平衡液+缩宫素40u以50ml/h泵入促进子宫收缩，并补液1500ml，输白蛋白10g纠正低蛋白血症，给予先锋美他醇预防感染。
葡萄胎病人的护理常规
葡萄胎病人的护理常规
葡萄胎是一种良性滋养细胞肿瘤，发生于生育年龄妇女。
诊断一经成立，应该即刻予以清除，对有恶变倾向的患者，应该采取有效的预防性化疗。
护理措施：
1．入院护理患者入院后，护士应主动热情接待，向其介绍有关知识及治疗方法和疗效，消除患者紧张焦虑心理，使其主动配合治疗。
2．阴道出血的护理阴道出血的病人要绝对卧床休息，保留会阴垫，随时观察出血量及性质，异常情况时及时通知医生。
3．预防感染患者阴道出血期间，保持局部的清洁干燥，每日冲洗会阴一次，监测体温，及时发现感染征兆。
4．生活护理患者卧床期间，护士应经常巡视，做好生活护理，满足病人的基本生活需求。
5．清宫术的护理葡萄胎一经诊断立即行清宫术，为防止术中大出血，术前建立有效的静脉通路，备血，准备好抢救措施。
术前协助病人排空膀胱，术中严密观察病人一般情况，注意有无面色苍白、出冷汗、口唇发绀的表现，及时测量血压、脉搏，防止出血性休克发生，术后注意观察阴道出血及腹痛情况。
6．化疗的护理部分病人需要进行预防性化疗，按化疗病人护理。
7．出院指导避孕：宜选用避孕套及阴道隔膜。
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完全性葡萄胎患者清宫术的围手术期护理３例
完全性葡萄胎的发生概率约为0.078%，该症不仅侵犯局部还有远处转移的
潜在危险。由于患葡萄胎的子宫大而软，清宫时并发症的概率较高。为使患者积
极配合防止并发症的发生，做好围手术期的护理很为重要。2000年4月—2005
年6月期间，沈阳市第九人民医院收治此类患者3例，成功地施行清宫术，现报
告如下。
临床资料
1.一般资料。3例患者年龄25～27岁，平均26岁。孕周10+～15+周。3例
均为第一次妊娠。3例患者均有不同程度的腹痛及阴道流血，其中1例于入院前
因阴道大流血，导致休克。3例患者均未发生妊娠高血压疾病征象。
2.超声所见。超声显示：（1）子宫大于相应孕周；（2）无妊娠囊或胎心搏动；
（3）宫腔内充满水泡而形成大小不等的回声区，呈“蜂窝状”；（4）子宫壁薄，
回声连续，无局灶透声区；（5）2例测到一侧卵巢囊肿，多房，囊壁薄，内见部
分纤细分隔。
3.绒毛膜促性腺激素（HCG）测定。3例患者的血β—HCG均超过1000 kU/L。
4.清宫术及护理。3例患者均行2次清宫术。术中严密观察患者的生命体征。
术后均进行预防性化疗，氟尿嘧啶化疗1个疗程。
5.结果。1例因入院前阴道大流血，导致休克，经积极抢救后康复，3例患
者随访2年均未出现局部侵犯和其他转移灶症状。2例卵巢囊肿于清宫术后自行
消退。
护理
一．术前护理
1.减轻患者的恐惧心理。患者及家属由于缺乏相应的知识，担心此次妊娠的
结果及对今后生育的影响，并对清宫术表现出恐惧。恐惧是患者最易出现的心理
反应[1]，因此护士应先与患者建立良好的护患关系，耐心讲解葡萄胎的疾病知
识和清宫手术的过程，用恰当的方法针对性地进行疏导，列举成功的病例，帮助
患者树立战胜疾病的信心。
2.术前常规检查。抽血查血生化，血常规，血HCG ,出、凝血时间，B超，
心电图，胸部Ｘ线检查，药物过敏试验。
二．术中护理
1.患者在进入手术室的时候是心理上最恐惧的阶段，护士应热情的接待患
者，做好心理安慰，稳定患者的情绪。
2.刮宫前配血备用，建立有效静脉通道，同时准备好催产素和抢救药品及物
品，以防治大出血造成的休克。
3.在刮宫前一般用5%的葡萄糖液作静脉滴注，当宫口充分扩张及大部分葡
萄胎组织排出后加催产素10 U于葡萄糖液中继续滴注，以避免滋养细泡压入子
宫壁血窦，而导致转移和肺栓塞。
4.密切观察各项生命体征，腹痛及阴道流血情况。
5.手术完，要耐心细致的讲解2次刮宫的必要性，告知患者因葡萄胎清宫不
易一次吸刮干净，需于1周后再次刮宫。避免增加患者心理负担。
6.将刮出物送病理检查，选择近宫壁种植部位新鲜无坏死的组织送检以提高
阳性率。
三. 术后护理
1.严密观察各项生命体征，腹痛及阴道流血情况。询问患者的自我感觉，对
患者提出的问题给予及时、有效、满意的答复。
2.遵医嘱给与预防性化疗及抗感染药物，讲解药物的作用及不良反应。倾听
患者诉说不适及疼痛，关心患者以取得信任。
3.鼓励患者多进食，根据患者的口味提供高蛋白、高维生素、易消化的饮食，
保证所需营养的摄入及液体的摄入。
4.告知患者要适当的活动，注意休息，保持充足的睡眠以减少体力消耗。
5.保持外阴的清洁，会阴冲洗 2次/d ，以防感染。
6.化疗的护理：严格遵照医嘱及时准确给药，密切观察有无化疗药物毒副反
应。
① 口腔溃疡者，保持良好的口腔卫生，饭前、睡前、晨起清洁口腔，不能
刷牙者，用合适的漱口液如生理盐水、朵贝液、双氧水漱口。忌辛辣、过冷或过
热、有刺激性的食物，忌吃粗糙、带硬壳的食物，并注意食品卫生。对口腔疼痛、
影响进食者，可在餐前用2%地卡因局部涂抹，减轻疼痛。
② 恶心呕吐者，应吃清淡易消化的食物，少量多餐，如流食、半流食，减
少食物在胃内停留的时间，增加吸收。反应重不能进食时，可静脉补液，给止吐
药物。呕吐物要及时倒掉，以免引起刺激加重呕吐。饭前、呕吐后要漱口。注意
观察大便的次数和性状，及早发现、及早治疗伪膜性肠炎。
③ 按医嘱定期测定白细胞计数，低于3.0×109/L应与医生联系考虑停药。
白细胞数较低的患者应采取预防感染措施，严格无菌操作，安排单人房或小病房，
减少人员流动。保持环境清洁、空气清新，病室每天用0.5%过氧乙酸喷雾,通风
3次,每次30 min，保持皮肤与会阴清洁，勤换内衣裤。
四.健康教育：葡萄胎患者作为高危人群，其恶变率约为10%～25%，刮宫
术后的定期随访尤为重要，总共随访时间应不短于2年。
1.让患者懂得正确送交清晨第一次尿标本的方法。制作随访日程表，告之定
期随访的方法，即第一次清宫术后，测量血、尿绒毛膜促性腺激素的数值，每周
1次，直到测量的数值降到正常水平。若该数值居高不下或攀升，均表示恶变。
绒毛膜促性腺激素的数值恢复到正常水平后，仍要坚持每周复查1次，连续3
个月；数值仍正常，应每半个月复查1次，连续3个月。接下来的半年内，可每
月复查1次。如数值仍正常，可改为半年复查1次。
2.随访期间，若患者出现不规则的阴道流血、咳嗽、咯血等症状时，应及时
到医院检查。
3.患者在葡萄胎清除后，在随访期内应避孕。避孕方式最好采用避孕套。不
宜使用宫内节育器，也不宜服用含有雌激素的避孕药。
4.完成随访后，患者可以再怀孕。但怀孕时，再次发生葡萄胎的风险比一般
人高，因此必须紧密监视。
参考文献
[1] 王桂娣，黄芳.女性生殖器畸形患者围手术期心身特点研究及护理对策.
中华护理杂志，1998，33（7）：379.