手术前医学检验规定及制度

手术前医学检验、检查及相关规定

（2015）

一、住院手术病人的医学检验提前一天进行；紧急和特殊情况的门诊手术病人可于当天检验，各项检查及临床检验由门诊医师、手术医师一次性的开具，门诊医师开具检查及临床检验须同时告知手术医师防止重复开具；

二、手术病人检验项目：一级手术病人（单纯性包皮环切、上环、取环、人流术、药流等）：血型、心电图、血常规、凝血四项、血糖、梅毒、艾滋、B超等相关检查检验等。二级手术病人（阴囊阴茎手术、精索静脉高位结扎、宫外孕手术、腹腔镜手术、二度会阴缝合、附件切除术等）：血型、心电图、B超、胸片、血、尿、粪常规、凝血四项、血糖、肝肾功能、两对半、丙肝、梅毒、艾滋及相关检查检验等；

三、术前手术医师须核对患者检查、检验报告单结果，无手术禁忌症方可手术，如缺少检查检验项目，由手术医师通知门诊医生补开化验、检查单，待检验科出具检查、检验结果方可手术，检查、检验结果异常不符合手术仍进行手术，术前报告院长审批方可手术；

四、空腹血糖控制在10mmol/L，餐后血糖控制在15mmol/L方可进行手术，年龄在65岁的病人手术须院长审批；

五、二级以上手术（含二级）及新开展的手术，患者必须经专家会诊，门诊医师填写《手术审批书》报院长审批；二级以上手术（含二级）须住院，妇科病人由妇科手术医生书写住院病历，泌尿科病人由门诊医生书写住院病历手术术后第一天原则上留院观察，以后视患者情况处理；

六、尖锐湿疣的病人手术及激光手术必须将切除赘生物送病理检查。

七、门诊医生接诊时须将电话告知患者，医生晚上须对当天手术病人进行电话回访，术后门诊医生须每天查看手术切口，指导护士换药。

八、术后手术医生发放健康教育处方，填写本人联系电话。

九、妇科：

1、未孕及育龄妇女不得开展利普刀宫颈手术。

2、宫颈手术原则上不得局麻，若使用局麻接诊医师须向患者说明手术中出现的疼痛等现象。

3、人流、宫颈手术病人术后安排在康复室休息及输液。

十、手术病人检查及病历书写要求

1、签订手术同意书达100%，同意书填写项目必须齐全，无内容者填“—”，术前须将门诊病历及手术同意书、手术通知单送至手术室；手术病人术前门诊医生测血压并记录于病历及手术记录单中，门诊病历须详细记录病史、诊断、血压、检查、检验结果及手术名称及手术情况；

2、手术病人本人须签署手术同意书，全麻病人、二级以上手术、不具备完全民事行为能力的患者，还需再与患者的近亲属签定手术同意书，但须有患者授权委托书、具备委托与受委托双方身份证及身份证复印件，联系电话。

3、手术记录时间须具体到分钟，除记录基本项目和手术经过等内容，还必须记录送检化验、培养、病理标本的名称及病理标本的肉眼所见情况、麻醉效果等情况，无内容划“-”。门诊病历中的手术记录由手术医师书写。手术医师使用《手术记录单》或书写门诊手术记录，《手术记录单》交手术室保管，手术记录应于术后及时（当日、当班）完成。