合并肺结核慢阻肺稳定期患者的治疗首选方案讲义
肺结核治疗的方法
肺结核治疗的方法肺结核是由结核分枝杆菌引起的一种传染病，主要影响人体的呼吸系统。
肺结核的治疗方法主要包括抗结核药物治疗、手术治疗和支持性治疗三个方面。
在治疗肺结核时，要根据患者的具体情况选择最合适的治疗方法，以达到最佳的治疗效果。
1. 抗结核药物治疗抗结核药物治疗是肺结核治疗的主要方法，一般包括两个阶段：治疗期和维持期。
治疗期通常持续6个月，主要是为了杀死结核分枝杆菌，使病情得到控制。
常用的抗结核药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇等。
这些药物通常以联合用药的方式使用，每天服药一次或两次。
2. 手术治疗手术治疗主要适用于患有复杂肺结核或无法通过药物治疗有效控制病情的患者。
常见的手术方法包括肺切除术和肺部局部切除术等。
手术治疗可以切除受感染的组织，减轻症状并预防病情恶化。
但手术治疗的风险较高，并可能出现并发症。
3. 支持性治疗支持性治疗是指通过改善患者的生活方式和提供必要的支持，帮助患者更好地应对肺结核的治疗过程。
支持性治疗包括提供营养支持，保持良好的营养状况；提供心理支持，帮助患者调整心理状态；定期随访患者，监测病情进展和治疗效果；鼓励患者积极参与康复训练，促进身体康复等。
此外，很多肺结核患者在接受治疗的同时也需要进行隔离，以避免将病情传染给他人。
隔离治疗是肺结核控制和预防的重要手段之一，可以有效控制病情的传播。
在肺结核治疗中，患者需要严格按照医生的指导进行规范化治疗。
同时，患者需注意以下几点，以提高治疗效果和预防疾病的复发：1. 定期复查。
患者需要定期复查痰涂片和肺部影像学检查，以监测病情进展和治疗效果。
2. 在治疗期间避免饮酒和吸烟。
酒精和烟草会影响药物的吸收和代谢，降低治疗效果。
3. 遵循医生的药物使用指导。
患者需要按时按量服用抗结核药物，并避免漏服和过量服用。
4. 注意个人卫生。
患者应注意咳嗽和打喷嚏时使用纸巾遮挡口鼻，避免将病原体传染给他人。
总结起来，肺结核治疗的方法主要包括抗结核药物治疗、手术治疗和支持性治疗。
2024年版慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊疗指南解读PPT课件
汇报人：xxx
2024-01-29
目录
Contents
• 慢性阻塞性肺疾病概述 • 诊断方法与评估指标 • 治疗方案及药物选择原则 • 急性加重期管理与预防措施 • 并发症监测与处理策略 • 患者教育与康复支持
01 慢性阻塞性肺疾病概述
COPD定义与发病机制
心血管疾病
COPD患者易并发心血管疾病，如高 血压、冠心病、心力衰竭等。这些并 发症的发生与COPD引起的全身性炎 症反应、氧化应激等因素有关。
焦虑和抑郁
COPD患者常伴有焦虑和抑郁症状， 这些心理并发症会影响患者的生活质 量和治疗效果。
骨质疏松症
COPD患者骨质疏松症的发病率较高 ，可能与长期缺氧、营养不良、使用 糖皮质激素等因素有关。
心理评估
对于伴有焦虑和抑郁症状的患者，应进行心理评估，并给予相应的心 理干预和治疗。
肺癌筛查
对于长期吸烟的COPD患者，应进行肺癌筛查，以便早期发现和治疗 肺癌。
并发症处理原则和策略
心血管疾病处理
对于并发心血管疾病的患者，应积极治疗原发病 ，控制血压、血糖、血脂等指标，并给予相应的 药物治疗。
心理干预和治疗
流行病学现状及危险因素
流行病学现状
COPD是全球范围内的高发病、高致残、高致死率疾病之一。在我国，40岁以上人群 COPD患病率高达13.7%，且患病率随着年龄增长而升高。
危险因素
吸烟是COPD最重要的环境发病因素，其他危险因素包括职业性粉尘和化学物质接触、 室内空气污染、呼吸道感染、社会经济地位较低等。此外，个体因素如遗传、气道高反
对于伴有焦虑和抑郁症状的患者，应采取心理干 预和治疗措施，如认知行为疗法、药物治疗等。
肺结核的治疗方案
肺结核的治疗方案肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，主要侵犯呼吸系统，尤其是肺部。
根据世界卫生组织的数据，每年有数百万人受到结核病的影响，结核菌感染率位居全球传染病之首。
因此，了解肺结核的治疗方案对于防控这一疾病至关重要。
本文将介绍一些针对肺结核的常见治疗方案，旨在帮助患者更好地理解和应对这一疾病。
1. 直接观察疗法（DOT）直接观察疗法是目前公认的最佳治疗方法之一。
它的基本原理是患者每天定时服用结核菌的抗生素，由专业医护人员直接监督。
这种治疗方案旨在确保患者按时按量服药，减少耐药菌株的发生。
DOT的优点在于能够有效提高治疗的依从性，减少疾病的传播风险，同时还能及时发现并应对可能存在的不良反应。
2. 经验治疗经验治疗是指在没有明确药物敏感性测试结果的情况下，根据临床经验和结核杆菌的常见药物敏感性模式，选择合适的药物组合进行治疗。
这种治疗方案适用于一些初诊患者，尤其是常见的肺结核感染病例。
然而，经验治疗存在着一定的缺陷，可能导致耐药菌株的产生。
因此，在使用经验治疗方案时，应密切监测患者的治疗反应，并在必要时进行药物敏感性测试，从而调整治疗方案。
3. 联合治疗联合治疗是指使用多种抗结核药物的组合进行治疗。
该治疗方案旨在通过同时作用于结核分枝杆菌的不同靶点来提高治疗效果，并减少耐药菌株的发生。
联合治疗一般包括初期治疗和维持治疗两个阶段。
初期治疗的目标是迅速降低感染量，维持治疗则是为了避免疾病复发和耐药菌株的产生。
通常情况下，联合治疗的时间持续6个月到1年，具体时间根据患者的情况而定。
4. 手术治疗在某些情况下，手术治疗可能是治疗肺结核的有效方法。
手术治疗主要适用于以下患者群体：药物治疗无效或不能耐受的患者、急性且广泛结核病变的患者、肺部并发症如空洞和瘘管的患者。
手术治疗的主要目的是尽可能地减少结核感染的范围，以缓解症状，并避免并发症的发生。
常见的手术方法包括肺切除、叶切除和空洞封闭等。
5. 疫苗预防结核菌疫苗是预防肺结核的重要手段之一。
慢性阻塞性肺疾病的药物治疗ppt课件
抗菌药物的应用途径和时间：
药物治疗的途径(口服或静脉给药)，取决于患者的进 食能力和抗菌药物的药代动力学，最好予以口服治疗。
呼吸困难改善和脓痰减少提示治疗有效。 抗菌药物的推荐治疗疗程为5～10d，特殊情况可以
适当延长抗菌药物的应用时间。
19
AECOPD的其他治疗措施
在出入量和血电解质监测下适当补充液体和电解质； 注意维持液体和电解质平衡； 注意营养治疗，对不能进食者需经胃肠补充要素饮食
3种症状出现2种加重但无痰液变脓或者只有1种临床表 现加重的AECOPD一般不建议应用抗菌药物。
慢阻肺症状加重，特别是有脓性 痰时，应积极予抗生素治疗。
17
抗菌药物的类型： 临床上应用抗菌药物的类型应根据当地细
菌耐药情况选择。对于反复发生急性加重、 严重气流受限和需要机械通气的患者应该 做痰培养，因为此时可能存在革兰氏阴性 菌感染，并出现抗菌物耐药。
③、了解赴院就诊的时机。
④、社区医生定期随访管理。
3
二、COPD稳定期的治疗
治疗原则： 减轻COPD患者的症状； 减少急性发作的风险和急性发作的频率； 改善患者的健康状况和运动耐量； 提高生活质量。 药物治疗的分类：支气管舒张剂（β2受体激动剂、 M受体阻滞剂、茶碱类）、糖皮质激素、其他类药物。
4
支气管舒张剂
系控制慢阻肺症状的主要治疗措施 用药原则： 短期按需----缓解症状 长期规则----预防和减轻症状
首选吸入剂型；与口服药相比，药物不良反应率低。
5
主要的支气管舒张剂 短效：沙丁胺醇、特布他林
β2受体激动剂
长效：福莫特罗、沙美特罗、茚达特罗
抗胆碱能药物
短效：异丙托溴铵 长效：噻托溴铵
7
慢阻肺稳定期药物治疗与管理
• 慢阻肺本身引起明显的肺外（全身）效应 • 慢阻肺可增加罹患其它疾病的风险
.
其它评估
影像
肺容积和 弥散功能
血氧或动脉血 气分析
运动试验
综合评分
肺综合评估
GOLD 2015
.
如何看待含有ICS的治疗方案
支气管舒张剂治疗是慢性阻塞性肺病症状管理的核心 部分。主要的支气管舒张剂治疗是β2-受体激动剂、抗 胆碱能制剂、茶碱或联合治疗
对于中度到极重度的慢性阻塞性肺病患者来说，吸入 糖皮质激素ICS与长效β2-受体激动剂联用，与单用其 中的一种药物相比，可改善肺功能和健康状况，减少 急性加重（证据级别B）
.
稳定期慢阻肺的管理目标
缓解症状
改善运动 能力
改善健康 状况
近期 远期 目标 目标
减轻 降低 症状 风险
预防疾病 进展
预防和治疗 急性加重
降低 死亡率
.
慢阻肺评估体系 1
目录
CONTENTS
稳定期非药物治疗 4
2 稳定期管理目标 3 稳定期药物治疗
.
慢阻肺药物治疗的总体观点
1
药物治疗可减轻症 状，减少急性加重 频率和严重程度， 改善健康状况，增 加运动耐量
肺功能分级 GOLD1-2 GOLD1-2
急性加重次数/年 ≤1 ≤1
mMRC 0-1
≥2
CAT < 10
≥ 10
CCQ 0~1
＞1
C
高风险、症状较少 GOLD3-4
≥2
D
高风险、症状更多
GOLD3-4 .
≥2
0-1
肺结核治疗治疗方案
1.症状缓解：治疗期间，患者咳嗽、咳痰等症状明显减轻。
2.病原学治愈：治疗结束后，连续2次痰涂片阴性，且间隔至少30天。
3.预防并发症：治疗期间，密切关注患者病情变化，及时发现并处理并发症。
五、注意事项
1.治疗期间，患者应遵守医嘱，按时、按量服药。
2.加强对患者药物不良反应的监测，发现异常及时处理。
六、结语
本治疗方案遵循科学、规范、人性化的原则，旨在为肺结核患者提供全面的治疗和关怀。通过严格的药物治疗、辅助治疗、监测评估和患者教育，以期达到提高治愈率、降低复发率的目标。我们呼吁社会各界共同关注肺结核防治工作，为患者提供更多的支持和帮助，共同推进肺结核防治事业的进步。
-呼吸康复训练：指导患者进行呼吸操、步行等适度运动，提高肺功能。
3.隔离措施
-对于痰涂片阳性的患者，应采取有效的隔离措施，直至痰涂片连续两次阴性。
四、治疗监测与评估
1.症状监测：定期评估患者咳嗽、咳痰、发热等症状变化。
2.实验室检查：定期进行痰涂片检查，监测结核分枝杆菌的清除情况。
3.药物不良反应监测：密切关注患者肝功能、视力等指标，及时发现和处理药物不良反应。
2)注意药物间相互作用，避免药物不良反应。
3)强化期和巩固期可适当调整。
2ห้องสมุดไป่ตู้支持治疗
（1）营养支持：加强患者营养，提高免疫力，促进康复。
（2）心理干预：关注患者心理变化，提供心理支持，帮助患者树立信心。
（3）康复训练：指导患者进行呼吸功能锻炼，提高生活质量。
3.隔离治疗
对于具有传染性的患者，应采取隔离措施，降低传染风险。
二、治疗目标
1.症状缓解：减轻患者咳嗽、咳痰、胸痛等症状，提高生活质量。
【正式版】COPD稳定期的治疗PPT资料
30min达到峰值,持续疗效4～5h。其长效制剂 根据疾病的严重程度、逐步增加治疗，如果没有明显的药物不良反应或病情恶化，应在同一水平维持长期的规律治疗，根据患者对治
疗的反应及时调整治疗方案。
它包括呼吸生理治疗，肌肉训练，营养支持，精神治疗与教育等措施。
肌肉训练方面有全身运动和呼吸肌锻炼，患者包括步行、登楼梯、踏车等、后者有腹式呼吸等。
噻托溴铵 （思力华）
氟替卡松+沙美特罗 布他奈德+福美特罗 （舒利迭）
短效
长效吸入 沙美特罗 （LABA）
长效口服
2、糖皮质激素 ：COPD稳定期长期应用糖皮
质激素吸入治疗并不能阻止其FEV1的降低趋
势。长期规律的吸入糖皮质激素较适用于
FEV1＜50%预计值，并且有临床症状及反复 2、糖皮质激素 ：COPD稳定期长期应用糖皮质激素吸入治疗并不能阻止其FEV1的降低趋势。
短效-速效类：沙丁胺醇、特布他林气雾剂 短效-迟效类：沙丁胺醇、特布他林和班布他
林片
长效-速效类：福模特粉吸入剂 长效-迟效类： 沙美特罗气雾剂
注意
COPD患者一般年龄较大,β2受 抗胆碱能药：不良反应少,长期应用无耐受性, 是有持续症状的COPD支气管扩张治疗中长 期治疗的第一线药物。
主要有异丙阿托品、溴化异丙阿托品（爱全 乐气雾剂、爱全乐雾化吸入剂、可必特）,它 阻断气道副交感神经节、节后纤维及平滑肌 M1、M2、M3受体,使气道扩张及气道分泌物 减少。
异丙托溴铵气雾剂，可阻断从胆碱受体。 噻托溴铵：选择作用于M3和M1受体。
长期吸入可增加深吸气量、减低呼气末肺容 积，进而改善呼吸困难，提高运动耐力和生 活质量，也可减少急性加重频率
❖ 1、支气管舒张剂：支气管舒张剂可松弛支气 管平滑肌，扩张支气管，缓解气流受限，是 控制COPD症状的主要治疗措施。短期按需 应用可缓解症状，长期规则应用可预防和减 轻症状，增加运动耐力，但不能使所有患者 的FEV1都得到改善。与口服药物相比，吸入 剂不良反应小，因此多首先吸入治疗
肺结核患者如何选择合适的治疗方法
肺结核患者如何选择合适的治疗方法肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的肺部传染性疾病，对患者的健康和生活质量造成了严重影响。
选择合适的治疗方法对于肺结核患者的康复至关重要。
下面我们就来详细探讨一下肺结核患者如何选择合适的治疗方法。
首先，了解肺结核的治疗原则是选择合适治疗方法的基础。
肺结核的治疗原则包括早期、联合、适量、规律和全程。
早期治疗意味着在确诊后尽快开始治疗，以减少结核菌的传播和对身体的损害。
联合用药是指同时使用多种有效的抗结核药物，以提高疗效和防止耐药性的产生。
适量用药则是根据患者的体重、年龄、病情等因素，确定合适的药物剂量，既保证疗效又减少副作用。
规律用药要求患者按照规定的时间和剂量服药，不能随意增减或中断。
全程治疗则是指患者需要完成整个治疗疗程，通常为 6 至 9 个月，甚至更长时间。
在选择治疗方法时，药物治疗是肺结核治疗的主要手段。
常用的抗结核药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。
医生会根据患者的病情、耐药情况以及身体状况等因素，制定个性化的药物治疗方案。
对于初治肺结核患者，通常采用一线抗结核药物的联合治疗方案。
而对于复治肺结核患者或存在耐药情况的患者，可能需要使用二线抗结核药物或调整治疗方案。
除了药物治疗，手术治疗也是肺结核治疗的一种选择。
但手术治疗通常只适用于少数病情严重、药物治疗效果不佳或存在严重并发症的患者，如肺部大咯血、结核性脓胸、支气管胸膜瘘等。
手术治疗需要严格评估患者的身体状况和手术风险，并且术后仍需要继续进行抗结核药物治疗。
在选择治疗方法时，患者还需要考虑治疗的便利性和依从性。
例如，口服药物相对于注射药物更加方便，患者更容易坚持治疗。
一些新型的抗结核药物制剂，如长效制剂或复方制剂，可能减少服药次数，提高患者的依从性。
但需要注意的是，无论选择哪种治疗方法，都必须严格按照医生的建议进行。
此外，患者的身体状况也是选择治疗方法的重要考虑因素。
如果患者同时患有其他疾病，如糖尿病、心脏病、肝肾功能不全等，医生在制定治疗方案时需要综合考虑这些疾病对治疗的影响，选择对患者身体影响较小的治疗方法，并调整药物剂量或选择合适的药物组合。
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中华结核和呼吸杂志，2010;33(7):519-523
16
天晴速乐品质卓越
噻托溴铵吸入 用干粉组合物
组合物 专利
60.00% 百 分 40.00% 比 20.00%
25*.20% 30.30% 5.05%
0.00%
控制率
有效率
*P <0.01 与安慰剂组相比
中华结核和呼吸杂志，2010;33(7):519-523
安慰剂组 天晴速乐组
14
天晴速乐 减少慢阻肺急性加重抗生素的使用
急性加重抗生素的使用率
25.0%
合并肺结核 慢阻肺稳定 期患者的治 疗首选方案
慢阻肺与肺结核都是 严重危害人类健康的慢性肺部疾病
慢阻肺
慢性阻塞性肺疾病是一种常见 的以持续气流受限为特征的可 以预防和治疗的疾病，气流受 限进行性发展，与气道和肺对 有毒颗粒或气体的慢性炎症反 应增强有关。急性加重和合并 症对个体患者的整体疾病的严 重程度产生影响。
20.0% 百 15.0% 分 比 10.0%
5.0%
0.0%
22.9% 安慰剂组
6.2% *
天晴速乐组
*P <0.01 与安慰剂组相比
中华结核和呼吸杂志，2010;33(7):519-523
15
天晴速乐良好耐受性、安全性高
表现为口干、咽喉不适等。所有不良事件的严重程度 较轻，且都不影响继续用药而自行消失
慢
糖皮质激素
免
感染结核
阻
疫
反复的
肺
呼吸道感染
力
பைடு நூலகம்
患
老年人
下
潜伏的结核灶 重新活动
者
脏器功能退化
降
肺结核 患者
结核分枝杆菌对 肺实质及气道的破坏
呼吸道 不可逆的损失
老年人肺部 生理机能下降
气流受限 导致慢阻肺
沈芸等，同济大学学报(医学版)，2012年2月第33卷第1期：53
5
张占军等，国际呼吸杂志2013年8月第33卷第16期：1256
实验室 痰涂片抗酸染色阳性率高 检查
7
张占军等，国际呼吸杂志2013年8月第33卷第16期：1256
合并肺结核的慢阻肺治疗
GOLD
COPD 常与其他疾病合并存在，对预后产生显著影响。 一般来说，存在并发症不应改变COPD的治疗，同时并 发症也应给予治疗。
发病机制
长期使用糖皮质激素，导致机体原有结核病灶复燃或者 再次感染结核分枝杆菌而发生肺结核病。
*P <0.01 与安慰剂组相比
安慰剂组
1200
用药前
用药6周后 用药12周后
中华结核和呼吸杂志，2010;33(7):519-523
12
天晴速乐显著改善呼吸困难
两组病人用药12周后症状累计减少率比较
安慰剂组 天晴速乐组
100.0%
85.5%*
累 计
80.0%
减 少
60.0%
率
40.0%
20.0%
LABA
LAMA或LABA
或SABA+SAMA
LAMA+LABA
茶碱
茶碱 SABA+（或）
SAMA
C
LAMA
或ICS+LABA
LAMA+LABA 或LAMA+PDE4抑制剂
或LABA+PDE4抑制剂
茶碱 SABA+（或）
SAMA
LAMA+LABA+ICS
D
LAMA
或ICS+LABA
或ICS+LABA+PDE4抑制剂
研究3
长期大量吸入糖皮质激素患者，既往肺结核病史是慢阻 肺患者发生再发肺结核病的危险因素
Ghimire,et al.Chest,2011,140:564A.
Ernst,et al.Curt Opin Pulm Med,2012,18:85. Shu,et al.Medicine(Baltimore),2010,89:53.
沙美特罗替 卡松说明书
与所有吸入型皮质激素药物一样，合并肺结核的慢阻肺 患者慎用本品
GOLD2013
张占军等，国际呼吸杂志2013年8月第33卷第16期：1256
8
吸入型皮质激素 是诱发肺结核的危险因素
研究1
慢阻肺患者比普通人群更易患肺结核病，可能与其应用 糖皮质激素有关
研究2
长期接受糖皮质激素吸入治疗的患者发生活动性肺结核 病的几率是普通人群的4倍
女性 *
总体
3
Zhong et al. AJRCCM 2007;176:753-760
我国结核病人数居世界第二
人类感染性疾病
第一杀手
我国是世界上结核病负 担最重的22个国家之一
结核病
我国结核病人数
世界第二
4
张占军等，国际呼吸杂志2013年8月第33卷第16期：1256
慢阻肺和肺结核互为促发因素
长期应用
肺结核
结核病是由结核杆菌感染引起 的慢性传染病。结核菌可能侵 入人体全身各种器官，但主要 侵犯肺脏，称为肺结核病。
2
GOLD2013
我国慢阻肺总的患病率为8.2%
COPD患病率(%)
14
12.1 12.7 12.4
12
10
8
6
4
2
0
男性
城市
农村
总体
4.9 5.4 5.1
8.2
8.8 7.8
男性vs女性：P<0.01 城市vs农村：P<0.01
或LAMA+LABA
茶碱 SABA+（或）SAMA
羧甲司坦
或LAMA+PDE4抑制剂
11
天晴速乐显著改善FEV1
FEV1（mL）
两组患者用药12周后肺功能上升率的比较
1600
1550
P＜0.01
*
* 天晴速乐组
1500 1450 1400
19.18% △=218.93ml
1350 1300 1250
9
慢阻肺是一个需要长期治疗的疾病
降低急性 加重风险
减少急性 加重激素和 抗生素使用
持续改善 肺功能
减少急性 加重次数
慢阻肺需要 长期治疗
持续改善 生活质量
降低整体 医疗费用
降低事件及 死亡风险
10
噻托溴铵是 合并肺结核的慢阻肺患者的最佳选择
患者组 首选方案
次选方案
替代方案
A
SAMA或SABA
B
LAMA或
53.3%*
20.0%
*
41.2% 19.8%
43.9%
*
27.4% 10.5%
0.0%
痰量
呼吸困难和气短
喘息
*P <0.01 与安慰剂组相比
中华结核和呼吸杂志，2010;33(7):519-523
干湿啰音
13
天晴速乐显著改善临床症状
两组病人用药12周后临控率、有效率比较
80.00%
65.05*%
合并肺结核的慢阻肺诊断困难
症状相似
与普通慢阻肺患者一样，咳嗽、咯 痰等呼吸道症状
影像学 很难与肺部其他感染性疾病相鉴别
实验室 检查
结核菌素试验及结核抗体阳性率低
6
张占军等，国际呼吸杂志2013年8月第33卷第16期：1256
如何诊断合并肺结核的慢阻肺患 者？
影像学
较少累及下叶基底段，且其较易出现肺 部多形态病灶、胸腔积液及胸膜改变、 肺部空洞、膈面黏连及钙化灶