新生儿窒息致多器官损害的研究进展

［ 中 图分 类 号 ］ Ｒ ７ ２ ２ ． １ ２ Ｒ ７ ２ ５ ． ９ ［ 文献标识码］ Ａ ［ 文章 编号 ］ １ ０ ０ ５ —１ ７ ４ ０ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ３ －０ ０ ６ ８ －０ ３
— 团 — 一 生 儿 窒 息 （ Ｎ ｅ ｏ ｎ ａ ｔ ａ ｌ Ａ ｓ ｐ ｈ ｙ ｘ ｉ ａ ） 是 指 出 生 后 １ ｍ ｉ ｎ 尚 不
些研究结果提示 ， 随着 新 生 儿 缺 氧 程 度 的加 重 ， 其 心 肌 损 害
而 直 接 损 害 中枢 神 经 系 统 功 能 ， 出现 大 脑 麻 痹等 症 状 ４ ］ 。酸 中毒 、 Ａ ＴＰ能 量 不 足 ， 会进 一步加 重脑微 循环 障碍 ， 和 组 织 能量代谢障碍 ， 以及 脑 组 织 损 伤 。新 生 儿 窒息 后 脑 损 害 的 主 要 临 床 疾 病 是 新 生 儿 缺 氧 缺 血性 脑 病 （ ＨＩ Ｅ ） ， ＨＩ Ｅ 除 引起 部 分新生儿死亡外 ， 还是新 生儿致残 的主要原 因 ， 部 分 重 症 患 儿 出现 智 力 低 下 、 脑性瘫痪 、 癫痫等神经系统后遗症 。 有研究表明 ， 氨 基 酸 的兴 奋 毒 性 作 用是 新生 儿 窒 息 导 致 ＨＩ Ｅ的 重 要 因 素 之 一 。谷 氨 酸 是 脑 组 织 中最 主 要 的兴 奋 性
矗饵珥学 杂 志， ２ ０ １ ３ ， ２ ３ （ ３ ） ： ６ ８ ＂ － ． ， ６ ９
⑥ ２ ０ １ ３ Ｃ Ｈ Ｉ Ｎ Ｅ Ｓ Ｅ Ｊ Ｏ Ｕ Ｒ Ｎ Ａ Ｌ Ｏ Ｆ ＭＩ Ｃ Ｒ Ｏ Ｃ Ｉ Ｒ Ｃ Ｕ Ｌ Ａ Ｔ Ｉ Ｏ Ｎ
新生儿窒息致多器官损害的研究进展＊
毕胜利 赵丽倩 综述 张红真。 审校
度梯度转运至细胞内 ， 导 致细胞水 肿及组织 缺血性 坏死 ， 进
于 冠 脉 循 环 障 碍 加 重 心 肌 组织 缺血 缺 氧 ， 心肌 细胞 无 氧 酵 解
代替有氧代谢 ， 使心 肌细 胞 内糖 原迅 速 耗竭 ， Ａ Ｔ Ｐ 合 成 不 足， 加 上 无 氧 酵解 过 程 中 的 酸 性 物 质 堆 积 引 起 酸 中 毒 ， 导 致 细胞膜泵功能障碍 ， 造成心肌细胞坏死 ， 心 肌 酶 释 放 增 多Ⅲ 。 目前 临床 上 常 用 于 诊 断 心 肌 损 害 的 生 化 指 标 有 肌 酸 激 酶 （ Ｃ Ｋ） 、 肌 酸激 酶同 工酶 （ Ｃ Ｋ — ＭＢ ） 以 及 肌 钙 蛋 白 Ｔ（ ｃ Ｔ ｎ Ｔ） 等 。赵 辉 等 『 ７ 对５ ４例 窒 息 患 儿 的 研 究 发 现 其 Ｃ Ｋ、 Ｃ Ｋ — ＭＢ 显著增高 ； 王 晓玲等［ ８ 也 发现 窒息 新 生儿 血 清 中 Ｃ Ｋ、 Ｃ Ｋ — ＭＢ活 性 明 显 增 高 ； 赵 桂 杰 等 进 行 动 物 实 验 时 发 现 ， 缺 氧 １ ０ ｍｉ ｎ心 肌 酶 各 项 指 标 开 始 升 高 ， 缺 氧 时 间 越 长 升 高 越 明 显； 陈巍等ｒ １ 临 床 研 究 表 明 ， 窒 息 组 新 生 儿 的 血 清 心 肌 酶 和 ｃ Ｔ ｎ Ｔ均 高 于对 照 组 ， 重 度 窒 息 组 明 显 高 于 轻 度 窒 息 组 。 这
为 ４ ． ７ ～８ ． ９ ＿ １ ］ 。新 生 儿 窒 息 的 本 质 是血 损 伤 可 诱 发 突 触 前 神 经元 过度 释 放 谷 氨 酸， 引起谷 氨酸 大量堆 积在 突触 间隙 ， 诱导 Ｃ ａ 。 和 Ｎａ 内 流， 造成细胞肿胀 、 凋 亡或 坏 死 ， 并 导 致 突触 后 神 经 元 处 于 持 续去极化状态 ， 引起 脑 组 织 细 胞 原 发 性 损 伤 。尽 管 液 体 复 苏 或 复 氧 使 脑 组 织 氧供 和血 液灌 注逐 渐 恢 复 ， 但 由 于继 发 能 量
于缺氧引起的乳酸积聚、 能量代谢衰竭 ， 引 起 细 胞 离 子 泵 功 能 受 损 和 细 胞 内 酸 中毒 ， 使 细 胞膜 、 蛋 Ａ质 和 核 酸损 伤 ， 致 使
衰竭所致线粒体功能障碍 、 ｃ ａ 内 流 增 加 和 氧 自由 基 增 多 ，
致 使 微 血 管 内皮 细 胞 损 伤 ， 仍 可 加 重 脑 损 伤 症 状 。 因此 ， 了解 ＨＩ Ｅ表 现 及 发 生 机 制 、 早 期 准 确 诊 断 和 有 效 治疗 ， 对 于减 少 减 轻 神 经 系 统 并 发 症 、 提高患儿生存质量 ， 具
１ 新 生儿 窒息 对 脑 的 损 害
２ 新 生 儿 窒 息对 心脏 的损 害 新 生 儿 窒 息 不 单 会 引 起脑 组 织 严 重 缺 氧 和 酸 中毒 ， 还由
在人体所有器官中， 脑是 氧耗最 高的器官 ， 其 耗 氧 量 约
为机体总耗氧量的 ２ ３ 。脑 所 需 能 量来 源 主 要 为 葡 萄 糖 的 有氧氧化 ， 而脑 内很 少 有 氧 和 葡 萄 糖 的 贮 备 ， 因此 脑 对 机 体 缺血 、 缺氧十分敏 感［ ３ ］ 。新 生 儿 窒 息 引 起 的 脑 组 织 缺 氧 缺 血， 只 能靠 葡 萄 糖 无 氧 酵 解 产 生 能 量 ， 而 脑 细 胞 无 氧 酵 解 的 增加 ， 会导致 Ａ ＴＰ产 生 减 少 ， 致使 脑细胞 内能量来 源不足 ； 同时 ， 大 量 丙 酮 酸 在 细 胞 内被 还 原 成乳 酸而 大 量 堆 积 在 脑 细 胞 内， 引起 酸 中 毒 。 Ａ ＴＰ减 少 和 酸 中毒 使 细 胞 膜 离 子 泵 功 能受损 ， 不 能有 效 维 持 细 胞 内外 离 子 差 ， Ｎａ 、 Ｃ ａ 。 出 现顺 浓
有重要医学和社会意义 。
细胞出现结构损伤和功能障碍 ， 加之 ｃ ａ 内流 ， 氧 自由基 大 量生成而引起多脏器缺氧缺血 性损害 ， 影响多 脏器功 能 ， 其
中 以脑 、 心、 肾、 肺为多见ｌ ２ ］ ， 也 可 出现 于 肝 、 胃肠 道 等 。本 文
对 新 生 儿 窒 息 致 多 器 官 功 能损 害 的研 究 进 展 综 述 如 下 。