脑脊液腺苷脱氨酶测定在结核性脑膜炎诊断中的应用价值
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腺苷脱氨酶检测在脑脊液中的应用价值
４ ７ — ６ １： ２ ７ ．
武 文 清 ， 映辐 ．妥 泰 治 疗 癫 痢 的 长 期 临 床 研 究 ［ ］ 潘 Ｊ ．北 京 医 学 ，
２ ０ ， ４（ ）： ４ — ５ ． ０ ２ ２ ４ ２ ７ ２ ０
吴 逊 ．癫 痴 和 发 作 性 疾 病 ［ ３ Ｍ ．北 京 ： 民 军 医 出 版 社 ， ０ １ 人 ２０ ：
Ｇｌ ｕ ｅ ａ ｓ ｒ ＴＡ ， ａ ｋ ＰＯ ， ｃ Ｇｅ Ｌｏ ｇ ｔ ｒ ｒ ｓ ｏ ｓ ｏ ｔ ｐ ｒ — Ｃｌ ｒ Ｍ ｅ Ｋ． ｎ — ｅ ｍ ｅ ｐ ｎ ｅ ｔ ｏ ｉａ
ｍａｅｉ ａｉｎｓｗｉ ｓ ｙ ｄｏ Ｊ． ｐｌｐｉ，０ ０ １（ ） ｔ ｐｔ ｔ ｔ ｗｅｔ ｎ ｒｍｅ ］ Ｅ ｉ ｓ ２ ０ ，４ １ ： ｎ ｅ ｈ ｓ ｒ ｅ ａ
８ ． ６
Ｐ ｉｉ ｒ ． ｐｒｍａｅ ｆｎｗ ｎｉ ｉ ｐｉｄｕ ￣］ Ａ ｎＰ ａ— ｒ ｔ ａＭＤ Ｔｏ ｉ ｖｅ ａ ｔ ： ｅ ａ ｔ ｐｌ ｔ ｒ ｇＪ． ｎ ｈｒ ｌ ｅ ｅ ｃ
ｍａ ｏ ｈ ｒ ９ ７， １：１ ６ — １ ３ ｌ ｔ ｅ ，１ ９ ３ １４１ ７ ．
Ａｂ ｕ ａｉ １． ｐ ｒ ｍ ａ ｅ ｉ ｈ ｏ ｇ－ｅ ｍ ｎ ｇ ｍ ｅ ｔ ｏ ｃ ｒ ｃ ｏ ｋｈ ｌｌ ３ Ｔｏ ｉ ａ ｔ ｎ ｔ ｅ ｌ ｎ — ｒ ｍａ ａ ｅ ｎ ｆｒ ｆａ ・ ｔ －
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（ 稿 ２ ０ —３ ０ ） 收 ０ ８０ — ７
腺 苷 脱 氨 酶检 测在 脑 脊 液 中的应 用 价 值
武 文 清 ， 映辐 ．妥 泰 治 疗 癫 痢 的 长 期 临 床 研 究 ［ ］ 潘 Ｊ ．北 京 医 学 ，
２ ０ ， ４（ ）： ４ — ５ ． ０ ２ ２ ４ ２ ７ ２ ０
吴 逊 ．癫 痴 和 发 作 性 疾 病 ［ ３ Ｍ ．北 京 ： 民 军 医 出 版 社 ， ０ １ 人 ２０ ：
Ｇｌ ｕ ｅ ａ ｓ ｒ ＴＡ ， ａ ｋ ＰＯ ， ｃ Ｇｅ Ｌｏ ｇ ｔ ｒ ｒ ｓ ｏ ｓ ｏ ｔ ｐ ｒ — Ｃｌ ｒ Ｍ ｅ Ｋ． ｎ — ｅ ｍ ｅ ｐ ｎ ｅ ｔ ｏ ｉａ
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Ａｂ ｕ ａｉ １． ｐ ｒ ｍ ａ ｅ ｉ ｈ ｏ ｇ－ｅ ｍ ｎ ｇ ｍ ｅ ｔ ｏ ｃ ｒ ｃ ｏ ｋｈ ｌｌ ３ Ｔｏ ｉ ａ ｔ ｎ ｔ ｅ ｌ ｎ — ｒ ｍａ ａ ｅ ｎ ｆｒ ｆａ ・ ｔ －
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（ 稿 ２ ０ —３ ０ ） 收 ０ ８０ — ７
腺 苷 脱 氨 酶检 测在 脑 脊 液 中的应 用 价 值
脑脊液化学和免疫学检验及意义
脑脊液化学和免疫学检验及意义（1）蛋白质检查：正常脑脊液中蛋白质含量不到血浆蛋白的1%，主要为清蛋白。
1）蛋白质定性试验：①潘迪（Pandy）试验：脑脊液中蛋白质与苯酚结合成不溶性的蛋白盐而产生白色混浊。
②罗-琼试验：正常脑脊液球蛋白质含量很低。
正常定性试验均为阴性。
2）蛋白质定量试验：①磺基水杨酸（SSA）-硫酸钠为比浊法代表方法，特点是简便、快速，无需特殊仪器。
②染料结合比色法以丽春红S和考马斯亮蓝（CBB）法应用较多，CBB法快速、高灵敏度。
比色法的检测灵敏度及结果的重复性优于比浊法，且标本用量少，但对实验条件的pH 值要求较高。
3）参考值：成人，腰池200～400mg/L，脑池100～250mg/L，；脑室内50～150mg/L。
4）临床意义：脑脊液蛋白质含量随着年龄增加而升高。
在新生儿，由于血脑屏障发育尚不完善，脑脊液蛋白质相对较高，6个月后逐步降至成人水平。
脑脊液蛋白质含量见于：血屏障通透性增高性疾病：①脑膜炎：化脓性脑膜炎，蛋白质含量显著增高；结核性脑膜炎，中度增高；病毒性脑炎，轻度增高。
②出血性脑病：脑室及蛛网膜下腔出血，蛋白质含量中度增高。
脑脊液循环障碍：脑部肿瘤或椎管梗阻如脊髓肿瘤、蛛网膜下腔粘连脑脊液蛋白质含量增高。
在蛛网膜下腔梗阻性疾病，蛋白质含量增高到10g/L以上时，脑脊液外观呈黄色胶胨状，且有蛋白-细胞分离现象（Froin综合征），是蛛网膜下腔梗阻的脑脊液特征。
（2）葡萄糖测定：目前常用葡萄糖氧化酶法或己糖激酶法。
1）参考值：2.5～4.4mmol/L2）临床意义：脑脊液中葡萄糖含量与血糖浓度、血脑屏障的通透性及脑脊液中葡萄糖酵解程度有关。
脑脊液葡萄糖减低见于：中枢神经系统细菌性、真菌性感染：主要见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎及真菌性脑膜炎等。
当中枢神经系统发生感染性病变时，在病原微生物和破坏细胞释放的葡萄糖酵解酶的作用下，使脑脊液中葡萄糖含量降低。
在化脓性脑膜炎早期，葡萄糖含量即明显降低，疾病高峰期可为零。
结核性脑膜炎实验诊断及病情评价方法的研究
Ｌｏｗｅ ｓｅ ｎ’ ｕ ｔ ｒ ｔ Ｏ ＴＢ— ｎ ｔ ｉ ｓｃ ｌｕ ｅｍｅ ｄ． ｈ ＤＮＡ ｔ ｗｉ ＰＣＲ． ｈ ＡＦＢ ｔ ｈ ｅ ｒｆ ａ ｍｅ ｒｏｎ ｔ ｇ ｒ ｃ ｓ ｎ ｈ ｗｉｈ ｔ ｅ ｃ ｎｔｉｕｇ ｌ ｓ ａ ｅｓａ ｅ ｐ ｏ ｅ ｓａ ｄ ｔ ｅ ｒ ｕｔ ｅｍｅ ｏ ＩＡＭ — ｇ ｗｉ ｔ ｍｍｕ ｏｇ ｌ ｌ ａｉ ｓ ａ ｎｄＡＤＡ ｔ ｅｃ ｎ ｎ ｏ ｎ ｔ ｒｎ ｓ ａ ｏ ｉ ｔ ｄ， ， ｎ ｈ Ｉ Ｇ ｔ ｄｏ ｈ ｉ ｎ ｏ ｄ ｆ ｔ ｔｏｎａ ｓ ｙ ａ ｉ ｒ ｗｉ ｔ ｏ ｔ ｕ ｕｓｍｏ ｉｏ ｇａ ｓ ｙ ｈｈ ｉ ｉ
ＬｏＵＳＭ咂 ＮＤ ＧⅡ １ Ｓ ＹＡＮＧ ｉｍｅ， Ｇｕ — ｉＬＡＩＪｎＺＨＡＮＧ ｏ ｌ，ｔ ｌ ｉ ， Ｍ —ｉ ｅａ
（ｆ ｌ ｔ ｓ ｉ ｌｆＣ ｅ ｇ ｅ ｄｃ ｌ ｏｌｇ ， ｂ ｉ ｈ ｎ ｄ ６ ０ ０ Ｃ ｉａ Ａ ｉ ｅ Ｈｏｐ ｔ ｈ ｎ ｄ ｉａ ｌ ｅ ｉ ａｄ ａｏ Ｍｅ Ｃ ｅ Ｈｅ ｅ ｅ ｇ ｅ ７ ０ ， ｈｎ ） Ｃ ０
【 摘要】 目的： 通过评价脑脊液抗酸杆菌（ Ｂ 、 ＡＦ ）结核杆菌Ｄ Ａ（Ｂ Ｄ Ａ 、 Ｎ Ｔ － Ｎ ）抗阿拉伯糖甘露糖脂ＩＧ ｇ 抗体 （Ａ ＩＧ 、 Ｌ Ｍ－ｇ ） 腺苷脱氨酶（ Ａ） ＡＤ 等指标诊断结核性脑膜炎（ 结脑） 及评价病情的价值 ， 选择更实用的结脑实 验诊断及评价病情的方法。 方法 ： 对脑脊液标本（ 结脑组 １１ 对照组４ 例） ２例、 ９ 进行改良罗氏法培养结核杆菌 、
ＤＮＡ）ＬＡＭ —ｇ ａ ｄＡＤＡ ｅｅ ｒ ｓ ｉ ａ ｌｉ ． ｅｈ ｄ ： ｅｅ ｔｕ ｅｃｅｂ ｃｌ ｓｗｉ ｅａ ｌ ｒｔ ｇ 、 Ｉ Ｇ ｎ ｉ ｃ ｒ ｂ ｏ ｐ ｎ ｌ ｕｄＭ ｔ ｏ ｓ Ｔｏｄ ｔｃ ｂ ｒｌ ａ ｉ ｕ ｔ ｔ ｍｅｉ ａｉ ｎ ｆ ｔ ｌ ｈ ｈ ｏ ｎ
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【 摘要】 目的： 通过评价脑脊液抗酸杆菌（ Ｂ 、 ＡＦ ）结核杆菌Ｄ Ａ（Ｂ Ｄ Ａ 、 Ｎ Ｔ － Ｎ ）抗阿拉伯糖甘露糖脂ＩＧ ｇ 抗体 （Ａ ＩＧ 、 Ｌ Ｍ－ｇ ） 腺苷脱氨酶（ Ａ） ＡＤ 等指标诊断结核性脑膜炎（ 结脑） 及评价病情的价值 ， 选择更实用的结脑实 验诊断及评价病情的方法。 方法 ： 对脑脊液标本（ 结脑组 １１ 对照组４ 例） ２例、 ９ 进行改良罗氏法培养结核杆菌 、
ＤＮＡ）ＬＡＭ —ｇ ａ ｄＡＤＡ ｅｅ ｒ ｓ ｉ ａ ｌｉ ． ｅｈ ｄ ： ｅｅ ｔｕ ｅｃｅｂ ｃｌ ｓｗｉ ｅａ ｌ ｒｔ ｇ 、 Ｉ Ｇ ｎ ｉ ｃ ｒ ｂ ｏ ｐ ｎ ｌ ｕｄＭ ｔ ｏ ｓ Ｔｏｄ ｔｃ ｂ ｒｌ ａ ｉ ｕ ｔ ｔ ｍｅｉ ａｉ ｎ ｆ ｔ ｌ ｈ ｈ ｏ ｎ
检测血清腺苷脱氨酶对病毒性脑膜炎与结核性脑膜炎进行鉴别诊断
性脑膜炎与结核性脑膜炎 ， 为临床诊 断提供了 良好 的辅助手段。 【 关键词】 血 清腺苷脱氨酶 ； 病毒性 脑膜炎 ； 结核性脑膜 炎； 氯化物水平 ； 鉴别诊断
【 中图分类号】Ｒ ４ ［ 文献标识 码】Ａ 【 文章编号】１ ６ ７ ４ — ０ ７ ４ ２ （ ２ ０ １ ３ ） ０ １ （ ｃ ） 一 ０ ０ ４ ４ 炎 以及 病 毒 性 脑 膜 炎
需严格按 照生化 Ｓ Ｏ Ｐ书 中 的 内容 进 行 １ ３ ］ ； 用 半 定 法 测 定 色 氨酸 ；
等 ，这两种感染性疾 病理论上可以通过 典型的临床体征进行 初 步 的诊 断 ， 但是 目前 临床上抗生素的滥用 。 使得这些疾病 的症 状
表１ 各组 ＡＤ Ａ、 氯离子 、 色氨酸检测结果 比较 ± ）
出版 的第六版《 神经病学》 中结核性脑膜炎 的诊 断标准＿ ｌ ＿ ： ①有结
核病病史 或者结核 接触 史 ； ② 有头痛 、 呕吐等症 状 ； ③ 经检查 有 脑膜刺激征 ；④实验 室检查 见结核脑脊液 淋巴细胞增多及糖 含
可 呈 阳性
１ ． ４ 病 例 排 除标 准
脑 膜炎 因其侵犯人体 的大脑司令部 ，故严重 威胁人类 的生
命健康 ， 感染脑膜炎后 ， 容 易导致神经系统损伤 ， 尤其是 儿童 ， 患
有脑膜炎后 病死率较高ｌ ‘ Ｉ ， 因此 ， 早期发现 ， 早期 明确诊 断脑膜炎 可 以为脑膜 炎患者及时争 取治疗时机 。目前 临床上常把 培养脑
０ ． ０ ５ ） 。
选择该 院就诊 并被诊断为结核性脑 膜炎 的患者 １ ８ 例． 被诊 断为病毒性脑膜炎 的患者 ２ ０例 ， 其中男性 ２ ７例 ， 女性 １ １ 例， 年 龄分布为 １ ８岁一 ７ １ 岁， 平均年龄 ５ ２ 岁。 １ ． ２ 诊 断及 纳入标 准 ’ ｌ ８入选结核性脑膜 炎病例 的诊断均参考 由人 民卫生 出版社
生化检验辅导：腺苷脱氨酶(ADA)测定及意义
1．正常参考值：
速率法：健康成年人：0-19.6 U/L。
比色法：按ADA的习用单位计算，健康成年人为：0-25 U/L。
按国际单位计算，健康成年人为：≤30 U/L。
2．临床意义
血清ADA活性增高见于：
①肝脏疾病：急性黄疸性肝炎，肝细胞出现损伤，在黄疸尚未出现前，可见增高。
因ADA分子量较ALT小，当肝细胞轻度受损时ADA比ALT先释入血内。
慢性肝炎活动期，慢性迁延性肝炎升高明显；肝硬化、原发性肝癌时，ADA活性也升高。
②肿瘤引起的阻塞性黄疸、前列腺癌和膀胱癌、网状细胞瘤、淋巴瘤、溶血性贫血、风湿热、伤寒、痛风、重症地中海贫血、骨髓性白血病、结核、自身免疫性疾病、传染性单核细胞增多症和心力衰竭等均可引起此酶升高。
③结核性胸腹水ADA活性显著增高，癌性胸腹水不增高，而血清中ADA活性二者无明显差别，故测定胸腹水中ADA活性有助于将两者鉴别。
④结核性脑膜炎ADA显著增高，而病毒性脑膜炎则不增高，颅内肿瘤及中枢神经系统白血病稍增高。
所以脑脊液ADA检测可以作为中枢神经系统疾病诊断和鉴别诊断的重要指标。
结核性脑膜炎患者脑脊液常规与生化检查临床分析
诊结核性 脑膜 炎患者 ３ ８例 ， 现将 其 中 临 床资料 比较 完整 的脑 脊液 检查 结果 变化 规律进行分析 。
资 料 与 方 法 ２０ ０ ３年 ２月 一２０ ０ ９年 １ ０月 收 治 结
核性脑膜炎 确 诊患 者 ３ ８例 ， ２ 男 ５例 ， 女 １ ３例 ， 年龄 １ ８～４ ５岁 。其 中粟 粒性 肺结 核 ｌ ７例 ， 结 核 ６例 ， 核 性 腹膜 炎 １ 肠 结 ０ 例， 脑膜炎 ５例。 检测方法 ： ①脑脊液标本通 过腰椎穿 刺采集 ： 分别 收集 于 ３支 无菌 试 管 中， 每 管 １ ２ ｌ第 １管作细菌 培养 ， ２管作 ～ ｍ， 第 化学检验 ， ３管作 理学 及显 微镜 检 查。 第 ②性状 检 查 ： 目测外 观 检 查颜 色与 透 明 度 。③显微镜 检查 ： 细胞计数 用 Ｎ ｕ ａｅ ｅ ｂｕｒ 血细胞计 数板 。细胞 分类 为玻 片离 心沉 淀 法 ， 瑞 氏 染 色 法 染 色 后 油镜 分 类 。 用 化学检查 ： 蛋 白质 ： 邻 苯三 酚红 ① 用 钼络合显 色法 ； 葡萄糖 ： ② 葡萄糖 氧 化酶 法 ； 氯测定 ： ③ 离子选择电极法 。 仪器 与试 剂 ： 白质 和葡 萄糖用 迈瑞 蛋
讨 论
结核性脑膜 炎是 由 于结 核杆 菌侵 犯 脑 膜 所 引 起 的 炎 性 反 应 及 由 此 出 现 的 一 系 列 病 症 ， 一 种 严 重 的肺 外 结 核 病 。 典 是 型临床 常 规 生 化 检 查 表 现 为 “ 高 两 三 低” 。即压 力高 ， 细胞 数 高 ， 白质 含 量 蛋 高。葡 萄 糖 和 氯 化 物 低 。 压 力 高
～
超声 诊断异 位妊 娠 ２ ６例 ， 手术 治 非 愈或好转 ３例 ， ２ 余 ３例 经手 术病 理检 查 证实 。所 有病 例中 ， 子宫稍大 ２ ４例 ； 内膜 增厚 ｌ ９例 ； 中卵巢妊娠 ４例 ， 角妊娠 其 宫 １ ， 尿管 间 质部 妊娠 ２例 ， 假孕 囊 例 输 有 者 ８例 ， 合并黄 体囊 肿 ９例 ， 伴盆 腔积 液 ２ ３例 ， 积液 最深 达 ４ ｍ 附 件 区和宫 旁 ５ ｍ， 包块 １ ８例 。 包块可 分 为 两种 ， 声像 图特 征 如 其 下： ①胎囊型 ： 宫稍 增 大 ， 子 内膜 增厚 ， 在 侧 宫旁或卵巢旁查见一完好 的胎囊 ， 大 小约 ５ ｍｍ×１ｒ ２例 可见 卵黄囊结 构 ， ２ ｍ， ａ ２例 可 见胎 心搏 动 ， 其囊 壁 不均 匀增厚 ， 最厚 约 ５ ｍ； 包块 型 ： ｍ ② ６例 稍强 回声 团 块、 ４例稍低 回声 团块 ， 形态欠 规则 ， 圆 为 形和卵圆形 ， 内部 回声 基本 均匀 ， 界 尚 边 清 晰 ， 径１ 直 ５～３ ｍｍ；６ 为混 合 型包 ０ １例
腺苷脱氨酶在结核性浆膜腔积液中的诊断价值
Ａ Ａ是一种嘌呤降解酶 ，它能不可逆的催化腺苷发生脱氨 Ｄ
基， 并在这一生化过程 中产生肌苷。 Ｄ Ａ Ａ是一种广泛分布在人体 组织和体液中的酶 ， 它最主要的生 物学活性是与淋巴组织相关 ， 因为 Ａ Ａ是 Ｔ淋 巴细胞增殖和分化所需要 的 ， Ｄ Ｔ淋巴细胞 中 Ａ —
肺外病变也并非稀有 。 免疫 能力 的 １ ％一１ ％的患者存在肺外 有 ０ ５ 病变 ， 而获得性 免疫 缺陷综合 征的患者 中有 ５ ％ ～ ０ ０ ７ ％存在肺外 病变 ” 文主要针 对肺外病 变中结核性浆膜腔积液 的诊断进行 。本
诊 断 结 核性 胸膜 炎 的 ＿用 的工 具 。 彳 『
３ Ａ Ａ在 临床 结核 性 浆膜腔 积液诊 断 中的应 用 Ｄ
肺外结核的种类很多 ，我们主要就 目前研究 最多的几种肺
外结核进行讨论 。
３１ 结 核 性 脑 膜 炎 ．
由于传统试 验 ： 诊断结 核性胸膜 炎方面并 不是很有 帮助 ， 目前 已经有很 多关 于胸水 中 Ａ Ａ水平 在结核性 胸膜炎早期 诊 Ｄ 断的价值研究。Ｑｎ Ｌ ｉｎ 等【针对这些研究利用 Ｓ Ｏ ｉ— ｉＬａｇ ｑ Ｒ Ｃ曲线 进行 了一个荟萃分 析来确定 Ａ Ａ的测 量在结核 性胸膜 炎的诊 Ｄ 断中的准确性 ， 结果显示这些研究 中关 于 Ａ Ａ在结核性胸膜炎 Ｄ 诊 断中的简易评估包括敏感性 ０９ （ ５ Ｉ０９ ０９ ）特异性 ． ９ ％Ｃ ：． ２ ０～ ．３ ， ０９ （ ５ ／０８ ． ９ ％Ｃ ：． ０ ９～０９ ） ．１ ，阳性 似然 比为 ９０ ９ ％Ｃ ：．９ ．３（ ５ Ｉ７１ ～ １． ） １ ５ ，阴 性似 然 比 ０１ （ ５ Ｉ０ ７ ０１ ） ３ ． ９ ％Ｃ ：． ． ，诊 断优 势 比 ０ ０ ４ １００ （５ Ｉ６ ． ．８９ ％Ｃ ：９ ６～１３２ ） １ ９ ７ ． 。说 明 Ａ Ａ的测定在结核性胸膜 ０ Ｄ 炎中是一个相对敏感 和特异的试验 ， 胸水中 Ａ Ａ的测量 因此 很 Ｄ 可能是诊断结核性 胸膜 炎的一个 有用的工具 ， Ｄ Ａ Ａ的化验结 果
基， 并在这一生化过程 中产生肌苷。 Ｄ Ａ Ａ是一种广泛分布在人体 组织和体液中的酶 ， 它最主要的生 物学活性是与淋巴组织相关 ， 因为 Ａ Ａ是 Ｔ淋 巴细胞增殖和分化所需要 的 ， Ｄ Ｔ淋巴细胞 中 Ａ —
肺外病变也并非稀有 。 免疫 能力 的 １ ％一１ ％的患者存在肺外 有 ０ ５ 病变 ， 而获得性 免疫 缺陷综合 征的患者 中有 ５ ％ ～ ０ ０ ７ ％存在肺外 病变 ” 文主要针 对肺外病 变中结核性浆膜腔积液 的诊断进行 。本
诊 断 结 核性 胸膜 炎 的 ＿用 的工 具 。 彳 『
３ Ａ Ａ在 临床 结核 性 浆膜腔 积液诊 断 中的应 用 Ｄ
肺外结核的种类很多 ，我们主要就 目前研究 最多的几种肺
外结核进行讨论 。
３１ 结 核 性 脑 膜 炎 ．
由于传统试 验 ： 诊断结 核性胸膜 炎方面并 不是很有 帮助 ， 目前 已经有很 多关 于胸水 中 Ａ Ａ水平 在结核性 胸膜炎早期 诊 Ｄ 断的价值研究。Ｑｎ Ｌ ｉｎ 等【针对这些研究利用 Ｓ Ｏ ｉ— ｉＬａｇ ｑ Ｒ Ｃ曲线 进行 了一个荟萃分 析来确定 Ａ Ａ的测 量在结核 性胸膜 炎的诊 Ｄ 断中的准确性 ， 结果显示这些研究 中关 于 Ａ Ａ在结核性胸膜炎 Ｄ 诊 断中的简易评估包括敏感性 ０９ （ ５ Ｉ０９ ０９ ）特异性 ． ９ ％Ｃ ：． ２ ０～ ．３ ， ０９ （ ５ ／０８ ． ９ ％Ｃ ：． ０ ９～０９ ） ．１ ，阳性 似然 比为 ９０ ９ ％Ｃ ：．９ ．３（ ５ Ｉ７１ ～ １． ） １ ５ ，阴 性似 然 比 ０１ （ ５ Ｉ０ ７ ０１ ） ３ ． ９ ％Ｃ ：． ． ，诊 断优 势 比 ０ ０ ４ １００ （５ Ｉ６ ． ．８９ ％Ｃ ：９ ６～１３２ ） １ ９ ７ ． 。说 明 Ａ Ａ的测定在结核性胸膜 ０ Ｄ 炎中是一个相对敏感 和特异的试验 ， 胸水中 Ａ Ａ的测量 因此 很 Ｄ 可能是诊断结核性 胸膜 炎的一个 有用的工具 ， Ｄ Ａ Ａ的化验结 果
脑脊液GeneXpert检测方法和多种生物标志物在结核性脑膜炎诊疗中的应用研究演示课件
多种生物标志物的表达与结核性脑膜炎的相关性：研究结果显示，多种生物标志物（如细胞因子、趋化因子、急性期反应蛋白等）在结核性脑ห้องสมุดไป่ตู้炎患者脑脊液中的表达水平与健康对照组存在显著差异，这些生物标志物的变化与结核性脑膜炎的病理生理过程密切相关。
生物标志物在结核性脑膜炎诊疗中的应用价值：通过综合分析生物标志物的表达谱和临床数据，发现某些生物标志物可以作为结核性脑膜炎的早期诊断指标、疾病活动度监测指标以及治疗反应预测指标，为结核性脑膜炎的精准诊疗提供了新的思路和方法。
实验对象
收集患者的脑脊液样本，并进行相关生物标志物的检测。
样本收集
脑脊液GeneXpert检测方法
采用GeneXpert MTB/RIF技术对脑脊液样本进行结核分枝杆菌及其耐药性的快速检测。
生物标志物的检测
利用免疫学、生化学等方法检测脑脊液中多种生物标志物，如腺苷脱氨酶、乳酸、C反应蛋白等。
数据记录
早期诊断
通过对治疗过程中患者脑脊液样本的连续检测，可以实时监测治疗效果，及时调整治疗方案。
疗效监测
根据检测结果可以评估患者的预后情况，为临床医生制定个性化治疗方案提供依据。
预后评估
多种生物标志物在结核性脑膜炎诊疗中的应用
03
病原相关生物标志物
如结核分枝杆菌特异性抗原、抗体等，用于结核性脑膜炎的诊断和病情监测。
病情监测
动态观察生物标志物的变化，可以评估结核性脑膜炎患者的病情严重程度和治疗效果。
预后评估
某些生物标志物的水平与结核性脑膜炎患者的预后密切相关，可用于预测患者的预后情况。
敏感性比较
不同生物标志物在结核性脑膜炎患者中的敏感性存在差异，需根据具体情况选择合适的标志物进行检测。
CSF检测在SLE并发狼疮脑病、结核性脑膜炎鉴别诊断的意义
ｌ５ ２８
临床 肺科 杂志
２１ ０２年 ７月 第 １ ７卷第 ７期
Ｃ Ｆ检 测在 Ｓ Ｅ并 发狼 疮脑 病 、 Ｓ Ｌ 结核 性脑膜 炎 鉴别 诊 断 的意义
夏 家安 陈 南 山 陈华 陈 兆辉 吴 美 荣
【 摘要 】 目的 评价脑脊液（ Ｓ ） Ｃ Ｆ 检测在系统性红 斑狼疮 （ Ｌ ） 发狼疮脑病 （ Ｐ Ｅ 和结 核性 脑膜炎 （ Ｂ 鉴别诊断 ＳＥ 并 ＮＬ ） Ｔ Ｍ）
ｃ ｌｒ ｅ ＡＤ Ｃ Ｐ ａ ｄａ ｉ— ｓ ｂ ｃｌ ｕｔｒ ｅＣ Ｆｄ ｍ ｎ ｔ ｔｄｓ ｎ ｃｎｌ ｄ ｆｒｎ ｅｂ ｔ ｅ ｎｔ ｏｇｏ ｐ Ｐ＜ ． ５ ． ｏ － ｈｏｉ ， Ａ， Ｒ ｎ ｃ ｆ ｔ ａ ｉｉ ｌ ｅ ｎｔ Ｓ ｅ ｏ ｓ ａ ｉ ｉ ａ ｔ ｉ ｅｅ ｃ ｅ ｅ ｒｕ ｓ（ Ｏ ０ ） Ｃ ｎ ｄ ｄ ａ ｌｃ ｕ ｉ ｈ ｒｅ ｇ ｆ ｉ ｙ ｆ ｗ ｗ
Ｃ Ｆ检测 在 Ｓ Ｅ并 发 Ｎ Ｌ Ｓ Ｌ Ｐ Ｅ与 Ｓ Ｅ并 发 Ｔ Ｍ 的 鉴别 诊 断 意 义 较 大 。 Ｌ Ｂ
【 关键词 】 系统性红斑狼疮 ； 狼疮脑病 ； 结核性脑膜炎 ； 脑脊液
Ｓ ｇ ｉ ｃ ｎ ｅ ｏ Ｆ ｔｓ ｈ ｉ ｅ ｅ ｔａ ａ ｎ ｓｓ ｏ ＬＥ ｃ ｍｂ ｎ ｄ ｗｉ Ｉ ｉｎ ｆ ａ ｃ ｆＣＳ ｅ ｔｉ ｔ ｅ ｄ ｆ ｒ ｎ ｉ ｌ ｉ ｎ ｉ ｄ ｇ ｏ ｉ ｆＳ ｏ ｉｅ ｔ ｌ ＮＰＬ ａ ｄ ＴＢ Ｘ Ａ ｎ ａ Ｅ ｎ Ｍ Ｉ — ｎ．Ｃ Ｎ ＨＥ
ｄ ｉ１ ．９ ９ ｊｉｎ １０ ６ ６ ．０ ２ ０ ．４ ｏ：０ ３ ６ ／． ｓ ．０ ９— ６ ３ ２ １ ．７ ０６ ｓ
资料来源 ： 第一组 （ Ａ组） Ｓ Ｅ并发 Ｎ ＬБайду номын сангаас：Ｌ Ｐ Ｅ患者 １ ６例 ， 其
临床 肺科 杂志
２１ ０２年 ７月 第 １ ７卷第 ７期
Ｃ Ｆ检 测在 Ｓ Ｅ并 发狼 疮脑 病 、 Ｓ Ｌ 结核 性脑膜 炎 鉴别 诊 断 的意义
夏 家安 陈 南 山 陈华 陈 兆辉 吴 美 荣
【 摘要 】 目的 评价脑脊液（ Ｓ ） Ｃ Ｆ 检测在系统性红 斑狼疮 （ Ｌ ） 发狼疮脑病 （ Ｐ Ｅ 和结 核性 脑膜炎 （ Ｂ 鉴别诊断 ＳＥ 并 ＮＬ ） Ｔ Ｍ）
ｃ ｌｒ ｅ ＡＤ Ｃ Ｐ ａ ｄａ ｉ— ｓ ｂ ｃｌ ｕｔｒ ｅＣ Ｆｄ ｍ ｎ ｔ ｔｄｓ ｎ ｃｎｌ ｄ ｆｒｎ ｅｂ ｔ ｅ ｎｔ ｏｇｏ ｐ Ｐ＜ ． ５ ． ｏ － ｈｏｉ ， Ａ， Ｒ ｎ ｃ ｆ ｔ ａ ｉｉ ｌ ｅ ｎｔ Ｓ ｅ ｏ ｓ ａ ｉ ｉ ａ ｔ ｉ ｅｅ ｃ ｅ ｅ ｒｕ ｓ（ Ｏ ０ ） Ｃ ｎ ｄ ｄ ａ ｌｃ ｕ ｉ ｈ ｒｅ ｇ ｆ ｉ ｙ ｆ ｗ ｗ
Ｃ Ｆ检测 在 Ｓ Ｅ并 发 Ｎ Ｌ Ｓ Ｌ Ｐ Ｅ与 Ｓ Ｅ并 发 Ｔ Ｍ 的 鉴别 诊 断 意 义 较 大 。 Ｌ Ｂ
【 关键词 】 系统性红斑狼疮 ； 狼疮脑病 ； 结核性脑膜炎 ； 脑脊液
Ｓ ｇ ｉ ｃ ｎ ｅ ｏ Ｆ ｔｓ ｈ ｉ ｅ ｅ ｔａ ａ ｎ ｓｓ ｏ ＬＥ ｃ ｍｂ ｎ ｄ ｗｉ Ｉ ｉｎ ｆ ａ ｃ ｆＣＳ ｅ ｔｉ ｔ ｅ ｄ ｆ ｒ ｎ ｉ ｌ ｉ ｎ ｉ ｄ ｇ ｏ ｉ ｆＳ ｏ ｉｅ ｔ ｌ ＮＰＬ ａ ｄ ＴＢ Ｘ Ａ ｎ ａ Ｅ ｎ Ｍ Ｉ — ｎ．Ｃ Ｎ ＨＥ
ｄ ｉ１ ．９ ９ ｊｉｎ １０ ６ ６ ．０ ２ ０ ．４ ｏ：０ ３ ６ ／． ｓ ．０ ９— ６ ３ ２ １ ．７ ０６ ｓ
资料来源 ： 第一组 （ Ａ组） Ｓ Ｅ并发 Ｎ ＬБайду номын сангаас：Ｌ Ｐ Ｅ患者 １ ６例 ， 其
腺苷脱氨酶的临床意义
结核性胸腹水与肿瘤性胸腹水的鉴别诊断常规方法以外观、凝固性、李凡他试验、蛋白定量及细胞计数并分类等方法进行鉴别，特异性和敏感性低，鉴别较为困难，抗酸染色查抗酸杆菌阳性率不高，结核分支杆菌的培养需时长，均影响临床诊断和治疗。
所以本文将ADA、LDH和CRP应用于常规胸腹水检测来鉴别结核性胸腹水和肿瘤性胸腹水具有较高的特异性和敏感性。
ADA是人体嘌呤核苷分解代谢过程中起关键作用的水解酶，它能催化腺嘌呤核苷降解为次黄嘌呤核苷，后经核苷磷酸化酶催化成次黄嘌呤，最终氧化成代谢终产物尿酸。
而且ADA广泛存在于人体各组织中，以胸腺、脾和淋巴组织中活性最高，它与T淋巴细胞的分化和增殖密切相关。
本文检测结果表明：结核性胸腹水中的ADA活性显著增高，可能是结核性胸腹水中T淋巴细胞和单核-巨噬细胞被分支杆菌激活，从而引起ADA活性升高。
另外间皮细胞可主动吞噬分支杆菌，产生多种特异性细胞因子，从而可诱导产生ADA活性升高[1]。
文献报道腹水ADA>30u/L，诊断TBP的敏感性和特异性均超过90%，临床荟萃分析显示，将ADA值定为36-40u/L诊断TBP的敏感性为100%，特异性为97%[2]。
但肿瘤性胸腹水组ADA活性不高，可能是肿瘤性胸腹水中的T淋巴细胞增殖受抑制导致的。
LDH是一种H+传递氧化还原酶，广泛分布于组织器官，组织中含量明显高于血清[3]。
本文检测结果表明，肿瘤性胸腹水组LDH活性显著高于结核性胸腹水组，两组比较有显著性差异(P<0.01)。
肿瘤性胸腹水中LDH增高，可能是由于组织破坏脱落损伤和肿瘤组织中酶的无氧酵解上升促使糖酵解关键酶使LDH升高。
用胸腹水确诊肿瘤患者的重要依据是从胸腹中查出肿瘤细胞，但由于阳性率较低，给临床诊断带来了一定的困难。
因此，胸腹水LDH 活性高低可以作为肿瘤性胸腹水和结核性胸腹水鉴别诊断的一个依据。
CRP是一种能与肺炎链球菌C多糖体反应的急性期蛋白，由相对分子质量23017的5个亚单位组成，每个亚单位有206个氨基酸残基。
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结核性脑膜炎是 由结核杆菌引起 的脑 膜非化脓 性炎症 ，
测 采用雅培 Ａ ｒｓｅ ２ ０ ｅｏｅｔ ０ ０全 自动 生化 分析仪 ，北京利 德曼 生化技术有 限公 司 Ａ Ａ 测定试剂盒 ， Ｄ 利用 酶法检测 ， 正常参 考值 ０—８ ／ 。 Ｕ Ｌ １ ３ 统计 学处 理 ． 采 用 ｔ检验 ， Ｐ＜ ． ５作 为显著性 差 以 ００ 异标准 ， 计量资料 以（ 均数 ４ － 标准差 ） 表示 。
ＷＡＮＧ ａ Ｄ ｎ—ｆ ｎ ｅｇ
（ ａ ｏａ ｒ ｆｈ ｓｐｔ ｔ ｃｅ ｅ ｕ ｎｖｒｉ ，ｉｎ１２ １ ， ｈｎ ） Ｌ ｂｒｔ ｙｏ ｔｅＨｏ ｉｌ ｔ ｈ ｄｔ Ｂ ｉ ａＵ ｉｅｓｙＪ ｉ ３０ １ Ｃ ｉａ ｏ ａＡ ａ ｏ ｈ ｔ ｌ
【 ｂｔ ｃ】 Ｏｊ ｔｅＴｓｔ ｄ ｏｎ （ Ｄ ）ｒ ｍｎ ｚ ｅ ｔａ ｅ ｉｎｓ ｏｔ ｃ ｏ ｅｎ ｔ Ｍ ｔ ｄ：ｉ ， Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂ ｃｖ： ｔ ｅ ｅ ｓｅ Ａ Ａ ｆｍａ ｏｉｅ ｙ ｓｏ ｉ ｔ ａ ｏｓｆｕ ｕｕ ｍｎ ｇ ｓ ｅ ｏｓＦ ｔ ｅｉ ｅ ａ ｎ ｉ ｈ ｏ ｍ ａ ｎ ｍ ｄ ｈ ｄｇ ｉ ￣ｒｌ ｇ ｉｉ ． ｈ ｉ ｓ ｒ
王丹峰
（ 北华 大学 附属 医院检验科 ， 吉林 吉林 １２ １ ） ３ ０ １
【 摘要 】 目 探讨腺 的： 苷脱氨 Ａ Ａ 的 酶（Ｄ ） 测定在结核性脑膜炎的应用价 值。方法： ３ 例结核性脑膜炎患者作为结核组， 选择 ７ 选择４ 例 ６
非结核性脑膜炎患者作为非结核组 ， 比较两组患者脑脊液 Ａ Ａ活性及 阳性率 测定 结果。结果 ： Ｄ 结核组脑脊液 Ａ Ａ活性 和阳性率 明显 高于非 Ｄ
具有较高的临床应用价值 ， 是鉴别结核性脑 膜炎及非结核性
脑 膜 炎 的 良好 辅 助 诊 断 指 标 ， 其 在 临 床 表 现 、 脊 液 的其 尤 脑
检查 等综合分析而 作 出诊 断 ， 有些 甚至需 试验性 治疗 ， 在治
疗过程 中根据病情变化加 以判断 。近几 年来 ， 随着技 术的进
ｔｅｒｓ ｌ ｆｔｅｒｅ ｒｂ ｐｎ ｆｕｄＡＤＡ ｅｐｅｔｖｌ ａｔ ｈ ｅｕｔ ｏ ｉ ｅ ｍｓ ｉＭ ｉ ｓ ｈ ｅ ｌ ｒｓ ｃ ｅｙ；ｌｓｌ ｄ ｎｉ ｉ ｅｅ ｃ ｓｉ ｅ ｃｉｉ ｅ ｎ ｏｉ ｖ ａ ．． ｓ ｌｓ Ｃ ｒｂ ｏｐｎ ｌｆｕｄ ｉ ｙ，ｉ ｅ ｔｙ ｔ ｄｆ ｒｎ ｅ ｎ ｔ ｉ ａｔｖｔ ｓａ ｄ ｐ ｓｔ ｅｒｗ￣ Ｒｅｕｔ ： ｅｅ ｒｅ ｉａ ｌｉ ｆ ｈｅ ｈ ｒ ｉ ｉ
诊断的需要 。脑脊液 Ｐ Ｒ检测 速度 快 、 Ｃ 敏感 性高 ， 高敏感 但
性易产生假 阳性 ， 同时其技术 设备 要求高 ， 层 医院难 以普 基
及 。国内外 目前 尚无统一 的结核性脑 膜炎诊断标准 ， 在实 际 临床 工作 中大 多数 是依 靠病史 、 状 、 征及 脑脊液 的常规 症 体
（ 接 第 １３页 ） 上 ３
危险因素及预 测模 型研 究 ［ ］ 中华流行 病 学杂 志 ，０９ ３ Ｊ． ２０ ，０
（ １ ：１２—１５ ． １ ） １５ １４
［ ］ 刘玉军 ， ２ 隋海涛 ， 学 民． 离型腰椎 间盘突 出症 的发病危险 李 游
因素分析［ ］ 山东医药 ，０ ８４ （ ７ ：ｌ ２ Ｊ． ２ ０ ，８ １ ）５ 一５ ．
一
干预与治疗 ， 并预 防 Ｌ Ｈ病情加重和进 展。 Ｄ
参考 文献
［ ］ 张斯钰 ， １ 黄 鹏， 黄 听， 等．湖南省农村居民腰椎问盘突 出的
些 调查 回顾 分析 了 ２３６例 Ｌ Ｈ 患 者 ， 明确 外 伤 史 者 占 ６ Ｄ 有
６ ．０ ， ０ ４ ％ 其机制为腰背 部受伤 直接 导致纤维 环裂 伤或 腰肌 损伤 ， 腰椎 不稳 ， 速椎 间盘 退 变 。腰 椎 疾 患 家 族史 也 是 加 Ｌ Ｈ患病重要危 险因素 ， Ｏ ４ ０ 一组双胞胎椎 间盘退 Ｄ 其 Ｒ＝ ．０， 变 的研究 中发现 ，４ 的椎 间盘退 变病 因可 以用遗传 因素来 ７％ 解释 ， 这些 患者 椎间盘基 质 中的胶原 、 白多糖 等基 因的多 蛋 态性显然与椎 间盘退变有关 ， 并易受遗传基 因影 响。 骨外科 医生对 Ｌ Ｈ患病危 险因素进行及 时检 出和评 估 Ｄ 的同时 ， 还应对 已明确 的个体易患 因素 分别 进行有针对性 的
结核组 ， 差异有显著 性（ ０ ０ ） Ｐ＜ ． １ 。结论 ： Ｄ Ａ Ａ测定对结 核性脑膜炎 的诊断与鉴别诊断具有很高的应用价值。
【 关键 词】 脑脊液； 腺苷脱氨酶； 结核性脑膜炎
ｄｉ１ ．９ ９ ｊｉ ｎ １７ ０ ６ ．０ １０ ．０ ｏ：０ ３ ６／．ｓ ． ６２— ３ ９２ １ ．２０ ２ ｓ
步 ，Ｄ Ａ Ａ越来越多用 于结核性疾病 的辅助检查指标 。 Ａ Ａ是 一种 巯基 酶 ， 与免疫有关 的酶 ， Ｄ 是 广泛分 布于人 体各组 织和 细胞 中。淋 巴细胞 内 Ａ Ａ 含量较 高 ， Ｄ 在淋 巴细 胞 中的含量是红细胞 的 ｌ Ｏ倍 ， Ｔ细胞 的含量又 高于 Ｂ细 而 胞， 未成熟或未分 化的细胞 含量 甚高。作为细胞免疫 的标 志 物， 被发现在 与细胞介导 的免疫反 应相关的疾病 中该 酶的活 性升高 ， 当结 核 菌侵 入 中枢神 经 系统后 引起 结 核性 脑膜 炎
Ａ ＤＡｉ ｈｅｅｐｒ ｅ ｔ ｒ ｐｉ ｏｅａｔ ｅａｄｐｓ ｖ ｈ ｎｔａ ｂｅｖｄｆ ｍ ｔｅｃｎｒｌ ｒｕ ．Ｔ ｅｄｆ ｒｎｅｉ ｓ ｎｆ ａｔ（ ０ ０ ） Ｃ ｎ ｕ ｎｔ ｘｅ ｍ ｎａ ｇｏ ｓｍ ｒ ｃ ｖ ｎ ｏｉ ｅｔａ ｈ ｔ ｓｒｅ ｒ ｈ ｏｔ ｏ ｐ ｈ ｉｅｅ ｃ ｓ ｉ ｉｃ ｉ ｌ ｕ ｉ ｉ ｔ ｏ ｏ ｏｇ ｇ ｉ ｎ Ｐ＜ ． １ ． ｏ ｄ －
价值和意义 。
１ 资料和方法
１ １ 资料 ．
全部病例均为本院神经 内科 ２ ０ ０ ７年 ２月 一 ０９ ２ ０
注： 与结核组 比较 ， Ｐ ＜ ． １ ’ ０ ０
年 ８月颅 内感染 住 院患者 。入选 病例 根据 病史 、 临床 症状 、
体 征、 Ｐ Ｐ Ｄ试 验、 血液和脑脊液实验 室检查 、 Ｃ 、 肺 Ｔ 头颅影 像 学 检查及治疗效果支持临床诊断 。根据 出院诊断 分为两组 ： 结核性脑膜炎组 ３ ７例 ； 非结 核性脑 膜炎 组 ４ ６例 ， 包括 病毒
ｓ ｎ：ｏｔｓｔｅａｅｏｉ ＡＤ ｉ Ｔ ｔ ｈ ｄｎ ｓ ｅ（ Ａ）ｆ ｍ ｍ ｎａｅｚｍｅ ａｌ ｉ ｅｄａｎｓ ｆｕ ｅｃ ｏ ｓ ｎｎｉｓ ｏ ｅ ｎ ｒ ａ ｍｏ ｎｙ ｓｃｒａｄｔ ｉ ｏｉ ｏ ｂｒｕ ｕ ｉｇｔ． ｏ ｉ ｈ ｇ ｓ ｔ ｌ ｍｅ ｉ
【 ｅ ｏｄ】 Ａ ｍｎ ｚ ｅ Ａｅ ｓｅＡ Ａ ；ｔｅ ｕｕ ｍｎ ｇ ｓ Ｋ ｙｗ ｒｓ ｍ ｏａ ｎ ｍｓ ｄｎ ｉ （Ｄ ）Ｔ ｂｒｌ ｓ ｅｎｔ ｉｅｙ ； ｏｎ ｕ ｃ ｏ ｉ ｉ ｉ
最高达 ５ ．７ ／ ， 非结核性 脑膜 炎患 者 Ａ Ａ为 （ ． １士 ３ １Ｕ Ｌ 而 Ｄ ３０ ２０ ） ／ 最高 ６ ０ Ｕ Ｌ 与结核性脑膜炎患者相 比， ．１ Ｕ Ｌ， ．５ ／ ， 差别 均 有统计学意义 。提示 Ａ Ａ活性测定对结 核性脑膜炎 的诊 断 Ｄ
但其 耗时长 ， 阳性率 低。脑脊 液沉 淀涂 片法 找抗 酸杆菌 ， 国 内报道 …敏 感度 为 １ ． ％ ， ３ ９ 这样 的结果 显然 不能满 足临床
ｃｏｓ ８ｐｔ ｎ ｉ ｂ ｒｕｏｓ ｎｎ ｉ Ｂ ｅｅｐｒ ｅｔｌ ｒｕ ． ｎ ６ｐｔ ｎ ｉ ｏｔｕｅｃ ｌ ｓｍ ｎｎ ｉ ８ｈ ｏｔ ｌ ｒｕ ｔｅ ｃｒ ｈｏｅ３ ａｅｔ ｗｔ ｔ ｅ ｌ ｉ ￣ｔ ａ ｘｅｉ ｎ ｏ ｐ ａｄ４ ａｅｔ ｗｔ ｕ ｂｒｕｏ ｅ ￣ｔ ａ ｅｃｎｒ ｏｐ； ｎｒ ｏ ｉ ｓ ｈ ｕ ｃ ｕ ｍｅ ｓ ｔ ｈ ｍ ａｇ ｉｓ ｈ ｔ ｕ ｉ ｓ ｔ ｏｇ ｈ ｅ ｄ
Ａ Ａ） Ｄ 测定方法学 的改进 及全 自动 生化分 析仪 的广泛 应用 ，
各组脑脊液 Ａ Ａ活性及 阳性率测定结果见表 １ Ｄ 。
表 Ｉ 两组脑 脊液 Ａ Ａ活性 比较 Ｄ （ ｓＵ Ｌ ± ，／ ）
提高 了结核性脑膜 炎的 阳性诊 断率 。本 文测定 脑膜 炎患 者
脑脊液 Ａ Ａ活性 ， Ｄ 以探讨 Ａ Ａ测定在结核性脑 膜炎 的诊 断 Ｄ
２１ ０ １年 １月
中国民康 医学
Ｍｅ ｉａ ｏ ｒａ ｆＣ ｉｅｅＰ ｏ ｌ ａｔ ｄｃ ｌ ｕ ｎ ｌｏ ｈｎ ｓ ｅ ｐｅＳＨｅ ｌ１ Ｊ ｌ
Ｊｎ ２ １ ａ ．０ １
Ｖ０ ． ３ Ｓ １２ ＨＭ Ｎｏ ２ ．
第２ ３卷
下半月
第 ２期
【 论 著】
脑 脊 液 腺 苷 脱 氨 酶 测 定 在 结 核 性 脑 膜 炎 诊 断 中 的应 用 价 值
是实验诊 断结 核性 脑膜 炎的理想 标本 ， 目前 确诊结核性脑 膜 炎的金标 准为脑脊 液结 核杆 菌培养和脑脊液涂 片抗 酸染色 ，
本研究结果显示 ， 核性脑 膜炎 患者脑 脊液 Ａ Ａ 活性 明显 结 Ｄ 高于其他非结核性脑膜炎患者 ， 平均 为（ ６ ９ ２ ． ９±６ ９ ） ／ ， ．０ Ｕ Ｌ
中 国 民康 医学
Ｍｅ ｉａ ｏ ｒａ ｆＣ ｉｅ ｅＰ ｏ ｌ ＳＨｅ ｌ ｄｃ ｌ ｕｎ ｏ ｈｎ ｓ ｅｐｅ ａｔ Ｊ ｌ ｈ
Ｊｎ２ １ ａ ． ０１
Ｖ １２ Ｓ ｏ． ３ ＨＭ Ｎｏ ２ ．
第２ ３卷
下半 月
第 ２期
椎间盘经常处 于过度负荷状 态 ， 易导致腰椎 间盘 的退变 。另
３ 讨 论
结核分支杆菌引发 的结 核性脑 膜炎 是严重 威胁人 类 生
命健 康的感染性疾病 ， 染后 引起脑 膜损 害 ， 一步 导致神 感 进
性脑炎及脑膜炎 、 化脓 性脑 膜炎 等。各组年 龄 、 性别及 发病
测 采用雅培 Ａ ｒｓｅ ２ ０ ｅｏｅｔ ０ ０全 自动 生化 分析仪 ，北京利 德曼 生化技术有 限公 司 Ａ Ａ 测定试剂盒 ， Ｄ 利用 酶法检测 ， 正常参 考值 ０—８ ／ 。 Ｕ Ｌ １ ３ 统计 学处 理 ． 采 用 ｔ检验 ， Ｐ＜ ． ５作 为显著性 差 以 ００ 异标准 ， 计量资料 以（ 均数 ４ － 标准差 ） 表示 。
ＷＡＮＧ ａ Ｄ ｎ—ｆ ｎ ｅｇ
（ ａ ｏａ ｒ ｆｈ ｓｐｔ ｔ ｃｅ ｅ ｕ ｎｖｒｉ ，ｉｎ１２ １ ， ｈｎ ） Ｌ ｂｒｔ ｙｏ ｔｅＨｏ ｉｌ ｔ ｈ ｄｔ Ｂ ｉ ａＵ ｉｅｓｙＪ ｉ ３０ １ Ｃ ｉａ ｏ ａＡ ａ ｏ ｈ ｔ ｌ
【 ｂｔ ｃ】 Ｏｊ ｔｅＴｓｔ ｄ ｏｎ （ Ｄ ）ｒ ｍｎ ｚ ｅ ｔａ ｅ ｉｎｓ ｏｔ ｃ ｏ ｅｎ ｔ Ｍ ｔ ｄ：ｉ ， Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂ ｃｖ： ｔ ｅ ｅ ｓｅ Ａ Ａ ｆｍａ ｏｉｅ ｙ ｓｏ ｉ ｔ ａ ｏｓｆｕ ｕｕ ｍｎ ｇ ｓ ｅ ｏｓＦ ｔ ｅｉ ｅ ａ ｎ ｉ ｈ ｏ ｍ ａ ｎ ｍ ｄ ｈ ｄｇ ｉ ￣ｒｌ ｇ ｉｉ ． ｈ ｉ ｓ ｒ
王丹峰
（ 北华 大学 附属 医院检验科 ， 吉林 吉林 １２ １ ） ３ ０ １
【 摘要 】 目 探讨腺 的： 苷脱氨 Ａ Ａ 的 酶（Ｄ ） 测定在结核性脑膜炎的应用价 值。方法： ３ 例结核性脑膜炎患者作为结核组， 选择 ７ 选择４ 例 ６
非结核性脑膜炎患者作为非结核组 ， 比较两组患者脑脊液 Ａ Ａ活性及 阳性率 测定 结果。结果 ： Ｄ 结核组脑脊液 Ａ Ａ活性 和阳性率 明显 高于非 Ｄ
具有较高的临床应用价值 ， 是鉴别结核性脑 膜炎及非结核性
脑 膜 炎 的 良好 辅 助 诊 断 指 标 ， 其 在 临 床 表 现 、 脊 液 的其 尤 脑
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６ ．０ ， ０ ４ ％ 其机制为腰背 部受伤 直接 导致纤维 环裂 伤或 腰肌 损伤 ， 腰椎 不稳 ， 速椎 间盘 退 变 。腰 椎 疾 患 家 族史 也 是 加 Ｌ Ｈ患病重要危 险因素 ， Ｏ ４ ０ 一组双胞胎椎 间盘退 Ｄ 其 Ｒ＝ ．０， 变 的研究 中发现 ，４ 的椎 间盘退 变病 因可 以用遗传 因素来 ７％ 解释 ， 这些 患者 椎间盘基 质 中的胶原 、 白多糖 等基 因的多 蛋 态性显然与椎 间盘退变有关 ， 并易受遗传基 因影 响。 骨外科 医生对 Ｌ Ｈ患病危 险因素进行及 时检 出和评 估 Ｄ 的同时 ， 还应对 已明确 的个体易患 因素 分别 进行有针对性 的
结核组 ， 差异有显著 性（ ０ ０ ） Ｐ＜ ． １ 。结论 ： Ｄ Ａ Ａ测定对结 核性脑膜炎 的诊断与鉴别诊断具有很高的应用价值。
【 关键 词】 脑脊液； 腺苷脱氨酶； 结核性脑膜炎
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步 ，Ｄ Ａ Ａ越来越多用 于结核性疾病 的辅助检查指标 。 Ａ Ａ是 一种 巯基 酶 ， 与免疫有关 的酶 ， Ｄ 是 广泛分 布于人 体各组 织和 细胞 中。淋 巴细胞 内 Ａ Ａ 含量较 高 ， Ｄ 在淋 巴细 胞 中的含量是红细胞 的 ｌ Ｏ倍 ， Ｔ细胞 的含量又 高于 Ｂ细 而 胞， 未成熟或未分 化的细胞 含量 甚高。作为细胞免疫 的标 志 物， 被发现在 与细胞介导 的免疫反 应相关的疾病 中该 酶的活 性升高 ， 当结 核 菌侵 入 中枢神 经 系统后 引起 结 核性 脑膜 炎
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１ 资料和方法
１ １ 资料 ．
全部病例均为本院神经 内科 ２ ０ ０ ７年 ２月 一 ０９ ２ ０
注： 与结核组 比较 ， Ｐ ＜ ． １ ’ ０ ０
年 ８月颅 内感染 住 院患者 。入选 病例 根据 病史 、 临床 症状 、
体 征、 Ｐ Ｐ Ｄ试 验、 血液和脑脊液实验 室检查 、 Ｃ 、 肺 Ｔ 头颅影 像 学 检查及治疗效果支持临床诊断 。根据 出院诊断 分为两组 ： 结核性脑膜炎组 ３ ７例 ； 非结 核性脑 膜炎 组 ４ ６例 ， 包括 病毒
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【 ｅ ｏｄ】 Ａ ｍｎ ｚ ｅ Ａｅ ｓｅＡ Ａ ；ｔｅ ｕｕ ｍｎ ｇ ｓ Ｋ ｙｗ ｒｓ ｍ ｏａ ｎ ｍｓ ｄｎ ｉ （Ｄ ）Ｔ ｂｒｌ ｓ ｅｎｔ ｉｅｙ ； ｏｎ ｕ ｃ ｏ ｉ ｉ ｉ
最高达 ５ ．７ ／ ， 非结核性 脑膜 炎患 者 Ａ Ａ为 （ ． １士 ３ １Ｕ Ｌ 而 Ｄ ３０ ２０ ） ／ 最高 ６ ０ Ｕ Ｌ 与结核性脑膜炎患者相 比， ．１ Ｕ Ｌ， ．５ ／ ， 差别 均 有统计学意义 。提示 Ａ Ａ活性测定对结 核性脑膜炎 的诊 断 Ｄ
但其 耗时长 ， 阳性率 低。脑脊 液沉 淀涂 片法 找抗 酸杆菌 ， 国 内报道 …敏 感度 为 １ ． ％ ， ３ ９ 这样 的结果 显然 不能满 足临床
ｃｏｓ ８ｐｔ ｎ ｉ ｂ ｒｕｏｓ ｎｎ ｉ Ｂ ｅｅｐｒ ｅｔｌ ｒｕ ． ｎ ６ｐｔ ｎ ｉ ｏｔｕｅｃ ｌ ｓｍ ｎｎ ｉ ８ｈ ｏｔ ｌ ｒｕ ｔｅ ｃｒ ｈｏｅ３ ａｅｔ ｗｔ ｔ ｅ ｌ ｉ ￣ｔ ａ ｘｅｉ ｎ ｏ ｐ ａｄ４ ａｅｔ ｗｔ ｕ ｂｒｕｏ ｅ ￣ｔ ａ ｅｃｎｒ ｏｐ； ｎｒ ｏ ｉ ｓ ｈ ｕ ｃ ｕ ｍｅ ｓ ｔ ｈ ｍ ａｇ ｉｓ ｈ ｔ ｕ ｉ ｓ ｔ ｏｇ ｈ ｅ ｄ
Ａ Ａ） Ｄ 测定方法学 的改进 及全 自动 生化分 析仪 的广泛 应用 ，
各组脑脊液 Ａ Ａ活性及 阳性率测定结果见表 １ Ｄ 。
表 Ｉ 两组脑 脊液 Ａ Ａ活性 比较 Ｄ （ ｓＵ Ｌ ± ，／ ）
提高 了结核性脑膜 炎的 阳性诊 断率 。本 文测定 脑膜 炎患 者
脑脊液 Ａ Ａ活性 ， Ｄ 以探讨 Ａ Ａ测定在结核性脑 膜炎 的诊 断 Ｄ
２１ ０ １年 １月
中国民康 医学
Ｍｅ ｉａ ｏ ｒａ ｆＣ ｉｅｅＰ ｏ ｌ ａｔ ｄｃ ｌ ｕ ｎ ｌｏ ｈｎ ｓ ｅ ｐｅＳＨｅ ｌ１ Ｊ ｌ
Ｊｎ ２ １ ａ ．０ １
Ｖ０ ． ３ Ｓ １２ ＨＭ Ｎｏ ２ ．
第２ ３卷
下半月
第 ２期
【 论 著】
脑 脊 液 腺 苷 脱 氨 酶 测 定 在 结 核 性 脑 膜 炎 诊 断 中 的应 用 价 值
是实验诊 断结 核性 脑膜 炎的理想 标本 ， 目前 确诊结核性脑 膜 炎的金标 准为脑脊 液结 核杆 菌培养和脑脊液涂 片抗 酸染色 ，
本研究结果显示 ， 核性脑 膜炎 患者脑 脊液 Ａ Ａ 活性 明显 结 Ｄ 高于其他非结核性脑膜炎患者 ， 平均 为（ ６ ９ ２ ． ９±６ ９ ） ／ ， ．０ Ｕ Ｌ
中 国 民康 医学
Ｍｅ ｉａ ｏ ｒａ ｆＣ ｉｅ ｅＰ ｏ ｌ ＳＨｅ ｌ ｄｃ ｌ ｕｎ ｏ ｈｎ ｓ ｅｐｅ ａｔ Ｊ ｌ ｈ
Ｊｎ２ １ ａ ． ０１
Ｖ １２ Ｓ ｏ． ３ ＨＭ Ｎｏ ２ ．
第２ ３卷
下半 月
第 ２期
椎间盘经常处 于过度负荷状 态 ， 易导致腰椎 间盘 的退变 。另
３ 讨 论
结核分支杆菌引发 的结 核性脑 膜炎 是严重 威胁人 类 生
命健 康的感染性疾病 ， 染后 引起脑 膜损 害 ， 一步 导致神 感 进
性脑炎及脑膜炎 、 化脓 性脑 膜炎 等。各组年 龄 、 性别及 发病