结肠癌二期辅助化疗 PPT
合集下载
结肠癌ppt课件
ColoPrint基因芯片：筛选高危II期
Tabernero. ASCO GI 2019. # 384
结论：ColoPrint分级是最强的预后因素，优于目前常用的临床病理参数及指南推荐标准
ColoPrint联合NCCN标准：最佳预测
Tabernero. ASCO GI 2019. # 384
ColoPrint分级和NCCN高危标准结合，则能提供最佳预测价值
辅助化疗的决策流程
寻找需要化疗的群体
预后预测指标
能提供的有效治疗方案
疗效预测指标
辅助化疗真正获益者
结肠癌辅助化疗拟解决的核心问题
哪些患者群体需要辅助化疗？－－适应证 I期：不化疗 II期：部分化疗，部分不化疗 III期：需要化疗 用什么做辅助化疗？－－药物和方案 氟尿嘧啶（5-FU/LV、卡培他滨） 奥沙利铂 不能使用：伊立替康、靶向药物 辅助化疗应该何时用？用多久？－－时机及疗程 术后今早开始：3周，<8周 疗程：6个月
1. 7th AJCC Cancer Staging Manual 2019 2. Gill et al. J Clin Oncol 2019
II期结肠癌: 高异质群体，预后迥异
Gunderson JCO 2019; 28(2):264-271
IIa
IIb
IIc
IIIa
IIIa
IIIa
第七版AJCC/TNM分期
Recurrence Score
QUASAR 结果:复发预测模型
RS、T分期和MMR状态可以综合预测术后复发
问题：T4 & dMMR（～1%）？
Ⅱ期结肠癌危险分层：小结
Ⅱ期结肠癌的预后迥异，包含各种异质性群体 目前可以应用的危险分层因素包括： 临床病理参数：“高危Ⅱ期” 结果最一致的是：T分期 分子标注物：MMR/MSI 所有研究结果均一致 基因芯片：ColoPrint, Oncotype DX 预测价值较高，但距离临床常规应用尚有距离（经济、方法） 基于危险分层，那些高危患者，才是最需要化疗的
Tabernero. ASCO GI 2019. # 384
结论：ColoPrint分级是最强的预后因素，优于目前常用的临床病理参数及指南推荐标准
ColoPrint联合NCCN标准：最佳预测
Tabernero. ASCO GI 2019. # 384
ColoPrint分级和NCCN高危标准结合，则能提供最佳预测价值
辅助化疗的决策流程
寻找需要化疗的群体
预后预测指标
能提供的有效治疗方案
疗效预测指标
辅助化疗真正获益者
结肠癌辅助化疗拟解决的核心问题
哪些患者群体需要辅助化疗？－－适应证 I期：不化疗 II期：部分化疗，部分不化疗 III期：需要化疗 用什么做辅助化疗？－－药物和方案 氟尿嘧啶（5-FU/LV、卡培他滨） 奥沙利铂 不能使用：伊立替康、靶向药物 辅助化疗应该何时用？用多久？－－时机及疗程 术后今早开始：3周，<8周 疗程：6个月
1. 7th AJCC Cancer Staging Manual 2019 2. Gill et al. J Clin Oncol 2019
II期结肠癌: 高异质群体，预后迥异
Gunderson JCO 2019; 28(2):264-271
IIa
IIb
IIc
IIIa
IIIa
IIIa
第七版AJCC/TNM分期
Recurrence Score
QUASAR 结果:复发预测模型
RS、T分期和MMR状态可以综合预测术后复发
问题：T4 & dMMR（～1%）？
Ⅱ期结肠癌危险分层：小结
Ⅱ期结肠癌的预后迥异，包含各种异质性群体 目前可以应用的危险分层因素包括： 临床病理参数：“高危Ⅱ期” 结果最一致的是：T分期 分子标注物：MMR/MSI 所有研究结果均一致 基因芯片：ColoPrint, Oncotype DX 预测价值较高，但距离临床常规应用尚有距离（经济、方法） 基于危险分层，那些高危患者，才是最需要化疗的
结肠癌术后辅助化疗PPT课件
辅助化疗的选择
术后辅助化疗的依据来源于NCCN （National Comprehensive Cancer Network，美国国立综合癌症网络）结肠 癌2015年第2版指南
大肠癌的分期
大肠癌的TNM分期：
原发肿瘤（T）分期
Tx： 原发肿瘤无法评估； T0： 没有原发肿瘤的证据； Tis： 原位癌：上皮内癌或粘膜内癌未穿透粘膜肌层而达 粘膜下层； T1： 肿瘤侵及粘膜下层； T2： 肿瘤侵及肠壁固有肌层； T3： 肿瘤侵透固有肌层并侵达浆膜下，或原发病灶位于 无浆膜层的结肠、直肠时、肿瘤已侵达结肠旁或直肠旁组织； T4： 肿瘤已穿透腹膜或直接侵入其他脏器。
辅助化疗的选择
III期患者，FOLFOX及CapeOx优于5-FU/LV，FLOX可替 代FOLFOX或CapeOx，但FOLFOX或CapeOx是首选。
对于III期患者，卡培他滨等同于推注5-FU/LV。 5-FU/LV 中加入奥沙利铂的对于II期患者治疗获益尚
未证实， FOLFOX 对高危II期患者是合理的，但不适 用于低风险的II期患者。 尚未证实FOLFOX 对70岁以上的患者受益。 各种单抗或伊曲替康不应使用在II期或III期患者的辅 助治疗中。
手术切除率大约为50%-70%，由于复发和 异时癌的原因5年生存率仅为50%。
名词解释
同时或异时多原发癌 ： 在不同的ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ肠部位同时或诊断相距不足6
个月发生2个以上的癌，称同时多原发癌 （Synchronous carcinoma）。 癌肿在不同时期相距6个月以上在不同大 肠部位出现，称异时多原发癌 （Metachronous carcinoma）。
思考问题
我们平时所管的病人术后选择的化疗方案是否 合适？
结肠癌治疗规范ppt课件
7．排泄性尿路造影：不推荐术前常规检查， 仅适用于肿瘤较大可能侵及尿路的患者。
2019
-
11
（六）血清肿瘤标志物。
结肠癌患者在诊断、治疗前、评价疗效、 随访时必须检测CEA、CA19-9； 建议检测CA242、CA72-4； 有肝转移患者建议检测AFP； 有卵巢转移患者建议检测CA125。
2019
2019
-
26
（二）结肠癌辅助治疗。 I期（T1-2N0M0）或者有放化疗禁忌的患 者不推荐辅助治疗。 Ⅱ期结直肠癌的辅助化疗： Ⅱ期结直肠癌患者，应当确认有无以下高 危因素：组织学分化差(Ⅲ或Ⅳ级)、T4、 血管淋巴管浸润、术前肠梗阻/肠穿孔、 标本检出淋巴结不足(少于12枚)。 Ⅱ期结直肠癌，无高危因素者，建议随访 观察，或者单药氟尿嘧啶类药物化疗。
2019
-
32
2.结直肠癌原发灶根治术后肝转移的诊 断。 结直肠癌根治术后的患者，应当定 期随访肝脏超声或/和增强CT扫描，怀 疑肝转移的患者应当加行肝脏MRI检查， PET-CT扫描不作常规推荐。
2019
-
33
结肠癌肝转移的治疗。 1、手术完全切除肝转移灶仍是目前能治愈 结直肠癌肝转移的最佳方法，故符合条 件的患者均应当在适当的时候接受手术 治疗。 2、对部分最初肝转移灶无法切除的患者应 当经多学科讨论慎重决定新辅助化疗和 手术时机，创造一切机会使之转化为可 切除病灶。
2019
-
34
1.肝转移灶手术的适应证： ①结直肠癌原发灶能够或已经根治性切除。
②根据肝脏解剖学基础和病灶范围肝转移 灶可完全（R0）切除，且要求保留足够 的肝脏功能，肝脏残留容积≥50%（同步 原发灶和肝转移灶切除）或≥30%（分阶 段原发灶和肝转移灶切除）。 ③患者全身状况允许，没有不可切除的肝 外转移病变。
2021后IDEA时代的结肠癌辅助化疗进展护理课件
结肠癌的病因和风险因素
01
02
03
04
家族遗传
家族中有结肠癌患者的人群患 病风险较高。
不良饮食习惯
高脂肪、高蛋白、低纤维的饮 食习惯与结肠癌的发生有关。
慢性炎症
长期肠道炎症可增加结肠癌的 风险。
缺乏运动
缺乏体育锻炼的人群患病风险 较高。
结肠癌的症状和诊断
早期症状
早期结肠癌通常无明显症状，可 能出现轻微腹部不适、消化不良
分析未来结肠癌辅助化疗的发展趋势和挑战
未来发展趋势
随着生物技术的进步和医学研究的深入，结肠癌辅助化疗将向更加精准、个性化的方向发展。新的靶 向药物和免疫治疗将为患者带来更多治疗选择。
未来挑战
未来的结肠癌辅助化疗将面临更多挑战，如提高患者的依从性、降低治疗成本以及加强国际合作等。
提出对护理人员在结肠癌辅助化疗中的期望和建议
辅助化疗的副作用
包括恶心、呕吐、腹泻、乏力、骨髓抑制等，但大多数副作用是可控的，可以 通过药物治疗和护理得到缓解。
03
护理在结肠癌辅助化疗中的作 用
化疗前的护理准备
01
02
03
心理护理
评估患者的心理状况，提 供心理支持和疏导，减轻 患者的焦虑和恐惧。
健康宣教
向患者和家属介绍化疗的 目的、过程和注意事项， 提高患者的认知度和配合 度。
2021后Idea时代的结肠癌辅助化 疗进展护理课件
目录
• 结肠癌概述 • 结肠癌辅助化疗进展 • 护理在结肠癌辅助化疗中的作用 • 未来结肠癌辅助化疗的展望 • 总结与展望
01
结肠癌概述
结肠癌的定义
01
结肠癌是一种常见的消化道恶性 肿瘤，起源于结肠黏膜上皮细胞 。
结肠癌二期辅助化疗
2012.V3
2013.V3
从“如选择含奥沙利铂方案，则优选FOLFOX” 改为“FOLFOX/CAPEOX/FLOX”
NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: colon cancer. V.3.2013
精品课件
80
80
DFS (%) OS (%)
60 HR=0.93 95%CI=0.64-1.35
40 P=0.710
FOLFOX4 70岁
20
FL70岁
FOLFOX4 <70岁
FL<70岁
0 6 121824 30364248 54606672 时间 (月)
Tournigand C, et al. J Clin Oncol 2012:30:3353-3360.
FL (n=1123)
<70岁 (n=968)
70-76岁 (n=155)
<70岁 (n=963)
70-76岁 (n=160)
II期： • 低危 (n=151) • 高危 (n=241) III期 (n=576)
II期： • 低危 (n=18) • 高危 (n=41) III期 (n=96)
II期： • 低危 (n=139) • 高危 (n=243) III期 (n=581)
精品课件
LOGO
80
80
DFS (%) OS (%)
60 HR=0.72 95%CI=0.51-1.01
40 P=0.062
20
FL (n=287)
FOLFOX4 (n=282)
0 6 121824 30 36 4248 546066 72 时间 (月)
2013.V3
从“如选择含奥沙利铂方案，则优选FOLFOX” 改为“FOLFOX/CAPEOX/FLOX”
NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: colon cancer. V.3.2013
精品课件
80
80
DFS (%) OS (%)
60 HR=0.93 95%CI=0.64-1.35
40 P=0.710
FOLFOX4 70岁
20
FL70岁
FOLFOX4 <70岁
FL<70岁
0 6 121824 30364248 54606672 时间 (月)
Tournigand C, et al. J Clin Oncol 2012:30:3353-3360.
FL (n=1123)
<70岁 (n=968)
70-76岁 (n=155)
<70岁 (n=963)
70-76岁 (n=160)
II期： • 低危 (n=151) • 高危 (n=241) III期 (n=576)
II期： • 低危 (n=18) • 高危 (n=41) III期 (n=96)
II期： • 低危 (n=139) • 高危 (n=243) III期 (n=581)
精品课件
LOGO
80
80
DFS (%) OS (%)
60 HR=0.72 95%CI=0.51-1.01
40 P=0.062
20
FL (n=287)
FOLFOX4 (n=282)
0 6 121824 30 36 4248 546066 72 时间 (月)
结肠癌术后化疗教学查房ppt模板
？
血栓性堵管怎样溶栓？
不完全堵塞表现：输液速度减慢，但是仍可入液 处理：速度减慢的初期
－ 及时用生理盐水脉冲方式冲管 脉冲冲管无法缓
－ 5000u/ml脲激酶，注入1ml，保留20分钟，回 抽，然后立即用20ml生理盐水脉冲冲管
完全堵塞－ 负压方式再通：利用三通管将尿激酶吸 进 导管，保留5分钟后回吸可见回血，如果不成功 可于30分钟内按每5分钟回吸一次，第二个30
药物性堵管怎样溶栓？
脂肪乳剂引起堵塞选择70%乙醇。 药物配伍禁忌引起堵塞可根据药物的PH值选 择弱盐酸或碳酸氢钾，改变沉淀物的溶解能 力。
机械性静脉炎
➢ 定义：机体对于外来物质产生的静脉无菌性炎症。常见后 于穿刺后第一周（3-7天）
➢ 原因： ➢ 选择的导管型号和血管的粗细不当； ➢ 穿刺侧肢体活动过度； ➢ 穿刺置管过程中对静脉内膜、静脉瓣机械性摩擦刺激； ➢ 导管尖端位置； ➢ 病人状况； ➢ 头静脉置入。
病因
饮食
少纤维、过多的动物脂肪及 动物蛋白饮食
遗传
遗传性非息肉性结肠癌
癌前病变
家族性结肠息肉病、溃疡性 结肠炎、结肠腺瘤、结肠血 吸虫病肉芽肿
病理特点
❖好发部位：乙状结肠、盲肠、升结肠、横
❖
结肠。
❖大体类型：肿块型、溃疡型、浸润型。
❖组织学分类：腺癌、粘液癌、未分化癌。
❖扩散和转移：直接浸润、淋巴转移（常见）
镜检查，是诊断大肠癌最有效、可靠的方法。
治疗
手术治疗
1、根治性手术 2、姑息性手术 3、结肠癌并发
急性肠梗阻 的处理
非手术治疗
1、化疗 2、放疗 3、中医药 4、局部介入
病例介绍
❖病史
❖ 患者xxx，女性，50岁，住院号88107，已 婚，因结肠癌术后一月余于202X年11月13日入 院。患者近3、4年来反复腹痛，腹泻，今年9月 底行结肠镜示：乙状结肠-降结肠交界处癌，病 理：结否肠认粘高膜血中压度、慢糖尿性病炎、伴心低脏级病别、肝上炎皮、内瘤变。 10月5日结行核及结输肠血癌史根，治有术青霉，素术过后敏病史理, 无：烟结肠溃疡 型中分酒化嗜管好状，腺否癌认，家族癌性肿遗大传小病约病6史.8。x3.5x1.8cm， 癌侵润至肠壁外膜层，神经纤维束及脉管均未见 癌侵犯，肠系膜淋巴结未见癌转移（0 / 15）。 术后恢复可，11月1日开始于我科行“FOLFOX 4”方案化疗，完成前半疗程后出院，不良反应轻， 今入院按期化疗。无腹痛腹泻，无黑便，饮食睡 眠可，二便正常，体重无明显下降。
结直肠癌的化疗进展PPT课件
CXC
(14) 帕尼单抗
帕尼单抗6mg/kg静脉滴注超过60 分钟,每2周重复
CXC
分子靶向治疗
化疗联合靶向治疗进一步增加疗效.延长了 患者的生存期，改善了患者的生活质量。
CXC
基因蛋白组学的个体化药物治疗
一些影响疾病预后和药物疗效的分子标 记物也可作为治疗的参考指标。
CXC
ERCC1基因参与DNA-铂加合物的修 复，ERCC1基因的高表达可能导致奥沙 利铂耐药，而低表达则可能提高肿瘤的缓 解率。
西妥昔单抗 (Cetuximab;C225） 贝伐单抗(Bevacizumab;Avastin) 吉非替尼(Gefitinib) 泊尼单抗（panitumumab）
CXC
常用化疗方案
1. 5-Fu/CF
（１）有效率大约20%左右 （２）MST从最佳支持治疗的的6个月延长到 11个月 （３）5-Fu的连续静滴用药方法，除了手足综 合征的发生率增加外，血液系统和消化道副作用 明显减轻，且疗效较前提高。 （４）近年来更倾向于5-Fu全部静脉滴注的用 法。2007版的NCCN指南中，不再推荐使用静脉 推注5-Fu的方式。
EORTC40986研究报告应用FOLFIRI获得 的生存期是20.1个月。
CXC
5-FU/FA+/-开普托一线治疗转移性大肠癌
方案
Douillard 5-FU/FA/开普托
Lancet 5-FU/FA
2000
(LV5FU2/AIO)
Saltz NEJM 5-FU/FA/开普托
2000
5-FU/FA (Mayo)
LV 400 mg/m2与伊立替康同时输注,持续 时间相同, 第1天
5-Fu 400 mg/m2静脉推注, 第1天,然后 2400 mg/m2,输注46-48小时
(14) 帕尼单抗
帕尼单抗6mg/kg静脉滴注超过60 分钟,每2周重复
CXC
分子靶向治疗
化疗联合靶向治疗进一步增加疗效.延长了 患者的生存期，改善了患者的生活质量。
CXC
基因蛋白组学的个体化药物治疗
一些影响疾病预后和药物疗效的分子标 记物也可作为治疗的参考指标。
CXC
ERCC1基因参与DNA-铂加合物的修 复，ERCC1基因的高表达可能导致奥沙 利铂耐药，而低表达则可能提高肿瘤的缓 解率。
西妥昔单抗 (Cetuximab;C225） 贝伐单抗(Bevacizumab;Avastin) 吉非替尼(Gefitinib) 泊尼单抗（panitumumab）
CXC
常用化疗方案
1. 5-Fu/CF
（１）有效率大约20%左右 （２）MST从最佳支持治疗的的6个月延长到 11个月 （３）5-Fu的连续静滴用药方法，除了手足综 合征的发生率增加外，血液系统和消化道副作用 明显减轻，且疗效较前提高。 （４）近年来更倾向于5-Fu全部静脉滴注的用 法。2007版的NCCN指南中，不再推荐使用静脉 推注5-Fu的方式。
EORTC40986研究报告应用FOLFIRI获得 的生存期是20.1个月。
CXC
5-FU/FA+/-开普托一线治疗转移性大肠癌
方案
Douillard 5-FU/FA/开普托
Lancet 5-FU/FA
2000
(LV5FU2/AIO)
Saltz NEJM 5-FU/FA/开普托
2000
5-FU/FA (Mayo)
LV 400 mg/m2与伊立替康同时输注,持续 时间相同, 第1天
5-Fu 400 mg/m2静脉推注, 第1天,然后 2400 mg/m2,输注46-48小时
结直肠癌辅助化疗PPT课件
推荐：①高危II期及III期患者 需要术后辅助化疗②有条件的 地区先检测MSI或dMMR
结肠癌
Stage I Stage IV
20%-25% 20%-30% 15%
Stage II
30%-40%
adjuvant therapy
Stage III
Cure
II期结肠癌
II期结肠癌占全部结肠癌患者的20%～30% 25%～30%的II期结肠癌患者会在5年内出现复 发 不同病理分期的II期结肠癌患者5年DFS 不同 IIa(T3N0M0): 65%～73% IIb(T4N0M0): 51%～60%
5-year DFS 66.1% 59.8%
Δ at 4 years: 6.1%
Δ at 5 years: 6.3%
4
5
6
NO16968： 5-year OS
1.0
0.8 0.6 0.4 0.2
HR=0.87 (95% CI: 0.72–1.05) p=0.1486
Δ at 5 years: 3.4%
结肠癌辅助化疗的发展
• 1990 5FU/Lev优于单纯手术 • 1994 5FU/LV优于单纯手术 • 1998 5FU/LV优于5FU/Lev • 左旋咪唑无益 • 1998 辅助化疗6月等于12月 • 1998 大剂量LV＝低剂量LV • 2000 单药口服完全模拟静脉注射 每周5FU/LV ＝每月5FU/LV • 2005 单药口服批准应用于辅助治疗 • 2005 FOLFOX4批准应用于辅助治疗 • 未来 联合生物治疗？
Gill S et al. J Clin Oncol 2004;22:1797–806
Ⅱ期结肠癌临床病理高危因素
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
II期： • 低危 (n=139) • 高危 (n=243) III期 (n=581)
对于所有小于70岁或处于II期的患者， 都应考虑进行错配修复蛋白(MMR) 的检测。 具有MSI-H(高度微卫星不稳定)的Ⅱ期患者可能预后较好， 且不 会从5-FU的辅助治疗中获益。
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
NCCN 2013 V3. 结肠癌指南
结肠癌二期辅助化疗
2016 V2 NCCN指南
Ⅱ期结肠癌患者需要化疗吗？
概念简介
❖ MS（microsatellite，微卫星）基因组中小于10个核苷酸的 简单重复的DNA序列
❖ MSI（microsatellite instability，微卫星不稳定）由于 DNA修复错误导致微卫星的丢失或增加 ▪ MSI-H，微卫星高频不稳定 ▪ MSI-L，微卫星低频不稳定 ▪ MSS，微卫星稳定
MOSAIC：研究设计
随机入组 (N=2246)
FOLFOX4 (n=1123)
FL (n=1123)
<70岁 (n=968)
70-76岁 (n=155)
<70岁 (n=963)
70-76岁 (n=160)
II期： • 低危 (n=151) • 高危 (n=241) III期 (n=576)
II期： • 低危 (n=18) • 高危 (n=41) III期 (n=96)
P=0.38
40
20
无辅助化疗(n=214) FU辅助化疗 (n=214)
0
1
2
3
时间 (年)
如果只考虑氟尿嘧啶类治疗，必须考虑患者的MMR状态
II期MSI-H患者预后较好且不能从5FU辅助化疗中获益
Sargent DJ, et al. J Clin Oncol 2010; 28:3219-3226.
❖ MMR（mismatched repair）错配修复基因，一般检测相关蛋 白 ▪ dMMR，错配修复蛋白缺失 ▪ pMMR，错配修复蛋白正常
❖ MSI-H 相当于 dMMR；MSI-L/MSS 相当于pMMR
Sargent DJ, et al. J Clin Oncol 2010; 28:3219-3226
2016 V2 NCCN指南
MOSAIC：研究设计
随机入组 (N=2246)
FOLFOX4 (n=1123)
FL (n=1123)
<70岁 (n=968)
70-76岁 (n=155)
<70岁 (n=963)
70-76岁 (n=160)
II期： • 低危 (n=151) • 高危 (n=241) III期 (n=576)
II期：MSI-H的肿瘤不是高危因素， 且预后较好
本研究检测5项RCT，457例患者；2大数据库，1027例患者
未辅助化疗患者100Βιβλιοθήκη 接受辅助化疗患者100
生存与无进展生存概率 (%) 生存与无进展生存概率 (%)
80
80
60
60
40 HR=0.51
95%CI=0.29-0.89
20
P=0.009
dMMR (n=79)
60 HR=0.91 95%CI=0.61-1.36
40 P=0.648
20
FL (n=287)
FOLFOX4 (n=282)
0 6 121824 3036 4248 54606672 时间 (月)
Tournigand C, et al. J Clin Oncol 2012:30:3353-3360.
MOSAIC研究：II期高危亚组
FOLFOX4较5-FU/LV无DFS/OS获益
5年DFS
6年OS
100
100
80
80
DFS (%) OS (%)
60 HR=0.72 95%CI=0.51-1.01
40 P=0.062
20
FL (n=287)
FOLFOX4 (n=282)
0 6 121824 30 36 4248 546066 72 时间 (月)
pMMR (n=436)
0
1
2
3
4
5
时间 (年)
40 HR=0.79
95%CI=0.49-1.25
20
P=0.30
dMMR (n=86)
pMMR (n=426)
0
1
2
3
4
5
时间 (年)
Sargent DJ, et al. J Clin Oncol 2010; 28:3219-3226. dMMR=MSI-H; pMMR=MSS/MSI-L
II期： • 低危 (n=18) • 高危 (n=41) III期 (n=96)
II期： • 低危 (n=139) • 高危 (n=243) III期 (n=581)
II期： • 低危 (n=22) • 高危 (n=44) III期 (n=94)
Tournigand C, et al. J Clin Oncol 2012:30:3353-3360.
辅助化疗 删除FOLFOX的“优选”
2012.V3
2013.V3
从“如选择含奥沙利铂方案，则优选FOLFOX” 改为“FOLFOX/CAPEOX/FLOX”
NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: colon cancer. V.3.2013
❖高危因素，如组织分化差（排除 MSI-H），术后 检出淋巴结数目（＜12），淋巴管/血管侵犯，肠 梗阻，神经侵犯，局限性肠穿孔，切缘接近、不确 定或阳性。
II期：MSI-H患者不能从5-FU辅助化 疗中获益
100
100
80
80
生存与无进展概率 (%) 生存与无进展概率 (%)
60 HR=2.30 95%CI=0.84-6.24 P=0.09
40
20
无辅助化疗(n=55) FU辅助化疗 (n=47)
0
1
2
3
时间 (年)
II期 dMMR
4
5
HR=0.84 60 95%CI=0.57-1.24
dMMR=MSI-H; pMMR=MSS/MSI-L
II期 pMMR
4
5
NCCN 2013 V3. 结肠癌指南
高危II期患者 修改说明
2012.V3
2013.V3
所有<50岁患者或II期患者都应接受MMR蛋白检测，II期MSI-H患者 可能预后良好，且并不能从5-FU辅助治疗中获益
NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: colon cancer. V.3.2013