万古霉素的合理应用
万古霉素应用方法与疗效及安全性黄仲义教授
36
万古霉素红人综合症
症状：
突发重度血压下降 喘息、呼吸困难 荨麻疹、瘙痒 潮红，主要发生躯体上半部
发生时间：可发生于输注开始后数分钟内，也可发生于输注 结束时
其发生主要于药物快速输注有关，但也有报导发生于口服或 腹腔内给药或慢速输注时
19
肾功能不全时万古霉素应用
20
万古霉素的肾损害
表现为下列三方面
间质性肾炎（变态性急性间质性肾炎） （AIN，Allergic AIN）
肾毒性 肾功能损害
21
万古霉素的变态性急性间质性肾炎
往往发生于较长时间应用病员中 其发病可在停药一月后发生 其是可逆性，停药后可自然恢复，也可使用甲
7
万古霉素与临床应用相关PK参数值
原型经肾排泄体内几不代谢(代谢率<1%)肾小 球滤过90%,所给剂量80-90% 24hr内排泄于尿 中
蛋白结合率55%
t1/2ß3-13hr 平均t1/2ß6hr Vd值0.5-0.1L/kg 平均0.7L/kg
8
万古霉素与同为糖肽类替考拉宁 MIC值
1
篇。《家庭用药》杂志的“黄药师锦囊”专栏作家。
万古霉素临床地位评估
万古霉素临床应用至今已50年，50年后今天万古霉素仍具有 肯定临床地位与价值，原因如下：
万古霉素质量提高。50年前问世时纯度仅为75%，通俗地称为密西西比 河污泥，而今纯度达97%以上，大大地改善质量，保证了本品安全性。
50年来临床药理研究进展促进临床合理应用。 50年来临床应用经验积累，使其应用更合理。 50年来至今其抗菌特点仍显著。
2
万古霉素药效学特征
糖肽类抗生素 临床应用
万古霉素临床应用指导原则
万古霉素临床应用指导原则万古霉素临床应用指导原则一、引言万古霉素（Vancomycin）是一种广谱抗生素，被广泛用于治疗革兰阳性球菌感染。
为了更好地指导万古霉素的应用，本文将详细介绍万古霉素的临床应用指导原则。
二、适应症1.万古霉素适用于治疗由万古霉素敏感菌株引起的感染，包括但不限于：- 皮肤和软组织感染- 血流感染- 心内膜炎- 骨和关节感染- 呼吸道感染- 腹腔感染2.对于疑似由万古霉素耐药菌引起的感染，应谨慎使用万古霉素，并结合细菌培养和药敏试验结果来确定最合适的治疗方案。
三、给药途径和剂量1.万古霉素可通过静脉或口服给药途径使用。
- 静脉给药：根据患者体重和肾功能进行剂量调整，通常剂量为每日1-2克，分2-4次静脉注射。
- 口服给药：根据患者体重和肾功能进行剂量调整，通常剂量为每日0.5-2克，分2-4次口服。
2.特殊人群患者：- 肾功能受损：肾功能受损的患者需调整剂量，根据肾小球滤过率（GFR）进行剂量调整。
- 儿童和老年患者：对于儿童和老年患者，根据体重和肾功能进行剂量调整。
四、监测参数1.血药浓度监测：建议对于使用万古霉素治疗的患者进行血药浓度监测，以确保药物在治疗范围内。
- 参考范围：在治疗范围内，峰浓度为15-30 mg/L，谷浓度为10-15 mg/L。
- 监测频率：根据患者肾功能情况和治疗反应进行监测，通常为每周1-2次。
2.肾功能监测：使用万古霉素治疗期间应定期监测患者肾功能。
- 监测参数：包括血清肌酐、尿量和尿液分析等。
- 监测频率：根据患者肾功能情况进行定期监测。
五、不良反应1.过敏反应：万古霉素可能引起过敏反应，包括皮疹、荨麻疹、发热等。
对于过敏史患者，应慎重使用。
2.肾毒性：万古霉素可导致肾功能损害，尤其是高剂量和持续时间较长的使用。
对于肾功能受损的患者，应监测肾功能并调整剂量。
3.红曲霉素相关综合征：少数患者在使用万古霉素后可能出现红曲霉素相关综合征，表现为发热、低血压、皮疹等。
探究万古霉素：临床应用的多元分析
探究万古霉素：临床应用的多元分析万古霉素，作为一种抗生素，具有广谱的抗菌活性和独特的药代动力学特点。
在临床实践中，万古霉素被广泛应用于各种严重感染的治疗，如甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）感染、耐药革兰阴性菌感染等。
从药代动力学角度分析，万古霉素具有较长的半衰期，能够维持稳定的血药浓度，从而提高疗效。
万古霉素主要通过肾脏代谢，减少了肝脏的负担，且个体差异较小，使其在临床应用中具有较高的安全性。
然而，万古霉素也存在一定的副作用，如肾毒性、耳毒性和过敏反应等，因此在使用过程中需要密切监测患者的肾功能和听力变化。
进一步，从药物经济学角度分析，万古霉素的价格相对较高，可能导致患者经济负担加重。
然而，与其它抗生素相比，万古霉素在治疗严重感染方面具有较高的疗效，可以缩短治疗周期，降低总体治疗成本。
万古霉素的使用可以减少抗生素的滥用和耐药性的产生，从而节省医疗资源。
万古霉素作为一种抗生素，在临床应用中具有广泛的抗菌活性和独特的药代动力学特点。
尽管存在一定的副作用和耐药性风险，但通过合理使用和细菌耐药性管理，万古霉素仍然是治疗严重感染的重要药物。
未来，有必要进一步研究万古霉素的药代动力学特点，优化给药方案，以提高疗效和安全性。
同时，也应关注万古霉素耐药性的监测和防治，以确保其在临床应用中的可持续性。
在临床实践中，万古霉素以其独特的药代动力学特点和广谱的抗菌活性，成为治疗严重感染的重要药物。
然而，其副作用和耐药性风险也使得临床医生在使用过程中需要密切监测患者的肾功能和听力变化，以及遵循细菌耐药性管理原则。
从药代动力学角度分析，万古霉素的半衰期较长，能够维持稳定的血药浓度，从而提高疗效。
其主要通过肾脏代谢，减少了肝脏的负担，且个体差异较小，使其在临床应用中具有较高的安全性。
但与此同时，万古霉素也可能导致肾毒性、耳毒性和过敏反应等副作用，因此需要临床医生在使用过程中密切监测患者的肾功能和听力变化，以确保患者的安全。
肾功能不全患者中万古霉素给药剂量的选择课件
10-15 10-15 15-25
q24-48h q24-48h
7.5-10 q12h
李燕明，孙铁英，李天慧.接受连续肾脏替代治疗的危重患者中
抗菌药物的剂量选择[J].中国新药杂志,2010.19(23):2142-2146.
肾功能不全患者中万古霉素给药剂
9
量的选择
万古霉素的治疗浓度监测
• 目前主要监测万古霉素的谷浓度为主， 其峰浓度与其肾损害没有相关关系。
主要内容
• 肾功能不全患者万古霉素的给药剂量 • 间歇性血液透析和血液滤过患者万古
霉素的给药剂量 • 连续肾脏替代治疗患者万古霉素的给
药剂量 • 万古霉素的治疗浓度监测
肾功能不全患者中万古霉素给药剂
1
量的选择
肾功能正常患者的万古霉素剂量
• 推荐给药方案为15 ～ 20 mg·kg－1， 静脉滴注每12 h 一次
13
量的选择
万古霉素的治疗浓度监测
• 建议万古霉素用于复杂感染（如菌血症、心内 膜炎、骨髓炎、脑膜炎和医院获得性肺炎）时， 血药谷浓度维持在15～20 mg·L－1
LIU C，BAYER A，COSGROVE SE，et al．Clinical practice guidelines by the infectious diseases society of america for the treatment of methicillin-resistant Staphylococcus aureus infections in adults and childr肾en功[能J]不．全C患li者n 中In万f古ec霉t素D给is药，剂2011，52（3）:e18－14 55.
肾功能不全患者中万古霉素给药剂
万古霉素的应用
万古霉素与去甲万古霉素：药理作用：本品属快效杀菌剂。
作用于细胞壁，与粘肽的侧键形成复合物，从而抑制细胞壁的蛋白合成。
对革兰阳性菌具强大的抗菌活性。
对葡萄球菌（包括耐青霉素或MRSA、表皮葡萄球菌）、肠球菌属、肺炎球菌、溶血性与草绿色链球菌均具高度抗菌活性；对白喉杆菌、炭疽杆菌、破伤风杆菌、产气荚膜杆菌等作用亦强。
其MIC大多为0.06~5mg/L。
除奈瑟菌属可能对万古霉素敏感外，其它革兰阴性菌均对万古霉素耐药。
体内过程：万古霉素口服不易吸收，肌内注射会引起局部剧烈疼痛和组织坏死。
成人静滴0.5g后，血峰浓度可达10mg/L，有效血药浓度可维持6小时；静滴1g后峰浓度增高一倍，有效血浓度可维持12小时。
若连续多次给药，药物在体内轻度积蓄。
消除t1/2为6小时，肾功能不全者的t1/2明显延长，易导致血药浓度过高而引起严重毒性反应。
本品不宜渗入房水和正常脑膜，但脑膜有炎症时，脑脊液中的药物浓度可达有效水平，约1.2~4.8mg/L。
静脉给药主要以原型自肾脏排泄，24小时尿排泄率80~90%。
单次静滴0.5g后，24小时内药物在尿中的浓度为90~300mg/L。
少量药物经胆汁排泄。
血液透析不能消除万古霉素。
不良反应：1.耳毒性：当血药浓度超过800mg/L且持续数天时，即出现听力损害，轻者耳鸣，重者不可逆性耳聋，为本品最严重的毒性反应。
及早停药则听力可恢复，但少数病人在停药后仍恶化直至耳聋。
大剂量、长疗程、老年患者或肾功能不全者更易发生。
听力点测定能较早发现耳毒性。
2.肾毒性：主要损害肾小管。
轻者表现为蛋白尿和管型尿，重者血尿、少尿、氮质血症，直至肾功能衰竭。
与氨基糖苷类联合时更明显。
用药期间应定期复查尿常规于肾功能。
3.过敏反应：偶有药物热、皮疹、瘙痒等。
静脉滴注速度过快可出现上身皮肤潮红、瘙痒和血压下降（红人综合征），抗组胺药和肾上腺皮质激素治疗有效。
4.其他：口服可引起呕吐和口腔异味感。
静脉给药宜引起血栓性静脉炎。
注射用万古霉素药物简介
万古霉素的说明书回顾
适应症：MRSA以及其他细菌引发的感染，败血症， 感染性心内膜炎，骨髓炎，关节炎，灼伤，手术创伤 等浅表既发感染，肺炎，肺脓肿，脓胸，腹膜炎，脑 膜炎。
用法用量：每日2g, Q6h,每次0.5g, 或者Q12h, 每次1g , 静脉滴注，根据年龄，体重，症状适当增减剂量。老 年人用一半剂量，Q12h, 0.5g，或者QD，1g
不同肾功能状态，给药剂量 调整
肾功能不全 正常 轻度 中度 重度 间歇血液透析 血液滤过
肌酐清除率
万古霉素给药间歇
>=50%
1g Q12h 或者 0.5g，Q6h
20-50%
0.5g Q12-24h
10-19%
0.5g Q24-Q48h
<10%
0.5g Q48-Q96h
一般4-7天给药1g, 并结合血药浓度调整给药方案
儿童，婴儿按照体重走，总剂量是40mg/kg, 分2-4次 静脉滴注。
新生儿每次给药量是10-15mg/kg , 出生一周内的新生 儿Q12h , 出生1周到1个月的新生儿Q8h 给药1次。
临床使用的配制方法
（1）在含有本品0.5g的小瓶中，先加10ml 注射用水溶 解，再用至少100ml的盐水或者5%的葡萄糖注射液稀 释，每次静脉滴注时间在60分钟以上。
而中国细菌耐药监测研究组的实验显示万古霉素对常见葡 萄球菌的MIC90为2-4mg/l , 所以推算，万古霉素的最 杀菌浓度为10-40mg/l， 并且应该以此浓度延长药物与受 感染组织的接触时间。
万古霉素难以通过血脑屏障
理论上，万古霉素在血脑屏障受破坏如脑膜炎时可部分 透过，透过率是无法预测的。有学者使用万古霉素治疗 成人肺炎球菌脑膜炎时发现2例病例在静脉给药48 h后仍 然在CSF无法检测出谷浓度。另有学者发现，重型颅脑损 伤患者静脉使用万古霉素后，其CSF中药物浓度仍与正常 人相似，最高浓度仅为1．2 mg/L
万古霉素去甲万古霉素病处方点评要点
万古霉素去甲万古霉素病处方点评要点万古霉素和去甲万古霉素是常用的抗生素药物，广泛应用于临床治疗各种感染疾病。
以下是对这两种药物病处方点评的要点。
万古霉素和去甲万古霉素是利用其特殊的抗菌机制，在临床上广泛使用的半合成抗生素。
这两种药物的抗生谱较广，对于许多革兰阳性细菌和革兰阴性细菌感染均有一定疗效。
首先，万古霉素和去甲万古霉素适应症较多。
常见的适应症包括青少年痤疮、肺炎、支气管炎、肺炎球菌性咽炎、链球菌性喉炎、莱姆病、肺炎链球菌性中耳炎、尿道炎等。
其次，这两种药物的给药途径多样，可选择口服、静脉滴注或肌内注射等方式。
根据患者的具体情况和感染部位的严重程度，医生可根据需要进行个体化的治疗方案。
再次，万古霉素和去甲万古霉素的用药剂量需严格控制。
剂量过低可能导致疗效不佳，而剂量过高则会增加药物的不良反应风险。
因此，在使用这两种药物时，需要根据患者的身体状况、感染情况和病原体的耐药性等因素，综合考虑确定合适的剂量。
此外，万古霉素和去甲万古霉素具有一定的不良反应。
常见的不良反应包括过敏反应、胃肠道反应、肝功能异常和肾功能损害等。
在使用这两种药物时，需要密切监测患者的病情和不良反应，必要时调整用药方案或停药。
此外，万古霉素和去甲万古霉素与其他药物可能存在相互作用。
例如，它们与酮康唑、伊曲康唑等抗真菌药物同时使用时，可能会增加其血浆浓度，增加毒性。
因此，在使用这两种药物时，需要仔细了解患者的用药史，避免与其他药物相互作用。
最后，万古霉素和去甲万古霉素不宜滥用和超量使用。
这两种药物虽然具有广谱抗菌作用，但过度使用会增加细菌耐药性的风险，而滥用则可能导致其他不良反应。
因此，在使用这两种药物时，需根据感染性疾病的严重程度进行合理应用，并严格遵循医生的处方和用药指导。
总之，万古霉素和去甲万古霉素是常用的抗生素药物，对于治疗多种感染疾病具有一定疗效。
但在使用这两种药物时，需根据患者的具体情况和感染病原体的耐药性等因素，进行个体化的治疗方案。
1-万古霉素临床应用剂量中国专家共识
万古霉素临床应用剂量中国专家共识万古霉素临床应用剂量专家组万古霉素作为第一个问世的糖肤类抗生素，已广泛用于治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和其他革兰阳性菌感染。
万古霉素上市50年来，随着临床医师对金黄色葡萄球菌感染认识的深化，感染人群的多样化，特别是对不同人群中万古霉素药代动力学差异认知的加深，如何科学、合理、规范化地使用万古霉素已成为临床迫切需要解决的问题。
2011年《中国新药与临床杂志》发表了“万古霉素临床应用中国专家共识”，为进一步规范和优化万古霉素在不同人群中的合适剂量，来自感染科、呼吸科、肾内科、血液科、重症医学、微生物学和临床药理方面的专家，再次共同讨论起草了"万古霉素临床应用剂量中国专家共识"，以下为万古霉素临床应用剂量的建议，供临床医师参考。
一、肾功能正常患者的推荐剂量(一)一般原则万古霉素常规推荐剂量是每天2g，每12h 1 g，可按年龄、体质量、病情严重程度适量增减。
根据2011年美国感染病协会MRSA指南推荐，万古霉素给药剂量为每次15～20mg/kg(依据实际体质量计算)，每8～12 h给药1次。
单次剂量不超过2g，日剂量一般不超过4g。
高剂量给药时应监测肾功能和血药浓度。
为降低相关不良反应(如红人综合征、低血压等)，万古霉素的输注速率应维持在1O～15mg/min（lOOOmg输注时间应>1h)。
如因输注过快或剂量过大出现红人综合征，或发生过敏反应时的风险较高，可延长输注时间至2h，或采用负荷剂量前给予抗组肢药。
肥胖患者因需要剂量更大，输注时间应维持在2～3h。
建议万古霉素血药谷浓度应保持在10mg/L以上；对于MRSA引起的复杂感染及重症感染患者，建议将万古霉素血药谷浓度维持在15～20mg/L。
(二)负荷剂量对于重症感染患者，首剂负荷剂量有助于万古霉素迅速达到理想的血药谷浓度，并有效治疗疾病。
适用人群:重症感染(如血流感染、脑膜炎、重症肺炎及感染性心内膜炎等)患者。
盐酸万古霉素临床用药参考
盐酸万古霉素【临床应用】1.用于革兰阳性菌严重感染，尤其是对其他抗菌药耐药或疗效差的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肠球菌所致严重感染(如心内膜炎、脑膜炎、骨髓炎、肺炎、败血症或软组织感染等)；亦用于对β-内酰胺类抗生素过敏者的上述严重感染。
2.用于血液透析患者发生葡萄球菌属所致的动静脉分流感染。
3.口服适用于对甲硝唑无效的假膜性结肠炎或多重耐药葡萄球菌小肠结肠炎。
【药理】1.药效学·作用机制万古霉素是一种糖肽类抗生素。
其作用机制是以高亲和力结合到敏感细菌细胞壁前体肽聚末端的丙氨酰丙氨酸，阻断构成细菌细胞壁的高分子肽聚糖合成，导致细胞壁缺损而杀灭细菌。
此外，它也可能改变细菌细胞膜渗透性，并选择性地抑制RNA的合成。
·抗菌谱对革兰阳性菌有较强的杀菌作用。
对金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌(包括对甲氧西林耐药的菌株)、化脓性链球菌、肺炎链球菌(包括对青霉素耐药的菌株)等有较强的抗菌活性；对厌氧链球菌、难辨梭状芽孢杆菌、炭疽杆菌、放线菌、白喉杆菌、淋球菌、草绿色链球菌、牛链球菌、粪链球菌等也有一定抗菌作用。
对多数革兰阴性菌、分枝杆菌属、立克次体属、衣原体属或真菌均无效。
2.药动学口服给药难以吸收，绝大部分经粪便排泄，可用于难辨梭状芽孢杆菌的消化道感染，对治疗难辨梭状芽孢杆菌假膜性结肠炎有较好疗效。
静脉给药可广泛分布于全身大多数组织和体液中。
静脉滴注0.5g和1g，血药峰浓度分别为10-30mg/L和25-50mg/L。
本药分布容积为0.43-1.25L/kg。
除胆汁外，在血清、心包、胸膜、腹膜、腹水和滑膜液中均可达有效抗菌浓度。
药物可透过胎盘，但不能迅速透过正常血-脑脊液屏障，在脑膜发炎时则可渗入脑脊液并达有效抗菌浓度。
本药蛋白结合率约为55%。
其消除半衰期在成人平均为6小时(4-11小时)，严重肾功能不全者可延长至7.5日，小儿为2-3小时。
药物经肝脏代谢，80%-90%在24小时内经肾以原形排泄，少量随胆汁和乳汁排泌。
万古霉素的治疗建议(万古霉素临床应用中国专家共识2011版)
万古霉素的治疗建议（万古霉素临床应用中国专家共识2011版）
注释：
①建议遇有下列情况时应覆盖MRSA：重症肺炎，且影像学呈现坏死性肺炎；流感并发细
菌性肺炎；免疫功能低下或罹患多种严重基础疾病；群聚或不健康的生活方式，如军营中的士兵、监狱中的犯人等；从事身体密切接触的某些体育运动（如橄榄球）的运动员（主要为皮肤感染，重症患者可能累及肺部）；静脉毒瘾；其他参考因素，如当地检出率高、有MRSA感染或定植病史、与感染患者有密切接触史等。
②有相关危险因素时需要加用抗MRSA治疗：长期住院特别是长期住ICU，或来自护理院
的患者，或近90d内曾住院≥2次以及在门诊接受化疗、透析和伤口处理者；年龄≥65岁；机械通气治疗≥5d；近3月内接受抗菌药物治疗史；下呼吸道分泌物涂片镜检见到革兰阳性球菌；严重脓毒症或脓毒症休克；其他参考因素，与CAP同。
具备≥2项危险因素者经验性抗MRSA治疗的指证更强。
是否需要加用万古霉素应当考虑其特定指证：血液动力学不稳定或有其他严重脓毒症证据；在最终鉴定和敏感性检测结果出来前，血培养革兰阳性菌阳性；MRSA或PRSP定植；严重粘膜炎，尤其是应用氟喹诺酮类药物预防；X线摄片检查确认的肺炎；临床怀疑有严重导管相关感染；任一部位的皮肤或软组织感染。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
抗菌药物不合理使用导致二重感染发生
二
重
感 染
15
发
生 10
风
险
注重科学的抗菌给药方案 (1)
因素
说明
准确的给药剂量
• 重症感染和药物不易达到的部位的感染，其剂量宜大，采用治疗剂量上限
• 轻症感染的剂量如治疗单纯性下尿路感染可用较小剂量，即治疗剂量下限
• 老人、小儿、肝、肾功能不全者等的药物剂量必须严格调整，有条件的还 需作血药浓度监测，实行个体化给药
合适的给药途径
菌二重感染
*Logistic回归分析及趋势性x 检验 韦莉萍, 桂希恩, 杨自成等. 医院内真菌深部感染调查及其危险因素分析. 中华医院感染学杂志 1998; 8(1):28-30.
2012年4月24日，卫生部 以卫生部令发布《抗菌药物临床应用管理办法》1-2
合理使用抗菌药物的组成部分3 区分社区和院内感染，规范社区感染诊治流程 区分感染和非感染，避免抗菌药物的过度使用 优化抗菌治疗，提高初始治疗的成功率，避免患者长时 间滞留医院内而增加院内感染的机会与医疗资源的耗费
必要时联合用药
• 病原菌不明的严重感染，包括免疫缺陷者严重感染 • 单一抗菌药不能控制的混合感染，如需氧菌或厌氧菌混合感染 • 单一抗菌药不能控制的重症感染，如败血症、感染性心内膜炎 • 病原菌易产生耐药的长程治疗如结核病、深部真菌感染 • 借助其协同作用的联合用药以提高疗效或减少剂量降低毒副反应
张永信. 注重科学的抗菌给药方案. 上海医药 2012; 33(12):9-11.
中国数据2
• 中国人均年消费抗菌药物约138g， 是美国的10倍
• 世界卫生组织建议医院抗菌药物平 均使用率应低于30%，而我国当前 抗菌药物使用率在专项治理前约为
46.5%，住院患者抗菌药物平均 使用率更是高达70%
1. 丁玉峰, 杜光. 《抗菌药物临床应用管理办法》述评. 中国药师 2013; 16(8):1228-1232. 2. 刘又宁. 新政下抗菌药物的合理使用与管理. 中华结核和呼吸杂志 2013; 36(2):81-83.
常见感染的抗菌药物治疗疗程
感染类型 败血症 感染性心内膜炎
细菌性脑膜炎
社区获得性肺炎 院内获得性肺炎 肺脓肿、吸入性肺炎 脓胸 下尿路感染 上尿路感染 前列腺炎
一般疗程 体温平稳后7-10d 敏感菌感染者4-6周，余6-8周 流脑5-7d；流感嗜血杆菌脑膜炎>10d 肺炎球菌脑膜炎退热后继续用药10-14d 革兰阴性菌脑膜炎>4周
抗菌药物不合理应用导致感染性疾病复发1
剂量和疗程不足是导致感染性疾病
复发和耐药菌株产生的重要原因之一1
抗生素疗程因感染不同而异,一般宜用至体温正常、 症状消退后72~96小时2
败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、骨髓炎、 深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈,并防止 复发2
各种感染性疾病在用药后48~72小时若效果欠佳， 应考虑改药或调整剂量1
复杂性尿路感染治疗4-6周， 后予小剂量药物控制至少6月
对顽固病例宜进一步临床检查、 手术切除或抗菌药维持
主要内容
1. 抗生素的合理使用原则 2. 万古霉素药物特点及总体剂量原则 3. 万古霉素在不同科室的剂量与疗程
万古霉素的作用机制：三重杀菌
万古霉素：抑制细胞壁的合成
• 轻症感染可口服，能口服的不必注射给药
• 较重的感染可注射给药，重症感染及全身性感染先予静脉给药，病情好转 后减量或及时改为注射或口服给药即序贯治疗、转换治疗
• 对于儿童，应避免肌肉注射给药
张永信. 注重科学的抗菌给药方案. 上海医药 2012; 33(12):9-11.
注重科学的抗菌给药方案 (2)
7-10d 至少10-14d 至少1-2月 至少 2-4周，或至脓腔闭合
急性单纯性尿路感染3-5d
2-4周 急性前列腺炎至少14d 慢性前. 上海医药 2012; 33(12):9-11.
特殊情况 有迁徙病灶需更长 心瓣膜术后感染者至少6-8周 结核性脑膜炎1.5-2年； 隐球菌脑膜炎3月 (同时鞘内注射两性霉素B) 有基础疾病、年老者7-14d 金葡菌感染根据情况延长疗程
增5
加
的 倍
0
数
湖北医科大学附属第二院近年培养出262例真菌进行分析调查
二重感染危险因素分析
10.9177 P=0.000
9.083 P=0.458
4.5099 P=0.022
>=3种抗生素 原有其他感染 >=65或<=1岁
4.156 P=0.035
致死性基础疾病
随着抗生素使用种类增多，真菌感染危险性增大 使用3种或3种以上抗菌药是深部真菌感染的危险因素* 过多的联合用药或更换多种抗菌药特别是广谱抗菌药，易引起菌群失调，导致真
因素
说明
• 时间依赖性抗菌药应一日剂量分次给药，严重感染时可持续静脉滴注 规范的给药次数
• 浓度依赖性抗菌药可一日剂量单次给药，除非严重感染时才分2次给药
• 大多数抗菌方案执行后若疗效不显示，常在48-72h后才可考虑更换抗菌方案 足够适当的疗程
• 万古霉素类、抗深部真菌药等药物可能在用药4、5 天才看得出明显疗效
1. 丁玉峰, 杜光. 《抗菌药物临床应用管理办法》述评. 中国药师 2013; 16(8):1228-1232. 2. 中华人民共和国卫生部. 抗菌药物临床应用管理办法. 中华临床感染病杂志 2012; 5(4):193-197. 3 .刘又宁. 新政下抗菌药物的合理使用与管理. 中华结核和呼吸杂志 2013; 36(2):81-83.
从抗生素的合理使用原则 看万古霉素的合理应用
兰州军区兰州总医院 全军血液病中心 白海
主要内容
1. 抗生素的合理使用原则 2. 万古霉素药物特点及总体剂量原则 3. 万古霉素在不同科室的剂量与疗程
抗菌药物不合理应用已经引起全社会的高度关注1
抗菌药物不合理使用的危害1
药物危害事件增加 细菌耐药性增长 抗感染治疗失败 药品费用损失