原发性支气管肺癌(康复)
原发性支气管肺癌的护理
０ 引 言
原 发性支气 管肺 癌简称 肺癌 ，是原发 于支气 管粘膜 或腺 体 的肺 部原 发 性恶性 肿瘤 ，常 有 区域性 淋 巴结和 血行转 移 ， 早 期有刺 激性 咳嗽和痰 中带血 等呼 吸道症状 】 。肺 癌是 当前 世 界 上最 常见 的恶 性 肿瘤 之 一 ，半个 世 纪 以来 其 发病 率 和 病 死 率有 明显 升 高的 趋势 ，在 很 多发 达 国家及 我 国一 些 大 城 市 、工 矿 区肺 癌 的发 病率 和死 亡率 均 已跃 居 各种 恶 性 肿
１ ． ２ － ３ 神 经 肌 肉 综合 征
可 发 生 于各 型 肺 癌 ，但 多见 于小 细 胞肺 癌 ，发 生 原 因 不 明 ，包 括 小脑 皮质 变性 、周 围神经 病变 、脊 髓小 脑变性 、 重 症 肌无 力 和肌 病 等 。这 些症 状 与肿 瘤 的部 位 和有 无 转移 无 关 ，可 以发 生 于 肿瘤 出现前 数 年 ，也 可 以作 为一 症 状 与 肿瘤 同时存 在 ，手术切 除肿瘤后 尚可发 生 。
１ ． １ ． ２ 咯血
２ ． ２ 休息 为 患者 创造 舒适 、整 洁 、安 静 的 良好休 息和 睡 眠环境 ，
必要 时遵 医嘱应用镇 静剂 ，使患 者能安静 卧床休 息 。
２ ． ３ 饮食
应 给予患者 高热量 、 高蛋 白、高维 生素 、易消化 的饮食 ， 根 据病人 口味调整食 物 的色 、香 、味 ，以刺激 食欲 ，并 应少 量 多餐 。创 造 良好 的进餐 环境 、 安排 病人 与其 他人共 同进餐 ，
３ ５ ０
世界最新 医学信 息文摘 ２ ０ １ ３年第 １ ３ 卷第 ２ ０期
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护理 ・
原发性支气 管肺癌 的护理
黎月恒.益气养阴清热解毒法治疗原发性支气管肺癌
益气养阴清热解毒法治疗原发性支气管肺癌黎月恒（湖南省肿瘤医院中西医结合科，长沙，410013）原发性支气管肺癌（简称肺癌）为当今世界各地最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率逐年不断上升，尤其是发达国家。
近30年我国肺癌在上海、北京、天津等大城市发病率已达74.1/10万，高发区云南个旧发病率高达219.10/10万，居全部肿瘤的首位。
发病年龄40岁以上迅速上升，男女之比为5:1。
肺癌的治疗，外科手术是根治肺癌的主要手段，但手术率仅20%～30%，总的5年生存率19%～23%，放疗、化疗各有其适应症和限制，因此，肺癌的综合治疗是最重要的研究课题，如何制定合理的综合治疗措施，是提高肺癌疗效，改善生存率，提高生存质量的关键。
中医中药在肺癌治疗中取得了很大的进展，已作为肺癌的主要治疗方法，尤其是对晚期肺癌以中医药为主治疗更为适宜。
笔者采用益气养阴清热解毒法治疗肺癌，取得了较好的疗效，现报道如下：1 病因病机认识病因病机为肺气阴虚，邪毒蕴郁，痰毒互结，瘀积成块。
肺癌中医病名国家标准称“肺癌”。
迄今为止，肺癌的病因尚未完全明了，根据中医病因学说及现代对肺癌病因的研究，肺癌的病因包括：①外因：即邪毒、涵盖吸烟、电离辐射、化学致癌物、烟炱、煤的其它燃烧物、大气污染等因素有关。
这些因素祖国医学病因学说称之为“外因”——邪毒。
②内因：与慢性肺疾病、营养、细胞遗传、基因异常、精神创伤、情志变化等因素有关。
肺主气、司呼吸，长期吸烟、烟毒辛热之气内蕴，郁积肺窍，阻塞气道，灼伤津液，阴液内耗，肺阴不足，气随阴亏，导致肺气阴两虚。
当人体正气虚弱时，易于感受外来邪毒侵袭（内经：邪之所凑，其气必虚），如：工业废气，烟炱，化学、物理致癌物等邪毒入侵，蕴郁于肺，致使肺气受阻，宣降失司，津液失于输布，聚结为痰，痰凝与邪毒互结，瘀阻脉络，聚积胸中，逐渐形成肺部肿块。
清·沈金鳌《杂病源流犀烛·积聚症瘕痃癖源流》记载：“邪积胸中，阻塞气道，气不得通，为痰……为血，皆邪正相搏，邪气胜，正不得制之，逐结成形而有块。
原发性支气管肺癌病人的护理
原发性支气管肺癌病人的护理案例引导某男，50岁，吸烟30余年，从事室内装修工作。
病人2个月前无明显诱因出现刺激性咳嗽，咳少量灰白色粘痰，伴右胸背胀痛，无发冷、发热、心悸、盗汗，l周来出现间断性痰中带血。
体格检查：T 37℃，P 82次/min，R 20次/min，BP124/84mmHg，发育正常，营养中等，神清合作，皮肤巩膜无黄染；双侧锁骨上未及肿大淋巴结，气管中位，无声嘶；双胸廓对称，叩诊清音，右上肺可闻及干啰音，无湿啰音，左肺呼吸音正常，心率82次/min，律齐，无杂音；腹平软、未及肝脾或肿物；未见杵状指，膝反射正常。
未引出病理征。
辅助检查：Hb120g/L，WBC 8.1×109/L，胸部X线片示右上肺前段有一约3cm×4cm大小的椭圆形块状阴影，边缘模糊毛糙，可见细短的毛刺影。
临床拟诊：原发性支气管肺癌。
原发性支气管肺癌（primary bronchogenic carcinoma）简称肺癌（lung cancer），为起源于支气管粘膜或腺体的恶性肿瘤。
多数40岁以上发病，以男性多见，近年来女性肺癌发病率有所增高。
工业发达国家高于工业落后国家，城市高于农村。
2008年WHO公布的资料显示，肺癌无论是年发病人数（160万）还是年死亡人数（140万）均居全球癌症首位。
在我国肺癌已成为癌症死亡的首要原因，比过去30年登记的死亡率增加了464.8%，且发病率和死亡率均在增长。
英国有肿瘤学家预言：如果不能有效的控制吸烟和空气污染，到2025年我国每年肺癌发病人数将超过100万，成为世界第一肺癌大国。
肺癌的病因迄今尚未完全明确，认为与以下因素有关。
1.吸烟吸烟是肺癌发生的重要危险因素，也是肺癌死亡率进行性增高的首要原因。
同时，被动吸烟和环境吸烟也是肺癌的原因之一。
已经证明烟草中有多种致癌物质，如苯并芘、尼古丁、亚硝胺、放射性元素等，其中苯并芘是肺癌的主要致癌物。
调查显示，80%的肺癌病人有吸烟史，吸烟年龄越早、吸烟时间越长、吸烟量越大，肺癌的发病率越高。
肺癌
腺癌 (adnocarcinoma)
女性多见，与吸烟关系不大，多生长在肺边缘 小支气管的粘液腺，因此，在周围型肺癌中以腺癌 为最常见。腺癌约占原发性肺癌的25％。腺癌倾向
于管外生长，但也可循肺泡壁蔓延，常在肺边缘部
形成直径2－4cm的肿块。腺癌富血管，故局部浸
润和血行转移较鳞癌早。易转移至肝、脑和骨，更
食、不适、衰弱。
一、由原发肿瘤引起的症状
咳嗽 咯血 喘鸣 胸闷、气急
体重下降
发热
咳嗽
为常见的早期症状，肿瘤在气管内可 有刺激性干咳或少量粘液痰。肺泡癌可 有大量粘液痰。肿瘤引起远端支气管狭 窄，咳嗽加重，多为持续性，且呈高音 调金属音。是一种特征性的阻塞性咳嗽。
当有继发感染时，痰量增高，且呈粘液
片炎症样浸润，可能由于癌细胞循肺泡孔（Kohn孔）
或经支气管直接播散引起，亦有认为是多源性发生。
小细胞未分化癌（small cell lung cancer,简称小细胞癌）
是肺癌中恶性程度最高的一种，约占原发
性肺癌的1／5。患者年龄较轻，多在40－50岁
左右，多有吸烟史。多发于肺门附近的大支气 管，倾向于粘膜下层生长，常侵犯管外肺实质， 易与肺门、纵隔淋巴结融合成团块。癌细胞生 长快，侵袭力强，远处转移早，手术时发现60 ％－100％血管受侵犯，尸检证明80％－100% 有淋巴结转移，常转移至脑、肝、骨、肾上腺 等脏器。本型对放疗和化疗比较敏感。
加重。肋骨、脊柱受侵犯时，则有压痛点，而与呼
吸、咳嗽无关。肿瘤压迫肋间神经，胸痛可累及其 分布区。
呼吸困难
肿瘤压迫大气道，可出现吸气
性呼吸困难，大量胸腔积液，也可
以呼吸困难 。
咽下困难
癌肿侵犯或压迫食管可引起咽
原发性支气管肺癌患者的护理
第七节 原发性支气管肺癌患者的护理
一、概述 肺癌起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，癌块位置靠近
肺门者称中央型肺癌，约占3/4 ，组织学类型以鳞癌和小 细胞未分化癌较多见；起源于肺段支气管以下的癌肿，癌 块位置在肺的周围部分者称周围型肺癌，约占1/4，组织 学类型以腺癌较为多见。 目前，治疗肺癌主要采取手术切除肺部原发癌肿病灶和局 部纵隔淋巴结，配合化疗、放疗及生物反应调节剂等措施 进行综合治疗，其中小细胞肺癌以化疗为主，非小细胞肺 癌以早期手术治疗为主。中、西药物配合应用，可减少放 疗、化疗的副反应，巩固疗效，促进机体功能恢复。
第七节 原发性支气管肺癌患者的护理
四、护理措施 （五）心理护理
护士应正确评估患者心理状态，耐心倾听患者诉说、多与其交流，
鼓励患者以积极心态面对疾病。确诊后根据患者心理承受力和家 属意见，决定是否告知真实病情；在患者得知自己患肺癌时，应 鼓励患者表达自己的感受，面对现实，为克服其不良心理应对结 果的消极影响，可针对性鼓励患者及家属参与疾病治疗计划制定， 引导患者及时体验治疗的效果 ，以增强治疗信心。
第七节 原发性支气管肺癌患者的护理
三、护理问题
1．疼痛 与肿瘤直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁、压迫
肋间神经或转移，手术有关。 2．营养失调：低于机体需要量 与癌肿致机体过度 消耗，吞咽困难、化疗反应致食欲下降，摄入量不 足有关。 3．恐惧 与对疾病的绝望、病情恶化及死亡威胁， 身体衰竭和治疗效果不佳等有关。 4．潜在并发症：出血、肺部感染、化疗药物毒副 作用，放疗不良反应等。 。
第七节 原发性支气管肺癌患者的护理
二、护理评估
（一）健康史
了解患者年龄及有无吸烟史，包括其吸烟量、吸烟持续年
11原发性支气管肺癌(中英文对照2008)
•
*Kras
•
*Her-2/neu
10
病理和分类 Pathology and classification
11
解剖学分类 Anatomy classification
• 1 中央型肺癌 • 1 Central lung cancer
12
• 2 周围型肺癌 • 2 Peripheral lung cancer
14
• Small cell carcinoma
– Rare in non-smokers – Large hilar mass – 70% present with overt metastasis – Very chemo-responsive… – Worst prognosis
15
Small cell carcinoma
– Usually peripheral
• Localized, multi-nodular or diffuse
– Slow metabolism – Prognosis
• Localized vs. other
26
支气管肺泡癌
27
• Large cell carcinoma
– Large peripheral mass with necrosis – Malignant epithelial neoplasm – Poorly-differentiated – Aggressive mets – “It’s a cancer…it’s not small cell…but…”
osteoarthropathy, HPO
病人
正常人 40
实验室和辅助检查
Laboratory and auxiliary examination
肺癌
(primary bronchogenic carcinoma)
简称肺癌(1ung cancer)，是指起源于支气 管粘膜上皮或腺体的恶性肿瘤。
流行病学（epidemiology）
发病率高，死亡率高 全球:年发病120万，年死亡110万 我国：肺癌占癌症死亡病因占20%，居第三位 发病：城市占第一位，农村为第四位。 男性第一死亡原因，女性为第二死亡原因 40岁以上发病率升高，60～79岁为高峰 女性及青年发病率迅速增长 WHO：21世纪危害健康两大原因：肺癌、HIV/AIDS
影像学及其他检查
胸部X线检查 中心型(直接、间接征象) 、周围型、支气管肺泡癌 电子计算X线机体层显像(CT) 磁共振显像(MRl)：分辨血管、淋巴结 放射性核素扫描检查 ：PET、ECT、 痰脱落细胞检查 纤维支气管镜检查 活检 ：肺、转移灶 其他检查 肿瘤标记物(TPS、CA242、ProGRP、TPA) 基因突变的诊断
中枢神经系统： 骨骼 肝 淋巴结 皮肤转移
占3%～10%，小细胞性多见
肺外表现(副癌综合征)
副癌综合征：肺癌患者出现非肿瘤直接作用或转移所 引起的胸外脏器异常的症状和体征
异位内分泌综合征：肿瘤分泌具有生物活性的多肽或胺类激素，使肺
癌患者表现出内分泌异常及其相应的临床表现。
异位ACTH分泌异常综合征 抗利尿激素分泌异常综合征 高钙血症 神经肌肉综合征 其它
小细胞未分化肺癌
（small cell lung cancer）
多发生于的大支气管，粘膜下浸润，引起管腔狭窄， 较少形成多发肿块 患者年龄较轻，多有吸烟史 恶性程度最高，生长快、转移早，确诊时60% ～88% 有全身转移 起源于支气管上皮、粘液腺 K 细胞，分泌肽类物质引 起类癌综合征。 细胞易挤压变形 分为燕麦细胞型、中间细胞型、复合型（燕麦细胞、 腺癌、鳞癌混合存在） 对放疗和化疗比较敏感
原发性肺癌的介入治疗进展
最 敏感 的药 物 ， 用 多种 药 物 联 合 使 用 。 Ｂ Ｉ 重 采 Ａ 严 的并发 症有 脊髓 损 伤 、 管 炎 、 管 支 气 管瘘 、 间 食 食 肋 动 脉损 伤造 成背 部皮 肤坏 死及 穿刺 插管有 关 的并发 症 。随着导 管技 术和 Ｄ Ａ设备 的不 断改 进 和更 新 ， Ｓ 目前 微 导管超 选 准确 ， 基本 可 以避开 脊髓 动脉 、 间 肋 动 脉等 其它 正常 动脉 ， 避免 正 常组织 损伤 ， 再加 上非
中华肺部疾病 杂志（ 电子版） 枷 年 ｌ月 第 ３ ０ 卷第 ５期 Ｏｌ ｂ１ ｉ Ｅ￣ｕｎ ｄｉ ） Ｏｔ ｅ 捌 ＯＶｌ ， ５ ｉ Ｊ ｎ ｓ ｌｏｃｉ ｉｏ ， ｃ ｂｒ ，ｏ ３ № ｎ ｇＤ （ ｃＥ ｔｎ ｏ
・
２ ・ ５
・
综述 ・
原 发 性肺 癌 的介入 治疗 进 展
一
、
血管 内介 人治疗
影响 Ｂ Ｉ Ａ 疗效的 因素多种多样 ， 多数学 者认 为 大 ＢＩ Ａ 的疗效与肿瘤 的供血 、 的组织 学类型 、 肿瘤 肿瘤 的 分期 、 肿瘤对抗癌药物的敏感性及 用量 、 插管 的技术水 平及 治疗 次数 等 因素 有关 。一般 认为 ， 多血 管 型优 于 少血 管型 ； 靶血管单支优 于多支供血 ； 管为支气管 靶血
肿瘤缺血 、 坏死和缩小 ， 并且可使肿瘤组织内药物较 长时 间保持 高 浓 度 ， 有效 地 杀 死 癌 细 胞 。肿 瘤 的 生
长 离 不开氧 和 营养 物 质 ， 些 物 质 主要 是 通 过 肿瘤 这
离 子型 造影剂 及 新 抗 癌 药 物 的广 泛 应 用 ， Ａ 治 疗 ＢＩ 肺癌 的不 良反 应越 来越 少 。
，
随着 医疗 技术 的改 进 和对肺 癌研 究 的不断 深入 ，