心肺脑复苏【急诊】
医学急救：心肺复苏技术
开通静脉，判断节律，给予恰当的药物
Differential Diagnosis（鉴别诊断）
寻找、发现并治疗可逆性的原因
2005 AHA BLS的要点(1)
关于生存链的概念 - 尽早呼救
- 尽早进行徒手CPR - 尽早进行电击除颤 - 尽早进行进一步生命支持
关于心脏按压
初步ABCD ‖
基本生命支持
(Basic Life Support，BLS)
一期评估：着重于基础CPR及除颤
Primary A-B-C-D（初步ABCD） Airway（气道）
Open the airway（开放气道）
Breathing（呼吸）
Provide positive-pressure ventilation (提供正压通气)
Figure 2.2 Check the victim for a response. . 2005 European Resuscitation Council.
②求救呼叫
急呼120，或者通知身旁其他人呼叫救护人 员
Figure 2.3 Shout for help. . 2005 European Resuscitati on Council.
关于儿童心肺复苏
认可2003年ILCOR(国际复苏联络委员会)有关 1~8岁儿童使用AED的推荐意见 即AED可用于1~8岁儿童，使用电除颤能量为 2~4J/kg
证据还不足以建议或反对1岁以下婴儿使用AED
新生儿复苏，更加强调通气的重要性，而不强调 应用高浓度氧。
Pediatric Chain of Survival.
Circulation（循环）
Give chest compression（施行胸外心脏按压）
099章 心肺脑复苏
1 第99章 心肺脑复苏 目 录 第1节 CPCR的基本概念 一、心跳骤停 二、CPCR的阶段和步骤 第2节 循环支持 一、心脏按压 二、心肺转流用于CPR 第3节 呼吸支持 一、口对口人工呼吸 二、简易人工呼吸器 三、便携式CPR机 四、气管插管和机械通气 第4节 电除颤 一、电除颤的原理及除颤器 二、电除颤的操作步骤 第5节 CPR期间的用药及输液 一、给药途径的选择 二、 CPR的常用药物 第6节 CPR的监测 一、直接动脉压监测 二、呼气末CO2浓度（ETCO2）监测 三、脉搏氧饱和度（ SpO2）或透皮氧分压（PtcO2） 四、有创或无创血流动力学 五、无创脑氧饱和度 第7节 心脏复跳的后续处理和判断 一、后续处理 二、判 断 2
第8节 全脑缺血的病理和病理生理 一、全脑缺血的神经病理学 二、全脑缺血的病理生理学 第9节 脑复苏的治疗措施 一、施行有效的CPR，缩短脑循环停止的绝对时间 二、采取有效的支持措施，为脑复苏创造良好的全身生理环境 三、维持良好的颅内内环境 四、特异性脑复苏措施 五、并发症和后遗症 六、脑复苏的结局 3
第99章 心肺脑复苏 心跳停止意味着死亡的来临或“临床死亡”（clinical death）的开始。现代医学认为，因急性原因所致的临床死亡在一定条件下是可以逆转的。使心跳、呼吸恢复的抢救措施称为心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation，CPR）。近30余年来，人们日益认识到，复苏时既要考虑到心肺功能，更要考虑到脑，因为只有脑功能的最终恢复才能称为完全复苏，故现在把逆转临床死亡的全过程称为心肺脑复苏（cardiopulmonary cerebral resuscitation，CPCR）。
第1节 CPCR的基本概念 一、心跳骤停 （一）定义 所谓心跳骤停（cardiac arrest，CA）是指心脏因一过性急性原因突然丧失有效的排血功能而致循环和呼吸停顿的临床死亡状态。在此必须强调指出，心跳骤停是指在未有预见情况下突然发生的心跳停止。故而，凡严重心脏病终末期或其他慢性病晚期发生的心跳停止均不属此范围，也非CPCR的对象。 （二）类型 凭心电图（ECG）、肉眼观察或以手触摸，CA可表现为三种形式：①心搏停止（asystole，AS）或称心室停顿（ventricular standstill）：心脏大多数处于舒张状态，心肌张力低，无任何动作，ECG呈一直线；②心室纤颤（ventricular fibrillation， VF）：心室呈不规则蠕动。凡张力弱，蠕动幅度小者为“细纤颤”；张力强，幅度大者为“粗纤颤”。前者ECG为不规则的锯齿状小波，后者波幅较大。有人把摸不到大动脉搏动的室性心动过速（简称VT）也归纳于这一类；③心电机械分离（简称EMD）：ECG仍有低幅的心室复合波，而心脏并无有效的搏血功能。有人认为EMD并无确切的定义，除VF和VT外，凡摸不到大动脉搏动的窦性、结性和室性心动过缓或过速均属EMD范畴（三种类型的ECG见图99-1）
心肺脑复苏优秀PPT课件
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⑨溶栓治疗对急性心肌梗塞和 脑梗塞有效，但必须在症状出现 的 6 小时内完成。因此，建议急 救人员院前做 18导联心电图以确 定心脏病变情况，确定其溶栓的 适应证，通知急诊科医生做好准 备，尽快将患者运送至能够提供 最有效治疗的医院。
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⑩提出的“生存链”：
早到场 ICU
早CPR 早除颤 早到ICU
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3) 特异性脑复苏措施： 包括降低脑代谢、
改善脑供血、防止钙内流、减少氧自由基产生及清除 等措施。
(1)头温； (2)脱脑水肿； (3)体位； (4)钙离子阻滞剂的使用；
(5)前列腺素（PG）、自由基和铁离子 的清除的应用；
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(6)纳洛酮； (7)二甲亚砜（DMSO）； (8)糖皮质激素； (9)富马酸尼唑苯酮(Nizofenon) 及 己酮可可碱（Pentoxifyllin）； (10)心肺旁路； (11)脑细胞的营养药； (12) 高血压氧疗；
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七. 2000年国际CPR指南特点
2000年国际CPR指南与1992年美国CPR标准及1998年欧洲 CPR指南比较有以下特点：
①复苏期间允许家属在场，并与他们保持交流和沟通，有 积极的心理学意义。
②决定行胸外按压前，只需检查病人的意识状态及生命体 征，对检查是否有大动脉搏动不再要求，因为受过专门训练 的医护人员在几秒钟内难已准确完成。
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1.迅速判断心脏呼吸骤停，即行BLS。
2.呼救
3.使患者仰卧 ，将患者的头、肩和躯干 做为一个整体，同步翻转成仰卧位，双 臂应置于躯干两侧。
4.开放气道：(1)仰头--抬颏；(2)托颌手 法；(3)仰头-抬颈手法； (4)舌-颌上举手 法。
心肺脑复苏原则与方法
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喉罩： 一种操作便捷的新型急救器材
诊疗场所 需要必备条件
急救意识 经过规范培训的人员 基本器材
急救车（箱）和药品 简易呼吸器 插管工具（喉镜或可视喉镜） 气管导管或喉罩 心脏除颤仪和监护仪
救治技术
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救治技术的关键问题
救治对象 反应时间 诊断条件 基本定义 救治阶段 训练模式
放弃大动脉 搏动的检查
在心跳骤停的诊断时， 由于错误判断率达 35%，
可使至少10%的患者丧失
抢救的机会。
《2000年指南》宣布：非专业人员无需脉搏检查，简化为
对循环体征的检查与判断：
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• 呼吸 • 咳嗽反射 • 对人工呼吸与强刺激的反应
口对口呼吸
1958年 Dr.Peter Safar 首先提出 口对口人工呼吸。
评估气管内插管通气是否充分，正压通气
3. C（circulation）
建立静脉通道以输注液体和药物，继续CPR，用抗心率失常药
4. D（differential diagnosis）
识别心搏骤停的可能原因 并做鉴别判断，以确定有特殊治疗、可逆转的病因。
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㈢ 刚复苏后患者的处理：第三个ABCD
生存率取决于现场救治
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诊疗场所 务必常备不懈
急救部 门诊诊区与诊疗室 影象学诊疗区 病区与诊疗室 透析中心 介入治疗室（ERCP） 美容中心 伽玛刀 家属区
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诊疗场所 需要必备条件
急救意识 经过规范培训的人员 基本器材
急救车（箱）和药品 简易呼吸器 插管工具（喉镜或可视喉镜） 气管导管或喉罩 心脏除颤仪和监护仪
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2. 持续不间断的胸外按压
急诊心肺脑复苏206例临床分析
与 方 法 ， 高心 肺 脑 复 苏 成 功 率 。 方 法 ： 提 抢救 心 搏 骤 停 患者 ２ ６例 ， ０ 回顾 性 分 析 临 床 资 料 ， 析 急救 措 施 与 预 后 的 关 系 。 结 分
是提高 Ｃ Ｒ成功率 的前提 ，２ １ Ｐ ４ ００国际心 肺复苏 和 心血管 急 救指 南 及治 疗 建议 》 （ 新指 南） 出高质 量 心肺 复 苏概 念 ， 提 包 括按压 速率 至少 １０次／ ， 人按 压 幅 ０ 分 成
２１ ００年 ３个 时段 ， 对各年 段病例 数 、 复苏 开始平均时 间（ ） 除颤 率 、 管插 管率 、 Ｔ 、 气 肾上腺 素平 均 用 量 、 步复 苏 成 功 进入 初 ＩＵ监 护率 、 步 复苏 成 功率 、 终 复苏 Ｃ 初 最 成功 率 等 数 据 进 行 统 计 分 析 ， 用 采 ＳＳ１． Ｐ Ｓ １０统计 软 件 ， 计数 资 料 比较采 用
图 表 现 为 窦 性 心 律 、 上 性 心 动 过 速 和 室
（ ） 或 自主呼吸恢 复 。最 终复苏 成功 判断
标 准 为 心 肺 功 能 恢 复 正 常 ， 经 功 能 恢 复 神 正常或轻度神经功能受损 。 统 计 学 处 理 ： 年 度 将 患 者 分 为 按 １９ ９５—２０ ０ ０年 、０ １—２０ 年 、０ ５ ～ ２０ ０４ ２０
为 意识 丧 失 ， 动 脉 搏 动 消 失 ， 电 图 为 大 心 心 室 颤 动 或 直 线 。初 步 复 苏 成 功 判 断 标
析， 发现复成 功与 否与许 多 因素相 关 ，
要想取得突破性进展 ， 需注意如下几方 必 面 的重 要 问 题 ： 化 技 术 培 训 ， 高 急 救 强 提 队伍 水 平 ： 救 人 员 急 救 技 术 水 平 的高 低 急
心肺脑复苏CPRC的现代概念
气管正中部位,然后向傍滑行2-3CM,在 气管傍软组织深处触摸颈动脉搏动
判定并应用急救运行体系
3.呼吸判定:推额抬颈(颌)法 注意患者的 胸,腹起伏,聆听排气声及感觉气体的流动 时间 3-5秒
二.开放气道（Air way，A）
建立静脉通道
• 首先着眼点是BLS和电除颤，在此基础上建立 静脉通道并给予复苏药物
• 周围静脉通道 方便、不需中断心脏按压、并发症少，但
药物峰值低，循环时间较长，应采用“弹丸式” 推注 • 中央静脉通道
药物作用其效快，可作血流动力学监测
复苏药物(D drugs)
• 复苏药物的分级： Ⅰ级—肯定有指征，有助，较安全 Ⅱa级—可用，有效证据多 Ⅱb级—疗效不肯定，无害 Ⅲ—无应用指征，可能有害
3.心跳停止12分钟以上,并无进行任何CPR, 无一存活
4.简单停止CPR指征:A:复苏前心跳已停止 15分钟 B:进行CPR30分钟无恢复者
病情评估(G gauge)
• 二.中枢神经功能恢复过程 心跳—呼吸---瞳孔---睫反射---泪.吞咽.
咳嗽---痛觉---角膜---转头---眼球转动--听觉---四肢活动---清醒---腹壁及提睾反 射---视觉恢复 三.CPR成功率评估
国际复苏指南2000
• 人工呼吸潮气量 • 非医务人员判断病人心跳停搏不要求摸颈动脉
搏动 • 成人胸外心脏按压频率为100次/分 • 无论单人或双人CPR时，按压次数与人工呼吸
之比均为15：2 • 在现场急救和运转途中，可不做口对口人工呼
吸而只行胸外心脏按压 • 缺血性中风应及时发现，及时转运医院，及时
进一步生命支持(ACLS)
急诊科培训急诊科中的心肺复苏和AED使用
而增加患者存活率。同时，AED操作简单，非专业人员也可使用，为急
救争取宝贵时间。
03
适用范围
AED适用于心脏骤停患者的急救，包括心室颤动（VF）和无脉性室性
心动过速（VTach）等心律失常情况。
AED操作流程演示
贴放电极片
将电极片按照图示贴在患者裸露 的胸部皮肤上，确保电极片与患 者皮肤紧密接触。
03
AED使用原理及操作指南
AED定义、作用及适用范围
01
AED定义
AED（Automated External Defibrillator，自动体外除颤器）是一种
便携式医疗设备，用于检测心脏骤停并自动提供电击治疗，帮助恢复心
脏正常节律。
02
AED作用
AED能够自动识别心脏骤停患者的心律，并在需要时提供电击治疗，从
分享成功实施心肺复苏的案例，包括 患者情况、急救过程、团队协作等方 面。
经验总结
探讨与改进
针对案例中存在的问题和不足，进行 深入探讨并提出改进措施，不断完善 团队协作在心肺复苏中的应用策略。
从案例中提炼出成功的经验和教训， 分析团队协作在其中的作用和影响。
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法律法规与伦理道德在急诊科中实践
相关法律法规解读
提升自身能力，为更多患者提供优质服务
持续学习与实践
医护人员应定期参加心肺复苏培 训课程，掌握最新的理论知识和 实践技能，不断提升自身能力。
强化团队协作能力
急诊科医护人员需加强团队协作， 确保在紧急情况下能够快速、准确 地实施心肺复苏。
关注患者心理支持
在实施心肺复苏过程中，关注患者 的心理需求，提供要的心理支持 和安慰，帮助患者度过难关。
立即拨打急救电话，请求救援。
心肺复苏指南解读
整理课件
急救原则Time is life
快 ! 争分夺秒 !! 时间就是生命 !!!
正确方法
• 给药后用0.9%NS20ml水冲洗或加快输液速度 • 肘关节以上静脉给药则抬高肢体20～30°数秒 • 给药时不间断胸外心脏按压。
整理课件
整理课件、心跳停止 时间就是生命: : 以 秒计算。 18 秒 后脑缺氧 30 秒 后昏迷 60 秒 后脑细胞开始死亡 6 分钟 后脑细胞全部死亡 8 分钟 —“ 脑死亡 ”“ 植物状态 ” 挽救呼吸心跳骤停的 黄金时间为4 分钟
现场CPR 是抢救生命的关键所在
整理课件
整理课件
⑴ 恢复患者精神活动（脑复苏） 控制体温
中枢神经系统支持
⑵ 完整的心脏骤停后处理 循环功能支持 围心脏骤停期心律失常的处理 呼吸功能支持 肾功能支持
控制血糖
整理课件
2015 版 AHA 心肺复苏指南十大更新
1 、首次规定按压深度上限： 5-6cm （易出现并发症） 对于儿童 【 包括婴儿（少于 1 岁）至青春期开始的儿童】 按压深度为胸部前后径的 1/3, 大约相当于婴儿 4cm ，儿
整理课件
3 、为保证每次按压后使胸廓充分回弹，施救者在按压间隙 ，双手离开患者胸壁。（或双手放在患者胸壁上，但不能 施加任何力量）。
4 、无论是否因心脏病原因所导致的心脏骤停， 医护人员 都应提供胸外按压和通气。
5 、关于先除颤，还是先胸外按压的问题，建议当可以立即 取得体外自动除颤器（ AED ）时，应尽快使用 AED 。 当不能立即取得 AED 时，应立即开始心肺复苏，并同时 让人获取 AED ，视情况尽快尝试进行除颤。
整理课件
B人工呼吸—要点
⑴连续吹气：2口 ⑵吹气时间：每次持续1秒 ⑶有效指征：胸廓有起伏即可 ⑷通气频率：10～12次/min（＜8岁12～20次/min） ⑸按压/通气：30：2 ⑹潮气量： 500～600ml。大潮气量有胃膨胀、返流和肺误吸
心脑肺复苏应急预案演练
一、演练目的为了提高应对突发心脏骤停、脑卒中和呼吸衰竭等紧急情况的应急处置能力，确保患者生命安全，本演练旨在检验应急预案的实用性、操作性和应急队伍的实战能力。
二、演练背景某医院急诊科，患者在进行常规检查时突发心脏骤停，医护人员立即启动应急预案进行抢救。
三、演练时间2023年4月15日，上午9:00-11:30四、演练地点医院急诊科抢救室五、演练组织机构1. 演练领导小组：由医院院长担任组长，急诊科主任、护理部副主任、医务科科长担任副组长，各科室负责人为成员。
2. 演练指挥部：由急诊科主任担任指挥长，护士长、医师担任副指挥长，各科室负责人为成员。
3. 演练实施小组：由急诊科医护人员、护士、保安等组成。
六、演练流程1. 情景模拟（1）模拟患者突发心脏骤停，医护人员发现后立即启动应急预案。
（2）模拟患者出现脑卒中和呼吸衰竭症状，医护人员进行紧急处理。
2. 应急响应（1）医护人员迅速评估患者状况，判断患者是否处于心脏骤停状态。
（2）启动急救设备，进行心肺复苏（CPR）。
（3）进行心电图检查，判断患者是否为室颤。
（4）给予除颤治疗，并进行脑保护和降温措施。
3. 团队协作（1）医护人员分工明确，密切配合，确保抢救工作有序进行。
（2）护士负责监测生命体征，记录抢救过程。
（3）医师负责判断病情，制定治疗方案。
4. 后续处理（1）将患者送入ICU进行进一步治疗。
（2）对抢救过程进行总结，查找不足，提出改进措施。
（3）对参与演练的医护人员进行培训和考核。
七、演练内容1. 心肺复苏（CPR）- 患者意识丧失，无呼吸或仅有濒死呼吸。
- 评估患者状况，判断是否需要心肺复苏。
- 进行胸外按压和人工呼吸。
- 持续进行心肺复苏，直至患者恢复自主呼吸或出现生命体征。
2. 除颤- 心电图检查，判断患者是否为室颤。
- 进行除颤治疗，使用除颤器。
- 观察除颤效果，必要时重复除颤。
3. 脑保护和降温- 使用冰帽或冰毯进行脑保护。
- 对患者进行降温处理，防止脑细胞损伤。
急诊心肺复苏的重要步骤与技巧
意识水平评估
通过呼唤、拍打等方式 评估患者意识水平的变
化。
瞳孔反应检查
观察患者瞳孔大小、对 光反射等，以评估脑功
能恢复情况。
神经系统检查
对患者进行神经系统全 面检查，包括肌力、肌
张力、反射等。
脑电图监测
有条件时可进行脑电图 监测，以了解脑电活动
情况。
后续治疗建议和康复指导
药物治疗建议
根据患者病情给予相应的药物治疗，如抗心 律失常药物、脱水剂等。
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工作原理：除颤仪通过电极片将高能量的电脉冲直接作用于心脏，使全部或大部分心肌细胞在 瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重 新主导心脏节律。
电除颤适应症和禁忌症
适应症
室颤（包括无脉性室速）、室上速、 房扑等心律失常患者，尤其是伴有严 重血流动力学障碍的患者。
判断患者意识与呼吸
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判断患者意识
轻拍患者肩膀并大声呼唤 其名字，观察患者是否有 反应，以判断其意识状态 。
检查呼吸
通过观察患者胸廓起伏、 听呼吸音、感觉呼吸气流 等方式，判断患者是否有 自主呼吸。
判断呼吸是否正常
若患者呼吸异常，如出现 喘息、呼吸困难等，需要 立即采取心肺复苏措施。
呼救与寻求帮助
禁忌症
洋地黄中毒引起的心律失常、电解质 紊乱未纠正、房颤已持续一年以上、 风湿性心脏病巨大左房及心室、心脏 明显扩大及心功能不全者等。
操作步骤及注意事项
操作步骤开机→选能量→充电→电极板涂导电糊→放电除颤。
操作步骤及注意事项
注意事项
1. 电极板放置的位置要准确，并应与患者皮肤密切接触，保证导电良好 。