131Ⅰ治疗甲状腺功能亢进性肝病疗效观察
ATA甲亢和其他病因甲状腺毒症诊治指南
2021版ATA/AACE?甲亢和其他病因甲状腺毒症诊治指南?解读A、背景2021年6月美国甲状腺学会〔ATA)和临床内分泌学会(AACE)在?Thyroid?上联合发表有关甲亢和其他原因甲状腺毒症诊治指南，共形成100条建议。
同时，配发了来自欧洲、日本、韩国等国家和地区的专家述评。
两个机构此前一次诊治指南如下：n Singer PA, et al. Treatment guidelines for patients withhyperthyroidism and hypothyroidism. Standards of Care Committee,American Thyroid Association. JAMA. 1995; 273:808–12.n Baskin HJ, et al. American Association of ClinicalEndocrinologists medical guidelines for clinical practice for theevaluation and treatment of hyperthyroidism and hypothyroidism. Endocr Pract. 2002; 8:457–69.B、病因学诊断和对症处理n 对非GD甲状腺毒症患者应行碘-131摄取试验。
对结节性甲状腺病患者应加行甲状腺显像。
以下甲状腺毒症患者应给予β-肾上腺素能阻滞剂：a.有病症的老年患者b.静息状态下心率大于90次/分c.合并心血管疾病n 对于所有有病症的甲状腺毒症患者均可考虑使用β-肾上腺素能阻滞剂。
作用：减慢心率，降低收缩压，缓解肌肉乏力、震颤、精神过度兴奋、情绪不稳、运动耐力下降等C、显性GD的治疗显性GD的治疗方式可选择碘-131治疗、ATD治疗和甲状腺切除治疗中的任何一种。
选择时应充分考虑上述方法的适应症、禁忌症及相关影响因素、碘-131治疗优先n a.方案4-6月后妊娠的女性患者n b.存在增加手术风险的合并症n c.有手术或颈部外照射史n d.缺乏高通量甲状腺外科医生n e.存在ATD使用禁忌症ATD治疗优先n a.缓解可能性大者〔女性、病情轻度、甲状腺轻度肿大、TRAB阴性或滴度低〕n b.老年、存在增加手术风险的合并症或生存期有限n c.无法遵守辐射平安规定的护理人员n d.有手术或颈部外照射史n e.缺乏高通量甲状腺外科医生n f.中、重度活动性GO手术治疗优先n a.有压迫病症或巨大甲状腺肿〔≥80 g〕n b.摄碘率相对较低〔＜40%〕n c.疑心或已确诊甲状腺恶性肿瘤n d.无功能结节n e.伴发需要手术治疗的甲旁亢n f.方案在4-6月内妊娠者〔尤其是TRAB显著升高者〕n g.中、重度活动性GO禁忌症n 碘-131：妊娠、泌乳、伴发甲状腺癌、不能遵守辐射平安规定、方案在4-6月内妊娠n ATD：主要副作用n 手术：严重伴发疾病〔心功能减退、晚期癌症、衰竭〕；妊娠的第一、三阶段影响因素n 碘-131：注重根治甲亢、防止手术和ATD的潜在副作用；轻视终生甲状腺素替代、立即解除甲亢、GO 的发生和加重的潜在可能n ATD：注重缓解的可能和防止终生甲状腺素替代、手术和辐射；轻视ATD的潜在副作用、持续监测和复发可能n 手术：注重立即根治甲亢、防止辐射和ATD的潜在副作用；轻视手术风险和终生甲状腺素替代D、碘-131治疗GD治疗前准备n 对于由于甲亢加重〔病症突出或游离T4大于正常值上限2-3倍〕导致并发症发生风险增加者，应在碘-131治疗前给予β-肾上腺素能阻滞剂。
甲状腺功能亢进症精美医学
第二节
弥漫性毒性甲Βιβλιοθήκη 腺肿又称 Graves病（Graves disease,GD）
• 女性多见 • 典型：甲状腺肿大、高代谢症群、突眼 • 约5%眼病病人不伴临床甲亢，称为
甲状腺功能“正常”的眼病( EGO )
病因和发病机制
1 . 免疫功能异常(1)
• 本病为器官特异性自身免疫性甲状腺病 （autoimmune thyroid disease,AITD）的一种 • TSH受体抗体（TRAb），作用酷似TSH，能激活
复视
3 、淡漠型甲亢
。老年多见, 。眼征、甲状腺肿、高代谢症群不明显 。食欲减退、腹泻、消瘦、恶液质 。神志淡漠、嗜睡、昏迷 。可有房颤、心绞痛、心梗 。TT4可正常,131I摄取率增高,不能被T3抑制，
TSH下降.
4 、妊娠期甲亢
(1) 妊娠合并甲亢 (2) hCG相关性甲亢
正常妊娠
• 心率可增至100次/分 • 甲状腺稍增大 • 基础代谢率可增加20% ～ 30% • 雌激素↑，甲状腺结合球蛋白（TBG）↑，
7 、甲减后甲亢
原发性甲减患者因自身免疫功能紊乱， 在病程进展中偶可发生GD
8 、甲亢合并症
• GD患者常诱发哮喘发作 • 哮喘发作时，易误作GD • 哮喘合并GD，误认为药物的副作
用
实验室检查和特殊检查
一、血清TH测定
1、FT3，FT4升高
•不受TBG变化影响 •直接反应甲状腺功能
一、血清TH测定
5、T3型甲亢
• 可见于弥漫性、结节性或混合性甲状腺 肿的早期、治疗中或治疗后复法期
• TT3↑、FT3↑ ,TT4 、FT4正常或偏低 • 甲状腺摄碘率正常或偏高 • T3抑制试验（一）
甲状腺功能亢进pptppt课件
甲亢患者中10％－15％心房纤颤。甲亢患者发生心力衰 竭时，30－50％与心房纤颤并存
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特殊临床表现和类型
三、淡漠型甲亢（apathetic hyperthyroidism）
特点：多见于老年人，高代谢综合征、眼征和甲状腺肿 均不明显 主要表现：明显消瘦、心悸、乏力、头晕、神经质或神 志淡漠、腹泻、厌食。可伴有心房颤动、震颤和肌病等 体征，易发生甲状腺危象
6、生殖系统：
女：月经减少或闭经。-男：阳萎、乳房发育
7、造血系统： WBC降低，LC增多，单核细胞数增多。 BPC寿命缩短，紫癜 血容量大 ，轻度贫血
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二、甲状腺肿
大小：多呈弥漫性、对称型 肿大，肿大程度不等与病情 不成比例关系。
质地：早期质软，久病韧
震颤或血管杂音
压迫症状
异位甲状腺肿
分度:
浸润性突眼：占5％。＞１8mm
➢ 表现：怕光，复视、视力减退、疼痛、流泪、斜视、眼 球活动度小，结膜炎、角膜炎，甚至失明。
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其它特殊表现及类型
胫前粘液性水肿
多见于胫骨前下1／3部位 早期皮肤增厚、变粗 后期皮肤增厚如橘皮或树皮样 皮损有感觉过敏或减退，或伴痒
感。 无压痛，淡红色或淡紫色
力障碍等可造成肝细胞损害(
甲亢性肝病)。
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5.肌肉系统
T3、T4升高→ 负氮平衡、肌酸磷酸 分解增强→骨胳肌、心肌、眼肌萎缩---约30-50%出现肌无力，重者肌 萎缩。可并发甲亢性肌病。
急性甲亢肌病；
慢性甲亢肌病；
甲亢伴周期性麻痹；
神内题库及参考答案
神内题库及参考答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、与吸烟有密切关系，且是肺癌中恶性程度最高的一种，应是：A、大细胞未分化癌B、鳞状上皮癌C、腺癌D、小细胞未分化癌E、细支气管肺泡细胞癌正确答案：D2、慢性肝病病人出现精神神经症状，肝臭、扑翼样震颤，应考虑：A、肝性脑病B、感染C、肝肾综合征D、继发性肝癌E、肝硬化正确答案：A3、PDCA循环管理的四个阶段是A、计划、执行、检查、反馈B、组织、执行、检查、处理C、计划、执行、反馈、处理D、计划、执行、检查、处理E、组织、执行、评价、处理正确答案：D4、提示脑干损伤的特征性瞳孔变化是A、双侧瞳孔缩小，对光反应迟钝B、双侧瞳孔散大、固定C、一侧瞳孔缩小，直接光反射存在D、双侧瞳孔大小多变，不等圆E、一侧瞳孔散大，间接对光反射消失正确答案：D5、患者女性，78岁，高血压20年，家人探视后突然出现剧烈头痛，头晕，呕吐，进而意识障碍，血压206/110mmHg，CT显示高密度影，治疗需立刻降颅压和镇静，下列哪种药物禁用A、吗啡B、甘露醇C、地西泮D、硝苯地平缓释片E、尼莫地平正确答案：A6、痰菌培养的正确留痰方法是A、漱口后留晨痰放于消毒平皿内B、留痰放于试管内C、漱口后留痰D、漱口后留晨痰E、随意留痰正确答案：A7、医院一般环境的处理原则是A、以清除传染源为主B、以灭菌为主C、以清除医疗垃圾为主D、以化学消毒为主E、以清洁为主正确答案：E8、脑出血病人常用的脱水降颅压药为A、甘油果糖B、甘露醇C、速尿D、尼莫地平阿斯匹林正确答案：B9、患者男30岁，活动后突发头痛，伴恶心呕吐。
查体：右侧肢体偏瘫，左侧瞳孔4mm,右侧瞳孔3mm，对光反射迟钝。
下列措施中不正确的是A、头颅CT检查B、保持呼吸道通畅C、20%甘露醇快速静滴D、腰穿，脑脊液常规检查E、床头抬高15-30度正确答案：D10、对心源性水肿的患者实施的护理措施要点中，哪项不妥A、嘱患者应保持身心休息，以减轻心脏负荷B、限制钠盐的摄入C、保持皮肤清洁、干燥，防止破损和感染D、使用排钾利尿剂后特别观察血压的变化E、老年病人尤其注意控制输液速度，不可太快正确答案：D11、护士在医疗过程中发现不良事件，正确的做法是A、若无不良后果，可报可不报B、如果别人不知道，尽量化解C、报告同事不良事件，是“小人”做法D、报告不良事件E、若当事人不是自己，可报可不报正确答案：D12、胃溃疡患者上腹部疼痛典型节律是：A、疼痛一进食一缓解B、缓解一疼痛一进食C、疼痛一进食一疼痛D、进食一疼痛一缓解E、进食一缓解一疼痛正确答案：D13、蛛网膜下腔出血的病人防止再出血的方法最有效是A、保持大便通畅B、安静卧床4-6周C、介入手术治疗D、血压维持在正常范围E、不做体力劳动正确答案：C14、破伤风护理措施中错误的是A、患者用过的大单应清洗后再消毒灭菌B、设专人护理C、各项护理操作尽量集中D、床旁备气管切开包E、接触隔离正确答案：A15、131 I检查最有意义的是：A、确定是否为手术适应证B、鉴别不同病因的甲亢C、观察131 I治疗疗效D、估计甲亢严重程度E、观察药物治疗疗效正确答案：B16、下肢深静脉血栓脱落容易出现栓塞的部位是A、肝B、脑C、肺D、心E、肾正确答案：C17、服后应及时漱口的药物是A、酸剂、铁剂B、利尿剂C、磺胺药物D、止咳糖浆E、抗生素正确答案：A18、最常见的缺铁性贫血的原因是A、慢性失血B、摄入量不足C、铁吸收不良D、需铁量增加E、生长发育快正确答案：A19、在抗感染药物使用过程中，不属于护士职责的是A、做好各种标本的留取和送检工作B、观察患者用药后的反应C、严格按照医嘱执行D、注意配伍禁忌和配制要求E、严格掌握药物使用适应症正确答案：E20、容易引起急性肾衰的损伤是A、严重撕裂伤B、冻伤C、广泛擦伤D、多出刺伤E、严重挤压伤正确答案：E21、运动性失语,病变部位在优势半球的A、领上回后部B、顶下小叶C、额下回后部D、枕叶E、顶上小叶正确答案：C22、控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的方法是A、环境卫生B、手卫生C、传染病的防控D、消毒与灭菌E、抗菌药物的合理使用正确答案：D23、蛛网膜下腔出血的病人应绝对卧床A、4—6周B、6—7周C、2—3周D、3—4周E、1—2周正确答案：A24、急性胰腺炎患者禁食的目的是：A、控制饮食B、避免胃扩张C、解除胰管痉挛D、减少胃液分泌E、减少胰液分泌正确答案：E25、引起急性上呼吸道感染的细菌最常见的为A、溶血性链球菌B、葡萄球菌C、肺炎球菌D、流感嗜血杆菌E、肺炎杆菌正确答案：A26、在诊疗过程中，医生以医嘱形式对患者给予健康生活方式指导，此教育属于A、咨询教育B、健康教育处方C、随诊教育D、住院教育E、就诊教育正确答案：B27、男性，65岁，晨起床时觉右上下肢麻木，无力而跌倒。
甲状腺功能亢进进展论文
浅谈甲状腺功能亢进的研究进展【中图分类号】r581.1【文献标识码】b【文章编号】1672-3783(2012)04-0021-01甲状腺机能亢进(简称甲亢)，是指甲状腺功能增强，分泌激素增多所致的一组常见的内分泌疾病。
由于甲状腺激素过多，作用于全身各个脏器，因而出现的症状多种多样。
甲亢多见于女性，男女之比为1∶4～1∶6，年龄各组均可发病，以20～40岁为多见。
起病一般缓慢，多数不能确定时日，少数在精神刺激或感染后起病，临床表现轻重不一。
表现典型时，高代谢症群、甲状腺肿和眼征三方面的表现均较明显，但如病情较轻可与神经官能症相混淆，有的患者可以某种(些)特殊症状如突眼、恶病质或肌病等为主要表现。
老年人和儿童患者的表现常不典型。
近年，由于诊断水平逐步提高，轻症和不典型患者的发现已日渐增多。
现在医学界对于甲亢的研究也越来越广泛。
1 甲状腺的病因及发病机制1.1 自身因素及其机制（1）甲状腺功能亢进症最主要的病因是grave。
其他病因按照发病率递减顺序依次为结节性毒性甲状腺肿、碘致甲状腺功能亢进症(11h), hcg相关性甲状腺功能亢进症、tsh诱导甲状腺功能亢进症和甲状腺自主高功能性腺瘤。
（2）目前认为graves病是一种器官特异性自身免疫性疾病，属于自身免疫性甲状腺疾病之一。
t淋巴细胞被甲状腺内的不同抗原物质致敏后，刺激b淋巴细胞产生针对甲状腺自身抗原的特异性抗体。
在graves病患者血清中主要存在以甲状腺tsh受体作为抗原而诱导产生的tsh受体杭体。
（3）该抗体存在三种类型，与tsh受体结合而分别产生不同的生物效应，其中tsh受体刺激性抗(tsab)，发挥类似tsh的作用，持续刺激了甲状腺细胞的过度增生和甲状腺激素的过度合成和分泌，是graves病所特有的抗体；其他类型如甲状腺生长免疫球蛋白(tgi)仅刺激甲状腺增生但不导致甲状腺激素的分泌，tsh刺激阻断性抗体(tsbab)与tsh受体结合但却阻断tsh的作用从而导致甲状腺萎缩。
甲状腺功能亢进症
甲亢性心脏病
• 占甲亢的10%-20%，老年病人多见 • 诊断
甲亢诊断成立 心脏明显增大、严重心律失常、心力衰竭 排除其它心脏病 甲亢控制后明显缓解
淡漠型甲亢
• 多见于老年人 • 起病隐袭, 三大临床表现不明显 • 主要表现
术治疗
眼征
浸润性突眼 - 症状：眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、复视、斜视、视力下降 - 眼球显著突出
突眼度多超过18毫米 二侧多不对称 少数患者仅有单侧突眼 - 眼睑肿胀，结膜充血水肿 - 眼球活动受限，严重者眼球固定 - 眼睑闭合不全
不典型病例（轻症、小儿、老年、妊娠等）
• 以心脏表现为主，如心衰、房颤 • 消化道症状为主，如厌食、消瘦、腹泻 • 周期性麻痹 • 单侧突眼、眼痛、眼红等眼部症状 • 以糖尿病为主诉 • 以生殖系统表现，如男性乳房发育、月经稀少、闭经、
• 消化系统 多食易饥、稀便、肝大、肝功异常、黄疸
甲状腺毒症表现
• 肌肉骨骼系统
甲亢性肌病：肩胛和骨盆带肌群，无力和肌萎缩 甲亢性周期性麻痹: 青年男性多见，低血K 重症肌无力
• 造血系统
WBC 、Lym ↑、血小板寿命→紫癜
• 生殖内分泌系统
月经稀少、闭经、男性乳房发育、阳痿
甲状腺肿
• Graves 程度不等、弥漫性、对称性、质地软（或
甲状腺小且无杂音 维持剂量小 T3、T4、TSH正常 T3抑制试验和TRH兴奋试验正常 TG、TM、TSAb转阴
抗甲状腺药物治疗
副作用
• 粒细胞减少或粒细胞缺乏
多见于初治期、也见于任何时间 强调定期复查血WBC 遇发热、咽痛、关节痛须急查血WBC 粒细胞减少可换药 粒细胞缺乏须立刻停药并当重症处理
甲亢性肝损害的早期诊断及治疗_黄文辉
病情。 ２．２ 中医治疗 中 医 认 为 甲 亢 合 并 肝 损 害 主 要 与 气阴两虚、肝郁脾虚、痰湿阻滞 等 密 切 相 关，专 方 专 药主要应用愈瘿降酶汤与他巴唑联合治疗甲亢性肝 损害，愈瘿降酶 汤 由 生 黄 芪 、麦 冬、五 味 子、夏 枯 草、 制 鳖 甲 、茵 陈 、炒 栀 子 、茯 苓 、田 基 黄 、丹 参 、楮 实 子 等 组成，以清肝泄热、凉 血 解 毒 为 主，配 合 养 阴 生 津 获 得较好疗效。愈瘿降酶汤能够明显改善患者的肝功 能、甲状腺功能等实验室检查指标 ，说明其有显著的 保肝降酶和改善甲亢的作用。甲亢性肝损害治疗的 关键以抗甲状腺治疗为主 ，随着甲亢的控制，肝功能 可 好 转 。 对 于 病 程 长 、年 龄 大 、病 情 较 重 又 长 期 未 得 到合理治疗的病例 ，经 正 规 治 疗 肝 损 害 多 在 ２ 个 月 后恢复，预后一般 较 好 ，少 数 甲 亢 合 并 肝 损 害 患 者 ， 不能耐受 ＡＴＤ 而改用１３１Ⅰ 治疗 ，病情基本能够得到 控制。故临床上，甲亢合并肝损害的患者要早发现 、 早治疗，积极控制甲亢并加强护肝等治疗 。
４５ ２ Ｊ Ｍｅｄ Ｔｈｅｏｒ ＆Ｐｒａｃ Ｖｏｌ．２７，Ｎｏ．４，Ｆｅｂ ２０１４ ２０１４ 年 第２７ 卷 第４ 期 医 学 理 论与实践
２．１．１ ＡＴＤ 治疗是甲亢性肝损害治疗的 关 键 。 一 旦确定肝损害是甲 亢 本 身 引 起 的 ，就 应 积 极 抗 甲 亢 治疗，治疗药物因他巴唑易引起胆汁郁积 、加重肝损 害，需慎用，而 丙 基 硫 氧 嘧 啶 是 一 种 相 对 安 全 的 选 择。（１）ＰＴＵ：ＡＴＤ 本 身 可 引 起 肝 功 能 损 害 ，剂 量 宜小，常首选 丙 基 硫 氧 嘧 啶 。 刘 维 娟［５］报 道 用 丙 基 硫氧嘧啶（３００ｍｇ／ｄ）治 疗 甲 亢 并 发 肝 病 ２０ 例，除 １ 例口服甲亢药无效，肝功能仍异常外 ，其余全部肝功 恢复正 常。 （２）甲 巯 基 咪 唑 （ＭＭＩ）：晏 永 慧 等［６］选 用 ＭＭＩ小剂量治疗２５ 例，所 有 患 者 均 随 甲 亢 病 情 的缓解肝功逐渐恢 复 正 常 ，认 为 甲 亢 性 肝 病 应 以 内 科 ＡＴＤ 治疗为主 。 谭 小 燕 等［７］用 他 巴 唑 离 子 导 入 治 疗 甲 亢 并 肝 损 害 患 者 ２５ 例 ，结 果 显 示 在 肝 功 得 到 恢复的同时甲亢的临床表现和血清甲状腺激素水平 也得到有效控制，他 巴 唑 离 子 导 入 与 常 规 口 服 他 巴 唑的方法具 有 相 同 疗 效，且 避 免 了 口 服 ＡＴＤ 对 肝 脏的影 响。 （３）１３１ Ⅰ 治 疗：甲 亢 合 并 肝 损 害 患 者 采 用１３１Ⅰ 治 疗 已 逐 渐 取 得 一 致 意 见 。 不 少 学 者 经 ［８，９］ 过研究证 实１３１ Ⅰ 治 疗 可 用 于 甲 亢 合 并 肝 损 害 的 患 者，尤其是 老 年 患 者 。１３１ Ⅰ 治 疗 有 助 于 肝 功 能 的 恢 复 ，其 中 丙 氨 酸 转 氨 酶 、天 冬 氨 酸 转 氨 酶 和 总 胆 红 素 恢复较快 ，而 碱 性 磷 酸 酶 较 慢 。 说 明１３１ Ⅰ 治 疗 后 肝 功能的恢复与病程长短有关系 ，病程越短，恢复情况 越好，反之越 差 。 提 示 对 甲 亢 合 并 肝 损 害 患 者 用１３１ Ⅰ治疗有效、安 全、快 捷。 首 先，人 类 肝 脏 对 辐 射 并 不是最敏感的器官 ；其次，１３１Ⅰ 治疗 甲 亢 时 甲 状 腺 以 外组织的吸收剂量 很 小，一 般 不 可 能 引 起 肝 脏 的 辐 射损伤。对甲亢合并肝损害，包括重度黄疸 ，又不能 用 ＡＴＤ 或手术治疗的患者者 ，应该尽早用１３１Ⅰ 作决 定 性 治 疗 。 （４）保 肝 治 疗 ：甲 亢 合 并 肝 脏 损 害 应 用 的 保肝药物主要为硫普罗宁和还原型谷胱甘肽。①硫 普罗宁：硫普罗宁保护肝线粒体结构 ，增强肝脏解毒 能力，对抗各种损 伤，同 时 清 除 自 由 基，促 进 肝 细 胞 再生，起 到 保 肝 护 肝 作 用。 ② 还 原 型 谷 胱 甘 肽 （ＧＳＨ）：参与 体 内 三 羧 酸 循 环 及 糖 代 谢 ，激 活 多 种 酶，促进糖、脂肪及蛋白质代谢，减轻肝脏组织损伤 ， 促进修复。ＧＳＨ 还有保护肝脏的合成解毒 、灭活 激 素等功能，利于消化道吸收脂肪及脂溶性维生素 ，加 快损害肝细胞的恢复并防止肝硬化的发生。 ２．１．２ 糖皮质激素。甲亢是一种自身免疫疾病 ，存 在针对自身组织抗原的抗体 ，可通过自身免疫机制 ， 引 起 肝 脏 损 害 。 刘 盛 豪 等 通 ［１０］ 过 试 验 证 实 甲 亢 性 肝损害重者使用糖皮质激素能直接针对全身自身免 疫，改 善 各 个 系 统 的 免 疫 损 伤 症 状 ，有 效 地 控 制
中国甲状腺疾病诊治指南
中国甲状腺疾病诊治指南
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试验室检验
血清TSH和甲状腺激素测定 sTSH或uTSH测定是诊疗甲亢首选检验指标，
可作为单一指标进行甲亢筛查。
甲亢：TSH降低（＜0.1mU/L) 但垂体性甲亢不降低或升高
中国甲状腺疾病诊治指南
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判别诊疗
亚甲炎：有发烧等全身症状 甲状腺肿大疼痛（放射） T3、T4↑、TSH↓ 131I摄取↓ 对激素治疗有特殊效果
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判别诊疗
平静型甲状腺炎：甲状腺无痛性肿大 病程呈甲亢-甲减-正常过程 甲亢阶段：T3、T4↑ 131I摄取↓ 甲减阶段：T3、T4↓ 131I摄取↑
131I摄取： 普通情况下不需要 与亚甲炎、产后甲状腺炎、碘甲亢判别
Graves甲亢 结节性甲肿伴甲亢 高功效腺瘤
亚甲炎 产后甲状腺炎 碘甲亢
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试验室检验
同位素显像—甲状腺结节性质判定
高功效腺瘤、结节
无功效者
热结节
冷结节
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诊断
Graves甲亢：临床甲亢表现 甲状腺弥漫性肿大 T3、T4↑ TSH↓ 或伴有突眼、胫前 粘液性水肿等
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治疗
抗甲状腺药品
严重副作用—粒细胞缺乏
粒细胞缺乏危及生命，通常发生在最初大剂量治疗2-3个月内及再次用药 1个月内。
预防—在治疗早期应每七天查白细胞一次，若白细胞少于2.5×109/L， 中性粒细胞少于1.5×109/L应考虑停药。
甲状腺疾病试题
甲状腺疾病试题Document serial number【KK89K-LLS98YT-SS8CB-SSUT-SST108】甲状腺疾病试题甲亢一、单选题：1. 在致甲亢的各种病因中，哪种为最多见A 自主性高功能甲状腺结节B Graves病C 甲状腺癌D 多结节性甲状腺肿伴甲亢E 亚急性甲状腺炎伴甲亢2.甲状腺激素是由A 甲状腺胶质细胞分泌B 甲状腺腺泡细胞分泌C 甲状旁腺细胞分泌D 甲状腺腺泡旁细胞分泌E 以上都不是3.下述哪项表现是由T 3 ，T 4 分泌增多直接所致A 甲状腺肿大B 浸润性突眼C 心率增快D 胫前粘液性水肿E 甲状腺血管杂音4. 妊娠早期合并甲亢最有意义的指标是A 甲状腺肿大B 多食，心率快C T 3 ，T 4 升高D 消瘦E FT 3 ，FT 4 升高5. 甲亢病人突然出现下肢不能动，你认为最可能的是下列哪种疾病A 重症肌无力B 周期性麻痹C 周围神经炎D 甲亢性肌病E 肌营养不良症6.甲亢时最具有诊断意义的体征A 心率加快，第一心音亢进机能减退的是A 丙基硫氧嘧啶B 他巴唑C 放射性131I治疗B 弥漫性甲状腺肿伴血管杂音C 突眼D 脉压差大E 心脏增大7.下述哪个甲状腺激素在甲亢时升高最常见和最有诊断意义A TT 3B TT 4C FT 3D FT 4E RT 38. 非浸润性突眼的突眼度一般不超过A 14mmB 15mmC 16mmD 18mmE 19mm9. 对于妊娠女性，可疑甲亢时，下述哪项检查不应该做A 甲状腺摄131I率测定B FT 3 ，FT 4C TRAbD TT 3E TSH10. 下述哪项检查结果不符合Graves 症的诊断A T 3 抑制试验抑制率>50%B TSAb阳性C TGAb和TPOAb阳性D TSH降低E rT 3 升高11. 用I131治疗Graves病后，一般需观察多久才能进行第二次 I131治疗A 1个月B 2个月C 3个月D 6个月E 12个月12. 甲亢治疗方法中，最易引起甲状腺吸碘率3小时68%，24小时91%，下列哪项治疗应首先考虑A 他巴唑治疗B 丙基硫氧嘧啶治疗C 手术治疗D 手术次全切除甲状腺E 复方碘溶液13. 抗甲亢药物治疗一般疗程是A 症状缓解即可停药B 症状缓解后3个月C 症状缓解后半年D 疗程>一年E 疗程>一年半14. 对严重浸润性突眼的甲亢病人治疗可用A 131I治疗B 甲状腺次全切C 复方碘溶液D 抗甲状腺药物+糖皮质激素+甲状腺片E 抗甲状腺药物治疗15. TRH兴奋试验在Graves病时结果应为A TSH升高B TSH异常升高C TSH无变化D TSH降低E 以上都不是16. 女性，41岁，复发性甲亢，甲状腺Ⅱ°肿大，伴双侧叶结节，经丙基硫氧嘧啶治疗2个月，症状明显减轻，但甲状腺无缩小，心率78次/分，血FT 3 ，FT 4 正常，应采用下述哪项治疗A 继续原治疗B 手术治疗C 加用甲状腺素片D 加大丙基硫氧嘧啶用量E 减少丙基硫氧嘧啶用量岁农村女性，甲亢6年，疏于治疗，长期不愈，临床疑诊甲亢心脏病，心功级二级，甲状腺Ⅰ°肿大，甲状腺E 心得安22. 女性，35岁，诊甲亢后即行甲状腺次全切手术，术后病人出现高热，心率160次/分，烦躁不安，大汗淋漓，腹泻，应首先考虑的诊断是A 甲亢症状加重B 甲亢术后感染C 甲亢危象D 他巴唑+心得安治疗E I131治疗18. 60岁甲亢病人，甲状腺Ⅲ°肿大，高代谢症状严重，肝、肾功能正常。
甲状腺功能亢进病人如何护理
甲状腺功能亢进病人如何护理甲状腺功能亢进是常见内分泌疾病之一，受到遗传、自身免疫、环境等许多因素的影响，加快了甲状腺激素的分泌而后所造成的一种疾病，此疾病的临床表现，主要表现为怕热、精神紧张、心率增快、排泄次数增加等甲状腺激素分泌过多症候群、甲状腺肿、突眼征，针对甲状腺功能亢进病人进行相应护理，这样才利于促进甲状腺功能亢进病人的有效恢复。
一、甲状腺功能亢进简述（一）甲状腺功能亢进简称称为甲亢，是甲状腺腺体本身功能亢进合成和分泌甲状腺激素增加所导致的甲状腺毒症。
（二）病因未明，主要与遗传、自身免疫、环境等因素有关。
（三）表现：在大多情况下，起病均较慢，在少数情况下，受到感染后而急性发病。
甲状腺毒症的表现，因甲状腺激素分泌过多症候群：甲状腺激素分泌过多引起基础代谢率增加，表现为消瘦、怕热、多汗、疲乏无力等；在神经精神系统方面，表现为紧张焦虑、睡眠不安、精神过敏、注意力不集中、记忆力减退等；在心血管方面，表现为心悸、胸闷、气短、心动过速、心律失常、心力衰竭的情况等；在消化系统方面，食欲较大、胃肠蠕动较快、消化吸收较差、导致排泄增加；肌肉骨骼系统表现为剧烈运动、高碳水化合物饮食后诱发甲状腺毒症性周期性瘫痪；生殖系统女性表现为月经减少或闭经，男性勃起功能障碍。
甲状腺肿：多数病人表现为不同程度的甲状腺肿大，常为弥漫性、对称性肿大、质地不等、无压痛，甲状腺上下极可触及震颤，闻及血管杂音。
甲状腺眼征：表现为眼球突出、畏光流泪、复视、闭眼困难、角膜充血水肿，继发感染，可因角膜溃疡致全眼球炎甚至失明。
二、甲亢病人如何护理？（一）一般护理保持环境安静、避免噪音，保持室内合适的温度、湿度。
保持充足的睡眠和休息。
多食富含营养丰富的高热量、高蛋白、高维生素及矿物质饮食。
主食足量，多食奶类、蛋类、蔬菜水果。
多饮水，补充出汗、腹泻、呼吸丢失的水分，对心脏疾病病人避免大量饮水，以减轻心脏负担，导致心衰发生。
减少纤维素高的饮食摄入，以减少腹泻次数。
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简便 、 安全 、 疗 效确 切 、 复发 率 低 、 并 发症 少 和 费用低 等 优点 ， 是 放射 性 核 素 治疗 学最 成 熟 和应 用 最 广 泛 的方法 Ｊ 。本研 究 观察 了 乃 Ｉ 治 疗 甲亢 性 肝病 前 后
甲状腺 功 能和肝 功 能 的变化 。现报 告如 下 。
物 ４周 ， 采 用 单剂 量 １ ： ３服 ¨ Ｉ治 疗 。 剂 量 计 算 公 式 ： ” Ｉ 剂量（ Ｍ Ｂ ｑ ）＝每 克 甲状腺 ¨ Ｉ 量（ ＭＢ ｑ ）×
为 甲状腺 功 能 亢 进 性 肝 病 （ 简 称 甲亢 性 肝 病 ） 。临 床上关 于 甲亢 性 肝病 的 治疗 仍 有 争 议 ， 有 学 者 主 张 采用抗 甲状腺 药 物加 保 肝 药 物 治 疗 Ｊ ， 但抗 甲状 腺 药物 可进 一步 加剧 肝 功 能损 害 ， 尤 以 丙 基硫 氧 嘧 啶
甲状 腺 功 能亢 进 症 （ 甲亢 ） 可 累及 全 身 各 个 器
官组 织 ， 产生 一 系列 病理 生理 变化 ， 累及 肝脏 时 可导 致肝 肿 大 、 肝 功 能异 常 、 黄疸 ， 甚 至肝 硬化 ， 临床上 称
１ ． ２ 方 法
１ ． ２ ． １ 治疗 方 法
¨ 。 Ｉ 治疗 前停 用 含碘 药物 及 食
选择 甲亢性
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肝病 初诊患者 ８ ３例 ， 均行 ” Ｉ 治疗 ； 治疗前 和治 疗后 ６个月 ， 检测 患者血 清丙氨 酸氨基转 移酶 （ Ａ Ｉ Ｊ Ｔ ） 、 天 门冬氨 酸 转移 酶（ Ａ Ｓ Ｔ ） 、 碱 性磷 酸酶 （ Ａ Ｌ Ｐ ） 、 ， ｙ － 谷氨酰转移 酶（ Ｇ Ｇ Ｔ ） 、 总胆红素 （ Ｔ Ｂ ） 和直接胆红 素（ Ｄ Ｂ） 、 游离三碘 甲状腺 原 氨酸（ Ｆ Ｔ ） 、 游 离 甲状腺素 （ Ｆ Ｔ ｄ ） 、 促 甲状腺激 素（ Ｔ Ｓ Ｈ） 。结果 本组治疗后 甲亢痊 愈 ６ ４例 ， 好转 １ １例 ， 复发 ２例 ， 甲减 ６例 。患者治疗前 Ｆ Ｌ、 Ｆ Ｔ ４ 、 Ｔ Ｓ Ｈ水 平分别为 （ １ ２ ． ５± ３ ． ７ ） ｐ ｍ ｏ ￣Ｌ 、 （ ２ ８ ． ６ ４ － ７ ． ８ ） ｐ ｒ ｍＬ ／ Ｌ 、 （ ０ ． ２ ７ － ４ ０ ． １ １ ） Ｉ Ｕ ／ Ｌ ， 治疗后分 别为 （ ２ ． ７±１ ． ３ ） ｐ ｍ ｏ ￣Ｌ 、 （ １ ６ ． ９ － ４ ７ ． ２ ） ｐ ｍｏ ￣Ｌ 、 （ ０ ． ６ ２± ０ ． ３ ５ ） ￣ Ｉ Ｕ ／ Ｌ ， Ｐ均 ＜０ ． ０ １ 。治疗 前肝 功能均异 常 ， 治疗后 ７ １例恢复正常 。结论 ” Ｉ 治疗 甲亢性肝病不仅 能在短时间 内治愈 甲亢 ， 而且 可有效 降低肝 功能损害。 关键 词 ： 甲状腺功能亢进性肝病 ； ” 碘； 放射治疗 ； 甲状腺功能 ； 肝功能
１ 资料 与方 法
４ ． ４ ４ ＭＢ ｑ ， 可依据病情 、 病程 、 甲状 腺 质 地 、 患 者
年龄 等适 当调 整 。
１ ． ２ ． ２ 检 测方 法
采 集 治 疗 前 及 治 疗 后 ６个 月 患
者 的空腹 静脉 血 ， 采用罗 氏 Ｅ ４ — １ １化 学 发 光 仪 测 定 血清 游离 三 碘 甲腺 原 氨 酸 （ Ｆ Ｔ ） 、 血 清 游 离 甲状 腺 素（ ） 、 促 甲状 腺 激 素 （ Ｔ Ｓ Ｈ） ， 采 用 全 自动 生 化 分
析仪 检测 Ａ Ｌ Ｔ 、 Ａ Ｓ Ｔ、 Ａ Ｌ Ｐ 、 Ｇ Ｇ Ｔ 、 Ｔ Ｂ和 Ｄ Ｂ。 １ ． ２ ． ３ 疗效 判 断方 法 甲亢 的疗 效 评价 可分 为 痊
１ ． １ 临床资料
纳入标准 Ｊ ： ①根据临床症状、 体
征 及 甲状腺 功能 检 查确诊 为 甲亢 。② 肝 功能 检查 具
ｃ ｌ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ２ — ２ ６ ６ Ｘ ． ２ ０ １ ３ ． ４ ０ ． ０ ２ ３ 中图分类号 ： Ｒ ５ ８ １ ． １ 文献标志码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ ２ － ２ ６ ６ Ｘ（ ２ ０ １ ３ ） ４ ０ － ０ ０ ６ １ ０２ －
山东 医药 ２ ０ １ ３年 第 ５ ３卷 第 ４ ０期
ｌ ３ １ Ｉ 治 疗 甲状 腺 功 能 亢 进 性 肝 病
疗 效 观 察
朱 文茹 ， 李进 英 ， 柳炳 吉 ， 戴锦 朝
（ 青 岛大 学 医学院 第二 附属 医院 ， 山 东青 岛 ２ ６ ６ ０ ４ ２ ）
摘要 ： 目的
观察放射性 ” Ｉ 治疗 甲状 腺功能亢进性肝 病 （ 简称 甲亢性 肝病 ） 的临床疗效 。方法
备 下 列 １项 或 １项 以 上 者 ： 丙 氨 酸 氨 基 转 移 酶
（ Ａ Ｌ Ｔ ） 及 天 门冬 氨 酸 转 移 酶 （ Ａ Ｓ Ｔ ） 升 高， 碱 性 磷 酸 酶（ Ａ Ｉ Ｊ Ｐ ） 升高 ， ＾ ｙ 一 谷 氨 酰转 移酶 （ Ｇ Ｇ Ｔ ） 升高， 总胆 红 素（ Ｔ Ｂ） 和（ 或） 直接 胆红 素 （ Ｄ Ｂ） 升高 ， 总 蛋 白 和 （ 或） 白蛋 白下 降 ， 肝 肿 大 。③ 除 外 其 他 原 因导 致 的 肝 功 能损 害及 肝肿 大 。④ 甲亢控 制后 肝 功能及 肝 肿 大恢 复正 常 。选 择 ２ ０ ０ ６年 ５月 ～２ ０ １ ２年 ９月 于 我 院初诊 并符 合 纳入 标 准 的 甲亢 性肝 病 ８ ３例 ， 其 中男
（ Ｐ Ｔ Ｕ） 为著。 Ｉ 治 疗 甲亢 已有 数 十年 的历 史 ， 具有
甲状 腺质 量 （ ｇ ） ／ 甲状 腺最 高摄 Ｉ 率 。采 用 Ｊ Ｈ Ｙ 型 甲状腺 功能 仪测 定有 效 半 衰 期 和 甲状 腺 吸碘 试 验 ， 判 断 甲状 腺 最 高 摄 Ｉ 率； 甲状 腺 质 量 根 据 触 诊 及 甲状 腺 Ｂ超 确定 ， 每克 甲状 腺组 织 ” Ｉ 剂量为 ２ ． ５ ９