淋巴瘤复杂性与细胞形态学
周小鸽讲淋巴瘤2
3#发表于2009-2-16 18:36 |只看该作者（第二讲图50-71）2009-2-23 18:44 上传下载附件(24.43 KB)我们接着上一次介绍淋巴瘤，今天我们从第50张图开始,五、B细胞淋巴瘤各论。
上次我们介绍了B细胞的一些分化和相关对应的淋巴瘤，这是理解这十几个B细胞淋巴瘤的基础，下边我们利用大概一个多小时的时间把B细胞淋巴瘤做一个介绍，这里有十几个淋巴瘤不可能全部都介绍完，我们讲到多少算多少，如果还需要时间的话，以后我们再找时间讲。
因为这是一个系列的讲座，先把B细胞、T细胞、霍奇金、还有一些良性和恶性的一些鉴别，那些可能更引人入胜了,因为时间有限，我们只能讲一个小时左右，今天我们就讲几个病算几个病。
好，下面我们看第51张图。
2009-2-23 18:44 上传下载附件(106.92 KB)这个图是我们一个研究生当时做的，对我们2000年以前20来年的病例做了一个总结，收集了333个B细胞的淋巴瘤，我们可以看得出来，这些淋巴瘤里面那些是多的，那些是少的，那些是我们自己常见的，那些是一些少见的，我们可以看一看，虽然这里面有十几个淋巴瘤，我们可以看最多的一个是弥漫大B细胞淋巴瘤，它占了43.5％，第二多的是一个粘膜相关的边缘带B细胞淋巴瘤，第三个是滤泡性淋巴瘤，平常，在西方国家，滤泡性淋巴瘤可能是占第二位，但在我们国家由于粘膜相关淋巴瘤它涉及的面积比较大，在人体了里面涉及的部位比较多，在我们自己的资料里面它是占了第二位，第四位是浆细胞和浆细胞相关的这些肿瘤，第五位是套细胞淋巴瘤，虽然我们在这里面看到有十几个淋巴瘤感觉可能很多，一下掌握不了这么多，但是我们建议你可以先把前面几个常见的淋巴瘤你先去了解清楚，掌握住，去看书，把那些不常见的，然后你遇到以后你再去看书就行了，不急于马上掌握这么多，那么你可以先看前边四个，加起来的话就有80％多了，那么绝大多数B细胞的淋巴瘤都集中在前边这四个里面，但有的时候，套细胞淋巴瘤也可以见到一些，但主要的是在前边四个里面，你如果先把前面四个先掌握住那就掌握了绝大多数B细胞的淋巴瘤了，下边我们进入第52张图。
第十九章 淋巴瘤ppt课件
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3．病理学检查：为确诊本病的主要依
据。其特点 是：淋巴结正常结构消失，为肿瘤
组织所取代；恶性增生的淋巴细胞形态呈异形性， 无R-S细胞，淋巴包膜被侵犯。
4．其他检验：染色体易位t(14;18)和
t(8;14)是非霍奇金淋巴瘤最常见的染色体标志。 应用PCR技术检测bcl-2或T细胞受体的基因重排。
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8
组织学分型：国内外普遍采用Lukes及Butler等1966
年提出的分型。 国内以混合细胞型最常见。
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诊断与鉴别诊断
对无痛性、进行性淋巴结肿大应考虑本病的可能， 可通过淋巴结穿刺物涂片、淋巴结印片、病理切片及骨 髓涂片查找R-S细胞，若找到R-S细胞并伴有霍奇金病其 他组织学改变者，可诊断霍奇金病。近年报道R-S细胞 可见于传单、结缔组织病及其他恶性肿瘤，因此在缺乏 霍奇金病其他组织学改变时，唯独见到R-S细胞，不能 确诊霍奇金病。霍奇金病还应与其他淋巴结肿大疾病如 结核、淋巴结炎相鉴别。
组织学上的主要改变为受累淋巴结的原有正常结构部分或全部破坏并被异常增生的细胞代替这类细胞有淋巴细胞浆细胞组织细胞嗜酸性粒细胞中性粒细胞和对本病具有诊断意义的rs细胞并有不同程度的纤维组织
第十九章 淋巴瘤 lymphoma
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概述
淋巴瘤（1ymphoma）是一组起源于淋巴结或其他
淋巴组织的恶性肿瘤。常以实体瘤形式生长于淋巴组织 丰富的组织器官中，如淋巴结、扁桃体、脾及骨髓。淋 巴瘤如累及血液及骨髓时可形成淋巴瘤细胞白血病。如 累及皮肤可表现为蕈样肉芽肿病或红皮病。
临床分期：国内外均采用1971年Ann Arbor分期方
案。分期是以病变侵犯的解剖部位和特定疾病分布的广泛 程度为依据，分为I期、Ⅱ期、III期、Ⅳ期。主要用于霍 奇金病，非霍奇金淋巴瘤也参照使用。
淋巴瘤
• （二）骨髓 大多为非特异性。如能找到里-斯细
胞对诊断有助。里-斯细胞大小不一，约20μm— 60μm，多数较大，形态极不规则。胞浆嗜双色性， 核外形不规则，可呈“镜影”状，也可多叶或多 核，偶有单核，核染质粗细不等，核仁可大达核 的1/3。结节硬化型HD中里-斯细胞由于变形，浆 浓缩，两细胞核之间似有空隙，称为腔隙型里-斯 细胞。浸润大多由血源播散而来，骨髓穿刺涂片 阳性率仅3％，但活检法可提高至9％~22％，用 以探索骨髓转移，意义较大。
• 体验脾肿大者并不常见，约10％左右，脾
受累表明有血源播散。肝实质受侵引起肿 大和肝区压痛，少数有黄疸。肝病变系脾 通过静脉播散而来，所以肝较脾肿大为少。
• HD尚可侵犯各系统或器官：例如肺实质轻
浸润、胸腔积液、骨髓引起骨痛、腰椎或 胸椎破坏，以及脊髓压迫症等。带状疱疹 好发于HD，约占5％~16％。
• 另有一些HD病人（30％~50％）以原因不
明的特许或周期性发热为主要起病症状。 这类患者一般年龄稍大，男性较多，病变 较为弥散，常已有腹膜后淋巴结累及。发 热后部分患者有盗汗、疲乏及消瘦等全身 症状。周期性发热（Pel-Ebstein热）约见于 1/6患者。部分患者可有局部及全身皮肤搔 痒，多为年轻患者，特别是女性。全身搔 痒可为HD的唯一全身症状。
• 今年报道里-斯细胞偶可见于传染性单核细
胞增多症、结缔组织病及其他恶性肿瘤， 因此在缺乏HD其他组织学改变时。结核性 淋巴结炎多局限于颈两侧，可彼此融合， 与周围组织粘连，晚期与软化、溃破而形 成窦道。以发热为主要表现淋巴瘤，须和 结核病、败血症、结缔组织病等鉴别。结 外淋巴瘤须和相应器官的其他恶性肿瘤向 鉴别。
淋巴瘤形态学诊断标准之我见
・４１７－
．讲座．
淋巴瘤形态学诊断标准之我见
周小鸽
现代医学观点认为淋巴瘤的正确诊断应该建立在综合 性原则基础之上才能做出更为符合实际的正确诊断”…，即 综合分析，它包括形态学特点、免疫表型、Ｉ临床表现和遗传学 特征等在内的信息。其中形态学是淋巴瘤诊断的基础，其他 任何技术信息用于淋巴瘤的诊断都不应离开形态学，否则会 存在较大的误诊风险。病理医师每天都可能面临淋巴瘤的 诊断，然而，书籍和文献中却查找不到明确的淋巴瘤诊断标 准，那么病理医师依据什么做出诊断呢，诊断淋巴瘤的形态 学标准是什么呢，这些年来笔者一直在思考这些问题，于 ２００９年６月基本成形并制做ＰＰＴ进行讲课。笔者现将对淋 巴瘤形态学诊断标准的思考、认识和体会进行了文字总结， 现介绍如下供读者思考。 一、标准一：正常组织结构破坏 正常组织失去了固有的结构或原有的结构称为结构破 坏。淋巴瘤与其他肿瘤一样具有侵袭性和破坏性，因此，淋 巴瘤会造成所在器官或组织原有结构的破坏ｐ“。通过正常 组织结构的破坏可以间接了解病变的性质。一般来讲，只要 是恶性肿瘤，迟早或多或少都会对正常组织结构造成破坏。 因此，正常组织结构破坏这一条标准是淋巴瘤诊断的基础， 是前提条件，几乎是诊断淋巴瘤所具备的。如果淋巴瘤发生 在淋巴结，其破坏表现为淋巴结原有的皮质、副皮质、髓质、 滤泡和淋巴窭等结构或多或少的消失，严重的可以全部消 失，轻者可以是部分消失。如果淋巴瘤发生在结外的其他器 官，破坏表现为该器官固有的结构消失。比如发生胃肠黏 膜，可以表现为黏膜腺体减少甚至消失（图１）；如果发生在 皮肤，可以表现为真皮胶原、皮肤附属器、表皮消失；如果发 生在扁桃体，可以表现为滤泡和陷窝上皮消失。 当然，从理论上讲肿瘤是从一个细胞发展而来的，最初 的时候，只有一个或几个恶性细胞，还没有形成瘤块的时候， 那时可能还未对正常组织结构造成明显破坏。如果肿瘤处 在这种最初阶段，在显微镜下是难以辨认出来的，因此，真正 意义上的早期淋巴瘤病变是很难诊断的。只有当淋巴结肿 大了，或某个部位发现了肿块才会引起注意，继而通过切除 活检进行病理诊断。 必须注意的是，没有哪一条标准是包罗万象、千真万确 的。标准是通过有限数量的病例归纳总结出来的，它适合大 多数或绝大多数病例，但总会有少数病例除外，特别是在生 物学领域。因此，有几例除外的、无明显结构破坏的淋巴瘤 应该记住：（１）淋巴窦内和脉管内生长的淋巴瘤，如血管内 大Ｂ细胞淋巴瘤、血管内生长的ＮＫ／Ｔ细胞淋巴瘤；（２）原位 淋巴瘤，如原位滤泡性淋巴瘤和原位套细胞淋巴瘤；（３）病 变很小的滤泡间区经典霍奇金淋巴瘤。 另外．正常组织结构破坏并不只是见于淋巴瘤，非肿瘤 性病变也可造成结构的破坏，如炎性病变（化脓性炎、结核 等）。因此，结构破坏这条标准是淋巴瘤诊断的基础与前提， 但不能单独用于诊断淋巴瘤，还必须与下面的其他标准配合 才能诊断淋巴瘤。 二、标准二：单一呈片的异型淋巴细胞 肿瘤是克隆性增殖的一群异常细胞，因此。这群细胞的 长相或形态具有一致性或相似性，我们将这种现象称为单 一。理论上讲，肿瘤细胞不同于正常细胞主要是在于它的基 因发生了改变，因此，无论细胞多少，只要有肿瘤的基因特 征，这个细胞就称为肿瘤细胞。但是，从形态上来观察．很难 对某一个细胞的性质做出判断、即它是正常细胞抑或肿瘤细 胞。因为大多数淋巴瘤细胞与正常淋巴细胞都具有相似特 征，即使是霍奇金淋巴瘤中Ｒ．Ｓ细胞也可以在传染性单核细 胞增多症中找到类似特征的细胞。这样，我们必须要依据一 定的细胞数量才可能判断细胞的性质。因此，要有“呈片” 的细胞才能满足淋巴瘤的诊断要求，多少细胞数算是“呈 片”其实没有一个清晰的度量，可以是大片，也可以是小片， 甚至可以是“呈簇”。笔者的体会是至少也要８～１０个细胞 才能“星簇”，“呈片”应该比这个数量更多些。异型淋巴细 胞是指不同于正常分化阶段中的各种淋巴细胞。“异型”主 要表现在细胞核，因此，看细胞是否有异型主要是看细胞核， 如核的大小、形态、核膜厚度、染色质粗细、核仁多少和大小、 核分裂象等。异型细胞往往比相同分化阶段的正常淋巴细 胞核大、核更不规则、核膜厚、染色质粗、核ｒ多或大、核分裂 象多极等。因此，异型淋巴细胞可以是较小的细胞、中等大 小的细胞、大细胞、甚至巨细胞；核可以是圆形、椭圆形、不规 则形、肾形、马蹄铁形、芽瓣形、分叶形等（图２）。 因此，在形态上，只有细胞单一、数量呈片并且细胞异型 的淋巴细胞才能称为淋巴瘤。这是大多数非霍奇金淋巴瘤 所具有的特征，也是大多数非霍奇金淋巴瘤最主要的诊断标 准。将这一条诊断标准与第一条诊断标准结合起来使用，大 多数非霍奇金淋巴瘤可以做出诊断哺Ｊ。
淋巴瘤PPT完整版pptx-2024鲜版
2024/3/28
加强患者教育和心理支持
加强对患者的教育和心理支持工作，帮助患者树立正确的治疗观念 和生活态度，提高患者的生活质量和预后。
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THANKS
感谢观看
2024/3/28
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引导患者加入淋巴瘤患者互助组织或参加相 关活动，与病友交流经验，获取更多帮助和 支持。
2024/3/28
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淋巴瘤的研究与展望
2024/3/28
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最新研究进展和成果
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淋巴瘤分子分型研究
通过对淋巴瘤的分子特征进行深入分析，实现了 更精确的分型，为个性化治疗提供了依据。
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免疫治疗研究 针对淋巴瘤的免疫治疗取得了显著进展，如 CAR-T细胞疗法等，有效提高了患者的生存率和 生活质量。
淋巴瘤PPT完整版pptx
2024/3/28
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CATALOGUE
目录
2024/3/28
• 淋巴瘤概述 • 淋巴瘤的病理生理 • 淋巴瘤的检查与诊断 • 淋巴瘤的治疗与预后 • 淋巴瘤的并发症与风险 • 淋巴瘤的研究与展望
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淋巴瘤概述
2024/3/28
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定义与分类
定义
淋巴瘤是一组起源于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤，可分为霍奇金淋巴瘤 和非霍奇金淋巴瘤两大类。
淋巴瘤的病理生理
2024/3/28
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淋巴组织结构与功能
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淋巴组织
遍布全身，包括淋巴结、 淋巴管、脾脏等，是免疫 系统的重要组成部分。
2024/3/28
结构特点
由淋巴细胞、巨噬细胞、 树突状细胞等构成，具有 过滤淋巴液、产生免疫应 答等功能。
【内科学】淋巴瘤课件(1)
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概念
淋巴瘤起源于淋巴结和淋巴组织，其发生大
多与免疫应答过程中淋巴细胞增殖分化产生的
某种免疫细胞恶变有关，是免疫系统的恶性肿
瘤。
通常以实体瘤形式生长于淋巴组织丰富的组
织器官中，淋巴结、扁桃体、脾及骨髓是最易
受到累及的部位。
组织病理学上将其分为霍奇金病（Hodgkin
disease, HD ） 和 非 霍 奇 金 淋 巴 瘤 (Non
20%HD的里-斯(Read-Sternberg,R-S)细胞中
也可找到EB病毒。
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3
㈡逆转录病毒—与淋巴瘤发病有密
切关系。
成人T细胞淋巴瘤——HTLV-Ⅰ。
T细胞皮肤淋巴瘤(蕈样肉芽肿)—— HTLV-Ⅱ。
㈢幽门螺杆菌——胃黏膜淋巴瘤
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4
二. 宿主的免疫功能决定对淋巴瘤的易感 性
是指先天性和获得性免疫功能缺陷者易感 淋巴瘤。
按病理学分类的恶性程度，分别选择联合化疗
一、低度恶性组（相当于惰性淋巴瘤）
（一）Ⅰ－Ⅱ：一般釆用局部放射治疗。若包块较小，可
暂行观察。存活期近１０年。
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（二）Ⅲ－Ⅳ期
1、随访观察：疾病处于稳定状态，且无并发症出现， 则可暂时追踪观察。
2、单药治疗：对有全身症状者可单独给以苯丁酸氮 芥或环磷酰胺，每日服药以减轻症状。
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临床表现 一. HD与NHL共同临床表现 1. 无痛性进行性淋巴结肿大，局部肿块形成。 2. 可伴有相应器官压迫症状及体征。 3. 结外侵润表现：鼻咽部、肺、胃肠道、骨骼、皮肤 、 肝、脾等。当淋巴 瘤侵润血液和骨髓 时可形成淋巴细胞 白血病；侵润皮肤 表现为蕈样肉芽肿 或红皮病。 4. 全身症状： 发热、消瘦、盗汗、 最后恶病质。
弥漫性大B细胞淋巴瘤的组织形态学
弥漫性大B细胞淋巴瘤的组织形态学图14.1 DLBCL：中心母细胞（a）、免疫母细胞（b）、间变型（c）和T细胞丰富型（d，插图：免疫组化显示散在大B细胞CD20阳性）。
【淋巴结DLBCL的形态学】DLBCL由中等到大的细胞片状组成，表现为中心母细胞、免疫母细胞，很少出现“间变性”细胞形态。
许多病例显示中心母细胞和免疫母细胞混合形态。
（1）弥漫性大B细胞淋巴瘤，中心母细胞亚型：具有中心母细胞形态的DLBCL（图14.3）是DLBCL最常见的形态学亚型。
它由中等到大的细胞组成，核空泡状，染色质不规则（团块），位于靠近核膜的外周的几个核仁，通常与细胞的长轴反平行。
细胞核可以不规则。
中心母细胞占细胞总数的大多数。
细胞质嗜双色或嗜碱性。
DLBCL中心母细胞亚型通常是生发中心B细胞样亚型，肿瘤细胞CD45、B细胞标记物阳性，通常BCL6和CD10阳性。
（2）弥漫性大B细胞淋巴瘤，免疫母细胞亚型：根据Lennert和Feller给出的经典定义，免疫母细胞是大的母细胞，具有小到中等大小的嗜碱性/嗜中性细胞质边缘，细胞核大，染色质细，中央有一个明显的单一核仁。
具有免疫母细胞形态的DLBCL（图14.4）主要由免疫母细胞组成（>90%），但许多病例也显示具有浆细胞样或浆母细胞特征的不同（偶尔显著）细胞群。
这些细胞比免疫母细胞小，有更丰富和更深的嗜碱性细胞质，和一个偏心核。
与中心母细胞亚型DLBCL相比，典型的中心母细胞和大细胞变异（细胞核不规则的大细胞）占整个浸润<10%。
肿瘤细胞（免疫母细胞和浆母细胞/浆细胞样细胞）CD45和B细胞标记物（包括CD20）强阳性，TdT、CD34、CD138、CD56、EMA和BCL1（cyclin D1）阴性。
典型的浆母细胞性淋巴瘤是CD20阴性。
图14.2 DLBCL亚分类的免疫表型算法。
（3）弥漫性大B细胞淋巴瘤，间变型：DLBCL间变型（图14.5和14.6）显示出明显的肿瘤细胞多形性，可能类似于霍奇金细胞、R-S细胞、癌细胞或间变性大细胞淋巴瘤（ALCL）的标志性细胞。
《淋巴瘤》ppt课件
2. 盗汗、体重减轻：盗汗的程度往往比较严重，体重在6个
月内减少基础体重的10％。 上述两类全身症状称为“B”症状。
淋巴瘤共同的临床表现（2） （Common Clinical Manifestation)
非霍奇金淋巴瘤独特的临床表现（2） （Specific Clinical Manifestation)
• 结外MALT型惰性淋巴瘤初发常见部位为胃、腮腺、甲状腺或 肺，而淋巴结MALT型惰性淋巴瘤常常病变较局限。伴有白血 病样表现的淋巴增殖性疾病，淋巴结肿大往往不明显，但脾脏 肿大很突出，因此可有严重的脾功能亢进的相关表现（贫血、 中性粒细胞减少、血小板减少等）
结节性淋巴细胞为主型HL 典型HL
结节硬化型HL 富于淋巴细胞典型HL 混合细胞型HL 淋巴细胞消减型HL
Rye分型法
淋巴细胞为主型， 结节性（大多数病例）
淋巴细胞为主型， 弥漫性（某些病例）
结节硬化型 混合细胞型（大多数病例） 淋巴细胞消减型
HL的REAL/WHO分类与 旧分类之间的主要差别
• 认识到2种不同的疾病，为典型HL和结节性淋巴细胞为主型HL。 • Rye分类法中，混合细胞型是一种异质性类型，既包括典型病例，同
化疗药物：接触某些化学药物是淋巴瘤主要风险因素，尤其是 接触较多剂量的烷化剂。
遗传因素：遗传背景是淋巴瘤发病的基础。目前已有家族性淋 巴瘤的报道。
NHL的工作分类（Working Formulation）
NHL的WHO2001分类法（简表）
HL的WHO分型法和Rye分型法比较
胸腹水诊断恶性淋巴瘤细胞形态学检查分析
未见 巨核细胞 ， 血 小板 难见 ， 提 示“ （ １ ） ＭＤ／ ＭＰ Ｎ： ａ Ｃ ＭＬ ？（ ２ ）
性疾病鉴别的依据 ， 故应诊断为 ａ Ｃ ＭＬ ＿ ｌ ３ ］ 。
２ ． ３ 与 慢 性 中性 粒 细 胞 自 血 病 （ Ｃ ＮＬ ） 的 鉴 别 Ｃ ＮＬ 曾 作 为
Ｃ ＭＩ ？ ” 。细 胞 组 织 化 学 染 色 ： 碱性磷 酸酶染 色（ ＮＡＰ ） 积 ３分 。
Ｃ Ｍ Ｌ亚 型 ， Ｗ ＨＯ 将 其 列 为 ＭＰ Ｄ实体 ， 其诊 断标 准为 ： （ １ ） 外
周 血 中 性粒 细胞 持续 增 高 ； （ ２ ） 骨髓 粒 系增 生 ， 但 无 病 态 造 血 现
原位荧 光杂交（ Ｆ Ｉ Ｓ Ｈ） ： ｔ （ ９ ： ２ ２ ） （ ＡＢ Ｉ ： ９ ｑ ３ ４ ） ， （ Ｂ Ｃ Ｒ： ２ ２ ｑ ｌ １ ） 检 测结 果 ｎ ｃ ｕ ｉ ｓ ｈ （ ＡＢ Ｉ ×２ ） ， （ Ｂ Ｃ Ｒ× ２ ） ［ ４ Ｏ Ｏ ］ ， 提示 “ 以上 位 点 未 见 异常（ Ｐ ｈ染 色 体 阴 性 ） ． 无 Ｐ Ｄ Ｇ Ｆ Ｒ Ａ 基 因重排 ” 。融 合 基 因 检测 ： Ｂ Ｃ Ｒ — ＡＢ Ｉ 融合基因阴性 ， Ｂ Ｃ Ｒ — Ａ Ｂ Ｉ （ 拷 贝数 ） 阴性 ， Ａ Ｂ Ｌ
Ｂ Ｃ Ｒ重 排 ¨ ２ ］ 。虽 然 该 患 者 无 Ｐ ｈ染 色 体 和 Ｂ Ｃ Ｒ重排 ， 外 周 血
中性 粒 细胞 未持 续增 高 ， 但 有 严 重 的 病 态 造 现 象 及 ＮＡＰ积 分
弥漫大B细胞淋巴瘤骨髓侵犯的瘤细胞形态与临床参数分析
弥漫大B细胞淋巴瘤骨髓侵犯的瘤细胞形态与临床参数分析刘敏;井昶雯【摘要】目的:探讨弥漫大B细胞淋巴瘤(diffuse large B-cell lymphoma,DLBCL)骨髓侵犯瘤细胞的形态与临床及实验室特征.方法:收集107例DLBCL的临床资料,回顾性分析患者的临床特征、实验室指标及骨髓细胞形态学和流式细胞术(FCM)的检测资料.结果:107例DLBCL患者中17例(15.9％)有骨髓侵犯,其中9例为高度异形瘤细胞,8例为低度异形瘤细胞.与低度异形组比较,高度异形组具有多种不良预后因素,包括较晚的临床分期、增高的乳酸脱氢酶及国际预后指数.FCM诊断出的高度、低度异形淋巴瘤骨髓侵犯病例分别为3例(3/9)、8例(8/8);骨髓涂片诊断出的病例分别为9例(9/9)、1例(1/8).结论:DLBCL高度异形瘤细胞骨髓侵犯与多种预后不良因素密切相关;FCM诊断低度异形DLBCL骨髓侵犯的敏感性高于骨髓涂片,骨髓涂片对高度异形淋巴瘤侵犯的诊断率高于FCM.两种方法联合应用可有效提高DLBCL骨髓侵犯的诊断.【期刊名称】《江苏大学学报（医学版）》【年(卷),期】2015(025)006【总页数】4页(P536-539)【关键词】弥漫大B细胞淋巴瘤;骨髓侵犯;细胞形态学;流式细胞术【作者】刘敏;井昶雯【作者单位】江苏省肿瘤医院检验科,江苏南京210009;江苏省肿瘤医院临床肿瘤研究中心,江苏南京210009【正文语种】中文【中图分类】R733弥漫大B细胞淋巴瘤（diffuse 1arge B-ce11 1ymphoma，DLBCL）是临床最多见的侵袭性非霍奇金淋巴瘤，约占后者的40％，该病的进展可发生骨髓侵犯，侵犯中的瘤细胞形态各异，多数为与病理诊断一致的高度异形大细胞，部分为低度异形的小细胞，而低度异形小细胞与DLBCL细胞的形态特征并不符合，在单纯依靠形态学诊断时容易被漏诊。
有研究表明，小细胞型的DLBCL可能从低度恶性淋巴瘤发展而来［1］，因此两种形态迥异瘤细胞骨髓侵犯患者的临床特征、预后可能存在较大的差异。