《子宫内膜癌》
《子宫内膜癌》课件
《子宫内膜癌》课件一、教学内容本节课我们将学习《妇产科护理学》中关于“子宫内膜癌”的章节内容。
详细内容包括：子宫内膜癌的定义、病因、病理生理、临床表现、诊断、治疗及预后等方面。
重点分析子宫内膜癌的护理评估、护理措施及健康教育。
二、教学目标1. 掌握子宫内膜癌的基本概念、病因及病理生理。
2. 了解子宫内膜癌的临床表现、诊断及治疗原则。
3. 学会针对子宫内膜癌患者进行护理评估、制定护理措施及健康教育。
三、教学难点与重点教学难点：子宫内膜癌的病理生理、护理评估及护理措施。
教学重点：子宫内膜癌的病因、临床表现、诊断、治疗原则及健康教育。
四、教具与学具准备1. 教具：多媒体课件、黑板、粉笔。
2. 学具：教科书、《妇产科护理学》学习指导、笔记本、笔。
五、教学过程1. 导入：通过一个病例，让学生了解子宫内膜癌对患者及家庭的影响，激发学生的学习兴趣。
2. 讲解：结合教材，讲解子宫内膜癌的病因、病理生理、临床表现、诊断、治疗原则等。
3. 实践情景引入：讨论病例中的护理问题，引导学生思考如何进行护理评估和制定护理措施。
4. 例题讲解：解析与子宫内膜癌相关的典型题目，帮助学生巩固所学知识。
5. 随堂练习：布置与教学内容相关的练习题，检验学生的学习效果。
六、板书设计1. 板书《子宫内膜癌》2. 板书内容：（1）病因、病理生理（2）临床表现、诊断、治疗原则（3）护理评估、护理措施、健康教育七、作业设计1. 作业题目：（1）简述子宫内膜癌的病因及病理生理。
（2）列举子宫内膜癌的临床表现及诊断方法。
（3）针对一位子宫内膜癌患者，制定护理评估及护理措施。
2. 答案：（1）答案要点：子宫内膜癌的病因包括遗传、内分泌、生活方式等，病理生理主要表现为子宫内膜异常增生、腺体结构紊乱等。
（2）答案要点：临床表现有异常子宫出血、下腹疼痛等，诊断方法包括妇科检查、B超、宫腔镜等。
（3）答案要点：护理评估包括患者的一般情况、心理状况、家庭支持等，护理措施包括心理护理、健康教育、病情观察等。
2022-2023年执业医师《临床执业医师》预测试题3(答案解析)
2022-2023年执业医师《临床执业医师》预测试题（答案解析）全文为Word可编辑，若为PDF皆为盗版，请谨慎购买！卷I一.综合考点题库(共50题)1.颈静脉过度充盈并于深吸气时更明显，最可能的原因是（）。
A.全心衰竭B.左心衰竭C.上腔静脉血栓形成D.肥厚型梗阻性心肌病E.心包积液正确答案：E本题解析：E项，心包积液液体积聚较慢时，可出现亚急性或慢性心脏压塞，表现为颈静脉怒张，Kussmaul征（吸气时周围静脉回流增多而积液使心室扩张受限，致静脉压增高，表现为颈静脉扩张更明显）。
AB两项，全心衰竭和左心衰竭时，颈静脉过度充盈不明显。
C项，上腔静脉血栓形成会存在颈静脉充盈，但无深吸气时更明显。
D项，肥厚型梗阻性心肌病在尚未发展到右心衰竭时无颈静脉充盈的表现。
2.男孩，4岁，生长落后，活动后气促，查体：胸骨左缘第2～3肋间有3/6级收缩期喷射性杂音，P2亢进。
X线片示右心房、右心室扩大。
该患儿最可能的诊断是（）。
A.房间隔缺损B.动脉导管未闭C.室间隔缺损D.法洛四联症E.肺动脉狭窄正确答案：A本题解析：患儿出现胸骨左缘第2～3肋间3/6级收缩期喷射性杂音，P2亢进及右心房、右心室扩大表现，首先考虑为先天性房间隔缺损。
3.男，32岁。
因十二指肠溃疡行BillrothⅡ式胃大部切除术后6个月。
术后出现反酸、烧心症状。
应用抑酸剂治疗无效。
上述症状逐渐加重，并呕吐胆汁样物，上腹部及胸骨后烧灼样疼痛，体重减轻。
查体：贫血貌，消瘦，营养不良，巩膜无黄染。
胃液中无游离酸。
胃镜检查见黏膜充血、水肿、糜烂。
最适当的治疗措施是（）。
A.采用少食多餐方式B.行Roux-en-Y胃空肠吻合术C.长期应用消胆胺治疗D.注意餐后勿平卧E.应用H2受体拮抗剂正确答案：B本题解析：患者考虑为反流性胃炎，应行Roux-en-Y胃空肠吻合术。
4.男，32岁。
反复皮肤紫癜1个月，加重并腹痛2天。
查体：四肢皮肤散在紫癜，心肺未见异常，腹平软，脐周轻压痛，无反跳痛和肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音6次/分。
子宫内膜癌浸润深度判断标准
子宫内膜癌浸润深度判断标准
子宫内膜癌是一种常见的妇科恶性肿瘤，而浸润深度是评估子宫内膜癌临床分
期和预后的重要指标之一。
浸润深度的判断标准主要包括影像学评估、病理学评估和手术切除标本病理学评估。
首先，影像学评估是诊断子宫内膜癌的首要方法之一。
通过超声、CT、MRI
等影像学检查，医生可以观察肿瘤的大小、位置、浸润范围等情况。
一般来说，影像学评估可以初步判断肿瘤的浸润深度，但并不是最终确诊的依据。
其次，病理学评估是判断子宫内膜癌浸润深度的关键步骤。
通过病理学检查切
除的肿瘤组织标本，可以明确肿瘤的组织学类型、分化程度、深度浸润情况等。
根据病理学评估的结果，可以确定肿瘤的浸润深度，通常分为浸润性癌、浸润性腺癌和浸润性腺癌等不同类型。
最后，手术切除标本病理学评估是最终确定子宫内膜癌浸润深度的重要依据。
在手术切除子宫内膜癌的标本后，病理学家可以进行更加详细的病理学评估，包括浸润深度、淋巴管浸润、淋巴结转移等情况。
根据手术切除标本的病理学评估结果，可以更加准确地判断肿瘤的浸润深度，进而指导后续的治疗方案选择。
总的来说，子宫内膜癌的浸润深度判断标准主要包括影像学评估、病理学评估
和手术切除标本病理学评估。
综合这三种评估方法的结果，可以准确判断子宫内膜癌的浸润深度，为患者的治疗和预后评估提供重要的依据。
在临床实践中，医生们应该结合各种评估方法，综合分析患者的病情，科学合理地确定治疗方案，提高患者的生存率和生存质量。
《子宫内膜癌诊断与治疗指南(2021年版)》要点(全文)
《子宫内膜癌诊断与治疗指南（2021年版）》要点（全文）子宫内膜癌在中国居女性生殖系统恶性肿瘤的第二位，在发达国家居首位。
据2019年国家癌症中心统计，中国子宫内膜癌发病率为10.28/10万，死亡率为1.9/10万。
相关危险因素包括持续雌激素暴露［如卵巢排卵功能障碍，分泌雌激素的卵巢肿瘤（无孕激素保护的雌激素替代治疗，选择性雌激素受体调节剂治疗，如他莫昔芬等）］、代谢异常（如肥胖、糖尿病）、初潮早、未育、绝经延迟、携带子宫内膜癌遗传易感基因，如林奇综合征（Lynch syndrome）以及高龄等。
近年来，由于高脂高热饮食和低运动量生活方式的影响，子宫内膜癌在我国的发病率呈上升趋势。
约有70％的子宫内膜癌诊断时肿瘤局限于子宫体，属临床早期，预后较好。
部分患者可能因忽略早期不规则阴道流血和阴道排液等症状而失去早期诊断和治疗的机会。
子宫内膜癌的预后与发病年龄、分期、肿瘤的分化程度、病理学类型有关，高龄、分期晚、低分化的患者预后更差。
临床上可将子宫内膜癌分为型和型（Bokhman分型），型为激素依赖型，病理类型以子宫内膜样癌为主，预后较好；型为非激素依赖型，主要包括浆液性癌、透明细胞癌、癌肉瘤等，预后较差。
子宫内膜癌的主要治疗手段为手术和放化疗。
近年来，随着临床研究的开展，靶向治疗和免疫治疗也在子宫内膜癌中显示出良好的疗效。
此外，基因检测的广泛应用，不仅为Lynch综合征等遗传性子宫内膜癌的诊断提供依据，更为子宫内膜癌的分子分型和靶向药物的选择提供指引。
1 遗传咨询与干预子宫内膜癌绝大部分为散发性，但约有5％的患者为遗传性子宫内膜癌。
1.1 子宫内膜癌患者Lynch综合征的筛查在条件允许时，建议对所有子宫内膜癌患者行Lynch综合征筛查。
在条件有限时，至少对以下子宫内膜癌患者进行Lynch综合征筛查：≤60岁时诊断为子宫内膜癌。
任何年龄被诊断为子宫内膜癌，同时具有以下一个或几个危险因素：患者本人同时或先后患有Lynch综合征相关癌症；一位一级亲属在60岁或更年轻时患Lynch综合征相关癌症；病理学检查强烈提示Lynch综合征相关癌症。
《妇科常见病》课件
宫颈癌
宫颈癌是发生在宫颈部位的恶性肿瘤 ，是女性最常见的恶性肿瘤之一。
宫颈癌的治疗方法包括手术、放疗和 化疗等综合治疗。
宫颈癌的症状包括接触性出血、阴道 不规则流血、阴道排液等。
预防宫颈癌的措施包括定期进行宫颈 筛查、接种HPV疫苗等。
子宫内膜癌
子宫内膜癌是发生在子宫内膜的恶性肿瘤。
子宫内膜癌的治疗方法包括手术、放疗和化疗等综合治 疗。
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其他妇科常见病
不孕不育
总结词
不孕不育是指夫妻双方在未采取避孕措施的情况下，正常性生活一年以上仍未 怀孕的现象。
详细描述
不孕不育的原因有很多，包括女性输卵管堵塞、卵巢功能异常、子宫颈病变等 ，男性精子质量异常、性功能障碍等。治疗方法包括药物治疗、手术治疗、辅 助生殖技术等。
乳腺疾病
总结词
乳腺疾病是指发生在乳腺组织的疾病，常见类型包括乳腺炎 、乳腺增生、乳腺纤维瘤等。
子宫内膜癌的症状包括阴道流血、阴道排液、腹痛等。
预防子宫内膜癌的措施包括保持健康的生活方式、定期 妇科检查等。
04
月经与内分泌疾病
月经不调
总结词
月经周期不规律、出血量异常或痛经等症状。
详细描述
月经不调是常见的妇科疾病之一，表现为月经周期不规律、出血量异常或痛经等 症状。它可能由多种原因引起，如荷尔蒙水平失衡、压力、多囊卵巢综合症等。 治疗月经不调的方法包括调整生活方式、药物治疗和心理治疗等。
THANKS
感谢观看
不良卫生习惯等有关。
肿瘤类
发病原因较为复杂，与遗传、 环境、生活习惯等多种因素相
关，机制尚不完全清楚。
内分泌类
发病机制与激素水平异常有关 ，如雌激素水平过高或过低等
子宫内膜癌病理报告
子宫内膜癌病理报告
患者姓名：XXX 性别：女年龄：XX岁
临床病史：
患者于XX年X月X日因阴道出血、下腹胀痛等症状来我院就诊。
行阴道镜检查发现宫颈上方附着物，行宫颈活检术后确诊为
子宫内膜化生。
治疗及随访：
患者于XX年X月X日行子宫内膜刮除术，术后病理提示为子宫内膜腺癌。
患者随访至今，生活与工作正常，未出现异常症状。
病理报告：
标本号：XX2020X
组织类型：子宫内膜组织
镜下所见：见少量不规则的腺体增生，部分腺体间伴有不规则形态的核，细胞有破损和坏死现象，核染色体呈现不均质性和增多性。
同时见少量淋巴管侵入。
诊断意见：
子宫内膜腺癌
备注：
子宫内膜癌是一种常见的妇科恶性肿瘤，通常起源于内膜上皮细胞，随着病程进展，可能还会累及到子宫肌层、卵巢等周围组织。
早期子宫内膜癌多数表现为不规则阴道流血，或者是经期结束后继续阴道有血性分泌物，需及早进行相关检查和治疗。
三甲医院《子宫内膜癌》宣教
三甲医院《子宫内膜癌》宣教子宫内膜癌又称子宫体癌，是指原发于子宫内膜的癌，绝大多数为腺癌，是女性生殖道常见的恶性肿瘤。
一、病因尚不清楚，可能与长期持续的雌激素刺激、患者体质及遗传等因素有关。
二、临床表现子宫内膜癌的患者早期无明显症状，以后可出现阴道出血、阴道排液、疼痛等，晚期可表现为子宫增大、变软；绝经后妇女的子宫不萎缩或有增大，盆腔可触到转移的肿块。
三、住院健康指导(一)术前宣教1．心理指导子宫内膜癌的患者对疾病没有足够的思想准备，容易产生焦虑、恐惧、悲观的情绪，表现为紧张、抗拒和抵触情绪。
应运用恰当的语言向患者及家属讲解手术的重要性，不实施手术的严重后果以及术前准备的注意事项等．使患者理解治疗方案，教会患者调节白己的心态，使其以积极的态度接受治疗。
2饮食指导告知患者术前进食高蛋白、高维生素、高热量、易消化的清淡饮食以增强机体的抵抗力，提高组织的恢复能力。
3术前准备指导(1)告知患者术前一日需灌肠1～2次，术前12小时禁食水，以减少手术中牵拉内脏引起恶心、呕吐菩反应，也利于术后肠功能恢复。
(2)告知患者术前3天每日用0．5％碘伏溶液冲洗阴道1次，尤其注意后穹隆部的清洁，冲洗后拭干。
有阴道流血者不宜行阴道冲洗，宜用0。
5％碘伙棉球擦洗消毒。
术日晨用碘伏原液行阴道擦洗，确保阴道清洁。
(3)其余同“卵巢囊肿”。
(二)术后宣教1．体位、活动指导告知患者术后6小时内取去枕平卧位，头偏向一侧，6小时后待血压平稳可取半卧位。
鼓励患者尽早进行床上活动，以增加肠蠕动，促进肠功能早日恢复。
2．饮食指导告知患者手术当天禁食，肛门排气前进食流质免奶玉糖饮食，以避免奶制品及含糖食物经消化道产气过多引起腹胀，肛门排气后进半流质饮食并逐渐过渡到进普食。
3．其余同“子宫颈癌”。
四、出院健康指导1．患者出院后保持外阴清清，避免重体力劳动，禁止性生活3个月。
2．告知患者保持生活规律，注意营养，少进食辛辣食物。
3．告知患者如有尿频或下腹坠痛应及时就诊。
《子宫内膜癌》PPT课件
主要用于观察宫腔、颈部病变，特别是肌层的浸润深度， 以及淋巴结转移等，但小于2cm直径的淋巴结难以确认。
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治 疗原则
❖ 手术治疗：首选方案 ❖ I期：子宫次根治术及双侧附件切除术 ❖ II期：广泛性子宫切除术及双侧盆腔淋巴结清扫与腹主动
脉旁淋巴结清扫术。 ❖ 手术加放疗 ❖ 放射治疗 ❖ 孕激素治疗
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随访
❖ 随访时间：
术后2年内：每3~6个月一次 术后3~5年：每6个月至1年一次
❖ 随访内容：
盆腔检查 阴道细胞学涂片 胸片 CA125等
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结果评价
1．病人主动参与治疗过程，并表现出积极 的行为。
2．病人如期恢复体能，并承担生活自理。
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针对病例１：
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护理评估
病史
身心状况
诊断检查
（一）子宫内膜检查：
分段诊刮 （Fractional Curettage ）是确诊内膜癌最常
用最可靠的方法。 （二）宫腔镜检查（Hysteroscopy）
可直视宫腔，若见病灶生长，能直接观察大小、部 位、形态，并取活检，临床常见。
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临床特征
３.疼痛：疼痛在内膜癌病人并不多见。 晚期肿瘤浸润周围组织或压迫神经丛，而引起
持续下腹、腰骶部或腿痛。癌灶侵犯宫颈，堵塞 宫颈管致宫腔积血或积脓，可出现下腹胀痛及痉 挛性疼痛。 ４.全身症状：贫血、消瘦、恶病质、发热及全身 衰竭等。
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临床特征
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随访：
术后2-3年，3个月。 术后3-5年，6个月。 术后5年后，12个月。 内容： 盆腔检查、阴道涂片、胸片 CA125、CT、MRI等
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小结：
1、是女性三大肿瘤之一， 与长期持续的雌激素有关， 肥胖，高血压，糖尿病是它的三联征。
2、可分为雌激素依赖/非雌激素依赖两大类型。 3、主要表现为绝经前后阴道不规则出血 4、分段诊刮是确诊的主要方法。 5、治疗上，手术为主的综合治疗。
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确诊需根据分段诊刮病理检查结果！
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鉴别诊断：
1 绝经过渡期功血： 2 老年性阴道炎： 3 子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉 4 老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓 5 宫颈管癌、子宫肉瘤、输卵管癌
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治疗：
应根据患者全身状态、病变范围及组织学类型等全面
评估情况。主要治疗方法为手术、放疗及药物（化学 药物及激素）治疗
侵犯肌层≥1/2 ⅠB
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手术病理分期
II期累及宫颈间质但未超过子宫
颈管黏膜
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颈管间质
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手术病理分期
III期 肿瘤局部播散
ⅢA累及子宫浆膜/附件
ⅢB阴道/宫旁受累
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ⅢC 淋巴结转移 ⅢC1盆腔 ⅢC2腹主动脉旁 12
手术病理分期
Ⅳ期膀胱和/或直肠转移，和/或远处转移
ⅣA膀胱和/或直肠转移
早期：手术为主
晚期； 手术、放疗、药物等综合治疗。
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1 手术
目的：手术-病理分期 确定病变范围及预后相关因素 切除癌变的子宫及转移病灶
（1）I期
筋膜外全子宫切除及双附件切除术
如有下列情况则行盆腔和腹主动脉旁淋巴结取样和切除术：
A 可疑的腹主动脉旁及髂总淋巴结和增大的盆腔淋巴结
B 病理类型为透明细胞癌、浆液性癌、未分化癌，鳞癌、癌肉瘤 等
与内膜增生无关，常发生于萎缩性内膜的基础上， 未分化，预后差。 常发生于老年、绝经后、较瘦弱的女性。
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病理：
1 巨检：病变多见于宫底部内膜
极少浸润肌层
弥漫型：
局限型：
易浸润肌层
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6
2 镜检
（1）内膜样腺癌： 占内膜癌的80%-90%。分成高、中、低分化
（2）腺癌伴鳞状上皮分化:腺棘癌、腺鳞癌
分泌雌激素的卵巢肿瘤
Hormone replacement therapy HRT
长期无拮抗的雌激素刺激
乳癌术后服TMX
体质因素：
肥胖、高血压ห้องสมุดไป่ตู้糖尿病、不孕 绝经延迟
胆固醇
雄烯二酮
脂肪中P450
雌酮
内膜增生
雌二醇
癌变
遗传：有20%家族史
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3
2 非雌激素依赖型(estrogen-independent)：
体征
早期：子宫常正常大。 病情进展：子宫增大变软； 晚期：癌组织脱出，质脆，
触之易出血。宫旁 不规则结节
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诊断：
1 病史：是否有发病的高危因素和肿瘤家族史。 2 临床表现： 3 B超： 4 分段刮宫（fractional curettage)：
常用的确诊方法。 5 其他辅助诊断方法： （1）细胞学检查：宫腔刷 （2）宫腔镜检查 （3）CA125、CT、MRI
子宫内膜癌 endometrial carcinoma
大连医科大学附属第一医院妇产科
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1
概述
子宫内膜癌（宫体癌） 腺癌最常见 女性生殖道最常见的恶性肿瘤。 主要发生在绝经后妇女， 发病呈上升趋势
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2
病因：不明
1 雌激素依赖型(estrogen-dependent)：分化较好。
无排卵性功血、PCOS
C 侵犯肌层深度 〉1/2
D 子宫内膜样腺癌 G3
E 累及宫腔面积50%
（2）II期
广泛性子宫切除及双侧附件切除术，
盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术。
（3）III-IV期 手术范围与卵巢癌相同， 进行肿瘤细胞减灭术
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2 放疗：单纯放疗和术后放疗
老年或合并严重并发症不能耐受手术与III、IV期不宜进行 手术者。深肌层浸润、淋巴转移及残留病灶者。
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ⅥB远处转移，包括腹腔
内/腹股沟淋巴结转移
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临床表现：
症状：
1）阴道流血：主要表现为绝经后阴道流血，血量一般不多。 尚未绝经者诉经量增多、经期延长和经间期出血。
2）阴道排液：多为浆血性、脓血性 3）晚期疼痛：侵润周围组织或压迫神经、宫腔积脓 4）全身恶病质症状：消瘦、贫血等
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（3）浆液性腺癌： 恶性程度高，易广泛累及肌层、脉管及淋巴转移。
（4）透明细胞癌： 恶性程度较高，易早期转移。
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转移途径
直接蔓延：主要途径 淋巴转移：主要途径 血型转移：少见
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手术病理分期 （2009年FIGO）
I期局限在子宫
局限于内膜
侵犯肌层<1/2 ⅠA
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3 化疗：
晚期不能手术或治疗后复发者。 常用顺铂、紫杉醇、阿霉素等。子宫乳头状囊腺癌术后应 给以化疗，方案同卵巢上皮性癌。
4 孕激素治疗：
晚期或复发癌、不能手术切除或年轻、早期、要求保留生育 功能者。
5 抗雌激素制剂治疗：他莫西芬
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影响预后的因素：
1 病理类型、组织学分级、肌层浸润、淋巴转移，脉管内浸润及 子宫外病灶等