前列腺特异性抗原在前列腺癌诊断的意义

PSA在雄激素去除治疗后的观察 PSA在雄激素去除治疗后的观察
雄激素去除治疗包括双侧睾丸切除、 雄激素去除治疗包括双侧睾丸切除 、 各类 抗雄激素治疗，此种疗法通常用于晚期CaP 抗雄激素治疗，此种疗法通常用于晚期CaP 的治疗。PSA水平应该在雄激素去除治疗后 的治疗。PSA水平应该在雄激素去除治疗后 个月内下降，PSA达到最低点保持 达到最低点保持６ ６个月内下降，PSA达到最低点保持６个月 不升高是一个成功的治疗。 不升高是一个成功的治疗。
T-PSA诊断Cap的灰区 PSA诊断 诊断Cap的灰区
有文献报道21～ 患者T-PSA高 有文献报道 ～47%的BPH患者 的 患者 高 于正常， 患者Ｔ－ 于正常，15-30%Cap患者Ｔ－ 患者Ｔ－PSA在正常 在正常 值以下，因此Ｔ 值以下，因此Ｔ-PSA在4-10 ng/ml时， 在 时 Cap和BPH存在着较大部分的重叠，这个 存在着较大部分的重叠， 和 存在着较大部分的重叠 区间称为T-PSA诊断 诊断Cap的灰区，降低 的灰区， 区间称为 诊断 的灰区 降低TPSA作为Cap早期诊断的应用价值。 作为Cap早期诊断的应用价值。 作为Cap早期诊断的应用价值
危险因素： 与放射线关系不相关， 危险因素：Cap与放射线关系不相关，与性 与放射线关系不相关 生活频繁和多生育有关， 生活频繁和多生育有关 ， 疱疹病毒与巨细 胞病毒的感染与Cap关系密切 多食脂肪和 关系密切,多食脂肪和 胞病毒的感染与 关系密切 红色食物增加了患Cap机率，而多食绿色和 机率， 红色食物增加了患 机率 黄色蔬菜可以减少Cap的发病率。证明大豆、 的发病率。 黄色蔬菜可以减少 的发病率 证明大豆、 谷物、 蔬菜中含大量植物性雌激素， 谷物 、 蔬菜中含大量植物性雌激素 ， 能够 预防Cap的发病 。 另外 中国人和日本人喜 的发病。 预防 的发病 另外,中国人和日本人喜 爱绿茶、 绿茶中含有黄酮醇儿茶酸、 爱绿茶 、 绿茶中含有黄酮醇儿茶酸 、 实验 发现黄酮儿茶酸可使移植到裸鼠的人前列 腺癌缩小[2]。
20世纪 年代发现了前列腺液和精液 世纪60年代发现了前列腺液和精液 世纪 中含有一种特异性蛋白质， 中含有一种特异性蛋白质 ， 当时被命 名为r精液蛋白 精液蛋白， 名为 精液蛋白，到1977年首先从前列 年首先从前列 腺组织中纯化了这种蛋白质， 腺组织中纯化了这种蛋白质 ， 并用这 种蛋白质的抗血清作免疫组化， 种蛋白质的抗血清作免疫组化 ， 当时 只在前列腺或前列腺癌组织中发现有 特异性反应， 特异性反应 ， 从而命名为前列腺特异 性 抗 原 Cprostat Specific antigen ， PSA）。 ）
PSA是一种由前列腺上皮细胞分泌的单链糖蛋 是一种由前列腺上皮细胞分泌的单链糖蛋 个氨基酸组成[3]， 的基因定位于第19 白，由237个氨基酸组成 ，PSA的基因定位于第 个氨基酸组成 的基因定位于第 对染色体13q区。PSA在血液中有 种不同分子形成[4] 在血液中有3种不同分子形成 对染色体 区 在血液中有 抗胰蛋白酶结合（ ），分 （1）大部分与α1—抗胰蛋白酶结合（cPSA），分 ）大部分与 抗胰蛋白酶结合 ）， 子量8~9万，且有免疫活性。 子量 万 且有免疫活性。 巨球蛋白形式结合， （2）一部分与 2—巨球蛋白形式结合，分子量 万， ）一部分与α 巨球蛋白形式结合 分子量80万 所有抗原位点被封闭，无免疫活性。 所有抗原位点被封闭，无免疫活性。 （3）少量以游离小碎片形式存在（F-PEA），分子 ）少量以游离小碎片形式存在（ ），分子 ）， 量3万。 万 目前主要测定F—PSA和总的 和总的PSA（T-PSA） 目前主要测定 和总的 （ ） 即与--α 抗胰蛋白酶结合的 抗胰蛋白酶结合的PSA。 即与 1—抗胰蛋白酶结合的 。
临床意义
T-PSA与用于Cap早期诊断 PSA与用于Cap早期诊断 与用于Cap
PSA的检测对 的检测对Cap是最有前途和最希望 的检测对 是最有前途和最希望 的早期诊断，总阳性率达69~92.5%。 的早期诊断，总阳性率达 。 确定的早期Cap，70%的PSA接 由PSA确定的早期 确定的早期 ， 的 接 近4ng/ml，PSA＞10ng/ml的30～45%。 ， ＞ 的 ～ 。
T-PSA与F-PSA联合测定 PSA与 PSA联合测定
根据胡少龙［６］的实验表明：T-PSA与F-PSA联合测定显 的实验表明： PSA与 PSA联合测定显 著提高了对Ｐca诊断的特异性和阳性预测值 诊断的特异性和阳性预测值。 PSA与 PSA联 著提高了对Ｐca诊断的特异性和阳性预测值。T-PSA与F-PSA联 合测定， 比值的计算， 合测定 ， F-PSA/T-PSA比值的计算， 使单测 T-PSA 和 F-PSA 的 特 比值的计算 使单测T PSA和 PSA的 异性从53 提高到88 53% 88% 异性从53%提高到88%. 单用T PSA＞ ng/ml作为Pca的诊断指 作为Pca 唐劲光报道 ［ ７］ 单用 T-PSA ＞ 4.0ng/ml 作为 Pca 的诊断指 其敏感性为87 87% 特异性为69 69% 诊断符合率仅为76 76% 标，其敏感性为87%，特异性为69% ，诊断符合率仅为76%。以 PSA＞ ng/ml， T-PSA ＞ 4.0ng/ml ， 且 F－ PSA/T-PSA＜ 15% 作为诊断标准 ， － ＜ 15% 作为诊断标准， 80% 诊断符合率为94 94% 特异性增加了30 30% 其敏感度为 80%, 诊断符合率为 94% ， 特异性增加了 30% ， 达到 了99%。 99% 多数作者认为： 水平在4 10ng/ml,应测定F PSA,并计 ng/ml,应测定 多数作者认为：T-PSA 水平在4～10ng/ml,应测定F-PSA,并计 PSA/T-PSA， 其比值在10 10% 25% 病人应行前列腺活检， 算 F-PSA/T-PSA ， 其比值在 10% ～ 25% 内 ， 病人应行前列腺活检 ， 若比值＜ 10% CaP可能性极大 若比例＞ 25% 可能性极大， Cap可能性 若比值 ＜ 10% 时 ， CaP 可能性极大 ， 若比例 ＞ 25%, 则 Cap 可能性 极小。美国泌尿协会和肿瘤协会已推荐50 50岁以上男性每年作一 极小。美国泌尿协会和肿瘤协会已推荐50岁以上男性每年作一 次直肠指诊和血清ＰＳＡ测定，以便早期发现Cap ＰＳＡ测定 Cap。 次直肠指诊和血清ＰＳＡ测定，以便早期发现Cap。
PSA正常值 PSA正常值
正常男性PSA＜4ng/ml，F-PSA/T＜ 正常男性 ， PSA≤15%。根据年龄增大 。根据年龄增大PSA增高的 增高的 规律， 规律，PSA也应根据不同年龄制订不 也应根据不同年龄制订不 同的标准。 同的标准。
PSA的生物规律 PSA的生物规律
前列腺体积随年龄增大而增大，体积越大PSA越高。 越高。 前列腺体积随年龄增大而增大，体积越大 越高 每克正常前列腺组织使血清浓度值为0.3 ng/ml,60 每克正常前列腺组织使血清浓度值为 岁男性前列腺体积增大速度推测为每年0.5mL，血 岁男性前列腺体积增大速度推测为每年 ， 的速度增加。 清 PSA以每年 0.04ng/ml的速度增加 。 血清 以每年 的速度增加 血清PSA的 的 半 衰 期 为 2.2-3.5 天 . 前 列 腺 的 按 摩 可 使 PSA 升 高 1.5~2.0倍 ， 膀胱镜检查增加 4 倍 ， 穿刺活检增加 倍 53～57倍 射精对T PSA和 PSA会产生干扰 会产生干扰， 53～57倍，射精对T-PSA和F-PSA会产生干扰，射精 24小时不宜进行检测 因此按摩后1 小时不宜进行检测。 活检后4 后24小时不宜进行检测。因此按摩后1周，活检后4 PSA才能达到基础水平 周 PSA 才能达到基础水平 [5] 。 标本的采集应注意以 上的影响因素。 上的： PSA用Cap疗效监测和预后判断： 疗效监测和预后判断
PSA根治术后，PSA水平在手术后会急剧增高， PSA根治术后，PSA水平在手术后会急剧增高， 根治术后 水平在手术后会急剧增高 在术后数天会期降至零。术后1 年内PSA PSA检 在术后数天会期降至零。术后1-4年内PSA检 测不出,尔后逐渐升高的患者， 测不出,尔后逐渐升高的患者，通常认为有 较高的局限性复发的可能。同样术后PSA迅 较高的局限性复发的可能。同样术后PSA迅 PSA 速升高也表明有转移性病变。Pound等 报道， 速升高也表明有转移性病变。Pound等[8]报道， 术前T PSＡ水平＞ /ml的患者 的患者。 术前T-PSＡ水平＞20 ng /ml的患者。5年无 复发率是54%,而术前T 54%,而术前 10.1～ 复发率是54%,而术前T-PSA 10.1～20ng/ml 4.1～10ng/ml患者 患者５ 和4.1～10ng/ml患者５年的无复发率分别为 72%和82%。 72%和82%。
前列腺特异性抗原在前 列腺癌诊断的临床意义
解放军第474医院 张和平 医院 解放军第
流行病学
发病率
前列腺癌（ 前列腺癌（Cap）是50岁以上男性较常见 ） 岁以上男性较常见 的恶性肿瘤，据美国统计，人群中50岁以上 的恶性肿瘤，据美国统计，人群中 岁以上 男性尸解Cap发生率为 发生率为30%， 而 Cap临床的 男性尸解 发生率为 ， 临床的 发 病 率 为 1.05% ， 年 死 亡 率 仅 为 0.31% 。 1999年顾方六 [1] 调查了全国 个省市自治区 年顾方六 调查了全国30个省市自治区 187所医院泌尿外科住院病人 所医院泌尿外科住院病人95749例的前列 所医院泌尿外科住院病人 例的前列 腺 增 生 （ BPH ） 和 Cap ， 结 果 BPH16.1%,Cap 1.5%。 。
参考文献
实用医学杂志， 〔1〕顾方六：前列腺疾病（一）；实用医学杂志，2000,16(12):977。 〕顾方六：前列腺疾病（ 。 〔2 〕 顾 方 六 ： 影 响 前 列 腺 癌 发 病 的 因 素 ： 中 华 泌 尿 外 科 杂 志 ， 2000.21(5);261。 。 〔3〕Liliah significance of different molecular foums of Serum PSA .The 〕 free ,nomcomplexed form of PSA Versus that complexde to alpha lantichymotrypsen .Urol clin north Am,1993,20(4):681-686. 〔4〕Ravery V, Boccon Gibod L.Free/tolal prostate specific antigen ratio 〕 hope and controversies. Eur Urol,1997,31(4):385-388 天津:天津科技出版社 天津科技出版社,1998.1803-1819 〔5〕张天泽主编 肿瘤学 [M] 天津 天津科技出版社 〕 许健波,马胡军 前列腺特异性抗原在前列腺癌诊断中的价值探讨. 〔6〕胡少龙 许健波 马胡军 前列腺特异性抗原在前列腺癌诊断中的价值探讨 〕胡少龙,许健波 马胡军,前列腺特异性抗原在前列腺癌诊断中的价值探讨 中华医学检验杂志:1998,21(3):148. 中华医学检验杂志 血清F-PSA,T-PSA及其比值 及其比值F/T诊断前列腺癌的临床意义 广西 诊断前列腺癌的临床意义.广西 〔7〕唐劲光 血清 〕 唐劲光,血清 及其比值 诊断前列腺癌的临床意义 医科大学学报:2001,18(1):81-82. 医科大学学报 〔8〕Pound CR,partin Aw,et al,Urol clin North Am,1977;24:321 〕 〔9〕Waxmans,stevens Ak,Walsh RA,et al.oncology(Huntingt),1997;11:457〕 460