前列腺癌的MR诊断分析
前列腺癌磁共振图像分析及PI-RADS评分
Chen M, et al: RSNA ,2003
前列腺癌: 骨转移
T2WI
ADC:0.923X10-3
ADC:0.895X10-3
DWI
Chen M, et al: RSNA ,2003
全身 DWIBS
• 体部DWI在临床应用的 突破点!
• 体部 DWI的临床价值 • 肿瘤影像
• 探查原发肿瘤 • 诊断转移病灶 • 诊疗后监测复发
穿 刺 活 检 阴 性 。 近 期 PSA 值 为 23ng/ml. MRS诊断右侧移行带为前列 腺癌，左侧移行带为BPH 。后行前列 腺 根 治 术 证 实 MRS 诊 断 正 确 The results were confirmed by radical prostatectomy
Li SY, et al: RSNA,2003
高信噪比
盆腔相控阵线圈、直肠内线圈、心脏线圈等大大增加 图像信噪比
轴位T2WI (FSE; 小视野;NEX 4)
内分泌治疗前
内分泌治疗后
相控阵线圈
轴位T2WI (FSE; 小视野; 4 NEX)
内分泌治疗前
内分泌治疗后
直肠内线圈
MR功能成像
•动态增强成像 (DCE-MRI) •扩散加权成像 (DWI) •波谱成像 (MRS)
前列腺癌淋巴结转移 和骨转移
磁共振波谱成像
• 质子磁共振波谱：无创评价外周带肿瘤代谢 •CC/C [(胆碱+肌酸)/枸橼酸盐] 是公认的评价外周带前列腺癌
代谢的测量值
- 前列腺炎组织枸橼酸盐水平较正常组织相 当或轻度下降,这样可以减低炎症被误诊为肿 瘤的假阳性率
Li SY, et al: ISMRM,2006
前列腺癌的MR诊断分析
前列腺癌的MR诊断分析
前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤之一，常通过医学影像学中的磁共振（MR）进行诊断
和分析。
MR诊断前列腺癌主要通过观察前列腺体积、形态、信号强度和强化特征等来评估前列腺的良恶性。
在MR图像中，前列腺通常呈现为T2加权图像中高信号，T1加权图像中低信号的结构。
前列腺癌通常呈现为T2加权图像中低信号，T1加权图像中高信号的异常区域。
通过比较
前列腺和异常区域的信号强度差异，可以初步判断是否可能存在前列腺癌。
前列腺癌在MR图像中的形态学特征也具有诊断意义。
前列腺癌常呈现为焦点性、局部浸润性或弥漫性增厚等形态学异常。
焦点性异常往往表现为局部结节，边界清晰，常与前
列腺的包膜分界明显；局部浸润性异常表现为前列腺的局部区域增厚，边界不清晰，常与
前列腺包膜紧贴；弥漫性增厚异常则表现为整个前列腺区域的非对称性增厚。
在MR图像中，可通过对前列腺病变区域进行增强扫描来获取更多信息。
前列腺癌通常具有较高的增强强度，而前列腺的正常组织则增强程度较低。
这一特征可以通过静脉注射
造影剂（如磁共振造影剂Gd-DTPA）来观察。
MR弥散加权成像（DWI）和MR波谱成像（MRS）也是前列腺癌诊断中常用的技术。
DWI 可以测量组织中水分子的扩散情况，前列腺癌通常表现为高扩散系数，有助于区分恶性病变。
MRS则可以提取病变区域的谱线，通过分析其中的代谢物类型和浓度来评估病变的恶
性程度。
前列腺癌的MR诊断分析
前列腺癌的MR诊断分析
前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤，常常通过医学影像学来进行诊断和分析。
磁共振（MR）是一种非侵入性、无辐射的影像技术，被广泛应用于前列腺癌的诊断和分析。
MR诊断前列腺癌可以通过多种序列和技术参数来实现。
一般来说，MR分析前列腺癌的主要目标是确定病灶的位置、大小、形态和扩散程度。
采用多平面和多序列的MR扫描，包括T1加权像和T2加权像，可以获得不同对比度的图像。
T1加权像能够显示前列腺的解剖结构，有助于检测局部肿块和淋巴结转移。
T2加权像对前列腺组织的高信号显示更敏感，因此能够更准确地识别前列腺癌病灶。
结合MR扫描和增强技术，如动态对比增强扫描和弥散加权成像，可以进一步提高前列腺癌的诊断准确性。
动态对比增强扫描可以显示前列腺癌病灶的血流供应情况，有助于区
分恶性肿瘤和良性增生。
而弥散加权成像则可以评估病灶的水分子扩散情况，提供额外的
诊断信息。
MR还可以用于前列腺癌的分级和评估。
通过计算T2加权像的信号强度和动态对比增
强扫描的强化程度，可以得到一些定量指标，如肿瘤信号强度比（TIR）和强化强度比（EIR）。
这些指标可以用于评估病灶的恶性程度和预测病情。
MR在前列腺癌的术前评估和随访中也有重要作用。
术前评估可以帮助确定手术切除范围和术后恢复情况。
而随访时，可以通过重复MR扫描来检测病变的复发和转移。
MR诊断前列腺癌是一种非常有价值的影像技术。
它可以提供丰富的解剖和病理信息，帮助医生准确诊断和分析前列腺癌，为病人制定合适的治疗方案提供科学依据。
前列腺癌的MR诊断分析
前列腺癌的MR诊断分析作者：杨水贤来源：《中外医疗》2020年第03期[摘要] 目的探讨前列腺癌的MR诊断分析。
方法便利选取2016年12月—2018年12月在该院行前列腺癌筛查的前列腺疾病患者50例，所有患者均经MR检查，且全部进行病理检查;并将病理检查结果作为对比金标准。
观察与病理诊断结果相比，MR诊断的符合率。
结果与病理诊断结果相比，MR诊断前列腺癌的符合率为81.3%（26/32），诊断前列腺增生的符合率为91.7%（11/12），诊断前列腺炎症的符合率为66.7%（4/6）。
结论使用MR检查方法是临床诊断前列腺癌时的一种有效方式，诊断符合率高;在对患者进行MR检查诊断之前，应全面的了解患者的既往病史资料，且根据患者的实际情况来使用多种MR检查方式，可显著提高对前列腺癌的诊断准确率。
[关键词] 前列腺癌;MR;病理检查;磁共振成像[中图分类号] R697+.3 ; ; ; ; ;[文献标识码] A ; ; ; ; ;[文章编号] 1674-0742（2020）01（c）-0187-03MR Diagnostic Analysis of Prostate CancerYANG Shui-xianDepartment of Radiology， Gaozhou People's Hospital， Gaozhou， Guangdong Province，525200 China[Abstract] Objective To investigate the MR diagnosis and analysis of prostate cancer. Methods 50 patients with prostate disease who were screened for prostate cancer in the hospital from December 2016 to December 2018 were convenienty selected. Pathological examination results were used as the gold standard for comparison. The coincidence rate of MR diagnosis was compared with pathological diagnosis. Results Compared with the pathological diagnosis results， the coincidence rate of MR in the diagnosis of prostate cancer was 81.3% （26/32）， 91.7% （11/12） and 66.7% （4/6），respectively. Conclusion MR examination is an effective method for clinical diagnosis of prostate cancer with high diagnostic coincidence rate. Before the MR examination and diagnosis of the patient， the patient's previous medical history data should be comprehensively understood， and multiple MR examination methods should be used according to the patient's actual situation， which can significantly improve the diagnostic accuracy of prostate cancer.[Key words] Prostate cancer;MR;Pathological examination;Magnetic resonance imaging目前臨床中最常见的一种男性恶性肿瘤就是前列腺癌，且在全世界范围内都拥有较高的发病率，好发于中老年群体当中[1]。
前列腺癌的MR诊断
Kurhanewicz标准
Kurhanewicz等人提出，所有前列腺癌 (Cho+Cre)/Cit值均大于正常前列腺外周带， 在外周带正常值上基础上升高2倍标准差， 即＞0.75为可能为癌，大于正常比值3倍标 准差，即＞0.86肯定为癌。
病例
T2WI
病理结果
前列腺增生，区域PIN，间质慢性炎症。
4. 游离 PSA（f PSA）与 总PSA（t PSA）的比值
· CaP 血清 t PSA 的主要构成是复合 PSA（ c PS CaP f PSA 明显低于 BPH，原因尚不明确； · 参考界定值为： f / t PSA > 0.15 c / t PSA < 0.70 f / c PSA > 0.25
·PSA具有前列腺组织的特异性； ·诊断 CaP 的敏感性为 75 %，而特异性仅 40 %； ·4 ~ 10 ng / ml 值域为 前列腺良、恶性病患的重叠区。
·约 45 % 的早期 CaP，PSA < 4 ng/ml； ·PSA > 4 ng/ml 男性，前列腺穿刺活检 > 50 % 为阴性； ·PSA 4 ~ 10 ng/ml 时，对 CaP 诊断的敏感性为 25 %； ·前列腺活检致 PSA 升高，中值 7.9 ng/ml，约 15 天后
周边带高信号区内出现低信号病灶
除了PC之外： 正常人周边带内纤维组织分布不均时， 纤维组织较多的部位 慢性前列腺炎、增生 前列腺活检后出血 前列腺切除术后 中央带的PC侵袭周边带 放疗后
T2WI诊断要点
1. 在高信号的前列腺外周带内出现 低信号灶，前列腺带状结构破坏并 (或)病变处包膜中断并(或)外周带与中 央腺体界线消失应考虑PC。 2. 中央腺体内出现边缘欠清晰规则 的低信号影，并内部及周围正常腺体 结构消失，考虑为中央腺体内恶性病 变。
0260-前列腺癌的MRI和MRS诊断
正常前列腺的MRI表现
前列腺癌病灶的MRI表现
信号改变
细胞密度增加 腺管结构消失
肿瘤大小和位置
分期 指导定位活检和治疗
与前列腺癌分期有关的表现
突破包膜 神经血管束侵犯 精囊侵犯 膀胱侵犯 盆底肌侵犯 直肠侵犯 淋巴结转移 骨转移
分期决定治疗
与前列腺癌分期有关的表现
分期的准确性与诊断者的经验有关
56%-93% 对外周带的肿瘤敏感性高（78%），特异性差（55%） 对中央带的肿瘤不易诊断 活检后出血 治疗后反应 前列腺炎
判断腺体内肿瘤的位置和范围不准确
诊断的假阳性率高
肿瘤的位置、范围、判断肿瘤的侵袭性
外周带的非肿瘤性病变
中央带的肿瘤：与BPH鉴别
前列腺癌的分期诊断
Jewett分期
Ö Ú ²Æ A A0 A1 A2 B B1 B2 C D D1 D2 <1.5cm£ À » 1Ò ¬ Û ° ¶ >1.5cm£ Ã Â Ð Ê À ¬ Ö þ Ô Ü Û ³ö © ¢ Á ü ¤à « Þ ª Æ ß Ö Á À É Ö °Ä Í µ Î ³Ò Õ ÷¯ ö Ö æ Ô Â Ä è º Ü Í á Ü Ö ¶  ²² Ò Ï µ Å Ç Á °¼ Ê À Û ÷¯ ö Ô Ï Ä Ü Í á Ü Û Í ò â Ö ¶ Â Ò É µ Á ° ¼ Ê À ¹ /º Æ ü ¿ º Ä ¶ ¦ ª Æ Ë ² Î µ Ô ´ ³Ò í Ö ±Ï º © Ô Î ° 3· º · É ² Ô £ ² º Á ¹ ö ò ü Ù ¡ î ¬ Ö ¯ » Ã Ö þ Ô ò ö ¡ î Ô Â ¬ Ö ¯ î à  Рº 3· ² Ô Ò Ï £ ² º ² Ò È Ç ± A1Æ · ¸ ² Ú ü á ¹
前列腺癌的MR诊断
前列 腺癌是 老年男 性 常见 的恶性肿 瘤之 一 ， 其 预 后 及 治 疗 主 要 取 决 于 早期 诊 断 与 术 前 分 期 。磁 共 振 成 像 由 于 具 有 良好 的组 织 对 比 、 平 面成 像 能 力 ， 多
管而侵及输精 管壶腹部 。 晚期 侵 及 膀 胱 颈 和 后 尿 道 。
Ｍ Ｒ 可 以进 行 多 方位 的 成 像 ， 于 显 示 癌 突 破 包 膜 、 对
外 侧 的肿 瘤 生 长 到 神 经 血 管束 的 位 置 或 神 经 血 管 束
的局 限 性 不 对 称 增 粗 是 肿 瘤 侵 犯 的直 接 表 现 ， Ｔ 在
要 观 察 肿 瘤 是 否 突 破 包 膜 ； 否 有 神 经 血 管 束 的 侵 是
犯 ； 否 有 精 囊 侵 犯 ； 否 有 淋 巴结 和 骨 转 移 。前 列 是 是 腺 生 长 进 入 周 围脂 肪 可 以 肯 定 地 认 为 是 突 破 包 膜 的 表 现 。 另 外 包 膜 增 厚 、 规 则 、 限 性 突 出或 肿 瘤 与 不 局 包 膜 关 系 密 切 都 是 侵 犯 包 膜 的 表 现 ， 用 这 些 征 象 但 诊 断包 膜 侵 犯 敏 感 性 较 高 而特 异 性 稍 差 。外 周 带 后
能较好地 显示前列腺病 变。 １ 前 列 腺 癌 的 临 床 特 点 前 列 腺 癌 有 两 个 主要 的 流行 病 学 特 点 ， 一 ， 第 前
相 似 ， 的 优 势 在 于 不 需 要 增 强 扫 描 即可 鉴 别 血 管 它
前列腺癌的MR诊断分析
前列腺癌的MR诊断分析前列腺癌是男性生殖系统肿瘤中的重要类型，是一种早期发现早期治疗的癌症，如果能够早期诊断，病人的治愈率将大大提高。
而MRI是目前诊断前列腺癌的重要影像学检查手段之一，它具有灵敏度高、无创伤等优点。
前列腺癌的MRI图像一般由T1W、T2W、DWI、动态增强等序列构成，接下来我们将从几个方面，对MR图像中前列腺癌的诊断进行分析。
一、T1WI图像T1WI图像是MRI中可显示病变解剖形态的序列之一，前列腺癌表现为局部低信号灶，但是这些信号异常灶与前列腺的健康组织对比度较小，因此对诊断前列腺癌的敏感性有所限制。
此时结合T2WI可以提高诊断率。
T2WI图像是前列腺癌的典型诊断序列之一，能够显示前列腺组织和癌症之间的差异。
在T2WI中，前列腺癌呈现低信号强度，而前列腺的正常组织则呈现高信号强度。
此外，前列腺癌边缘不规则，轮廓不清晰。
DWI图像是一种运用扩散加权成像测量细胞组织中自由水分子扩散的方法，它能够反映组织的细胞密度和结构，具有高灵敏度的特点。
前列腺癌的固体成分显著增强了水分子的受限程度，使DWI图像出现高信号区，这种高信号区出现在前列腺的周围组织和钙化区域。
此外，DWI还可帮助鉴别前列腺癌与前列腺炎症等其他疾病的鉴别诊断。
四、动态增强MRI前列腺癌是一种恶性肿瘤，肿瘤血管的特征是血管分布不规律、血管密度高、血管壁不完整、血管某些位置仅仅为虚影等，因此采用动态增强MRI影像使肿瘤更清晰地显示。
增加前列腺癌在T2WI上区别性不太明显的可见性。
增强MRI还可以评估癌症对周围前列腺组织和肛门括约肌的侵犯情况。
五、总结MRI检查是前列腺癌诊断的重要手段，它具有无创伤、灵敏度高、细节丰富，准确性高等优点。
对前列腺癌的检测应考虑到T1WI、T2WI、DWI和动态增强MRI的各种优势。
一般的诊断手段则应该以不同的MRI技术相结合，以最终获得病理诊断的信度和准确性。
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前列腺癌的MR诊断分析
前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤之一，早期的诊断和治疗尤为重要。
MRI是一种重要的无创性影像学诊断技术，对前列腺癌的早期筛查和诊断具有其独特的优势。
本文主要介绍MRI在前列腺癌诊断中的应用。
1. MRI的影像学表现
前列腺癌的MRI表现多样，但可以总结为以下几个方面：
（1）T2WI
前列腺癌的特征性表现是出现一个半球形高信号强度区域，多位于中央区和前列腺周边区域，这是由于癌组织与正常腺体组织的不同磁化强度引起的。
同时，癌组织周围还经常出现明显的低信号环，即T2WI上的周边区“T2缺损带”，这是由于前列腺癌周围的前列腺组织被癌组织取代所致。
癌组织与正常组织的运动弥散性差别明显，前列腺癌的DWI表现通常是高信号强度，睾丸的高强信号是正常的表现。
（3）动态增强磁共振成像
动态增强磁共振成像可以为前列腺癌的诊断和评估提供更多的信息，在MRI检查中一般分为4个阶段：前增强期、动脉期、平衡期和后强化期。
前列腺癌通常呈现早期强化、持续强化和延长曲线式增强，与前列腺炎、前列腺增生等组织形态不同。
2. MRI的诊断标准
诊断前列腺癌主要依靠病理学检查，但MRI诊断可以为病理学检查提供重要的信息和诊断参考。
根据国际前列腺癌研究工作组提出的PIRADS（前列腺影像和报告数据系统）评分系统，MRI影像征象可以分为1至5个等级进行评分。
一般来说，PIRADS评分越高，则癌症的概率越大。
PIRADS评分如下：
- PIRADS 1：极不可能存在癌症
- PIRADS 2：不太可能存在癌症
- PIRADS 3：存在中等风险
- PIRADS 4：存在高风险
- PIRADS 5：非常可能存在癌症
3. MRI的优势
（1）高度的分辨率
MRI对前列腺组织的分辨率比超声检查高，可以清晰地显示病变的形态和位置。
（2）无创性
MRI是一种无创性检查方法，可以避免对患者造成伤害和不适，相较于穿刺活组织检
查和X线检查等，MRI的安全性和舒适性更高。
（3）可靠性和再现性高
MRI结果的可靠性和再现性高，在不同设备上的结果相对一致性大。
4. 总结
MRI是一种重要的前列腺癌无创性影像学诊断技术，其影像学表现多样，可以为病理
学检查提供重要的信息和诊断参考。
通过评分系统可以更直观、客观地判断是否存在癌症，对临床前列腺癌患者诊断和治疗提供了依据。