【实用】-心脏电复律的护理护理常规
心脏电复律的护理共89页
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
பைடு நூலகம் 66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
心脏电复律的护理
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
紧急心脏电复律术
紧急心脏电复律术一、评估要点患者的生命体征及 ECG 心律失常类型和是否有室颤波。
2、患者的皮肤情况。
3、患者的心理状态，有无紧张、焦虑、恐惧等情绪及对电复律的态度。
4、清醒患者对所患心律失常防治相关知识的了解情况。
二、操作要点（一）非同步电复律1、立即呼救，寻求他人帮助，记录时间。
2、立即将患者取去枕平卧位，且卧于硬板床上。
3、松开盖被、衣扣，暴露胸部，立即给予胸外心脏按压。
4、另一人接替按压后，迅速准备并携用物至患者床边。
5、检查患者是否有植入性心脏起搏器，检查并去除金属及导电物质，确定患者除颤部位无潮湿、无敷料。
6、开启除颤仪选择除颤位置。
7、将导电糊涂于电极板上或者用四层盐水纱布包裹电极板。
8、选择除颤能量：（使用制造商为其对应波形建议的能量剂量），一般单向波 200-360J，双向波 120-200J。
确认电复律方式为非同步方式。
9、电极板置于患者胸部正确部位（分别置于心尖部及心底部），紧贴皮肤并稍施以压力。
10、如患者带有植入性起搏器，应避开起搏器部位至少 10 厘米。
11、环顾四周，令所有人员离开病床。
12、充电至所需能量后再次观察心电图波，确实需要除颤，两手拇指同时按压电极板上“放电”按钮，迅速放电除颤。
13、立即行 2 分钟胸外心脏按压。
14、观察心电图波形是否恢复窦性心率，有无并发症，并记录时间。
15、用纱布擦净患者皮肤，检查皮肤有无灼伤，帮患者穿好衣裤并盖被保暖。
16、操作完毕，擦干电极板，将能量开关回复至零位并充电备用。
（二）同步电复律（1）向患者解释电复律的目的、必要性，操作过程及如何配合，消除顾虑。
（2）物品准备：除颤器、生理盐水、导电糊、地西泮及心肺复苏所需的抢救设备和药品。
（3）术前 24 小时-48 小时停用洋地黄药物，给予改善心功能、纠正低钾血症和酸中毒的药物。
房颤者复律前应进行抗凝治疗。
（4）电复律前当天晨禁食，嘱患者排空大小便。
2、术中配合（1）患者平卧于绝缘硬板床，松开衣领，有义齿者先取下，建立静脉通路，给予氧气吸入，术前做全导联心电图。
心脏电复律的操作技术
心脏电复律的操作技术心脏电复律又称为心脏电除颤，是指在致命性心律失常时，在短时间内用额定高压强电流向病人胸廓或心脏直接放电，使心肌细胞瞬间同时除极，使窦房结重新主导心脏节律的过程。
（一）评估1.评估病人有无心脏电复律的适应证和禁忌证。
（1）适应证：心室颤动和心室扑动是心脏电复律的绝对指征；心房颤动和心房扑动伴血流动力学障碍或症状严重，药物及其它治疗无效。
严重血流动力学障碍阵发性室上性心动过速、室性心动过速、预激综合征伴快速心律失常者。
（2）禁忌证：洋地黄类药物中毒引起的心律失常，近三个月有栓塞史或病史较长，左心房明显增大及有新血栓出现时，心房颤动或心房扑动伴高度或完全性房室传导阻滞，伴病态窦房结综合征的异位性快速心律失常。
2．评估患者意识、颈动脉搏动、心电图、心前区监测电极的连接情况。
（二）操作前准备1.操作者准备着装规范。
术前核对床号、姓名，向择期患者作好解释工作，说明心脏电复律的目的、必要性、操作方法、步骤，告知术中注意事项。
2.患者准备术前检查血电解质，遵医嘱停用洋地黄类药物，复律前 1～2天口服奎尼丁，术前当天晨禁食，排空膀胱。
平卧，取下义齿，松解衣服纽扣，检查并除去金属及导电物品，暴露胸部，记录全导心电图。
3.用物准备除颤仪、电极板、导电糊、电插板、急救用物、生理盐水、纱布垫、心电监护仪。
（三）操作流程和步骤1.患者卧于绝缘的木板床上，取平卧位或右侧卧位。
清洁除颤部位皮肤，将电极与各导联连接，安放电极片，避开除颤部位。
地西泮 0.3～0.5mg/kg 缓慢静脉注射，至患者进入昏睡状态，注射前吸氧 10～15 分钟，注射过程中密切观察呼吸情况。
2.主机连接电源，打开开关，选择心脏电复绿的方式，按下“同步”或者“非同步”按钮。
3.在除颤板上均匀涂上导电糊或用生理盐水浸湿的纱布。
4.充电，按下充电键至除颤仪充满，避免其他人靠近接触病床、病人或病人身上的设备。
5.放电：两电极板分别放置在患者胸骨右缘第 2～3 肋间和心尖部，两电极板之间的举例不应小于 10cm，使电极贴紧患者胸部，向患者施加一定压力，双手按键进行除颤。
心脏电复律的注意事项
心脏电复律的注意事项心脏电复律（Cardioversion）是一种常用的治疗心律失常的方法，它通过电流刺激来恢复心脏正常的节律。
然而，心脏电复律并不适用于所有心律失常患者，且在执行过程中需要注意一些事项。
首先，执行心脏电复律前，医生需要对患者进行详细的评估。
这包括了对患者的基本健康状况、心脏病史、药物过敏史和其他相关信息的了解。
必要时，医生可能会要求进行心电图（ECG）、血液检查和其他相关检查，以确保患者的心脏电复律是安全的。
其次，心脏电复律通常需要进行全身麻醉。
因此，在执行电复律前，患者需要了解麻醉的全过程。
麻醉前必须空腹，以避免可能的窒息风险。
一般情况下，全身麻醉会较长时间，所以家属或陪护人员最好在手术室外等候，并注意医生和护士的交流，了解手术进展和家属需要做的事项。
在执行心脏电复律时，应该确保患者的身体稳定和安全。
患者应该平卧在手术台上，周围应该有一名专业的护士或医生进行监控。
电复律时，患者会被运送到特定的手术室，并被连接到心电监护设备，以实时监测心脏情况。
此外，医生需要与患者和团队成员保持良好的沟通，并确保每个人都遵守操作规程，以减少操作风险。
心脏电复律需要使用电击仪（Defibrillator）来产生电流刺激。
在使用之前，医生和护士需要检查和准备好电击仪，确保其工作正常。
电击的参数（如能量和电极位置）需根据患者的具体情况进行调整，并应被正确设置，尽量减少对患者的心脏和其他器官的不良影响。
另外，心脏电复律应该由专业的医生或护士来执行。
他们必须经过相关培训，并具备相应的技术和经验。
在执行电复律之前，应确保操作人员熟悉操作步骤，掌握正确的电击技术。
此外，在执行过程中，还应留意患者的生命体征，并及时采取必要的措施。
最后，在心脏电复律后，患者需要进行密切的监测和观察。
他们可能需要留在医院一段时间，以确保心脏恢复良好的节律。
医生也会根据患者的情况，给予相应的药物治疗或其他必要的干预措施。
此外，患者和家属需要密切关注患者的身体感觉和症状的变化，并及时向医生报告。
电复律技术的临床护理(一)
电复律技术的临床护理(一)【摘要】应用直流电对心室颤动(室颤)患者施行电除颤获得成功以来，电除颤因其确实的有效性已经成为临床上针对恶性室性心律失常和心房颤动(房颤)电复律的常规治疗方法。
目前，直流电除颤和电复律已在世界各地广泛应用，除颤仪器设备也越来越自动化。
【关键词】电复律心室颤动护理目的】心脏电复律是利用外源性电流治疗心律失常的一种方法。
通过电击心脏来终止心房纤颤、心房扑动、室上性心动过速、室性心动过速和心室纤颤等快速型心律失常恢复正常心律的一种有效方法。
包括电复律和电除颤。
用于转复各种快速心律时称为电复律。
用于消除心室颤动时称为电除颤。
【原理及作用机制】利用高能量的脉冲电流，在瞬间通过心脏，使大部分心肌纤维在短时间内同时除极，从而抑制异位兴奋性，消除折返途径，使具有最高自律性的窦房结发出冲动，恢复窦性心律。
决定电复律术能否成功的3个因素：1.电能量的大小。
2.心脏异位兴奋性高低，若异位兴奋性过高，心肌除极后仍然可波及控制起搏心律。
3.窦房结功能，若窦房结功能低下，除极后难以建立窦性心律。
【电复律分类】1．根据电极安放位置可分为胸内与胸外复律(1)胸内复律①心外复律：可用于开胸直视手术及开胸心脏按压，由于电极板直接接触心肌，电阻较小，电能需要量小，一般为20～100J。
②心内复律：自动埋葬式除颤器通过心导管监测心律，一旦发生室速、室颤时能自动放电复律。
(2)胸外复律：将电极板放置于胸壁心脏前后或左右，间接向心脏放电。
胸外复律时电阻大、电能消耗多，但可避免开胸。
现除手术外，均采用胸外进行电击除颤。
2．根据放电形式可分为交流与直流电转复(1)交流电转复：由于难以控制发放电量，反易损伤心脏目前已不采用。
(2)直流电转复：先向除颤器内的高压电容器充血，储存安全剂量的最大电能(一般当360J)，然后在数秒钟内突然向心脏释放，使之复律。
由于其电压、电能、电脉冲宽度控制在一定范围内，故比较安全。
3．根据脉冲发放与R波关系可分为同步与非同步(1)同步电复律：利用特殊的电子装置，自动检索QRS波群，以患者心电中R波来触发电流脉冲的发放，使放电发生在R波的下降支或R波开始后30ms以内，从而避免落在易颤期，可用于心房颤动、心房扑动，室上性、室性心动过速。
初级护师：电复律病人的护理
初级护师：电复律病人
的护理
1. 术前准备
(1)物品：包括除颤器、心电图、示波器及抢救物品。
(2)病人：心理准备，纠正酸碱电解质紊乱;停用洋地黄亚/u3天;备皮;术前禁食、排空膀胱。
2.术中配合
(1)平卧，取下假牙，开放静脉通路。
(2)连接心电图、心电监护仪、示波器，术前作全导心电图。
(3)检查除颤器同步性能。
(4)地西泮10/u30mg，如，至病人处于昏睡状态，注入前先用面罩吸氧重0—15 rain。
(5)按医嘱选择正确的电能量：一般房颤150/u250J，房扑和室速100—150J，室上速50---100J，室颤200~360J。
(6)观察病情及心律转复情况。
3.术后护理
(1)病人绝对卧床24小时。
(2)密切观察病情。
1)持续24小时心电监测，观察神智血压、心律、呼吸。
2)电击局部皮肤有无灼伤。
3)有无脑动脉栓塞和肺水肿等并发症;脑栓塞于术后24~48小时内最易发生。
(3)常规低流量鼻导管吸氧。
(4)继续按时服用抗心律失常药物，以维持窦性心律。
(5) 保留静脉通道;备齐抢救药物及仪器设备并放于床边。
院前急救时电击复律护理课件
THANKS
感谢观看
确定除颤仪的能量设置
根据患者的具体情况，选择合适的除颤仪能 量。
观察心电监护仪
在电击除颤后，观察心电监护仪上的心电图 变化，判断是否需要再次除颤。
电击除颤
将电极片放置在患者的正确位置，按照除颤 仪的操作说明进行电击除颤。
记录除颤过程
详细记录除颤的时间、能量设置、心电图变 化等信息。
电击复律后的护理和观察
院前急救是抢救生命、稳定病情 、减少伤残的关键环节，对于提 高患者生存率和预后具有重要意 义。
院前急救的基本原则和流程
基本原则
先救命，后治伤；先重后轻，先急后 缓。
流程
接到急救电话 → 迅速出诊 → 现场评 估与抢救 → 转运途中监护与救治 → 到达医院交接。
院前急救的设备和人员配置
设备
基本医疗设备（如心电监护仪、除颤仪、呼吸机等）、通讯 设备（如对讲机、手机等）、交通工具（如救护车等）。
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结论与展望
院前急救中电击复律护理的重要性和发展趋势
重要性
电击复律是院前急救中针对严重心律失常的有效治疗手段，能够迅速恢复心脏正常节律 ，提高患者生存率。随着急救医学的不断发展，电击复律在院前急救中的地位越来越重
要。
发展趋势
随着医疗技术的进步，电击复律技术将更加成熟和普及，未来将有更多患者受益于这一 技术。同时，随着急救医学的不断发展，电击复律护理将更加规范化和专业化，为患者
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持续心电监护
在患者转运至医院前，持续监 测心电图变化，观察心律是否
稳定。
观察生命体征
密切观察患者的呼吸、血压、 心率等生命体征，及时发现并
电复治疗术后护理措施
一、概述心脏电复律术是一种利用高能电流瞬间使心脏所有心肌细胞同时除极，从而使快速性心律失常恢复正常窦性心律的治疗方法。
术后护理是确保患者康复的关键环节，以下是对电复治疗术后护理措施的具体阐述。
二、术前准备1. 心理护理：向患者及其家属解释电复治疗术的原理、过程及术后注意事项，减轻患者的紧张、焦虑情绪。
2. 生理护理：术前进行心电、血压、呼吸、体温等生命体征的监测，了解患者的基础状况。
3. 药物护理：根据医嘱给予抗心律失常药物，预防术后心律失常。
4. 皮肤护理：术前对患者皮肤进行清洁，去除皮肤表面的油脂、污垢等。
三、术后护理1. 生命体征监测（1）心电监护：术后持续心电监护24小时，密切观察患者心律、心率、血压等变化。
（2）呼吸、血压、体温监测：每30分钟监测一次，如有异常及时报告医生。
2. 神志、面色、肢体活动观察（1）密切观察患者神志、面色、肢体活动情况，如出现异常，及时报告医生。
（2）患者清醒后，询问有无不适主诉，了解患者感受。
3. 局部皮肤护理（1）术后协助患者迅速擦干净局部皮肤，穿好衣物，盖好被子，加强保暖。
（2）观察电极板接触局部皮肤导致的红斑及肌肉酸痛症状有无消退。
4. 饮食护理（1）给予高热量、高维生素、易消化饮食，保持大便通畅。
（2）术后2小时内避免进食，防止恶心呕吐。
5. 休息与活动（1）患者清醒后，卧床休息12天，避免剧烈运动。
（2）活动量以不引起心慌、胸闷为度。
6. 抗凝治疗（1）术前抗凝治疗者，术后需继续用药2周，并复查凝血时间和凝血酶原时间。
（2）密切观察患者有无出血倾向，如牙龈出血、皮下瘀斑等。
7. 预防并发症（1）观察患者有无感染、栓塞等并发症，如发现有关症状，及时报告医生对症处理。
（2）告知患者避免过劳、情绪激动、吸烟及饮刺激性饮料。
8. 抗心律失常药物护理（1）按医嘱应用抗心律失常药物，并注意观察药物反应。
（2）指导患者按时服用药物，不得擅自停用或加用药物，减量或更换药物必须在医师指导下进行。
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心脏电复律的护理
心脏电复律（cardioversion)是在短时间内向心脏通以高压强电流，使心肌瞬间同时除极，消除异位性快速心律失常，使之转复为窦性心律的方法。
最早用于消除心室颤动，故也称心脏电除颤（defibrillation）.
1 电复律种类与操作方法
1.1 非同步电复律仅适用于心室颤动和扑动，此时患者神志多已丧失，立即将两电极板上均匀涂满导电糊或包裹生理盐水湿纱布，分别置于胸骨右缘第3-4肋间和心尖部，并与皮肤紧密接触，按充电钮充电到300J左右，两电极板同时放电，通过心电示波器观察患者的心律是否转为窦性。
1.2 同步电复律适用于心房颤动，扑动，室上性及室性心动过速等，利用患者心电图上的R波触发放电，其电脉冲发放在R波降支。
患者仰卧于硬板床上，松开衣扣，有义齿者取下，开放静脉通道。
先连接好心电监护仪，术前做全导心电图，选择R波较大的导联测试电复律器的同步性。
用安定缓慢静脉注射，直至患者睫毛反射开始消失的深度，在此过程中严密观察呼吸，有呼吸抑制时，面罩给氧，电极板放置方法和部位及操作方法同前，充电到100-200J，按同步复律器放电，如心电图显示未转复为窦性心律，可增加功率，再次电复律。
2 适应症
2.1 心室颤动和扑动，是电复律的绝对指征
2.2 心房颤动和扑动伴血流动力学障碍者
2.3 药物及其他方法治疗无效或有严重血流动力学障碍的阵发性室上速或室速，预激伴快速心律失常者
3 禁忌症
3.1 病史已经多年，心脏明显增大及心房内有新鲜血栓形成者或近3个月内有栓塞史 3.2 伴高度或安全性房室传导阻滞的心房颤动或扑动
3.3 伴病态窦房结综合症的异位性快速性心律失常
3.4 有洋地黄中毒，低钾血症时，暂不宜电复律
4 护理
4.1 电复律前准备
4.1.1 向择期电复律的患者介绍电复律的意义，必要性，解除思想顾虑
4.1.2 遵医嘱停用洋地黄类药物1-3天，给予改善心功能，纠正低钾血症和酸中毒的药物。
4.1.3 房颤和房扑的复律需要抗凝治疗。
4.1.4 复律当日晨禁食，排空膀胱
4.1.5 建立静脉通道。
4.1.6 准备电复律器，心电图机，监护仪，及心肺复苏所需的抢救设备和药物
4.2 复律中配合
4.2.1 病人平卧于绝缘的硬板床上，松开衣领，有义齿者取下，开放静脉通路，给予氧气吸入。
术前做全导联心电图。
4.2.2 清洁电击处的皮肤，连接好心电导联线，贴放心电监测电极片时注意避开除颤部位。
4.2.3 连接电源，打开除颤仪开关，选择一个R波高耸的导联进行示波观察。
选择“同步”或“非同步”按钮。
4.2.4 充分暴露病人前胸，将两电极板上均匀涂满导电糊或包以生理盐水浸湿的纱布，分别置于胸骨右缘第2-3肋间和心间部，两电极板间距离不应小于10cm，与皮肤紧密接触，并有一定压力。
按充电钮充电到所需功率，嘱任何人避免接触病人及病床，两电极板同时放电，此时病人身体和四肢会抽动一下，通过心电示波器观察病人的心律是否转为窦性。
4.2.5 根据情况决定是否需要再次电复律。
4.3 复律后护理
4.3.1 休息及饮食卧床休息1天，清醒后2h内避免进食，以防止恶心，呕吐
4.3.2 病情监测持续心电监护24h，注意心率，心律，血压变化，密切观察病情如神志，瞳孔，呼吸，皮肤及肢体活动情况，及时发现有无因电击而导致的各种心律失常及栓塞，皮肤灼伤，肺水肿等并发症，并协助医师给予处理
4.3.3 遵医嘱用药继续服用洋地黄，可达龙或其他抗心律失常药物以维持窦性心律
4.3.4 告诉患者电复律较药物治疗好而快，成功率高，但电复律本身无维持窦性心律的作用，应指导患者坚持依靠药物来维持治疗；另外，复律术后复发率高，患者应有思想准备，以免影响情绪。