感染性腹泻临床路径

感染性腹泻临床路径（2016年版）

一、感染性腹泻临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为感染性腹泻，ICD-10 A04.903或腹泻，ICD-10 K52.904。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实

用内科学》（陈灏珠、林果为、王吉耀主编，人民卫生出版社），《成人急性感染性腹泻诊疗专家共识》（中华消化杂志，2013，33（12）：793-802 ）。

1. 排便次数增多（＞3次/日），粪便量增加（＞250g/日），粪便稀薄（含水量〉85% ）;

2•同时可伴有腹痛、恶心、呕吐、腹胀、食欲不振、发热及全身不适等；

3. 流行病学史可以为病原学诊断提供一定依据。

4. 实验室检查：便常规有白细胞、红细胞、脓细胞、潜血等，需行便培养、霍乱弧菌培

养、血常规检查等。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实

用内科学》（陈灏珠、林果为、王吉耀主编，人民卫生出版社），《成人急性感染性腹泻诊疗专家共识》（中华消化杂志，2013 , 33 （12）: 793-802 ）。

1. 饮食治疗；

2. 补液治疗；

3. 止泻治疗；

4•抗感染治疗。

（四）标准住院日。5-10天。

（五）住院期间的检查项目。

1. 必需的检查项目

血、尿、便常规，便一般菌培养及鉴定、霍乱弧菌培养、PCT、肝炎病毒梅毒HIV、炎

性肠病相关抗体、肝功能、肾功能、血糖、电解质、血脂、肿瘤标志物、凝血功能、D- 二聚体

心电图、胸片、腹部彩超

2. 根据患者病情进行的检查项目

血型鉴定、心肌标志物、血淀粉酶、脂肪酶、尿淀粉酶、血培养（T ＞38 C）、血气分析、腹部CT、腹部平片、肺CT、结肠镜、肠系膜血管CT等。

（六）治疗方案的选择。

1.一般治疗，软食、流食或半流食，注意休息，消化道隔离；

2.ORS的口服，静脉补充液体及电解质等；

3. 抗菌治疗，可用左氧氟沙星、依替米星、头孢哌酮舒巴坦，感染严重时，经抗生素专家组指导，可应用美罗培南等；

4. 止泻：蒙脱石散、黄连素、必要时洛哌丁胺；

5. 微生态疗法，恢复肠道正常菌群；

6. 其他症状的对症治疗，解热、止吐、缓解恶心、抑酸等治疗；

7. 如完善相关检查后，发现肠梗阻，转相关科室进一步诊治，如最后确诊为细菌性痢疾，霍乱，转传染病院，退出临床路径。

(七)出院标准。

1•腹泻好转，无伴随不适，如恶心、呕吐、发热等;

2•血常规、便常规正常，电解质紊乱纠正。

(八)变异及原因分析。

1•存在使腹泻加重的其他疾病，需要干预处理;

2•入院时已发生严重水、电解质紊乱，需积极对症处理，完善相关检查;

3•腹泻使原有基础疾病加重，如高血压、冠心病、糖尿病等，需积极干预;

4•因腹泻致血容量不足，导致低血容量性休克，或肠道感染严重，并发出血等；

5•患者持续便常规提示血便，或血红蛋白持续下降，需行肠镜检查，诊断直肠癌等;

6•患者并发肠系膜血栓，致肠梗塞等，需转相关科室进一步治疗等。

二、临床路径执行表单

适用对象：第一诊断为感染性腹泻_ (ICD-10 : A04.903)或腹泻(ICD-10 : K52.904);

患者姓名性别年龄门诊号住院号

时间住院第4天住院第5-10天（出院日）

□上级医师查房

□根据化验检查□上级医师查房

□根据化验检查结果及患者的症

结果及患者的症状及 体征变化，及时处理, 或进一步完善相关检 查，或患者好转出院

长期医嘱： □ 同前

□

根据患者症状增减医嘱

临时医嘱： □ 便常规1天1次，直至正常 □ 必要时复查心电图

□

必要时复查空腹血糖、电解质、 淀粉

酶、脂肪酶等 □

必要时止吐、解热、抑酸、缓解 腹痛等

主要 护理 工作 □基本生活和心理护理 □检查治疗后常规护理

□帮助患者办理出 院手续、交费等事宜 □出院指导 病情 变异 记录 □无 □有，原因: 1. 2.

□无 □有，原因:

1. 2.

护士 签名 医师 签名 诊 疗 工

作

状及体征变化，及时处理

重 占 八、、

长期医嘱： □ 同前

□ 根据患者症状 增减

医嘱 临时医嘱： □

症状不缓解，进 一步行腹部 CT 、腹部 平片、肺CT 等 □

或因其他疾病 转相

关科室，退出临 床路径

□ 完成感染性腹 泻临

床路径，退出路 径 □ 出院带药，告知 使用方法 □

门诊随诊