类风湿性关节炎(RA)定义和鉴别诊断
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*为COX2选择性抑制剂。
8.3 24 30～86 20 2～5 11 17
400～1000 1000～2000
20 15 400 200～400 12.5～25
400～1000
1
1000
1～2
20
1
7.5～15
1
100～200
2
100～200 12.5～25
1～2
1
75
改善关节症状
•
阻止关节结构破坏，但不能彻底消除滑膜炎症反应
36
是最常见的肺病变，占30%。
高分辨率CT
•
肺的弥散功能检测
•
经支气管肺活检
•
37
38
糖含量很低
39
心包炎： 心内膜炎
40
症状： 原因：
41
42
1、脊髓受压 •
43
2、周围神经受压 •
44
45
1、贫血
2、Felty •
综合征
46
口干，眼干
47
【实验室和其他辅助检查】
48
一、血象
给药途径
口服、肌注、 静注 口服 口服 口服 口服
皮下注射 静注
77
硫唑嘌呤 D-青霉胺
金诺芬
较少使用的DMARDs
2～3月
50～150mg Qd
3～6月
250～750mg Qd
4～6月
3mg Qd～Bid
口服 口服 口服
78
79
个体化： 联合治疗：
80
•
81
10% 15% 大多数患者
【预后】
RF特异性较差，对RA诊断有局限性，RF阳性者 必须结合临床才能诊断本病
52
（二）抗角蛋白抗体谱 抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）
53
抗角蛋白抗体谱检测意义：
54
少数有血管炎的患者
55
含糖量低于血糖
56
57
58
59
【诊断和鉴别诊断】
60
7项中有4项或以上者
61
主要与下列疾病鉴别：
62
2
3～11 18 3
每日总剂量 （mg）
1200～3200 500～1000
400 180
75～150
75 400 90～180
每次剂量 （mg）
400～600 250～500
400 60
25～50
25 200 30～60
次/日
3～4 2 1 3
3～4
3 2 3
74
吡喃羧酸类 依托度酸 非酸性类 萘丁美酮 息康类 炎痛喜康 烯醇酸类 美洛昔康 磺酰苯胺类 尼美舒利* 昔布类 塞来昔布* 罗非昔布*
76
药物
甲氨蝶呤 柳氮磺胺吡啶
羟基氯喹 氯喹
来氟米特 Etanercept Infliximab
起效时间(月)
常用剂量
较常使用的DMARDs
1～2月
7.5～15mg Qw
1～2月 1～4月 1～4月 1～2月 几天～3个月 几天～4个月
750mg Bid～Tid 200mg Bid 250mg Qd 20mg Qd 25mg Biw 3～10mg/8w
17
18
19
20
21
• (4)扣眼畸形
22
23
来自百度文库 24
25
26
• 1、颈椎
2、肩、髋关节 很难发现关节肿胀。
•
27
3、颞颌关节：占1/4患者。 表现：讲话、咀嚼时疼痛，严重时张口困难。
28
29
30
31
1、浅表结节：多见。
32
33
34
类风湿皮下结节
35
•
眼部巩膜炎：可影响视 力。患者可伴有雷诺现象， RF多为阳性，补体常降低。
1
统性、自身免疫性
异质性、系
慢性滑膜炎,侵及下层的软骨和骨，造成关节 破坏， • 最终关节畸形和功能丧失。
2
流行病学特点
❖
❖
❖ ❖
3
•
•
类风湿关节炎是免疫介导的炎症反应
4
【发病机制】 1、发病机制示意图 2、细胞因子 3、细胞凋亡
5
1、发病机制示意图
（病原体）抗原→被吞噬、消化、浓缩 （巨噬细胞或巨噬细胞样细胞）→
82
二、血沉（ESR） • 三、C反应蛋白（CRP）
注：CRP是炎症时出现的急性期蛋白之一
49
（一）类风湿因子（RF） IgM
50
RF也可见于其他疾病，包括： （1）多种缔组织病： （2）慢性感染： （3）急性病毒性感染： （4）寄生虫感染：
51
（5）高球蛋白血症 • （6）恶性肿瘤
（7）正常人： •
63
64
65
66
关节症状： 关节外症状：
67
目的
68
关键：早期诊断和早期治疗。
69
70
71
作用机制： 作用： 分类：
72
副作用： 注意事项：
73
分类
丙酸衍生物 布洛芬 奈普生 恶丙嗪☆ 洛索洛芬 苯酰酸衍生物 双氯酚酸钠 吲哚酰酸类 吲哚美辛 舒林酸 阿西美辛
半衰期 （h）
2 14 50～60 1.2
与II类主要组织相容性复合物（MHC-II）结合→ 被其T细胞的受体识别
T细胞活化
分泌大量致炎因子、细胞因子
激活B细胞产生大量抗体
6
2、细胞因子 （CD4＋T细胞）
TNF-α：
•
IL-1：
3、细胞凋亡
7
【病理】
• 1、滑膜炎 • 2、血管炎 • 3、类风湿结节
8
1、滑膜炎：基本病理改变
又称血管翳 础
绒毛 是造成关节破坏的病理基
9
•
2、血管炎
•
可发生在关节外的任何组织
3、类风湿结节 •
10
临床表现
•
前驱症状：
•
11
• 一、关节表现
12
表现： 至少持续1小时。
缓解： 意义：
13
最见部位： 其次： 特点：呈对称性、持续性，时轻时重，伴有压痛。
14
15
原因： 常见部位：
16
•
•
常见关节畸形：
8.3 24 30～86 20 2～5 11 17
400～1000 1000～2000
20 15 400 200～400 12.5～25
400～1000
1
1000
1～2
20
1
7.5～15
1
100～200
2
100～200 12.5～25
1～2
1
75
改善关节症状
•
阻止关节结构破坏，但不能彻底消除滑膜炎症反应
36
是最常见的肺病变，占30%。
高分辨率CT
•
肺的弥散功能检测
•
经支气管肺活检
•
37
38
糖含量很低
39
心包炎： 心内膜炎
40
症状： 原因：
41
42
1、脊髓受压 •
43
2、周围神经受压 •
44
45
1、贫血
2、Felty •
综合征
46
口干，眼干
47
【实验室和其他辅助检查】
48
一、血象
给药途径
口服、肌注、 静注 口服 口服 口服 口服
皮下注射 静注
77
硫唑嘌呤 D-青霉胺
金诺芬
较少使用的DMARDs
2～3月
50～150mg Qd
3～6月
250～750mg Qd
4～6月
3mg Qd～Bid
口服 口服 口服
78
79
个体化： 联合治疗：
80
•
81
10% 15% 大多数患者
【预后】
RF特异性较差，对RA诊断有局限性，RF阳性者 必须结合临床才能诊断本病
52
（二）抗角蛋白抗体谱 抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）
53
抗角蛋白抗体谱检测意义：
54
少数有血管炎的患者
55
含糖量低于血糖
56
57
58
59
【诊断和鉴别诊断】
60
7项中有4项或以上者
61
主要与下列疾病鉴别：
62
2
3～11 18 3
每日总剂量 （mg）
1200～3200 500～1000
400 180
75～150
75 400 90～180
每次剂量 （mg）
400～600 250～500
400 60
25～50
25 200 30～60
次/日
3～4 2 1 3
3～4
3 2 3
74
吡喃羧酸类 依托度酸 非酸性类 萘丁美酮 息康类 炎痛喜康 烯醇酸类 美洛昔康 磺酰苯胺类 尼美舒利* 昔布类 塞来昔布* 罗非昔布*
76
药物
甲氨蝶呤 柳氮磺胺吡啶
羟基氯喹 氯喹
来氟米特 Etanercept Infliximab
起效时间(月)
常用剂量
较常使用的DMARDs
1～2月
7.5～15mg Qw
1～2月 1～4月 1～4月 1～2月 几天～3个月 几天～4个月
750mg Bid～Tid 200mg Bid 250mg Qd 20mg Qd 25mg Biw 3～10mg/8w
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• (4)扣眼畸形
22
23
来自百度文库 24
25
26
• 1、颈椎
2、肩、髋关节 很难发现关节肿胀。
•
27
3、颞颌关节：占1/4患者。 表现：讲话、咀嚼时疼痛，严重时张口困难。
28
29
30
31
1、浅表结节：多见。
32
33
34
类风湿皮下结节
35
•
眼部巩膜炎：可影响视 力。患者可伴有雷诺现象， RF多为阳性，补体常降低。
1
统性、自身免疫性
异质性、系
慢性滑膜炎,侵及下层的软骨和骨，造成关节 破坏， • 最终关节畸形和功能丧失。
2
流行病学特点
❖
❖
❖ ❖
3
•
•
类风湿关节炎是免疫介导的炎症反应
4
【发病机制】 1、发病机制示意图 2、细胞因子 3、细胞凋亡
5
1、发病机制示意图
（病原体）抗原→被吞噬、消化、浓缩 （巨噬细胞或巨噬细胞样细胞）→
82
二、血沉（ESR） • 三、C反应蛋白（CRP）
注：CRP是炎症时出现的急性期蛋白之一
49
（一）类风湿因子（RF） IgM
50
RF也可见于其他疾病，包括： （1）多种缔组织病： （2）慢性感染： （3）急性病毒性感染： （4）寄生虫感染：
51
（5）高球蛋白血症 • （6）恶性肿瘤
（7）正常人： •
63
64
65
66
关节症状： 关节外症状：
67
目的
68
关键：早期诊断和早期治疗。
69
70
71
作用机制： 作用： 分类：
72
副作用： 注意事项：
73
分类
丙酸衍生物 布洛芬 奈普生 恶丙嗪☆ 洛索洛芬 苯酰酸衍生物 双氯酚酸钠 吲哚酰酸类 吲哚美辛 舒林酸 阿西美辛
半衰期 （h）
2 14 50～60 1.2
与II类主要组织相容性复合物（MHC-II）结合→ 被其T细胞的受体识别
T细胞活化
分泌大量致炎因子、细胞因子
激活B细胞产生大量抗体
6
2、细胞因子 （CD4＋T细胞）
TNF-α：
•
IL-1：
3、细胞凋亡
7
【病理】
• 1、滑膜炎 • 2、血管炎 • 3、类风湿结节
8
1、滑膜炎：基本病理改变
又称血管翳 础
绒毛 是造成关节破坏的病理基
9
•
2、血管炎
•
可发生在关节外的任何组织
3、类风湿结节 •
10
临床表现
•
前驱症状：
•
11
• 一、关节表现
12
表现： 至少持续1小时。
缓解： 意义：
13
最见部位： 其次： 特点：呈对称性、持续性，时轻时重，伴有压痛。
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原因： 常见部位：
16
•
•
常见关节畸形：