肾上腺疾病的超声诊断
肾脏疾病的超声诊断
• 肾内缘凹陷--肾门：肾静脉、肾动脉、输尿管及神经和淋巴 管。
• 肾脏分为肾实质和肾窦。
肾实质：皮质位于髓质周围，并深入髓质形成肾柱，主要由 肾小球和肾小管组成；髓质含有8 — 15个肾锥体，其尖端 突入肾小盏，称肾乳头。主要由集合管和肾小管组成。
肾窦：肾大盏、小盏、肾盂、血管及脂肪等。
Ⅴ
图Ⅵ，左肾冠状切面，肾脏外侧缘中 部局部隆起，形成“驼峰”征，其内 回声均匀，与周围肾实质回声一致
Ⅵ
图Ⅴ ，新生儿肾脏，肾皮质回声 高于或接近肝脏回声，锥体相对 较大，边缘清晰
四、肾脏的超声探测方法
1、俯卧位--背部探测---纵切面 ---矢状面
2、侧卧位--腰部探测---冠状切面 ---横断面
3、平卧位--腹部探测---纵切面 ---矢状面
4、立位--腹腰部探测 5、呼吸运动 使用3— 3.5MHz探头。
五、常见肾脏疾病的超声表现
（一）肾积水
● 临床与病理： 指尿路梗阻导致肾盂肾盏扩张，重度扩张可引起肾实质
萎缩。导致梗阻的常见原因有：结石、狭窄、肿瘤等。膀胱 以下梗阻常造成双侧肾积水，并导致肾功能不全。
图Ⅱ，右肾，横切面，近似圆 形，肾实质： 肾窦=2:1，肾门朝内
Ⅲ
图Ⅳ，肾乳头，正常肾脏声像图不易 分辨，在肾盏轻度积水时，显示较完 整。肾乳头（箭头）顶部圆钝，突入 肾小盏内
Ⅳ
图Ⅲ，肾锥体，大多数形似三角形， 尖端朝向肾窦，也可呈椭圆形或其他 类型。多数锥体的回声低于肾皮质， 部分也可近似于皮质
（四）肾肿瘤
● 临床与病理： 大多数为恶性。肾肿瘤分为肾实质肿瘤和肾盂肿瘤。 肾实质肿瘤常见，在成年多为肾癌(透明细胞癌)，在儿童
新生儿肾上腺出血6例超声诊断报告
新生儿肾上腺出血6例超声诊断报告
寿列军;解左平
【期刊名称】《中国乡村医药》
【年(卷),期】2012(19)13
【摘要】新生儿肾上腺出血是一种新生儿期少见疾病,尸检其发现率为0.05%～0.14%[1]。
多在出生后被诊断,产前诊断鲜有发现。
其临床表现为腹部肿块、贫血及黄疸。
腹部超声检查能早期诊断肾上腺出血[2]。
现对2004年6月至2011年12月本院收治的6例肾上腺出血患儿进行回顾性分析。
【总页数】1页(P59-59)
【作者】寿列军;解左平
【作者单位】312000 浙江绍兴市妇幼保健院B 超室;312000 浙江绍兴市妇幼保健院B 超室
【正文语种】中文
【相关文献】
1.新生儿肾上腺出血合并腰大肌血肿超声表现1例 [J], 高虹;易欣;樊伟
2.新生儿肾上腺出血的超声诊断 [J], 赵雅萍;许崇永;黄福光;邹春鹏
3.新生儿肾上腺出血超声诊断4例报告 [J], 邹韧;徐斐燕;沈爱莲;董南海
4.超声诊断新生儿肾上腺出血1例 [J], 于海生;蒋霖;赵兴燕
5.新生儿肾上腺出血的超声特点 [J], 秦鸣;孙潇;董娟;陈晨;张琛
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肾上腺疾病超声诊断63页PPT
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肾上腺疾病超声诊断
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肾脏疾病超声诊断知识
肾脏疾病超声诊断知识人们在生活中身体出现不适感后进入医院检查，医生会询问患者症状，根据症状让患者进入影像科检查，其中，非常常见的一种检查技术是超声，尤其是在肾脏疾病诊断中，超声技术检查会呈现出可靠的结果，对人们后续的疾病治疗产生重要的影响。
肾脏疾病发展速度快，在超声检查中，过往无法检查的疾病通过超声检查，会观察到病变组织情况及血流情况，医生会根据超声检查结果，从而掌握患者体征，提出疾病的治疗方法。
一、超声诊断急慢性肾衰竭①急性肾衰竭：人们在发生肾脏病变后，肾脏体积会随之增大，在超声影像中，可以见到肾实质回声及增厚的变化。
有些患者的肾椎体变大，形状呈现圆形，回声也随之降低。
人们的肾脏血流正常，肾动脉及肾窦具有清晰的分界线，在图像中会有压痕。
肾脏中的各个分支结构在多尿的情况下会出现分支增大。
肾脏疾病检查中，应当关注多尿期及少尿期检查，通过动态的检查方法，观察人们的肾脏结构变化，评价治疗方案的效果，为急性肾衰竭治疗提供帮助。
②慢性肾衰竭：超声的声像图是根据人们的疾病发生原因进行分析，包括慢性肾小球肾炎及糖尿病肾病、肾盂肾炎等，每种肾脏疾病的超声图像存在差异。
比如，在检查早期肾小球肾炎过程中，二维图像往往无异常，但随着病情进展，肾实质回声增强，超声中会看到身体及缩小及包膜不光滑，皮髓界线不清晰。
肾脏中的血流色彩减少，肾脏搏动时间随之缩减，肾脏中的血流色彩减少往往与肾损害具有相关性，一旦病情严重，肾弓形动脉及皮质小叶间动脉不会出现在图像中，只会显示部分动脉。
在超声频谱中，会看到RI＞0.7、RI＞0.65，此类数值往往是频谱形态出现小慢波，病情严重的情况下只会见到其中的收缩峰值，舒张峰值会消失。
常规使用的无靶超声造影慢性肾病诊断中无明显作用，可评价肾脏血流灌注情况。
超声靶向微泡破坏，可达到基因转移增强的目的，对结缔组织的生长情况进行分析，发现肾脏纤维化病变，在未来超声靶向微泡也会应用于肾脏疾病的治疗领域。
肾上腺腺瘤彩超报告
肾上腺腺瘤彩超报告
简介
肾上腺腺瘤是一种常见的内分泌肿瘤，该报告旨在通过彩色多普勒超声检查对肾上腺腺瘤进行评估和诊断。
检查信息
•日期: [填入日期]
•检查方法: 彩色多普勒超声
•检查部位: 肾上腺
•患者姓名: [填入患者姓名]
•年龄: [填入患者年龄]
•性别: [填入患者性别]
检查结果
本次彩超检查显示，患者肾上腺出现异常病灶，具体结果如下：
左侧肾上腺
•形态: 病灶呈圆形，边界清晰•大小: [填入大小，如3cmx2cm] •位置: [填入位置，如上极] •回声: 病灶内回声均匀
•血流: 病灶内血流信号明显
右侧肾上腺
•形态: 未见明显异常病灶
•大小: 正常
•位置: 正常
•回声: 正常
•血流: 正常
诊断
根据以上彩超检查结果，结合患者病史和临床表现，诊断为左侧肾上腺腺瘤。
建议
根据检查结果，建议患者进一步进行以下检查和治疗：
1.确认诊断: 建议进行CT或MRI扫描，以进一步明确腺瘤的大小、形态和定位。
2.功能评估: 建议进行肾上腺功能相关的血液检查，如肾上腺素、去甲肾上腺素和皮质醇测定，以评估腺瘤对患者的内分泌功能的影响。
3.治疗方案: 根据腺瘤的大小、功能和患者的症状，制定合适的治疗方案，如手术切除、药物治疗或放疗等。
结论
彩色多普勒超声检查显示患者存在左侧肾上腺腺瘤，建议进一步确认诊断和评估腺瘤对患者功能的影响，以制定合适的治疗方案。
请及时就医，并按照医生的建议进行相应的检查和治疗。
肾上腺增粗的诊断标准
肾上腺增粗的诊断标准一、症状评估在诊断肾上腺增粗时，首先应评估患者的症状。
患者可能出现的症状包括：腰部或腹部疼痛、体重下降、疲劳、高血压、多毛症、皮肤色素沉着异常等。
这些症状可能与肾上腺增粗有关，但也可能由其他疾病引起。
因此，症状评估只是诊断的一部分，需要结合其他检查手段以确诊。
二、生化检查生化检查对于肾上腺增粗的诊断也具有一定的参考价值。
常见的生化检查包括：血浆皮质醇、24小时尿游离皮质醇、血浆醛固酮、血钾等。
这些生化指标的异常可能提示肾上腺增粗或其他相关疾病。
然而，生化检查的特异性不高，需要结合其他检查结果进行综合判断。
三、影像学检查影像学检查是诊断肾上腺增粗的重要手段。
常见的影像学检查包括：超声检查、CT扫描、MRI等。
这些检查可以观察肾上腺的形态、大小、位置以及与周围组织的毗邻关系，对于诊断肾上腺增粗具有重要的意义。
在影像学检查中，观察肾上腺的形态和大小是诊断肾上腺增粗的关键。
如果肾上腺形态增粗、边缘不规整或大小异常，则可能提示肾上腺增粗。
四、病理学诊断病理学诊断是确诊肾上腺增粗的金标准。
通过手术或穿刺活检获取的肾上腺组织样本，经过病理学检查可以确诊肾上腺增粗的性质和病因。
病理学诊断可以区分良性增生和恶性病变，对于指导治疗和预后评估具有重要意义。
五、鉴别诊断在诊断肾上腺增粗时，应注意与其他疾病进行鉴别诊断。
常见的需要鉴别的疾病包括：肾上腺皮质腺瘤、嗜铬细胞瘤、肾上腺囊肿等。
这些疾病也可能引起类似肾上腺增粗的症状和生化指标异常，需要通过相关检查进行鉴别。
六、评估并发症在诊断肾上腺增粗时，还应评估可能的并发症。
肾上腺增粗可能引起的并发症包括：高血压、糖尿病、肥胖等。
这些并发症可能加重病情，影响治疗和预后。
因此，在诊断过程中应对患者进行全面的身体检查，评估是否存在相关并发症，以便及时治疗和管理。
七、治疗与随访确诊肾上腺增粗后，应根据病因和病情制定相应的治疗方案。
治疗方案可能包括药物治疗、手术治疗、放疗等。
肾上腺疾病影像学诊断
• 与以往比较
– 6个月内体积增大提示恶性肿瘤 – 随诊6个月内体积无变化，当无恶性征象时可诊为良性 • 正常肾上腺是否可见，肿块与肾上腺的关系
左侧非功能性肾上腺腺瘤 双侧肾上腺转移瘤
肿瘤的大小是鉴别良恶性的重要指标之一，但其 他征象同样重要
左肾上腺巨大非功能性皮质腺瘤
✓ 2）密度或信号：肿块密度 类似肾脏、T1WI上为低信 号而T2WI上呈非常高的信 号；较大肿瘤易发生出血、 坏死和囊变，可明显钙化
✓ 3）强化：强化明显，较大肿瘤多不均匀。
腹膜后富血供、有明显缺血坏死的肿瘤，即使无高 血压、低血钾表现，嗜铬细胞瘤也应列为诊断中
肾上腺疾病影像学诊断
内容提要
➢ 一、概述 ➢ 二、影像检查技术 ➢ 三、肾上腺CT、MRI正常表现 ➢ 四、肾上腺基本影像学概念 ➢ 五、肾上腺疾病诊断步骤 ➢ 六、肾上腺肿块推荐诊断流程 ➢ 七、常见肾上腺疾病的影像学特点
一、概述
✓ 肾上腺疾病分为原发和继发性，前者又分为功能性和 非功能性
✓ 肾上腺肿瘤是较常见的肿瘤，尸检肾上腺肿瘤发生率 为1.4%-8.7%。腹部CT检查中肾上腺偶发瘤约占4-6%
80kvP时CT值差别，大于6HU提示含脂病变 • 4）能谱CT成像：准确的脂质定量评价
4、肾上腺静脉CTV：肾上腺静脉解剖成像，肾上腺静脉取血 生化检查的影像导向。
（三）MRI检查
✓ 1）普通检查：轴位 T2WI(f/s)、in/out phase GRE T1WI；冠状位T1WI或 T2WI；层厚3mm
肾上腺皮质醇腺瘤：
✓ 富含脂质腺瘤：平扫CT值小于10HU ✓ 乏脂腺瘤
3、无功能腺瘤 ✓ 肾上腺偶发腺瘤，无临床症状和体征 ✓ 较大腺瘤可出现坏死、出血及囊变，CT密度和
肾脏超声诊断ppt课件
一般无特殊准备，空腹条件下效果最好。
（二）仪器与调节 1.成年人的探头频率为2.5-7.0MHz，儿童或消瘦体 型者选用频率较高的探头。 2.彩超需选用较高质量、对低速血流敏感的仪器。
（三）体位 1）仰卧位经腰部冠状切面： 2）俯卧位经背部纵切面和横切面： 3）仰侧卧位： 4）仰卧位其它切面：
肾窦
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肾脏的正常声像图——肾血管
肾脏动静脉彩色图像
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肾脏的测量方法和正常值
（一）肾脏径线的测量和正常值 1、肾脏径线的测量 • 长径：由肾脏上极的顶端之下极的顶端。
• 宽径：自肾门至对侧的外侧缘。
• 厚径：自肾脏中部前侧面至后侧面。 2、正常值 • 一般来讲，正常成人肾脏长径10-12cm，宽 径5-6cm，厚径4-5cm。 • 男性较大于女性，左肾较大于右肾。 • 在径线测量中，厚径很有价值。一般认为 厚径或宽径两侧对比相差超过1cm才有意义。
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正常肾动脉的频谱多普勒表现
• 正常肾动脉血流频谱为低阻型, 收缩早期频谱上升陡直,而后缓慢下 降,在收缩早期可有一切迹称为收缩 早期切迹。此切迹使收缩期频谱形 成双峰,第一峰为收缩早期波峰,第 二峰为收缩晚期波峰。
• 正常肾动脉峰值流速存在较大 的个体差异。对于正常肾内动脉血 流频谱,一般认为阻力指数为0.550.7,收缩早期加速时间<0.07s,收缩 早期加速度>3m/s。
【超声表现】一为圆形强回声结节，边界清，强光点分布均 匀，后方无明显声衰减；另一类为类圆形团块组织，似洋 葱状，由一层层高回声间隔一层层低回声组成
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肾错构瘤
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第二节 检查方法
一、 仪器 实时凸阵超声仪，探头频率3.5～5.0MHz。
第一节 解剖概要
肾上腺位腹膜后、肾脏上极上方，左右各一，右侧呈三角形，前临肝脏和下 腔静脉；左侧呈月牙形，临近胰尾和腹主动脉左侧（图19-1）。每侧长4～6cm， 宽2～3cm，厚0.2～0.8cm，外层为皮质，约占重量的90％，内层为髓质，约占重 量的10％。皮质分泌醛固酮、皮质醇和少量性激素，髓质分泌肾上腺素和去甲肾 上腺素。
【临床概述】 本病90%发生在肾上腺髓质，10%发生在肾外，绝大多数为单侧性，有包膜，内部常 有囊变，偶有出血。恶性者可有转移。典型临床表现有阵发性高血压或持续性高血 压阵发加剧，突然心悸、气短、头痛、出汗，有时恶心、呕吐、腹痛、视物模糊等 症状。按压刺激肿瘤可诱发。
第六节 嗜铬细胞瘤
【声像图表现】 1. 肾上腺区可探及圆形、椭圆形或分叶状中等回声团，包膜清晰，体积可大可小， 但多数为4~5cm，如有囊性变，出血时表现为液性暗区（图19-6）。 2. 肾上腺外嗜铬细胞瘤可在肾门处、下腔静脉与腹主动脉之间及膀胱内找到相应的 回声团（图19-7）。
第四节 肾上腺皮质腺瘤和腺癌
【超声表现】 1. 腺瘤 表现为圆形或椭圆形低回声团，边界清晰、规整，一般直径约3cm（图 19-4）。 2. 腺癌 早期发现可体积小，如发现晚瘤体直径可达6～8cm，呈圆形或椭圆形或 分叶状，边界尚清，不规整，内部回声不均匀，可有囊变（图19-5）。
第五节 肾上腺皮质功能不全（爱迪生病）
【临床概述】 本病可由多种原因引起，如皮质萎缩不全、肾上腺结核、组织胞浆菌病及转移癌等。 临床表现有色素沉着、低血压等。 【声像图表现】 1. 肾上腺结核 常为双侧患病，表现为不规则低回声区，有的伴钙化，后方有声 影。 2. 转移癌 也多为双侧受累，呈圆形、椭圆形或分叶状低回声。
第六节 嗜铬细胞瘤
第九节 肾上腺疾病超声检查注意事项
1. 正常肾上腺的声像图因不同断面而有很大变异，不可能在一个切面上显示全貌。 2. 检查断面应灵活多变，以显示清楚为目的，不可能标准化。 3. 检查时还要与下列疾病鉴别： （1）右肝后叶肿瘤：令患者做深呼吸，肝肿瘤与肝呼吸动度一致，与肾上腺不一 致。 （2）胰尾肿瘤：胰尾肿瘤位于脾静脉前方，而肾上腺肿瘤在脾静脉后方。 （3）肾癌：肾上腺肿瘤过大时可将肾脏推挤移位，不易找到肾脏，应向下方仔细 寻找，并确定肾上腺肿瘤与肾脏之间的界限，以防将肾上腺肿瘤当成肾上腺嗜铬细胞瘤 1. 超声表现 右肾上腺区可探及椭圆形实性回声团，大小约4.8cm×4.5cm，边界 清楚，内部回声欠均匀，CDFI:其内可见微弱血流信号。左肾上腺区未见明显异常 回声。 2. 超声提示 右肾上腺区实性占位病变，结合临床情况考虑为嗜铬细胞瘤。
第十节 肾上腺疾病超声报告范例
第二节 检查方法
二、 体位和检查方法 空腹，有腹胀时，可服缓泄剂或消胀片。 1. 仰卧位（侧卧位）检查 在腋前线7～9肋间作斜切扫查，或侧卧位腋前线和 腋中线之间扫查，左侧以脾脏为声窗，右侧以肝脏为声窗，在肾上极上方寻找。 2. 俯卧位检查 在背部肾区作纵向扫查 3. 前腹部检查 可采用坐位、站位或饮水后以胃作声窗扫查。
二、肾上腺囊肿 1. 超声表现 左肾上腺区可见一囊性回声团，边界清楚，包膜完整光滑，其内透 声好，CDFI:其内未见血流信号。右肾上腺区未见明显异常回声。 2. 超声提示 左肾上腺区囊肿。
第七节 肾上腺皮质增生
【临床概述】 本病病因复杂，可为原发，也可为继发，继发者多为脑垂体病变分泌促肾上腺皮 质激素（ACTH）过多，致双侧受累，腺体增大一倍以上，但也可在正常范围，增生 多为小结节样，呈圆形或椭圆形，直径为数毫米，很少超过1.5cm。由于增生的皮 质细胞分泌功能不同，可导致不同的疾病。最多见的是皮质醇增多症（库兴综合 征），临床表现为向心性肥胖、皮肤紫纹、多毛等，其次为肾上腺性征异常症（早 熟、第二性征异性化），最后为醛固酮症（周期性麻痹、高血压、多尿及水电解质 紊乱）。
第三节 正常声像图
右侧肾上腺显示率大于左侧，呈“Y”字形、“V”字形、三角形或带状低回声。 大小很少超过3cm。新生儿肾上腺约为肾的1/3，成人的仅为肾脏的1/13 （图192），故新生儿的易显示（图19-3）。最近报道左侧肾上腺显示率达83%，右侧达 97%。
第四节 肾上腺皮质腺瘤和腺癌
【临床概述】 良性的皮质腺瘤多为单侧单个，一侧发生腺瘤，另一侧萎缩，瘤体有完整的包膜， 呈圆形，因大多有分泌功能，可引起库兴综合征、原发性醛固酮增多症、肾上腺性 征异常等，亦有无分泌功能的腺瘤和腺癌无临床症状，不易发现。腺癌少见，生长 快，可有坏死、出血和钙化。无分泌功能的腺癌可仅有腹痛、乏力、食欲不振等症 状，由于发现晚，局部可及肿物。
第七节 肾上腺皮质增生
【声像图表现】 轻度增生超声难以显示，少数增生较明显的可显示为均匀中等回声。结节性增生可 见到等回声小结节，多数直径为数毫米（图19-８）。
第八节 肾上腺囊肿
【临床概论】 本病少见，多为内皮性，起源于淋巴管瘤或血管内皮。一般无症状，多在体检时发现。
【声像图表现】 肾上腺区可见圆形无回声区，边界请，壁薄，其内透声好，大小一般3~5cm，有时 液性暗区内可见散在光点或囊壁回声增强等钙化征象（图19-９）。