安图TORCH抗体亲和力检测 ppt课件
重庆市万州区新婚育龄妇女6215例TORCH检测结果分析
重庆市万州区新婚育龄妇女6215例TORCH检测结果分析摘要】目的通过分析新婚育龄妇女TORCH 感染情况的检测结果，来预防缺陷儿的出生。
方法采用抗体捕获法对6215例孕前妇女的血清进行TORCH病原体IgM检测。
结果由检测结果可知弓形虫、风疹、CMV、HSV-Ⅱ的阳性率分别 1.72%、2.41%、0.72%、0.14%，弓形虫和风疹明显高于CMV和HSV-Ⅱ（P<0.05）。
可见，在TORCH感染的不同月份，2～4月、5～7月、8～10月、11～1月感染率分别为 6.16%、2.43%、1.80%、5.33%，2～4月感染率与5～7月、8～10月感染率相比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论 TORCH检测作为孕前常规检查项目，可预防新婚育龄妇女宫内感染和畸形胎儿出生,对提高出生人口素质具有深远意义。
【关键词】育龄妇女 TORCH 抗体捕获法【中图分类号】R173 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）15-0012-021971年美国学者Nahmias将数种孕妇患病后将引起子宫内胚胎（胎儿）感染致流产甚至产生先天缺陷或发育异常的病原体英文名称的第一个字母的缩略词称为TORCH。
TORCH是指一组以妊娠期感染为主的微生物，可以通过胎盘、羊水或产道等引起胎儿宫内感染，导致流产、早产、死胎、先天畸形、胎儿宫内生长迟缓和新生儿感染等围生医学称之为TORCH综合征。
这些词分别代表是：To代表弓形体(Toxoplamagondii)，R代表风疹病毒(RubellaVirus,Rubv)，C代表巨细胞病毒(Cy-tomegalovirus,CMV)，H代表单纯疱疹病毒(HerpesSimplexVirusHSV)。
这一系列微生物感染有着共同的特征，造成母婴感染。
孕妇由于内分泌改变和免疫力下降易发生原发感染。
以往感染的孕妇体内潜在的病毒也容易被激活而发生复发感染。
孕妇发生病毒血症时，病毒可通过胎盘或产道传播感染胎儿，引起早产、畸胎、流产等，以及引起新生儿多种系统、多个器官的损伤，造成不同程度的智力障碍等症状[1]。
TORCH检查的意义
Sci Dpt: Yang Jiang
30.08.2013
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ToRCH血清学检测的目的----
预防
• 防止孕前和孕中感染。 • 通过对孕前女性和孕妇ToRCH的检测，及 时发现急性感染的患者，并给予咨询和 治疗，防止感染胎儿，减少胎儿的先天 性ToRCH感染，及导致的不良后果。
Sci Dpt: Yang Jiang
“The majority of congenital CMV infections in the United States result from recurrent infections among pregnant women” From Cannon MJ. J Clin Virol 2009; 46: S6-S10
Sci Dpt: Yang Jiang
30.08.2013
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ToRCH血清学检测时间段建议
孕期
孕前 1st Trimester 2rd Trimester 3rd Trimester
巨细胞 CMV
★ ★ ★ ★
风疹 Rubella
★ ★
单纯疱疹 HSV
★
弓形虫 Toxo
★ ★
★
Sci Dpt: Yang Jiang
Sci Dpt: Yang Jiang
30.08.2013
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ToRCH检测方法
• 印迹法（a.蛋白印迹，westernblot， b.将纯化的抗原印迹于膜上Euroimmune ） 金标法 酶标法（a.间接法 b.捕获法） 化学发光法（a.间接法 b.捕获法） 化学发光法＞酶标法（捕获法）＞印迹法、酶标间接法＞金标法 定量＞定性
孕妇 pregnant women
TORCH感染及临床咨询-张耀之
母亲诊断：
自然感染或免疫接种后，特异性的IgG抗体终身存在
胎儿感染：有发生先天风疹综合征的危险，
先天风疹综合征：白内障、耳聋、动脉导管未闭、智力 障碍。 发生率：孕4周内50%；5-8周22%；9-12周 10%；20周6%。 孕中期发生严重畸形的危险逐渐下降。
TORCH感染及临床咨询
四川大学华西第二医院 张雪梅
TORCH的概念
刚地弓形虫（TOXO）
其他病原体（Other）（包括梅毒螺旋体( treponem a pallidum )、带状疱疹病毒( varicella zo ster viru s, V ZV )、细小病毒B19(parvoviru s B19)、柯萨奇病毒 (cox sack ieviru s) 风疹病毒（RUV） 巨细胞病毒（CMV） 单纯疱疹病毒（HSV）
产后感染 主要是通过母乳喂养, 使乳汁中带有的巨细 胞病毒等病原体从母亲传染给婴儿。
TORCH 宫内感染的危害
TORCH 宫内感染对新生儿发育及语言智能的
影响 TORCH 宫内感染对胎儿听神经发育的影响 TORCH 感染可导致不良妊娠结局
TORCH宫内感染的产前实验检查
免疫学方法 胎儿从10～ 12 周开始合成IgM , 出生 时约为成年人抗体水平的10% , 以后逐渐上升, 1～ 2 岁 达成年人水平。IgM 不能通过胎盘, 宫内感染时IgM 水 平升高。因此, 孕20 周后行胎儿脐静脉穿刺术抽取脐带 血, 测定脐血清IgM 升高, 则提示宫内感染。
胎儿的传播率及后遗症：
孕期母亲感染率 1-4% 母亲原发感染后胎儿传染率 40% 新生儿有感染症状的发生率 10-15% 有症状新生儿的后遗症发生率 90% 新生儿无感染症状的发生率 85-90% 无症状新生儿的后遗症发生率 15%
围产期TORCH筛查的应用现状与误区
专题笔谈宫 内 感 染文章编号:1005-2216(2009)11-0804-04围产期T ORCH 筛查的应用现状与误区马玉燕,高凌雪作者单位:山东大学齐鲁医院妇产科,山东济南250012电子信箱:yuyanma65@1631com摘要:T ORCH 感染与不良妊娠结局有关。
妊娠期T ORCH 感染仍是造成死胎、胎儿畸形及儿童智力低下的重要因素之一。
临床上已普遍开展T ORCH 感染的筛查,但仍存在许多问题,应该规范T ORCH 感染的筛查。
对有不良妊娠史的高危孕妇在孕前筛查T ORCH 感染,并及早给予干预,对减少先天性感染儿及病残儿的出生极为重要。
关键词:T ORCH 感染;筛查;围产期;特异性抗体中图分类号:R71 文献标志码:CAbstract:T ORCH infecti on is ass ociated with ad 2verse p regnancy outcome .It is als o an i m portant fac 2t or causing fetal death,birth defects and children mental retardati on .Screening T ORCH infecti on iscommon in clinical,but still existing many p r oble m s need t o regulate .The women with high risk fact ors should be screened T ORCH infecti on before p regnan 2cy andduring p regnancy .RoutinelyscreenedT ORCH infecti on and app r op riate interventi on will hel p reducing comp licati ons of neonatal .Keywords:T ORCH infecti on;screening;perinatalperi od;s pecific antibody . 妊娠期感染性疾病仍是造成死胎、胎儿畸形及儿童智力低下的重要因素之一,其中最重要的是孕妇T ORCH 感染。
王露楠 TORCH的检测程序及结果解释
TORCH的检测程序及结果解释临检中心王露楠TORCH检测*TORCH项目及感染特点*TORCH病原体特点及传播途径*常用的检测指标及特点*建议的检测流程TORCH项目Toxoplasma gondii,弓形虫Others , TP B19 or EBRubella virus, RV风疹病毒Cytomegalovirus, CMV巨细胞病毒Herpes virus, HSV单纯疱疹病毒TORCH项目特点共同的特征:可造成母婴感染。
孕妇由于内分泌改变和免疫力下降易发生原发感染，既往感染的孕妇体内潜在的病毒也容易被激活而发生复发感染。
引起早产、流产、死胎或畸胎等，以及引起新生儿多个系统、多个器官的损害，造成不同程度的智力障碍等症状。
特别在怀孕初的三个月胚胎处于器官形成期，此时受病毒感染，可破坏细胞或抑制细胞的分裂和增殖。
器官形成期以后感染病毒，可破坏组织和器官结构，并可形成持续感染，出生后继续排毒，能引起相应的病变。
TORCH的感染影响者人口素质，与优生优育有重要关系。
ToRCH病原体的特点妇女在妊娠期间由于内分泌及免疫状态的改变,易发生TORCH各病原体活动性感染,包括原发性感染及复发性感染。
病原体通过胎盘绒毛屏障垂直传播给胎儿，导致流产、早产、畸形、死胎及中枢神经系统发育障碍，围产医学中特称为TORCH综合征. 近年来世界许多发达国家已将TORCH检测列为孕妇常规筛查项目弓形虫(Toxoplasma gondii,TOXO)*弓形虫（Toxoplasma Gondii，TOXO）是人和动物共患的一种可寄生于细胞内的原虫，弓形体的滋养体形态呈新月形平均为1.5×5.0um，，故名弓形体。
*感染源猫、犬、羊、鸡等均可成为传染源；猫和猫科动物是其终宿主；人类可通过食入含有弓形虫（包囊）而未充分加热的肉类、蛋类食品，误食猫粪便中卵囊污染的食物，以及输血等多种途径感染弓形虫。
弓形虫病一般分为先天性和获得性两类。
TORCH的实验室检查及结果判读
ToRCH的实验室检查
ToRCH的实验室检查
直接指标
病毒抗原 病毒DNA 病毒RNA 病毒培养
检测的病毒本身 适合产前诊断
间接指标
IgG抗体 IgM抗体 IgG抗体亲和力
检测抗体 适合筛查和免疫状态评估
ToRCH检测方法学比较
IgG 1.监测免疫状态
ToRCH的实验室检查及结果判读
湖北省妇幼保健院检验科 郭虹
概述 ToRCH筛查的对象和时间 ToRCH的实验室检查 ToRCH筛查流程及结果判读 ToRCH感染后的处置原则
ToRCH定义
Toxoplasma gondii(Tox) 弓形虫
ToRCH：指导致先 天性宫内感染及 围产期感染而引 起围产儿畸形的 一组病原体。
使用敏感方法检测TORCH IgG/IgM
IgG- IgM孕期卫生教育
IgG+ IgM-
IgG+ IgM+
无需进一步检测
IgG- IgM+ 让患者3周后再检测
孕期≤20周
IgG亲和力检测
高亲和力
无需进一步检测
母体病毒血症评估： 尿液PCR、血液PCR
胎儿健康度评估： 超声、MRI
侵入性检测：羊膜穿 刺、定量PCR 超声、MRI
间接免疫荧光检测原理
荧光复核实验
TOXO-M
RUV-M
CMV-M
HSV1-M
在国外，IFA视为ToRCH筛查的金标准。
HSV2-M
ToRCH筛查流程及结果判读
ToRCH检测及流程规范化
1）实验室确认： 初筛阳性结果的处置，先排除人为操作失误，行 重复试验；送有经验的专业实验室，使用第二种 方法（如：IFA试剂进行复核确认。）
优生系列ELISA诊断及质量控制
ELISA数据转换
• ELISA定性检测室内质控不能简单地统计阴性 或阳性！ • 定性的测定中，可将“光度值”换算成S/CO
值，设立报警线和失控线，比如 “0.5～1.5”，转换并量化后的数据进行
统计分析。 • 注意，当仅使用一个质控物时，必须为弱阳 性的质控品，除应遵守常规质控规则外，该 弱阳性质控物结果应为阳性（+），否则视为 失控。
优生系列相关知识 及质量控制
需要检查TORCH-Abs人群
• • • • • • 孕前准备怀孕妇女 孕妇早期及中期 高危孕妇（养宠物、感冒、皮疹） 不良妊娠史妇女 新生儿 儿童
致孕期感染并具有高致畸作用的一组病原体 • 刚地弓形虫 (Toxoplasma gondii, 简称TOXO) • 风疹病毒 (Rubella virus, 简称RV) • 巨细胞病毒 (Cytomegalo virus,简称CMV) • 单纯疱疹病毒 (Herpes simples virus,简称HSV) • 其它高致畸病原体: Others 如:EB疱疹病毒 (Epstein-Barr Virus 简称EBV) 细小病毒19 (Parvo Virus简称B19) 水痘-带状疱疹病毒 (Varicella-Zoster Virus简称VZV) 梅毒螺旋体 (Syphilis,简称TP)
IgM－/IgG－
IgM－/IgG ＋
ห้องสมุดไป่ตู้
IgM＋ /IgG ＋
IgM ＋/IgG－ 怀疑原发感染，让患者 2周后采样重检 复检仍IgG－IgM ＋ 则为非特异性IgM
未免疫，孕期卫生教育； 需每月检测IgG直至孕 期20周
既往感染，无需进一 步检测
孕期≤20周 1-2周内再次采样检 测IgG和IgM
TORCH+定量检测的临床应用
(3)HCMV肺炎：多见于6个月以下原发感染的幼婴。
(4)输血后综合征：多见于新生儿期输血后原发感染者。 (5)单核细胞增多症样综合征：多为年长儿原发感染的表现。 (6)免疫抑制儿童的症状性感染：原发感染和再发感染时都易发生。最 常表现为类传染性单核细胞增多症。
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儿童CMV感染诊断
1．临床诊断：具备活动性感染的病毒学证据，临床上又具有HCMV性 疾病相关表现，排除现症疾病的其他常见病因后可做出临床诊断。 (1)直接证据：病毒培养，pp65抗原检测，巨细胞包涵体，PCR等等；
国内指南
2011 孕前和孕期保健指南（第1版）
2014 妊娠期ToRCH筛查指南（全军） 2016 TORCH感染筛查 诊断与干预原则和工作流程
专家共识
2017 妊娠期巨细胞病毒感染筛查与处理专家共识
ToRCH血清学检测进展
国内现状 广泛开展20多年 当前国际进展 广泛开展20多年
手工法（ELISA）
③ 生 后 感 染 (postnatal infection) 或 获 得 性 感 染 (acquired infection)：在出生 12 周后经密切接触、输血制品或移植器官等 水平传播途径获得。
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儿童CMV感染临床特征
(1)先天感染：黄疸(直接胆红素升高为主)和肝脾大最常见。 (2)HCMV肝炎：多见于婴幼儿期原发感染者。
J Clin Microbiol. 2008 Mar;46(3):882-6. Epub 2008 Jan 23.Cytomegalovirus strain diversity in seropositive women.
流行病学调查结论
尽管母亲有免疫力（IgG阳性），婴儿也可能患先天性CMV感染。 母亲初次感染和复发感染都可导致胎儿有症状的CMV感染 某些有免疫力的母亲其婴儿先天CMV感染导致中枢神经系统损伤